Formulare - Lege - Nr. - 98-2016

Formular 1
DECLARATIE/INFORMAȚII
cu privire la participarea la procedura de atribuire cu ofertă/solicitare de participare independentă
I. Subsemnatul/Subsemnaţii, ......................................, reprezentant/reprezentanţi legali

al/ai ..........................................., întreprindere/asociere care va participa la procedura de atribuire
organizată de ........, în calitate de autoritate contractantă conform Legii nr. 98/2016, cu nr. ……..,
certific/certificăm prin prezenta că informaţiile conţinute sunt adevărate şi complete din toate
punctele de vedere.
II. Certific/Certificăm prin prezenta, în numele ......................................., următoarele:
1. am citit şi am înţeles conţinutul prezentului certificat;
2. consimt/consimţim descalificarea noastră de la procedura de atribuire a contractului de achiziţie
publică în condiţiile în care cele declarate se dovedesc a fi neadevărate şi/sau incomplete în orice
privinţă;
3. fiecare semnătură prezentă pe acest document reprezintă persoana desemnată să înainteze
solicitarea de participare/oferta, inclusiv în privinţa termenilor conţinuţi de solicitare de
participare/ofertă;
4. în sensul prezentei, prin concurent se înţelege oricare persoană fizică sau juridică, alta decât
ofertantul în numele căruia formulăm prezentul certificat, care ofertează în cadrul aceleiaşi proceduri
de achiziţie publică sau ar putea oferta, întrunind condiţiile de participare;
5. oferta prezentată a fost concepută şi formulată în mod independent faţă de oricare concurent,
fără a exista consultări, comunicări, înţelegeri sau aranjamente cu aceştia;
6. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în ceea ce
priveşte preţurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenţia de a oferta sau nu la
respectiva procedură sau intenţia de a include în respectiva ofertă elemente care, prin natura lor, nu
au legătură cu obiectul respectivei proceduri;
7. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în ceea ce
priveşte calitatea, cantitatea, specificaţii particulare ale produselor sau serviciilor oferite;
8. detaliile prezentate în ofertă nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent
înainte de momentul oficial al deschiderii publice;
9. nu am depus în cadrul prezentei proceduri de atribuire mai mult de o solicitare de
participare/ofertă, atât individual cât și în comun cu alți operatori economici sau doar în comun cu
alți operatori economici;
10. nu sunt nominalizat în cadrul altei oferte/solicitări de participare depuse pentru prezenta
procedură de atribuire ca subcontractant.
III. Persoane (inclusiv soț/soție/rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv) din organul de
conducere al ofertantului sau candidatului/ofertantului sau candidatului asociat/subcontractantului:
………………….
III. Sub rezerva sancţiunilor prevăzute de legislaţia în vigoare, declar/declarăm că cele consemnate
în prezenta sunt adevărate şi întrutotul conforme cu realitatea.
Data completării ..................
___________________________
(Nume, prenume)
___________________________
(Funcţie)
________________________
(Semnătura autorizată şi ştampila)
Formular 2
OPERATOR ECONOMIC
_____________________
(denumirea/numele)
DECLARATIE
privind neincadrarea in prevederile referitoare la conflictul de interese din Legea nr. 98/2016
Subsemnatul (ofertant individual/ofertant asociat/candidat/subcontractant/tert sustinator),

…………… reprezentant împuternicit al ………………..(datele operatorului economic), declar pe propria
răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedura si sub sancţiunile aplicate faptei de fals in acte
publice, următoarele:
- nu am drept membri în cadrul consiliului de administrație/organului de conducere sau de
supervizare persoane care sunt soț/soție, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se
află în relații comerciale cu persoane cu funcții de decizie în cadrul autorității contractante sau al
furnizorului de servicii de achiziție implicat în procedura de atribuire;
- nu am acționari ori asociați semnificativi persoane care sunt soț/soție, rudă sau afin până la gradul
al doilea inclusiv ori care se află în relații comerciale cu persoane cu funcții de decizie în cadrul
autorității contractante sau al furnizorului de servicii de achiziție implicat în procedura de atribuire;
- nu am nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului
persoane care sunt soț/soție, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relații
comerciale cu persoane cu funcții de decizie în cadrul autorității contractante sau al furnizorului de
servicii de achiziție implicat în procedura de atribuire (se aplica doar pentru ofertant/candidat)
Notă: prin acționar sau asociat semnificativ se înțelege persoana care exercită drepturi aferente unor
acțiuni care, cumulate, reprezintă cel puțin 10% din capitalul social sau îi conferă deținătorului cel
puțin 10% din totalul drepturilor de vot în adunarea generală.
Pentru completarea declaratiei :

