Sunteți pe pagina 1din 11

5. Legea regresiunii memoriei.

Se uită în ordine:
• evenimentele recente
• evenimentele mai îndepărtate
• afectele, sentimentele
• obişnuinţele simple
Deteriorarea limbajului in sens invers evolutiei:
- primul dispare limbajul ideilor, forma cea mai complexa a comunicarii (numele proprii, numele comune,
adjectivele, verbele, interjecţiile)
- limbajul emotional
- limbajul mimico-pantomimic

55. Hipomneziile, amneziile – definiție, tipuri, unde se pot întâlni


-sunt tulburări ale memoriei de tip cantitativ
Hipomneziile
• Scaderea in diferite grade a functiei mnezice pana la amnezie (”uitare totala”)
• Apar frecvent in:
- stari de oboseala
- stari nevrotice
- datorita unui deficit prosexic
- patologia organica cu deficit cognitiv – prin nedezvoltare sau
deteriorare cogntiva
Amneziile
• Termen discutabil (Kurt Schneider – il considera inadecvat – “anularea totala a
functiilor mnezice nu exista decat in imaginatia romancierilor”)
• Clasificate după secventa temporala
- amnezii de fixare- anterograde
- amnezii de evocare – retrograde
- amnezie antero-retrograde

56. Tulburarea bipolară de tip I și II – diagnostic, descriere clinică


Diagnosticul se poate formula:
• Tulburare bipolara I (TB I), episod unic maniacal
• Tulburare bipolara I, recurenta: episoade depresive, maniacale, hipomaniacale, mixte -
cu perioade de remisiune intre ele
• cu cicluri rapide (4/an) – frecvent in cazul unei disfunctii tiroidiene
• Tulburarea bipolara II: episoade depresive si hipomaniacale

Clinic
 Dispozitia euforica, expansiva sau iritabila
 labilitate emotionala marcata
 “depresia pandeste mania” – plans facil
 risc crescut de consum/abuz/dependenta de alcool si alte substante
 la adolescenti: tulburari de comportament, deseori diagnosticul diferential cu
schizofrenia este dificil
 risc mare de suicid in episoadele depresive din cadrul tulburarii bipolare
 Aspect : pentru maniacali - inadecvat la situatie si varsta, hiperactivitate, uneori o buna
dispozitie contagioasa
 Perceptie: tulburari psihotice - formele severe
 Atentie si memorie: afectate in depresie si manie
 Constiinta bolii: absenta sau relativa in manie
 Gandire: tulburari formale si de continut, idei delirante in formele severe
 Dispozitie - manie: euforie, iritabilitate, irascibilitate, anxietate marcata, labilitate
emotionala, furie, slaba toleranta la frustrare
 Activitate: neliniste, agitatie, implicare excesiva, nu duc nimic la bun sfarsit
 Risc de heteroagresivitate, dar si de acte autoagresive

57. Tulburările de conștiință – derealizarea, depersonalizarea – descriere, unde


se pot întâlni
Derealizarea (Tulburarile constiintei realitatii obiectuale)
• Sentiment de stranietate a lumii exterioare, in absenta unor tulburari perceptive
• Nu apare aproape niciodata in mod izolat
• „Subiectul pierde functia realului” (Janet), adica senzatia de familiaritate pe care
obiectele lumii reale ne-o dau in mod normal.
• In forma sa minora se refera la stranietatea lucrurilor care par false, artificiale,
modificate.
• In forma sa extrema se manifesta ca o indepartare, o izolare sau o fuga din lumea
realului, o detasare, o plutire „fara inaltime”
Depersonalizarea (Tulburări ale constiintei propriei persoane)
• Depersonalizarea este o tulburare a constiintei propriului Eu, a sentimentului identitatii
somatopsihice personale cu destramarea curgerii existentiale si a perceptiei lumii ca
loc de desfasurare a propriei existente.
• Apare insotita sau nu de derealizare in:
- surmenaj
- stari hipnagogice si hipnapompice
-tulburari de anxietate – atacul de panica
- depresie
- tulburari delirante
- tulburari obsesive
- personalitatea de tip obsesiv-compulsiv
- debutul schizofreniei

58. Principii tratament în manie


• Timoregulatoare: saruri de litiu (carbonat de litiu), valproat, carbamazepin, lamotrigina
• Tratamentul de intretinere: obligatoriu daca a existat mai mult de un episod
Săruri de litiu:
• Litemia: 0,8-1,2 mEq/l
• Peste 1,2 - 1,4: efecte secundare si chiar toxice
• la initierea tratamentului - evaluare medicala : renal (risc de sindrom nefrotic), tiroidian
(risc de hipotiroidie), test sarcina (risc teratogen)
• dozele se cresc treptat
• 300 mg x 3/zi ; efectul terapeutic - dupa 7-10 zile de ttm
Alte timoregulatoare:
• Acidul valproic: 1000-1200-2500 mg/zi
(monitorizare hepatica)
• Carbamazepina: 1000-1200 mg/zi
• Lamotrigina
Tratament adjuvant
• Antipsihotice - in mania severa (agitatie, simptome psihotice) se poate incepe/asocia
tratament antipsihotic:
• aripiprazol, olanzapina, quetiapina, risperidona si clasice: haloperidol, clopixol
• Anxiolitice - clonazepam, lorazepam
• Antidepresive - in episodul depresiv sever insotite de timoregulatoare

