Diagnosticul de Nursing :

- Este o prezentare a problemei de sanatate a unui pacient potenţial sau real, care rezultă din
analiza
de date prelevate, a situatiei modificarilor/schimbarilor in starea sa de sanatate.
- O situaţie care descrie problemele reale sau potentiale ale unui pacient, pe care o asistentă
medicală le poate identifica şi pentru care ea poate dispune intervenţii specifice pentru a-i
menţine starea de sănătate, pentru a reduce, elimina sau preveni modificarile.
- Este rezumatul problemelor de sanatate pe care nursa il face cu privire la starea unui
pacient,
rezumat pe care îl foloseşte să comunice profesional starea de fapt.
- Identifica problemele de sănătate ale Pacientului care pot fi rezolvate/prevenite, prin
intervenţii, delegate (colaborand cu medicul si echipa medicala) şi independente (decizii
proprii).
PACIENTUL (nu asistenta) este punctul central al procesului de asistenţă medicală.
- Procesul de asistenţă medicală implică analizarea starii pacientuilui în orice moment.
- În scopul de adaptarii procesului de îngrijire a pacientului, pentru a identifica problemele
de sanatate ale pacientului, aveţi nevoie de datele de evaluare obiective şi subiective.
Apoi, va trebui sa formulati un diagnostic de nursing pentru fiecare dintre aceste probleme
ale pacientului.
- Puteţi sa va prioritizati problemele din planul de formulare şi obiective în funcţie de
ABC-ul şi Ierarhia Nevoilor a lui Maslow.
Diagnosticele de Nursing sunt scrise în format "PES" : * "P" vine pentru problema
* "E" vine de la ETIOLOGIA sau cauza problemei
* "S" este Semne si simptome ale problemei

1. Plan de nursing - exemplu

Nevoia Diagnostic de nursing Obiective Interventii Evaluare
- asez pacientul în pozitie confortabila; autonome:
- învat pacientul tehnici de relaxare; - asez pacientul în pozitie confortabila;
P: Dispnee - sa evite efortul fizic, stresul; - învat pacientul tehnici de
1) Nevoia de a respira E: Dureri precordiale - suplinesc pacientul în relaxare; sa evite efortul fizic, stresul;
S: Oboseala la efort, respiratie anevoioasa satisfacerea - suplinesc pacientul în satisfacerea
- altor nevoi, aerisesc încaperea; altor nevoi, aerisesc încaperea;
-pregatesc pacientul pentru ecografie - pregatesc pacientul pentru ecografie
 Nevoi fundamentale
1. Nevoia de a respira
2. Nevoia de a se alimenta şi
hidrata
3. Nevoia de a elimina
Diagnosticul de nursing P.E.S
Dificultate în respiraţie din cauza
durerii/bolii/agitaţiei manifestată
prin dispnee (weazing, respiraţie
Biot, respiraţie Cheyne-Stokes,
Kussmaul ş.a,)
Dificultate (deficit/surplus alimentar
± hidric) de a se alimenta şi a se
hidrata, din cauza bolii/anxietăţii,
manifestat prin inapetenţă, greţuri,
apetit crescut, ş.a.....
Dificultate (alterarea eliminărilor) în
a elimina, datorită restricţiilor
impuse de boală/operaţiei la nivelul
tractului digestiv/urinar, /tulburărilor
de tranzit şi/sau imobilizării la pat
(sau alte situaţii), manifestată prin
poliurie/disurie/polakiurie,
ş.a./transpiraţii abundente/
vărsături/scaune diareice, ş.a
Obiective
Restabilirea respiraţiei spontane,
normale.
Asigurarea unui regim dietetic
corespunzător (alimentar şi hidric) şi
supravegherea acestuia la nevoie.
Facilitarea eliminărilor bolnavului în
mod normal, în cel mai scurt timp.
Intervenţii autonome ale
asistentului medical
-Aşezarea pacientului în poziţie
antalgică şi care să favorizeze o
respiraţie uşoară (decubit
semişezând, şezând, lateral dr/stg)
-Asigurarea condiţiilor de
microclimat :salon aerisit, încălzit
corespunzător,
-Sfătuirea bolnavului (dacă este
cooperabil) să se liniştească pentru a
încerca să respire normal.
-Bolnavul va primi dieta
corespunzătoare patologiei
digestive/infecţioase/restrictive în
contextul bolii de bază
-Masa va fi servită într-un salon
încălzit şi atmosferă plăcută.-
Bolanvul va fi servit/ajutat dacă nu
se alimentează singur.
-As med monitorizează dieta şi nr de
mese/zi,
-Ajutarea bolnavului să urineze/să
aibă scaun, ş.a eliminări create
postoperator colectarea acestor
produse în cazul unor suspiciuni şi
prezentarea acestora medicului.
-Monitorizarea nr şi cantităţilor de
vărsături/scaune diareice, cantităţii
de urină, ş.a. secreţii
fiziologie/patologice
-supravegherea funcţionării sondei
urinare/sondei nazo-
gastrice/colostomei, ş.a şi notarea
cantităţilor şi caracteristicilor acestor
colecţii în FO.
-Captarea urinii, scaunelor şi notarea
acestora în FO.
-asigurarea toaletării tegumentelor şi
mucoaselor pacientului după
transpiraţiile intense, după
Intervenţii delegate ale asistentului
medical
Ad-strarea medicaţiei recomandată
de medic, care să faciliteze
respiraţia.
- Precizează în FO bilanţul hidric/24
ore (asistenta urmăreşte raportul
lichide ingerate şi excretate –
urină/scaune/transpiraţii, ş.a. situaţii
(ex. lichid pleural sau alte lichide
patologice colectate, sialoreea, ş.a).
-Ad-strarea sol. perfuzabile (în cazul
în care pacientul nu bea lichide
singur) sau medicaţie care să
protejeze/faciliteze digestia, la
indicaţia medicului.
- determinarea bilanţului hidric.
- montarea diferitelor sonde în
vederea facilitării eliminărilor/
colecţiilor...
- ad-starea de antivomitive,
antidiareice sau laxative la indicaţia
medicului
-la indicaţia medicului probele
recoltate vor fi trimise la laborator în
vederea analizării lor. (se va respecta
etichetarea prod şi bilet de trimitere
completat/datat corespunzător)
 micţiune/defecaţie (asigurarea
intimităţii bolnavului în timpul
acestor acte)
- Pregătirea fizică şi psihică a
pacientului în vederea efectuării
oricărei proceduri descrise mai sus.

