Către Primăria Municipiului Dej,

Compartimentul Impozite şi taxe locale

Subsemnatul ___________________________, cod numeric personal / (CUI)

_________________________________, carte de identitate ______________, adresa e-mail

_______________________, proprietar al imobilului de domiciliu __________, domiciliat in

localitatea _________________, județul/sectorul __________________, strada

_____________________, nr ______, bl.________, ap._______ telefon _________________,

solicit înregistrarea ca utilizator al sistemului electronic de încasare a impozitelor și taxelor

locale.

Menționez că dețin, pe lângă locuința de domiciliu, și următoarele proprietăţi/bunuri :

Data: Semnătura:

ITL-C01