Persoane cu funcții de decizie din cadrul autorității contractante:
Persoanele care detin functii de decizie in cadrul societatii in ceea ce priveste derularea si
finalizarea procedurii de atribuire sunt: ……….
Persoanele prevazute la art. 63 alin. 1 din Legea nr. 98/2016 si art. 21 alin. 3 din H.G. nr. 395/2016
din cadrul furnizorului de servicii de achiziție implicat în procedura de atribuire (BRM), ce au
legătură cu procedura de atribuire, precum și orice alte persoane din cadrul furnizorului de servicii
ce pot influența conținutul documentelor achiziției și/sau desfășurarea procedurii de atribuire – se
acceseaza www.brm.ro, sectiunea – brm-management si terminale.
Data completării ..................

___________________________
(Nume, prenume)
___________________________
(Funcţie)
________________________
Formular 3
Operator economic
__________________
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE
privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 167 din Legea nr. 98/2016
Subsemnatul ......................................................................................, reprezentant împuternicit

al ..................................., (denumirea/numele si sediul/adresă operatorului economic) în calitate de
candidat/candidat asociat/ofertant/ofertant asociat/subcontractant/tert sustinator al
candidatului/ofertantului la procedura de atribuire a contractului de achizitie publica de
………………………… de către …………………………………………………, declar pe proprie răspundere că în
ultimii 3 ani:
a) nu mi-am încălcat obligațiile stabilite potrivit art. 51 din Legea nr. 98/2016;
b) nu mă aflu în procedura insolvenței sau în lichidare, în supraveghere judiciară sau în
încetarea activității; (a se vedea art. 167 alin. (2) din Legea nr. 98/2016)
c) nu am comis o abatere profesională gravă care să îmi pună în discuție integritatea;
d) nu am încheiat cu alți operatori economici acorduri care vizează denaturarea concurenței în
cadrul sau în legătură cu procedura în cauză;
e) nu mă aflu în vreo situație de conflict de interese în cadrul sau în legătură cu procedura în
cauză;
f) nu am participat la pregătirea procedurii de atribuire sau participarea mea la pregătirea
procedurii nu a condus la o distorsionare a concurenței;
g) nu mi-am încălcat în mod grav sau repetat obligațiile principale ce-mi reveneau în cadrul
unui contract de achiziții publice, al unui contract de achiziții sectoriale sau al unui contract de
concesiune încheiate anterior, nu au existat încălcări care au dus la încetarea anticipată a
respectivului contract, plata de daune-interese sau alte sancțiuni comparabile;
h) nu m-am făcut vinovat de declarații false în conținutul informațiilor transmise la solicitarea
autorității contractante în scopul verificării absenței motivelor de excludere sau al îndeplinirii
criteriilor de calificare și selecție, am prezentat informațiile solicitate, sunt în măsură să prezint
documentele justificative solicitate;
i) nu am încercat să influențez în mod nelegal procesul decizional al autorității contractante,
să obțin informații confidențiale, nu am furnizat din neglijență informații eronate care pot avea o
influență semnificativă asupra deciziilor autorității contractante privind excluderea din procedura de
atribuire, selectarea sau atribuirea contractului de achiziție publică/acordului-cadru către operatorul
economic pe care-l reprezint.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi
înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării
declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.
Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de
încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.
Data completării ......................