4. Nevoia de a se odihni
Imposibilitatea de a se odihni
datorită durerilor/anxietăţii/poziţiei
impuse de boală, manifestată prin
insomnii.
Ajutarea bolnavului să se odihnească
corespunzător
-Cameră bine aerisită/călduroasă, - ad-starea de sedative/somnifere la
linişte. indicaţia medicului.
-Poziţia comodă a pacientului,
lenjerie curată
-la nevoie discuţii cu bolnavul
(psihoterapie nespecifică) explicând
starea actuală şi liniştirea acestuia.
- exemple pozitive din rândul altor
pacienţi cu patologie asemănătoare.

5. Nevoia de a evita pericolele
Imposibiliatea de a evita pericolele
din cauza
durerilor/anxietăţii/tulburărilor
psihice ş.a. din contextul bolii
Reducerea durerilor şi/sau a
anxietăţii/stărilor post depresive, ş.a
- poziţionarea bolnavului în poziţie  EKG, r-grafii ş.a
de siguranţă (ex. copil agitat) şi
folosirea accesoriilor patului care să  Recoltarea sângelui
urinii/scaunului şi alte
elimine risul pericolelor
- convingerea pacientului să facă fluide ale organismului,
eforturi dozate (în contextul bolii) pentru probe de laborator.
care să-i permită evitarea pericolelor.
-Asigurarea urinarului/ploştii lângă - Ad-starea medicaţiei
patul bolnavului, astfel ca pacientul anxiolitice/antidepresive, ş.a.
să se simtă în siguranţă din acest recomandate de medic
punct de vedere (mai ales la bolnavii
cu aparate gipsate, ş.a. la nivelul
membrelor inferioare) şi servirea
acestora la pat, în caz de solicitare
din partea bolnavului.
-Asigurarea toaletei bolnavului
totale/parţiale la pat în cazul
bolnavilor nedeplasabili.
-Pregătirea
materialelor/instrumentelor necesare
pt efectuarea unor anumite
tehnci/proceduri, pe care le explicăm
pacientului, înaintea efectuării lor.

6. Nevoia de a se mişca, de a avea
postura dorită
Dificultate/imposibilitatea efectuării
mişcărilor dorite de bolnav datorită
fricii de a nu se instala durerea
/anxietăţii /imposibilităţii de
deplasare (ex. bolnav cu AVC sau cu
fracturi/arsuri, ş.a.....
Bolnavul să-şi recapete încrederea în
efectuarea mişcărilor care îi asigură
confortul necesar.
- Repaosul total/parţial la pat (în
funcţie de patologia boln), va fi
asociat cu mişcări pasive efectuate
de asistentă, ulterior (când situaţia
bolnavului permite acest lucru)
mişcări active, efectuate de către
- Repaos impus la pat – mobilizarea
adecvată la intervale regulate de
timp, pt prevenirea escarelor de
decubit (la 2-3 ore).
-Reluarea treptată a mişcărilor la
indicaţia medicului (în funcţie de
 bolnav, sub supravegherea asistentei
-Reluarea treptată a mişcărilor,
asociate cu recuperarea normală a
pacientului, în funcţie de evoluţia
bolii/ funcţiile vitale, ş.a.
- asigurarea lenjeriei curate, la
nevoie, pentru pacienţii imobilizaţi la
pat
patologia pe care o prezintă
bolnavul)
- efectuare de teste de efort, la
indicaţia medicului, pt aflarea
toleranţei la efort a bolnavului.

7. Nevoia de a-şi păstra
tegumentele şi mucoasele curate
- Imposibilitatea/dificultatea
menţinerii tegumentelor curate din
cauza repaosului impus la
pat/datorită operaţiei (ex. colostomii,
jejunostomii, ş.a) manifestat prin
iritaţii locale/leziuni de decubit/ ş.a.
-Imposibilitatea/dificultatea
menţinerii mucoaselor indemne
datorită bolii de bază/operaţiei
suferite, sondei urinare, manifestată
prin iritaţii/dureri locale (ex.
mucoasei bucale: afte, plăgi
postoperatorii, ş.a, datorită
episiotomiei suferită de pacientă
postpartum, ş.a....
Bolnavul să aibă posibilitatea să-şi
păstreze tegumente şi mucoasele
curate/indemne, în cel mai scurt
timp.
-Asigurarea execuţiei toaletei zilnice
generale a tegumentelor bolnavului
imobilizat şi după efectuarea
nevoilor fiziologice ale acestuia (la
nevoie se aplică unguente de
protecţie pe suprafeţele tegumentare
în contact prelungit cu patul).
- Asigurarea dezinfecţiei mucoaselor
afectate ale bolnavului (ex cavitatea
bucală: afte/sau postoperator)
-schimbarea lenjeriei de pat/corp la
nevoie.
-Mobilizarea pacientului imobilizat
la pat pentru prevenirea escarelor de
decubit.
- efectuarea pansamentelor în zonele
tegumentare afectate, în condiţii de
asepsie crescută,
-montarea sondelor/cateterelor în
condiţii de asepsie crescută şi
menţinerea toaletei locale
corespunzător după fiecare nevoie
-efectuarea masajelor pentru
prevenirea tulburărilor circulatorii la
bolnavii imobilizaţi la pat.