59. Tulburarea de conversie – diagnostic, descriere clinică


Diagnostic
• Unul sau mai multe simptome au deficite care afecteaza functia motorie sau senzitiva
si sugereaza o afectiune neurologica/organica
• Factorii psihologici sunt asociati: aparitia sau exacerbarea simptomatologiei este
precedata de conflice sau alti factori psihotraumatizanti
• Simptomele NU sunt provocate intentionat sau simulate
• Simptomele nu sunt explicate de o suferinta organica/consum de substante !!!
Descriere clinică
• Simptome conversive motorii:
• lipsa de coordonare
• ataxie
• paralizia: mono-, hemi- tetraplegia
• slabiciunea musculara
• tremor
• afonie
• dificultati de inghitire (lichide + solide)
• nod in gat “globus hystericus”
• Simptome conversive senzoriale:
• pierderea sensibilitatii, anestezie “in manusa”, “in ciorap” - nu respecta caile
anatomice
• parestezii
• vedere dubla
• cecitate
• surditate
• Convulsii
• constiinta nu este suprimata

36. Demența Alzheimer – diagnostic, descriere clinică, principii tratament


Diagnostic
Deficite cognitive multiple:
• tulburari ale memoriei (fixare, evocare)
• afazie (limbaj)
• apraxie (activitati motorii)
• agnosie (nu mai recunoaste)
• dificultati in executarea sarcinilor (planificare, organizare)
Disfunctie sociala/ocupationala, declin fata de nivelul anterior

• Cu debut timpuriu: sub 65 ani


• Cu debut tardiv: peste 65 ani
• Asociat cu:
• delirium
• depresie
• idei delirante

Principii de tratament
• Identificare + tratare boli coexistente
• control periodic saptamanal/ lunar
• evaluare risc suicidar, acte autoagresive
• evaluare posibilitate condus
• educarea familie

• Tratament psihosocial:
• art-terapie, dans-terapie
• “reminiscence therapy”
• terapie cognitiva
• Tratament medicamentos: donepezil, rivastigmina, galantamina - in stadiile usoare
si medii; memantina – in stadiile medii si severe
• vit. E
• Agitatie, delir: risperidona – doze foarte mici
• Depresie: antidepresive

38. Delirium – etiologie, descriere clinică

Descriere clinică

• Tulburarea constiintei si scaderea capacitatii de concentrare, de mentinere a atentiei,


de comutare a atentiei
• Tulburari cognitive:
• memoria recenta, mai putin cea indepartata
• dezorientare temporospatiala si la persoana
• Tulburarea somnului, a ritmului nictemeral:
• insomnie, inversarea ritmului, accentuarea vesperala a simptomelor, cosmaruri

• Debut brusc, evolutie fluctuenta


• Dovezi clinice (istoric, examinare somatica, neurologica) care leaga simptomele de o
suferinta organica
• Dispozitia: depresie, anxietate, iritabilitate, euforie
• Apatie, perplexitate, agitatie
• Iluzii, halucinatii, idei delirante fragmentare
• Diagnostic diferential cu dementa; se poate suprapune pe dementa
60. Tulburările psihice în tumorile frontale
TUMORILE ORBITO-FRONTALE
modificari personalitate
iritabilitate
labilitate afectiva
dezinhibitie comportamentala
impulsivitate
judecata inadecvata
inadecvare sociala

TUMORILE DORSO-LATERALE PREFRONTALE


afectare cognitiva (atentie, memorie, planificare, etc.)
apatie
abulie
scadere spontaneitate
lentoare psihomotorie

61. Tulburările psihice în tumorile temporale

MODIFICARI ICTALE
Simptome psihotice
Episoade onirice
Depersonalizare, derealizare
MODIFICARI INTERICTALE
Tulburari afective
Modificari ale personalitatii
Tulburari cognitive (memorie verbala, non-verbala)

62. Tulburările psihice în boala Parkinson

TULBURARI COGNITIVE
De la usoare la dementa (25-40%-dementa)
Dementa de tip subcortical:
 Disfunctii executive
 Afectare abilitati vizuo-spatiale
 Fluenta verbala
 Bradifrenie, bradikinesia, depresie, apatie, perseverare, saracia gandirii