___________________________
(Nume, prenume)
___________________________
(Funcţie)
________________________
Formular 4
OPERATOR ECONOMIC
____________________
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE
privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 164 din Legea nr. 98/2016
Subsemnatul ......................................................................................, reprezentant împuternicit

al ................................... (denumirea/numele si sediul/adresă operatorului economic) în calitate de
candidat /candidat asociat /ofertant /ofertant asociat /terţ susţinător al candidatului /ofertantului,
declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei
de fals în acte publice, că nu ne aflăm in niciuna din situaţiile prevazute la art. 164 din Legea nr.
98/2016, respectiv în ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotărâre definitivă a unei instanţe
judecătoreşti pentru comiterea uneia dintre următoarele infracțiuni:
a) constituirea unui grup infracțional organizat, prevăzută de art. 367 din Legea nr. 286/2009 privind
Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, sau de dispozițiile corespunzătoare ale
legislației penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
b) infracțiuni de corupție, prevăzute de art. 289—294 din Legea nr. 286/2009, cu modificările și
completările ulterioare, și infracțiuni asimilate infracțiunilor de corupție prevăzute de art.10—13 din
Legea nr. 78/2000 pentru prevenirea, descoperirea și sancționarea faptelor de corupție, cu
modificările și completările ulterioare, sau de dispozițiile corespunzătoare ale legislației penale a
statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
c) infracțiuni împotriva intereselor financiare ale Uniunii Europene, prevăzute de art. 181—185 din
Legea nr. 78/2000, cu modificările și completările ulterioare, sau de dispozițiile corespunzătoare ale
legislației penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
d) acte de terorism, prevăzute de art. 32—35 și art. 37—38 din Legea nr. 535/2004 privind prevenirea
și combaterea terorismului, cu modificările și completările ulterioare, sau de dispozițiile
corespunzătoare ale legislației penale a statului în care respectivul operator economic a fost
condamnat;
e) spălarea banilor, prevăzută de art. 29 din Legea nr. 656/2002 pentru prevenirea și sancționarea
spălării banilor, precum și pentru instituirea unor măsuri de prevenire și combatere a finanțării
terorismului, republicată, cu modificările ulterioare, sau finanțarea terorismului, prevăzută de art. 36
din Legea nr. 535/2004, cu modificările și completările ulterioare,
sau de dispozițiile corespunzătoare ale legislației penale a statului în care respectivul operator
economic a fost condamnat; f) traficul și exploatarea persoanelor vulnerabile, prevăzute de art. 209
—217 din Legea nr. 286/2009, cu modificările și completările ulterioare, sau de dispozițiile
corespunzătoare ale legislației penale a statului în care respectivul operator economica fost
condamnat;
g) fraudă, în sensul articolului 1 din Convenția privind protejarea intereselor financiare ale
Comunităților Europene din 27 noiembrie 1995.
Subsemnatul declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor
aplicate faptei de fals în acte publice, că niciun membru al organului de administrare, de conducere
sau de supraveghere sau care are putere de reprezentare, de decizie sau de control în cadrul entității
pe care o reprezint nu a fost condamnat, în ultimii 5 ani, prin hotărâre definitivă a unei instanţe
judecătoreşti pentru comiterea uneia dintre infracțiunile de mai sus.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că
autoritatea contractantă şi/sau furnizorul de servicii de achiziții au dreptul de a solicita, în scopul
verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
Data completării ......................

___________________________
(Nume, prenume)
___________________________
(Funcţie)
___________________________
FORMULARUL 5
Operator economic
……....................
(denumirea/numele)
INFORMAŢII GENERALE
1. Denumirea/numele:
2. Codul fiscal:
3. Adresa sediului central:
4. Telefon:
Fax:
E-mail:
5. Certificatul de înmatriculare/înregistrare …......../(numărul, data şi locul de înmatriculare/înregistrare)
6. Obiectul de activitate, pe domenii: ….........../(în conformitate cu prevederile din statutul propriu)
7. Birourile filialelor/sucursalelor locale, dacă este cazul: …......../(adrese complete, telefon/telex/fax,

certificate de înmatriculare/înregistrare)
8. Principala piata a afacerilor:
9. Cifra de afaceri pe ultimii 3 ani :