8. Nevoia de a-şi păstra
temperatura corpului în limite
normale
Dificultate de a-şi păstra temperatura
corpului în limite normale
datorită...stărilor febrile din
contextul bolii/ infecţiei localizate
/generalizate, manifestate prin
hipertermie....
Pacientul să fie capabil să-şi menţină
temperatura în limite normale.
-modificarea mediului ambiant cu Ad-starea medicaţiei antitermice la
facilitarea menţinerii temperaturii în indicaţia medicului.
limite fiziologice.
-aplicarea de comprese bolnavului în
caz de creştere a temperaturii....
-înregistarea temp în FO de 2/zi
-hidratarea bolnavului în stările
febrile
-supravegherea transpiraţiei şi
îngrijirea tegumentelor bolnavului cu
febră ridicată

9. Nevoia de a se îmbrăca şi
dezbrăca
Dificultate în îmbrăcarea respectiv
dezbrăcarea bolnavului, din cauza
patologiei care impune limitarea
mişcărilor bolnavului.
Bolnavul să se îmbrace şi dezbrace -după efectuarea toaletei bolnavului
singur (sau în funcţie de împrejurări)
asigur/ajut la îmbrăcarea/dezbrăcarea
pacientului, astfel ca acesta să
prezinte dureri/disconfort minim.
- Schimbarea lenjeriei corporale la
nevoie.
-se va evita lenjeria strâmtă, care
poate produce disconfort la mişcarea
pacientului.

10. Nevoia de a comunica, a învăţa
11. Nevoia de a acţiona conform
propriilor convingeri şi valori, de
a-şi practica religia.
12. Nevoia de a fi preocupat în
vederea realizării
13. Nevoia de a se recreea
Cunoştinţe insuficiente privind boala
de care suferă pacientul
Incapacinate/dificultate de a
îndeplini unele activităţi recreative,
datorită patologiei de bază/asociate.
Pacientul să fie capabil să acumuleze
cunoştinţe necesare recuperării
rapide şi a înlăturării anxietăţii
provocate de necunoaşterea evoluţiei
bolii...
Pacientul are apartenenţă religioasă
şi acţionează conform propriilor
credinţe şi obiceiuri
Pacientul să fie preocupat faţă de tot
ce se întâmplă cu el şi în jurul lui
Pacientul să poată să se destindă şi
recreeze
-Psihoterapie nespecializată prin care
dăm încredere pacientului în
recuperarea rapidă a mobilităţii
afectate.
-discutuţii cu bolnavul despre starea
actuală a bolii de care suferă,
perspectivele privind vindecarea,
precum şi importanţa urmării unei
diete de viaţă care să
prevină/menţină
apariţia/reinstalarea/gradul bolii.
-importanţa vizitelor regulate la
medic, precum şi a continuităţii
tratamentului/ respectării orelor de
administrare a medicaţiei
recomandate.
Această nevoie practicată de bolnav
acţionează constructiv oferindu-i o
stare de sănătate mintală optimă,
acesta acţionând conform propriilor
convingeri şi valori, obiectiv
formulate.
Pacientul prezintă
-receptivitate faţă de tot ce se
întâmplă în jurul lui,
-integritate fizică ? şi psihică,
-ambiţie
-motivaţie pt o vindecare cât mai
rapidă,
-psihoterapie nespecifică cu exemple
pozitive de recuperare a unor alţi
pacienţi cu afecţiune asemănătoare.
- determinarea bolnavului să
participe la activităţi recreative
alături de alţi bolnavi – urmărirea
serialului/emisiunii preferate la TV,
citirea unor reviste, cărţi, ş.a
activităţi de socializare
- expunem factorii de risc care
trebuie evitaţi (eliminarea fumatului,
dietă hiposodată, mişcare zilnică,
etc) pentru un trai sănătos/prevenirea
agravărilor.
-determinăm bolnavul să înţeleagă că
mişcarea/dieta alimentară normală
fără grăsimi/mişcarea
gradată/susţinută, determină un trai
care prelungeşte viaţa
-aceleaşi aspecte trebuie aduse la
cunoştinţa aparţinătorilor care vor fi
obligaţi să creeze un mediu de
siguranţă în jurul bolnavului, menit
să-i asigure/prelungescă viaţa
acestuia.
- psihoterapie specializată
- psihoterapie specializată efectuată
de psiholog (unde acesta face parte
din echipa de îngrijire ex. cazul
pacienţilor identificaţi cu VHB, HIV,
ş.a boli incurabile)
- psihoterapie specializată efectuată
de psiholog (unde acesta face parte
din echipa de îngrijire ex. cazul
pacienţilor identificaţi cu VHB, HIV,
ş.a boli incurabile)
14. Nevoia de a învăţa cum să-şi
păstreze sănătatea
Deficit de cunoştinţe/lipsa
cunoştinţelor privind boala de care
suferă, tratament, complicaţii,
recuperare, mod de viaţă şi trai
igienic.
Pacientul să prezinte capacitatea de a
acumula noi cunoştinţe – formarea
unor atitudini şi deprinderi corecte
de viaţă, pentru obţinerea unei stări
de bine – dorinţa de a fi independent.
- asistenta prelucrează pacientul şi
familia acetuia privind aspectele care
trebuie respectate (dietă/ tratament/
mod de viaţă, ş.a) pentru a avea o
viaţă normală/pentru prevenirea
complicaţiilor...ş.a