TULBURARI PSIHIATRICE
Depresie
Anxietate
Psihoza
63. Tulburările psihice în SIDA

 Delirium (43-65%)
 Tulburari cognitive usoare
 Dementa subcorticala (10-15%)
 “AIDS MANIA” (8%, in stadiile avansate)

64. Clase de antipsihotice: enumerare, exemplificare și indicații clinice

Clasificare chimica Nume


medicament
(denumire
comerciala)

Difenilbutilpiperidine Pimozide
(Orap)

Butirofenone Haloperidol
(Haldol)

Tioxantene Clopentixol
(Clopixol)

Dihidroindolone Molindone
(Mobane)

Dibenzoxazepine Loxapine
(Loxitane)

Fenotiazine Clorpromazine

Indicații:
 Delirium
 Schizofrenie
 Tulburare schizo-
afectiva
 Tulburare deliranta
persistenta
 Manie
 Depresie psihotica
 Tulburari
discomportamentale

65. Efecte secundare antipsihotice tipice


 Parkinsonism: tremor, rigiditate, bradikinezie
 Distonie acuta: pozitii anormale sau spasme musculare la nivelul capului, gatului,
membrelor.
 Akatisia acuta: acuze subiective de “neliniste motorie”
 Diskinezie tardiva: miscari coreiforme, atetoide sau ritmice ale limbii, gurii, membrelor
 Sindromul neuroleptic malign: rigiditate musculara severa, hipertermine, transpiratii,
disfagie, incontinenta, afectarea in grade diferite a constientei.
 Sedare, confuzie
 Cardiovasculare-prelungirea intervalului QT, aplatizarea undelor T, hipotensiune
ortostatica
 Anticolinergice
 Histaminergice
 Endocrinologice

66. Efecte secundare antipsihotice atipice

 Crestere in greutate (≥7%)


 Cresterea riscului de rezistenta la insulina
 DZ
 Hiperlipidemie
 Sdr neuroleptic malign
 Agranulocitoza (clozapina)
 Sedare, somnolenta
 Extrapiramidale

67. Timostabilizatori: enumerare, exemplificare și indicații clinice

 Carbamazepina-blocant al canalelor de Na (scaderea eliberarii glutamatului)


Indicatii terapeutice:TAB,Sch, sindroame discomportamentale, durerea neuropatica

 Gabapentina- blocant al canalelor de calciu, cresterea nivelului GABA si reducerea


nivelului de glutamat.
Indicatii: fobia sociala, tulburarea de panica, tulburarea de anxietate generalizata,
TOC (linia a doua sau amplificatori), TAB (amplificatori) durerea postherpetica

 Acidul Valproic-blocant al canalelor de Na. Cresterea concentratiei GABA


Indicatii terapeutice: TAB, sch, sdr discomportamentale
 Lamotrigina-blocant al canalelor de Na, reducerea eliberarii de glutamat
Indicatii terapeutice: tratament de intretinere TAB, depresia bipolara, depresie,
schizofrenie (adjuvant)

 Litiu-influenteaza transportul celular al Na, modifica metabolismul unor


neurotransmitatori, inhiba inositol monofosfataza, posibil trofic al sinapselor
Indicatii terapeutice: TAB, depresie (adjuvant)

68. Indicații clinice și efecte secundare Litium: enumerare

Indicatii terapeutice: TAB, depresie (adjuvant)


Efecte adverse: ataxie, disartrie, delirium, greata, diaree, hipotiroidism, afectare renala.

69. Indicațiile clinice și efectele secundare ale antidepresivelor ISRS (Inhibitoare


Selective de Recaptare a Serotoninei)

Indicații:
1. Tulburarea depresiva majora,
2. Tulburarea obsesiv compulsiva
3. Tulburarea de stress posttraumatica (PTSD),
4. Tulburarea de panica,
5. Tulburare premenstruala disforica (PMDD),
6. Anxietatea sociala
7. Tulburarea de anxietate generalizata

70. Indicațiile clinice și efectele secundare ale Terapiei Electroconvulsivante (TEC)

Indicatii terapeutice
 Depresia majora (uni si bipolara) rezistenta la tratament
 Depresia psihotica rezistenta la tratament
 Mania rezistenta
 Episoade psihotice acute in schizofrenie rezistente la tratament (in special catatonia)
 Tulburarea schizo-afectiva

Efecte secundare
 Greata, dureri de cap
 Bradicardie sinusala, flutter, fibrilatie atriala, aritmii.
 Respiratorii-dar determinate mai degraba de anestezie
 Cognitive-imediate: dezorientare, afectare memorie antero si retrograda, afectare in
functionarea vizuo-spatiala (pot persista 2-3 saptamani).
 Tulburarile memoriei retrograde pot persista luni si f. rar pot fi cronice.
20
20