TRATAMENT :

Chirurgical - interventie laparoscopica - tratamentul de electie , este singurul tratament

curative
-prima urgenta este criza hipertensiva ;
-excizia tumorii este obligatoriu urmata de control controlateral si abdominal ;
- excizia feocromocitomului preceda excizia altor tumori asociate.

Tratamentul preoperator

-cand valorile tensionale sunt mari, terapia specifica este absolut necesara. Clasic, se
incepe cu a-blocante, crescand treptat doza (jenoxbenzaminii,jento/aminii, prazosin).

in cazul aparitiei tahicardiei sau al aritmiilor, se pot asocia beta -blocante ; -

seriile de feocromocitoame raportate in literatura nu sustin necesitatea unui tratarnent

preoperator in absenta hipertensiunii arteriale,

Tratamentul intraoperator

monitorizare - TA, ECG, PVC, temperatura, pC02, p02

premedicalie : diazepam, scopolamina,
tratament intraoperator :
fentolamina
umplere volemica (4-5 L),
rusa pentru prevenirea crizelor hipotensive (noratrinal) sau hipertensive (a-blocante) ; -
intervenlia chirurgicala:
- La pacientii cu forme familiale este necesara extirparea ambelor suprarenale ; -
- Cand localizarea preoperatorie nu a putut fi realizata, este necesara explorarea
completi\ a ambelor suprarenale si a lantului simpatic abdominal.

Tratamentul postoperator
- continuarea monitorizarii, umplere lichidiana, evitarea hipoglicemiei. Evitarea
administrarii medicamentelor ce stimuleaza eliberarea de catecolamine timp de 0
saptamana

Urmiirirea postoperatorie - evaluarea catecolaminelor - la externare, imediat in caz de

reaparitie a simptomelor, la 1-3 luni si apoi anual, dad pacientul ramane asymptomatic

Tratamentul situaliilor particulare

 - leziuni inoperabile : -
tratament farmacologic
-a-blocante
blocante ale sintezei catecolaminelor (metiramina) ; ( * meti,ramina-meet pe cel ce
ramene=BLOCAM )

chimioterapie -dacarbazina, vincristina, ciclofosfamida, in asociere

Posibil raspuns tumoral sau hormonal, dar flira ameliorarea prognosticului; -
embolizare tumorata ;
- radioterapie extema
radioterapie cu I3I I-MIBG

Asociere cu sarcina : - la pacientele netratate, nasterea naturala este fatalapentru fat si

mama .
Odata diagnosticul pus, se incepe imediat tratamentul cu a-blocante ;
-in primele doua trimestre, dupa pregatirea pacientei, interventia trebuie realizatii
rapid, cu minimum de manevre de localizare (se prefera IRM).
Riscul avortului spontan in timpul interventiei este mare. in trimestrul 3 se efectueaza
laparotomie, care permite realizarea simultana a cezarienei si a exciziei tumori

, Medicamentos - preoperator ; in caz de esec/imposibilitate de utilizare a altei metode

A = apicultor ( glume,gay) Toata lymea are urmatoare atitudine fata de gay: fie
inteapa ca nistelbine fie fac glume despre ei . (BETABLOCANTE
:propranolol,labetalol) B =bicicleta ( fenolamina= arsuri chimice,gay ) : Solutia
nu ar fi sa ne suim toti pe bibicleta sis a arucam cu fenol dupa ei ca sa le
provocam arsuri chimice : ( ALFA BLOCATE: FENOLAMINA,FENOXIBENZAMINA)

C = caine (( gay,caine ),prazosin-prazul (praz ) ,osin-ce pacat ) Cei gay umblau cu

prazul in mana ca sa semnifice ceva cu tenta sexuala, insa cainele le-a luat din
mana prazul)) ( ce pacat=o sin) ,deci nici cainele nu I agreeaza

D= denitist ( metirozina=meet bitchy,roz –rozina , gay ) iar cei gay sunt de

obicei fricosi ,sunt ca o bitchy roz care intalnesc dentistul – METIROZINA ( ALFA
MEIL P TIROZINA )

E =elicopter ( blocheaza casa ( calciu) ,gay) Deci cel mai bun tratament pentru
gay este sa ii suim pe toti de la parada intr un elicopter si sa ii incuiem : blocam
intr o casa( sa le oeferim o casa,lume a lor..acolo) =BLOCANTE ALE CANALELOR DE
CALCIU

F=floare- ( gay,floare, trat legat de lichide: figitalo diuretic si refacerea volemiei:

alfa blocante, perfuzii lichidiene ) : Homosexualii ,gay sunt ca niste flori colorate-
atat de colorati sunt deci trebuie sa ii udam ca pe niste flori = TRAT DIGITAL
DIURETIC, PERFUZII LICHIDIENE )

G-girafa ( gay ,girafa , trat antidiabetic) . Cei gay sunt o combinatie ,snt o struto
camila ( o girafa ) deci e ca un monstru ,ei nu pot fi deloc dulci- le dam
antidiabetice: insulin sau antidiabetice orale )

+ antiaritmic : beta blocante ,lidoaina

I ) alfa blocante :
Prazosin =selective
Fenolamina,fenoxibenzamina.
 Control Ta,ins cardiac,angina pect

ii)
beta blocante: propranolol
se adminitreaza numai dupa instituirea alfa blocarii
 tahicardii dezvoltate sub alfa ocante,arimii, angina
hipersudoratie

alfa si beta blocante

labetalol - efect a-blocant mai pUlin eficient, ceea ce ar putea diminua influenta asupra
tensiunii arteriale

Inhibitori ai sintezei de catecolamine :

metirozina (a-metil-p-tirozina – trebuie ascoaita cu alfa blocante

BlocanTii canale lor de calciu : ( * nifedipina,verapamil,diltiazem-exemple )

normalizeaza TA la pacienlii hipertensivi
previne raspunsul hipertensiv la stimulare ;
 - nu produc hipotensiune ortostatica;
- previn spasmul coronarian si miocardita

Tratament adjuvant
– antiaritmice ( BETA-blocante, lidocaina),
digitalo-diuretic,
antidiabetic (insulina sau antidiabetice orale),
rejacerea volemiei (alfa:-blocante, perfuzii lichidiene).

Tratamentul crizei:

-Fenolamina
- Nitroprusiat de sodium ( NIPRIDE )

E criza daca e pride :)) si fenolamina,de care am mai spus

Prognostic –

supravie/uirea postoperatorie :

- feocromocitoame benigne - supravietuirea se apropie de eea a populatiei normale ;

- feocromocitoame maligne - supravietuirea la 5 ani este sub 50

evolu/ia hipertensiunii

: - rezectia completa a tumorii vindeea hipertensiunea in cca 75% dintre cazuri ; - persistenta
hipertensiunii (25 %) se datoreaza coexistentei unei hipertensiuni esentiale sau modificarilor vasculare
ireversibile induse de catecolamine. Raspunde la tratamentul antihipertensiv uzual.