NEVOIA PROBLEME SURSA DE DIFICULTATE OBIECTIVE

POSIBILĂ
1 2 3 4
1. A respira şi a) Dificultate în Lipsa cunoaşterii mijloacelor eficace Ca pacientul:
a avea o bună eliberarea căilor de degajare şi expectoraţie - Durere - Să expectoreze secreţiile în... ore
circulajie respiratorii - Diminuarea mobilităţii - Să tuşească în mod eficace în... ore
- Să-şi elibereze căile respiratorii cu minimum
de dificultate în termen de... ore
- Să-şi elibereze căile respiratorii de secreţii
în termen de... zile
b) Dificultatea în a - Anxietate - Să-şi diminueze tahipneea în... minute
respira - Intoleranţa la efortul fizic - Să respire cu minimum de dificultate în
- Lipsa cunoaşterii mijloacelor de termen de... ore... zile
control al alerg ii lor respiratorii - Să respire fără dificultate în termen de... zile
- Lipsa cunoaşterii mijloacelor de - Să aibă un ritm respirator regulat în...
prevenire a alergiilor respiratorii minute în termen de... ore... zile
- Prezenţa secreţiilor
2. A bea şi a a) Alimentaţie - Anxietate - Să crească în greutate... kg pe săptămână
mânca neadecvată: deficit - Durere - Să consume gustări între mesele principale
- Stare depresivă - Să ia suplimente nutritive de... ml/zi
1 2 3 4
- Slăbiciune, oboseală - Să ia trei mese echilibrate în termen de...
- Lipsa de cunoaştere a alimentelor zile
bogate în - Să-şi crească aportul caloric de... kg/zi
colesterol, vitamina C etc. (a
specifica) - Singurătate
b) Alimentaţie - Anxietate - Să-şi diminueze aportul cotidian de
neadecvată: - Obişnuinţe alimentare deficitare alimente cu... calorii/zi
surplus - Lipsa de cunoaştere a valorilor - Să-şi diminueze aportul cotidian cu...
- nutritive ale alimentelor şi nevoilor porţii/zi
organismului - Să piardă în greutate... kg/săptămână
- Singurătatea - Să consume o cantitate de alimente în
concordanţă
cu nevoile sale energetice (activitate,
vârstă, condiţii de viaţă) în termen de... zile
- Să ia trei mese echilibrate în termen de...
zile
- Să-şi facă meniul zilnic pentru... zile
c) Dificultate în a - Obişnuinţe alimentare culturale - Să-şi urmeze regimul în fiecare zi în
urma regimul diferite termen de... zile
(dieta) - Lipsa de cunoaştere a alimentelor - Să utilizeze substituenfii alimentari care
permise sau interzise şi înlocuitorii respectă regimul său în termen... zile
regimului
- Neacceptarea bolii
d) - Slăbiciune/oboseală - Să se alimenteze utilizând
Dificultatea/incapa- - Lipsa de cunoştinţe în utilizarea ustensile/aparate adecvate în termen de...
citatea în a se ustensilelor/ aparatelor zile
alimenta - Diminuarea mobilităţii - Să consume alimente care se mănâncă cu
şi hidrata mâinile (fructe, pâine, legume crude) la
fiecare masă în termen de... zile
- Să se alimenteze singur în termen de...
zile
- Să se hidrateze folosind ustensile/aparate
adecvate în termen de... zile
- Să se hidrateze singur în termen de... zile
e) Hidratare - Anxietate - Să bea... ml de... în... ore
excesivă cantitativ - Stare depresivă - Să diminueze cantitatea de... ml la... ml în
şi calitativ termen de ... zile
1 2 3 4
- Lipsa de cunoaştere a efectelor - Să diminueze ingestia de lichide fără
nocive a anumitor lichide asupra conţinut nutritiv la... ml/zi
organismului
- Singurătate
f) Hidratare - Obişnuinja de hidratare deficientă - Să-şi crească hidratarea la... ml/zi
neadecvată deficit: - Lipsa de cunoaştere a nevoilor în - Să bea., ml de... în... ore
hidratarea organismului - Să aibă mucoasele umede în termen de...
zile
g) Grejuri şi - Anxietate - Să-şi diminueze greţurile în termen de... ore
vărsături - Obişnuinţe alimentare deficitare - Să nu mai aibă grejuri în termen de... ore
- Să-şi diminueze vărsăturile în termen de...
ore
- Să nu mai aibă vărsături în termen de... ore
h) Refuzul de a se - Stare depresivă - Să-şi exprime acceptul de a bea şi a mânca
alimenta şi a se - Lipsa de cunoaştere a nevoilor în în termen de... zile
hidrata alimentaţia şi hidratarea organismului - Să mănânce la fiecare masă o alimentaţie
- Singurătate care să conţină o porţie din fiecare cele 4
grupe mari de alimente în termen de... zile
- Să bea... ml lichide (a specifica) în ... ore
i) Refuzul de a - Obişnuinţe alimentare culturale - Să ia cel puţin o masă pe zi, respectând
urma regimul diferite regimul în termen de... zile
(dieta) - Lipsa de cunoaştere a alimentelor - Să-şi exprime acceptul de a urma regimul în
permise/ interzise şi a înlocuitorilor termen de... zile
regimului (dietei)
- Neacceptarea bolii
3. A elimina a) Constipajie - Alimentaţie neadecvată - Să elimine un scaun moale în termen de...
- Anxietate zile
- Diminuarea mobilităţii - Să aibă scaun fără dificultate în termen de...
- Hidratare neadecvată zile
- Lipsa de cunoaştere a mijloacelor - Să îi dispară semnele de constipaţie
eficace de eliminare
- Lipsa exerciţiului fizic
1 2 3 4
b) Deshidratare - Diaree - Să nu prezinte nici un semn de deshidratare
- Lipsa cunoaşterii nevoilor de în termen de... zile
hidratare a organismului - Să aibă pielea suplă şi bine hidratată în
- Vărsături termen de... zile
- Să prezinte o piele fără pliuri cutanate în
termen de... zile
- Să aibă mucoasele şi conjunctivele umede
în termen de... ore
c) Diareea - Anxietate - Să-şi diminueze scaunele diareice în
- Obişnuinţe alimentare deficiente termen de... zile
- Lipsa de cunoaştere a mijloacelor - Să elimine un scaun de consistenţă normală
preventive şi curative ale diareei în
termen de... zile
- Să se exprime că semnele de diaree au
dispărut
d) Incontinentă de - Lipsa controlului sfincterului anal - Să elimine scaunul la nevoie în bazinet
fecale - Să defece la nevoie la toaletă
- Să înceteze a mai avea incontinenţă în
timpul zilei în termen de... zile
- Să înceteze a mai fi incontinent în termen
de ... zile
e) Incontinentă de - Lipsa controlului sfincterelor - Să elimine scaunul în bazinet... la toaletă...
fecale şi urină la nevoie
- Să urineze în bazinet... în urinar la toaletă...
la nevoie
 - Să nu aibă incontinenţă în termen de... zile
- Să nu mai aibă incontinenţă în termen de...
zile
f) Incontinentă - Lipsa controlului sfincterului vezical - Să urineze în bazinet la nevoie
urinară - Să urineze la toaletă la nevoie
- Să nu mai aibă incontinentă ziua în termen
de... zile
- Să nu mai aibă incontinenţă în termen de...
zile

