Avulsia dentara

An V, Seria III, Grupa 35

Turcu Madalina
Voinea Viviana
 Cuprins

 Definitia avulsiei dentare si cauzele ei

 Tratamentul avulsiei in dentitia
temporara
 Tratamentul avulsiei in dentitia
permanenta
Avulsia dentara(luxatia totala/exarticularea) reprezinta iesirea completa a dintelui din
alveola in urma unui traumatism.

Cauzele luxatiei totale sunt:

 Accidente la locul de joaca
 Sportive
 De automobil
 Lovirea de diferite obstacole
 Abuzul

La examenul clinic se constata absenta dintelui, insa daca pacientul nu aduce dintele expuls
sau nu l-a vazut cazand din alveola se face diagnostic diferential cu intruzia totala sau cu
fractura radiculara cu pierderea fragmentului coronar.
Examenul radiologic din incidenta ocluzala va preciza cu exactitate diagnosticul.
Tratamentul avulsiei in dentitia temporara

 Nu se recomanda replantarea, considerandu-se ca nu este nici practica nici necesara.

 Prin replantare exista riscul deteriorarii ulterioare a germenului dintelui permanent de
inlocuire.
 Parintii sunt instruiti asupra necesitatii mentinerii corecte a igienei orale.
De asemenea, sunt informati ca este posibil ca in timpul avulsiei sa se fi produs deteriorari ale
germenului dintelui permanent de inlocuire si ca sunt necesare controale periodice pana la
eruptia acestuia.

In cazul pierderii unui dinte temporar frontal in urma unui traumatism dentoparodontal nu se
pune in mod imperios problema mentinerii spatiului in perioada de varsta 3-7 ani deoarece, in
acest interval de timp, nu se produce o crestere laterala importanta a maxilarelor.
Totusi, aplicarea mentinatoarelor de spatiu e necesara din alte considerente decat acela al
pastrarii spatiului pe arcada. Ele sunt necesare pentru refacerea aspectului fizionomic,
pentru impiedicarea tulburarilor de fonatie si pentru evitarea obiceiurilor de
interpozitie ( a buzei superioare/ a limbii ).
Tratamentul avulsiei in dentitia permanenta
 Daca dintele nu s-a pierdut, in cazul avulsiei se pune problema replantarii.
 Replantarea are sanse de succes mai mari daca se realizeaza in primele 30 de minute
de la traumatism, iar dintele a fost pastrat pana in momentul replantarii in mediu umed
(lapte, saliva, nu in apa curenta).
 Pastrarea dintelui in lapte sau saliva reduce riscul aparitiei resorbtiei radiculare. Un
dinte pastrat in lapte dupa 6 ore are aceleasi sanse de reusita ca in cazul replantarii
dupa 30 minute.
 Dintele trebuie manevrat tot timpul de la nivel coronar pentru a nu deteriora resturile
ligamentare de la nivelul radacinii, garantie a integrarii la nivel alveolar.


 Manevrele propriu-zise de replantare se efectueaza cu miscari blande.
 Dupa verificarea alveolei, dintele se introduce in alveola si se imobilizeaza.
 Imobilizarea trebuie facuta cu un sistem cat mai elastic, pe o perioada scurta de timp,
de 7-10-14 zile, pentru a permite refacerea ligamentelor parodontale si intrarea lor in
functie cat mai repede.
 In acest fel, se impiedica aparitia resorbtiei radiculare de tip inflamator si a anchilozei
radiculare.
 In cazul dintelui cu apexul deschis nu se recomanda tratament endodontic.
 Daca se observa semne de mortificare sau de resorbtie, se realizeaza tratament
endodontic si se aplica hidroxid de calciu care se acopera etans cu un materiale de
obturatie ( glassionomer sau compozit)
  Este bine sa se amane cat mai mult instituirea tratamentului endodontic
deoarece exista posibilitatea revascularizarii tesutului pulpar. In cazul
dintelui cu apexul inchis, sansele de reusita sunt mai mici.
 Dupa replantare se recomanda sa se faca tratament endodontic si obturatie radiculara
cu hidroxid de calciu dupa o perioada de 1-2 saptamani de la replantare, pentru a
preveni instalarea necrozei pulpare.

Evolutia este favorabila, cu pastrarea vitalitatii, la dintii cu apexul deschis. In caz contrar se
produce resorbtie radiculara externa si/sau anchiloza cu disparitia treptata a radacinii.

Dupa replantare, se recomanda:

 Antibioterapie
 Antialgice
 Antiinflamatoare
 Igiena orala
 Clatiri cu clorhexidina
Caz clinic nr.1
Pacientul in varsta de 8 ani se prezinta in urma unui traumatism la locul de joaca, dupa 27
h de la impact, timp in care parintii au tinut dintele avulsionat intr-o hartie.

In urma examenului intraoral, se punde diagnosticul de avulsie a incisivului central superior
permanent stang.
Totodata, la nivelul incisivului permanent drept se constata o fractura de coroana
nepenetranta in smalt si dentina.
La testul de vitalitate ceilalti dinti au avut un raspuns pozitiv.

Tehnica de lucru:
Anestezie locala
Spalare alveola cu solutie salina
Tratament endodontic, canalele se obtureaza cu MTA
Se obtureaza temporar cu o buleta de vata si CIS
Replantare dinte
Stabilizare dinte cu sarma si compozit
Instructiuni cu privire la igiena orala (clorhexidina), dieta moale
Prescriere amoxicilina
Radiografie periapicala imediat dupa replantarea dintelui
Pacientul a fost consultat dupa 2 saptamani, iar radiologic nu s-a constatat nicio modificare patologica.
Dupa 4 saptamani, pacientului I s-a scos sistemul de imobilizare.

Dupa 3 luni, la percutia dintelui s-a observat schimbarea sunetului datorita anchilozei.

Dupa 12 luni, dintele prezinta semne de rezorbtie, anchiloza si 0,5 mm infraocluzie.

Caz clinic nr.2

 Pacient in varsta de 10 ani ce a cazut cu bicicleta se prezinta dupa 7 h de la accident, iar

dintele avulsionat nu a fost tinut in niciun mediu.

In urma examenului intraoral, se pune diagnosticul de avulsie al incisivului central superior

permanent drept(1.1)

Tehnica de lucru:
Anestezie locala
Spalare alveola cu solutie salina
Tratament endodontic, canalele se obtureaza cu MTA
Se obtureaza temporar cu o buleta de vata si CIS
Replantare dinte
Stabilizare cu sarma de la canin la canin
Instructiuni cu privire la igiena orala (clorhexidina), dieta moale
Radiografie periapicala imediat dupa replantarea dintelui.
Dupa 2 saptamani de la tratament, niciun semn patologic
Dupa 4 saptamani se indeparteaza sistemul de imobilizare
Dupa 3 luni se observa anchiloza la percutie
Dupa 12 luni, rezorbtie initiala si anchiloza fara infraocluzie.
Bibliografie

1. Luca R -Pedodontie vol.3.Editura Cermaprint, Bucuresti 2013:10-50

2. Case Reports in Dentistry

Volume 2015, Article ID 197202, 5 pages
http://dx.doi.org/10.1155/2015/197202