1 2 3 4
g) Retenţie urinară - Proces infecţios/inflamator - Să urineze ... ml/în ... ore în fiecare zi
- Să-şi golească vezica la fiecare micţiune în
termen
de... zile
4. A se mişca a) Circulaţie - Diminuarea mobilităţii - Să prezinte puls periferic bine bătut în
şi a avea o neadecvată - Lipsa de cunoaştere a mijloacelor de termen de ... zile
bună postură ameliorare a circulaţiei - Să prezinte extremităţi calde în termen de...
zile
- Să-şi exprime diminuarea durerii în termen
de ... zile
- Să-şi diminueze edemele membrelor
inferioare cu ... cm în termen de ... zile
- Să-şi exprime absenţa durerii în termen de
... zile
 - Să-şi exprime diminuarea senzaţiei de
greutate şi de inconfort în termen de... zile
b) - Durere - Să stea aşezat fără ajutor... minute... ore
Dificultate/incapa- - Oboseală/slăbiciune - Să se ridice singur... minute... ore
citate în a se - Lipsa de cunoaştere a tehnicilor - Să meargă singur cu ajutorul:
mişca mobilizării - unui baston... minute... ore
- unei cârje... minute... ore
- unui cadru... minute... ore
c) Edeme ale - Circulaţie neadecvată -Să-şi diminueze edemele cu... cm în termen
membrelor - Lipsa de cunoaştere a mijloacelor de de... zile - Să nu mai prezinte edeme în
diminuare a edemelor termen de... zile
d) Refuzul de a - Durere - Să-şi exprime acceptul de a îndeplini
face activităţi fizice - Oboseală/slăbiciune, intoleranţă la anumite activităţi în termen de... zile
efort - Să îndeplinească activităţi singur... cu
- Lipsa interesului ajutor... în termen de... zile
- Să se ridice singur... minute... ore
- Să se ridice cu ajutor... minute... ore

1 2 3 4
- Să meargă singur... minute... ore
- Să meargă cu ajutor... minute ... ore
5. A dormi şi a) - Anxietate - Să-şi facă sieste de... ore pe zi
a se odihni Dificultate/incapa- - Durere - Să aibă activităţi de destindere la alegere în
citate în a se odihni - Dispnee/tuse termen
- Lipsa de cunoaştere a mijloacelor de de ... zile
destindere - Să-şi exprime o stare de bine în termen de...
zile
b) Epuizare - Dificultate în a stăpâni stresul - Să-şi exprime diminuarea epuizării în
 (istovire) - Lipsa de cunoaştere a mijloacelor de termen de... zile
remediere a epuizării - Să-i dispară epuizarea în termen de... zile
- Să îndeplinească activităţi cotidiene după
ritmul său şi interesele sale în termen de...
zile
c) Insomnie - Anxietate - Să doarmă câte 20-30 minute în termen
- Durere de... zile
- Stare depresivă - Să doarmă ... ore fără întrerupere în termen
- Lipsa de cunoaştere a mijloacelor de de ... zile
favorizare a somnului - Să doarmă fără treziri în termen de... zile
- Să doarmă ... ore în fiecare noapte în
termen de... zile
6. A se a) Dezinteres fată - Confuzie - Să-şi exprime interesul pentru a se îmbrăca
îmbrăca şi de ţinuta - Stare depresivă în termen de... zile
dezbrăca vestimentară - Slăbiciune/oboseală - Să-şi aleagă veşminte adecvate zilnic
- Să se îmbrace zilnic în termen de... zile
b) - Diminuarea mobilităţii - Să se îmbrace/dezbrace singur în termen
Dificultate/incapa- de... zile
citate în a se - Să-şi înnoade cravata în termen de ... zile
îmbrăca şi a se
dezbrăca

1 2 3 4
7. A-şi a) Hipertermie - Lipsa de cunoaştere a mijloacelor de - Să-şi diminueze temperatura cu ... grade în
menţine prevenire a efectelor căldurii termen de ... zile
temperatura - Proces infecţios/inflamator - Să prezinte o temperatură în limite normale
corpului în (36,4°C axilar, 37°C bucal, 37,6°C rectal) în
limite normale termen de ... zile
 b) Hipotermie - Mediu rece (friguros) - Să-şi crească temperatura cu ... grad(e) în
termen de ... zile
- Să prezinte o temperatură în limite normale
(36,4°C axilar, 37°C bucal, 37,6°C rectal) în
termen de... zi (zile).
8. A fi curat, a) Alterarea - Deshidratare - Să prezinte o mucoasă bucală intactă în
îngrijit şi a mucoasei bucale - Efectele secundare ale termen de ... zile
proteja chimioterapiei - Să-şi diminueze leziunile mucoasei bucale
tegumentele - Lipsa de cunoaştere a îngrijirilor în termen... zile
şi mucoasele preventive şi curative a leziunilor gurii
b) Atingerea - Dificultatea/incapacitatea de a se - Să prezinte o piele intactă în termen de ...
integrităţii mişca zile
tegumentelor - Incontinenţă de fecale şi urină - Să-şi diminueze leziunea de la ... cm la ...
- Lipsa de cunoaştere a îngrijirilor cm în termen de ... zile
preventive şi curative a leziunilor pielii - Să-şi diminueze roşeaţa de la ... cm la ...
cm în termen de ... zile
c) Dezinteres faţă - Stare depresivă - să participe la îngrijirile sale de igienă:
de măsurile de - Slăbiciune/oboseală • să se coafeze în termen de... zile
igienă - Perturbarea imaginii de sine
• să se spele în termen de ... zile
• să se bărbierească în termen de ... zile
• să-şi spele dinţii în termen de ... zile
• să se machieze în termen de ... zile
• să-şi îngrijească unghiile în termen de...
zile
— Să-şi facă singur îngrijirile de igienă în
termen de ...
zile
1 2 3 4
d) - Confuzie - Să-şi facă singură îngrijirile de igienă în
Dificultate/incapa- - Diminuarea motricitatii membrelor termen de ... zile
citate de a face superioare - Să se coafeze singură în termen de... zile -
îngrijiri de igienă - Slăbiciune/oboseală Să-şi spele capul în termen de... zile
- Să se bărbierească singur în termen de...
zile
- Să se machieze singură în termen de... zile
- Să-şi spele dinţii în termen de... zile
- Să-şi spele protezele dentare în termen de...
zile
- Să-şi cureţe unghiile în termen de... zile
- Să-şi spele: - faţa
- pieptul
- braţele
- picioarele
- organele genitale - Să-şi cureţe ochelarii în
termen de... zile
e) Refuzul de a-şi - Stare depresivă - Să-şi exprime acceptul de a îndeplini îngrijiri
face — Slăbiciune/oboseală de igienă în termen de... zile
îngrijirile de igienă - Să-şi facă îngrijirile de igienă în termen de...
- Lipsa de interes
zile
- Să se coafeze în termen de... zile
- Să se spele pe cap în termen de... zile
- Să se bărbierească în termen de... zile
- Să se machieze în termen de... zile
- Să-şi spele dinţii în termen de... zile
- Să-şi spele protezele dentare în termen de...
zile
- Să-şi cureţe unghiile în termen de... zile
- Să-şi spele:
-faţa - pieptul
- braţele
 1 2 3 4
- picioarele
- organele genitale
- Să-şi cureţe ochelarii în termen de... zile

9. A evita a) Anxietate - Lipsa de cunoaştere a mijloacelor - Să-şi exprime diminuarea anxietăţii în

pericolele moderată ajutătoare termen de... zile
- Ameninţarea integrităţii fizice şi/sau - Să-şi exprime dispariţia anxietăţii în termen
psihice de... zile
- Neaccesibilitatea la informaţii - Să-şi diminueze semnele anxietăţii în
termen de... zile
- Să demonstreze absenta semnelor de
anxietate în termen de... zile
b) Anxietate severă - Lipsa de cunoaştere a mijloacelor de - Să-şi exprime diminuarea anxietăţii în
extremă autointervenjie în situaţii de criză termen de... zile
- Neacceptarea doliului - Să demonstreze o diminuare a semnelor de
anxietate în termen de... zile
- Să-şi diminueze anxietatea la un nivel uşor
sau moderat în termen de... zile
c) Doliul - Reacţie la pierderea unei condiţii - Să-şi exprime sentimentele legat de
(stări), care îi făcea plăcere persoanei pierdere în termen de... zile
sau a unui lucru care îi era în - Să utilizeze anumite mijloace pentru a trece
stăpânire de fazele doliului
- Reacţie la pierderea unei fiinţe dragi - Să-şi exprime înţelegerea reacţiilor de doliu
în termen
de... zile
- Să-şi exprime acceptarea doliului în termen
de... zile
d) - Lipsa de cunoaştere a obiceiurilor - Să-şi exprime înţelegerea faţă de îngrijirile
Dificultate/incapa- sănătoase de viată de sănătate în termen de... zile
citate de a-şi - Să-şi exprime acceptarea tratamentului în
păstra sănătatea termen de... zile
1 2 3 4
• - Să ia el însuşi decizii legate de sănătate în
e) Durere acută - Consecinţele unui traumatism
chirurgical sau accidental
- Proces infecţios/inflamator
f) Durere cronică - Consecinţele unui traumatism
chirurgical sau accidental
- Lipsa de cunoaştere a mijloacelor de
control ale durerii
- Proces infecţios/inflamator
g) Stare depresivă - Pierderea stimei de sine
- Pierderea imaginii de sine
- Reacţie la doliu
h) Perturbarea - Dificultate în asumarea rolului
stimei de sine - Neadaptarea la o criză existenţială
sau situaţională
- Sentiment de dependenţă
termen de... zile
- Să demonstreze capacitatea psihomotorie în
a
executa un tratament în termen de... zile
- Să-şi exprime interesul în ameliorarea
sănătăţii în
termen de... zile
- Să-şi exprime diminuarea durerii în ... ore
- Să-şi diminueze semnele durerii în ... ore
- Să demonstreze absenţa semnelor durerii în
... ore
- Să-şi exprime absenţa durerii în ... ore
- Să-şi exprime diminuarea durerii în ... ore
- Să-şi exprime absenţa durerii în ... ore
- Să-şi diminueze semnele durerii în ... ore
- Să demonstreze absenţa semnelor durerii în
... ore
- Să demonstreze absenţa semnelor stării
depresive în termen de... zile
- Să-şi exprime diminuarea stării depresive în
termen de... zile
- Să-şi exprime interesul pentru a îndeplini
activităţi în termen de... zile
- Să demonstreze diminuarea semnelor stării
depresive în termen de... zile
- Să-şi exprime creşterea stimei de sine în
termen de... zile
- Să-şi exprime sentimentele pozitive în
termen de... zile
- Să-şi exprime capacitatea de a face faţă
dificultăţilor în termen de... zile
1 2 3 4
- Să ia decizii legate de activităţile cotidiene în
termen de... zile
i) Perturbarea - Dificultatea de adaptare la o - Să exprime sentimente pozitive legat de
imaginii despre modificare corporală imaginea de sine în termen de... zile
sine - Să-şi exprime acceptul de a-şi atinge partea
mutilată a corpului în termen de... zile
- Să-şi atingă partea mutilată a corpului fără
repulsie în termen de... zile
j) Frică - Incapacitatea de a face fată realităţii - Să-şi exprime diminuarea fricii în termen
tratamentului de... zile
- Ameninţarea integrităţii fizice şi/sau - Să-şi exprime dispariţia fricii în termen de...
psihice zile
- Tulburări de memorie - Să-şi diminueze semnele fricii în termen de
... zile
- Să demonstreze absenta semnelor fricii în
termen de... zile
k) Refuzul de a se - Dificultate de a se adapta la boală -Să urmeze tratamentul prescris în termen
conforma - Lipsa de cunoaştere a necesităţilor de... zile - Să-şi ia medicajia regulat în termen
tratamentelor tratamen- de... zile
tului - Să-şi exprime acceptul de a se conforma
- Perturbări ale gândirii tratamentelor în termen de... zile
- Frica fată de mijloacele de
investigaţie şi tratament
I) Risc de accident - Confuzie - Să aibă mereu pielea intactă
- Lipsa de cunoaştere a mijloacelor de - Să nu se rănească
prevenire - Să-şi exprime înţelegerea măsurilor de
securitate în
termen de... zile
- Să utilizeze corect aparatele care îl ajută în
termen de... zile
 1 2 3 4
- Tulburări de memorie - Să se abţină de la un limbaj agresiv faţă de
alţii în
termen de... zile
- Să-şi exprime diminuarea agresivităţii în
termen de... zile
n) Riscul violenţei - Starea depresivă - Să-şi exprime absenţa ideii de suicid în
de sine însuşi - Tulburări de memorie termen de... zile
- Să se abţină de la gesturi de violenţă faţă
de sine
însuşi în termen de... zile
- Să fie calm în termen de... zile
- Să-şi exprime starea de destindere în
termen de... zile
10. A a) Agresivitate - Diminuarea stimei de sine - Să-şi exprime diminuarea agresivităţii în
comunica - Lipsa controlului anxietăţii termen de... zile
- Neadaptarea la o situaţie - Să-şi exprime calm sentimentele în termen
de... zile
- Să-şi exprime capacitatea de a controla
agresivitatea în termen de... zile
- Să vorbească cu voce calmă în termen de...
zile
b) Atingerea - Conflict de valori - Să-şi exprime diminuarea neliniştii faţă de
integrităţii funcţiei - Insuficienţă/neadaptare la un model sexualitate în termen de... zile
şi rolului sexual de rol (frica legată de performanţe - Să-şi exprime absenţa neliniştii faţă de
sexuale, pierderea atracţiei sexuale sexualitate în termen de... zile
etc.)
- Lipsa de cunoaştere a mijloacelor de
a trăi sexualitatea în mod armonios
- Perturbarea imaginii de sine
c) Comunicare - Anxietate - Să comunice cu alte persoane în mod
ineficace la niyel - Lipsa de cunoaştere a mijloacelor eficace în
tprmpn Ho /Hm
afectiv eficace de a comunica
1 2 3 4
- Neadaptarea la un rol, la o situaţie - Să-şi împărtăşească sentimentele cu alte
persoane în termen de... zile
- Să-şi exprime încrederea faţă de alte
persoane în
termen de... zile
- Să stabilească linii semnificative fată de alte
persoane
in luminii (In /lin
- Sa il exprimi emoţiile In termen de... zile
' • i .i nxpilmn nnvnlln In luminii du /lin

d) Comunicare - Confuzie - 8A pronunţe anumit* cuvinte uzuale tn

ineficace la nivel - Privaţiunea senzoro-perceptuală termen de... zile
intelectual - Supraîncărcarea do stimull - Să exprime clar mesajele verbale in termen
- Tulburări de gândire de... zile
- Să exprime mesajele non-verbale prin
mijloace adaptate în termen de... zile
- Să formuleze fraze complete în termen de...
zile
e) Comunicare - Lipsa de cunoaştere a mijloacelor de - Să-şi exprime nevoile prin gesturi în termen
ineficace la nivel a se adapta la limitele sale de... zile
senzori-motor - Să utilizeze mijloace de comunicare eficace
în termen de... zile
- Să răspundă corect la întrebări în termen
de... zile
 f) Confuzie - Deshidratare - Să recunoască membrii personalului sanitar
- Lipsa stimulării senzoriale şi membrii de familie în termen de... zile
- Să recunoască membrii familiei sale în
termen de... zile
- Să răspundă corect la întrebări simple în
termen de... zile
- Să spună ziua şi momentul zilei în termen
de... zile
- Să recunoască locul unde se află în termen
de... zile

1 2 3 4
g) Izolare socială - Dificultatea de adaptare la o criză - Să-şi exprime sentimentul de izolare în
existenţială sau situaţională termen de... zile
- Pierdere/separare - Să iniţieze o conversaţie cu o persoană din
*
anturaj în termen de... zile
- Să stabilească linii semnificative cu alte
persoane în termen de... zile
- Să participe la activităţi sociale la alegere în
termen de... zile
- Să-şi exprime diminuarea sentimentului de
singurătate în termen de... zile
_ Să-şi exprime absenta sentimentului de
singurătate în termen de... zile
h) Perturbarea - Diferenţa de percepţie a rolurilor - Să-şi manifeste întrajutorarea reciprocă în
comunicării - Dificultatea de adaptare la o termen de... zile
familiale problemă de - Să-şi exprime ameliorarea comunicării
situajie familiale în termen de... zile
11. A acjiona a) Dificultate de a - Apartenenţa la o cultură, religie - Să îndeplinească acţiuni după sistemul său
conform propri acţiona după diferită de valori în termen de... zile
lor convingeri credinţe şi după - Neadaptarea la un rol nou, conflict - Să îndeplinească activităji religioase la
şi valori, de a valori de roluri alegere în termen de... zile
practica religia - Să-şi exprime rezolvarea conflictului în
termen de...
zile
b) Nelinişte - Neacceptarea bolii - Să-şi exprime diminuarea dezordinii în
(îngrijorare) fafă de - Frica de moarte termen de... zile
semnificaţia - Să-şi exprime absenta dezordinii în termen
propriei existente de... zile
c) Sentiment de - Neadaptarea la un rol nou/conflict de - Să-şi exprime sentimentele de culpabilitate
culpabilitate roluri în termen de... zile
- Reacţie la doliu - Să-şi exprime diminuarea culpabilităţii în
- Refuzul de a se conforma termen de... zile
tratamentelor

1 2 3 4
12. A fi a) Dificultatea de a- - Stare depresivă - Să-şi exprime satisfacţia faţă de
preocupat în şi asuma rolul - Neacceptarea bolii performanţele sale în îndeplinirea sarcinilor în
vederea reali- termen de... zile
zării - Să-şi exprime acceptul în îndeplinirea
sarcinilor legate
de un rol în termen de... zile
- Să îndeplinească sarcini legate de rolul său
în termen de... zile
b) Dificultatea de a - Perturbarea stimei de sine - Să participe la o activitate la alegere în
se realiza - Singurătate termen de... zile
- Să-şi exprime interesul în îndeplinirea

c) Sentiment de - Neadaptarea la o criză situaţională
neputinţă sau existenţială
- Incapacitatea de a se adapta la
realitate (boală incurabilă, fază
terminală)
- Insatisfacţie relativă la sistemul de
îngrijiri
- Lipsa de cunoaştere a stării sale de
sănătate şi a tratamentelor
activităţilor la alegere în termen de... zile
- Să-şi exprime nevoile în termen de... zile
- Să-şi exprime diminuarea neputinţei în
termen de... zile
- Să-şi exprime controlul situaţiei în termen
de... zile
- Să îndeplinească activităţi la alegere în
termen de... zile
- Să ia decizii pentru organizarea activităţilor
în termen
de... zile

13. A se a) Dezinteres în a - Durere - Să-şi exprime interesul în îndeplinirea

recrea îndeplini activităţi - Stare depresivă activităţilor recreative în termen de... zile
recreative - Slăbiciune/oboseală - Să participe în fiecare zi la activităţi
recreative în termen de... zile
b) - Durere - Să participe la activităţi de ... ori pe
Dificultate/incapa- - Dispnee/intoleranţă la efort săptămână
citate în a îndeplini - Slăbiciune/oboseală - Să participe la o activitate la alegere în
activităţi recreative termen de... zile
- Să activeze singur în termen de... zile
c) Refuzul de a - Dificultate de adaptare la o - Să-şi exprime acceptul de a îndeplini
îndeplini activităţi modificare a schemei corporale activităţi în termen de... zile
recreative

1 2 3 4
- Durere - Să îndeplinească cel puţin o activitate care-i
- Dispnee/intoleranţă la efort face
- Slăbiciune/oboseală plăcere o dată pe săptămână
- Lipsă de interes
14. A învăţa a) Dificultatea de a - Anxietate - Să-şi exprime înţelegerea informaţiei primite
 cum să-şi învăţa - Limite cognitive în termen de... zile
păstreze - Limite senzoriale - Să dea explicaţii referitor la informaţia
sănătatea - Lipsa de motivaţie primită în termen de... zile
- Lipsa de pregătire psihică
b) Lipsa de - Apartenenţa la o cultură diferită - Să explice în termen de... zile:
cunoştinţe - Inaccesibilitatea la informaţie • boala
• tratamentul medical
• îngrijirile necesare (a specifica)
• măsurile preventive
• regimul
• activităţi recomandate în convalescenţă
- Să-şi exprime intenţia de a utiliza noile
comportamente achiziţionate în termen de...
zile
- Să-şi demonstreze abilitatea în:
• a îndeplini îngrijiri specifice în termen de...
zile
• a planifica regimurile în termen de... zile
• a lua medicamentele în termen de... zile
c) Refuzul de a - Credinţe culturale diferite referitoare - Să-şi exprime interesul de a învăţa în
învăţa la sănătate termen de... zile
- Neacceptarea bolii - Să-şi exprime acceptul de a primi informaţii
în termen
de... zile

Trimiteți prin e-mail Postați pe blog!Distribuiți pe TwitterDistribuiți pe FacebookTrimiteți către Pinterest

Postare mai nouă Postare mai veche Pagina de pornire

Postare prezentată
PROCESUL DE ÎNGRIJIRE- NURSING
PROCESUL DE ÎNGRIJIRE NURSING Procesul de îngrijire este o metodă organizată, sistematică, care permite acordarea de îngrijiri ...