──────────────────────────────────────────────────
Cifra de afaceri anuala
Anul la 31 decembrie
──────────────────────────────────────────────────
1. 2018
──────────────────────────────────────────────────
2. 2017
──────────────────────────────────────────────────
3. 2016
──────────────────────────────────────────────────
Media anuala :
──────────────────────────────────────────────────
Candidat/ofertant,
….................
(semnatura autorizata)
FORMULARUL 6
OPERATOR ECONOMIC
________________
(denumirea/numele)
FORMULAR ACCEPTARE CLAUZE CONTRACTUALE
DECLARAŢIE
Subsemnatul(a) …...................................................................................................... (denumirea,

numele operatorului economic), în calitate de ofertant / candidat / la procedura de
……………..........................……………….. (se menţionează procedura) pentru atribuirea contractului de
achiziţie publică având ca obiect ….......................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrării şi
codul CPV), la data de …............................. (zi/lună/an), organizată de
declar pe propria răspundere că SUNT DE ACORD CU TOATE CLAUZELE CONTRACTULUI DE
FURNIZARE prezentat de catre Autoritatea Contractanta in Documentatia de Atribuire.
Operator economic,
………………………….
(semnatura autorizată )
Formularul nr. 7
DECLARAŢIE PRIVIND ELIGIBILITATEA
Subsemnatul, reprezentant împuternicit al .................................................. (denumirea/numele

şi sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din
procedura şi sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, ca nu ma aflu în situaţiile prevăzute
la art. 164,165 si 167 din legea 98/2016 privind achizitiile publice.
Subsemnatul declar ca informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg ca
autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice
documente doveditoare de care dispun.
Data completării ............. Operator economic,
.......................
FORMULARUL 8
DECLARATIE
privind lista principalelor livrari de produse in ultimii 3 ani
Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ....................... (denumirea/numele si sediul

/adresa candidatului/ofertantului),
declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca datele
prezentate in tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si

inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii
declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul
verificarii datelor din prezenta declaratie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte
persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai ......................................
(denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura
cu activitatea noastra.
Operator economic
…...............................
TABEL CENTRALIZATOR
privind principalele livrari de produse in ultimii 3 ani
Nr Obiectul Codul Denumirea/nu Calitatea Pretul Procent Cantitatea Perioada de

crt Contrac CPV mele furnizorului* total al indeplinit de (U.M.) derulare a
tului beneficiaru contractului furnizor (%) contractului**
lui/client
lui
Adresa
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
…
Operator economic
….............................
*) Se precizeaza calitatea in care a participat la indeplinirea contractului, care poate fi: contractant unic sau contractant
conducator (lider de asociatie); contractant asociat; subcontractant.
**) Se va preciza data de incepere si de finalizare a contractului.
OFERTANTUL …….................…….........
(denumirea/numele)
FORMULARUL : FORMULAR DE OFERTĂ
CĂTRE,
.................................................
Doamnelor/Domnilor,
1. Examinând documentaţia, pentru atribuirea acordului cadru de achiziţie

“……………………….”, cod CPV ………………………………………….., subsemnaţii,
reprezentanţi ai ofertantului ______________________________________________
(denumirea/numele ofertantului), ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele
cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, să furnizăm
_______________________________________________________ (denumirea
produselor), pentru suma de ____________ (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda
ofertei), plătibilă după recepţia produselor, la care se adaugă taxa pe valoarea adăugată în
valoare de __________________________________________________ (suma în litere şi
în cifre.)
2. Preţul unitar lei/MWh este de …………, din care:
- preţul de livrare al energiei electrice active (preţul propriu de furnizare) - … lei;
- tarifele reglementate de transport, tariful mediu naţional aferent serviciului de transport
pentru introducerea energiei electrice în reţea (TG), tariful zonal aferent serviciului de
transport pentru extragerea de energie electrică din reţea ( TL), tariful pentru servicii de
sistem, tariful pentru serviciile prestate de Operatorul Pieţei de Energie Electrică
(decontare pe piaţa angro), tariful pentru serviciul de distribuţie a energiei electrice,
corespunzător nivelului de tensiune în punctul de delimitare al instalaţiilor (Medie
Tensiune) în vigoare la data semnării contractului - …. Lei;
- valoare acciza –…. lei,
- contribuţia pentru cogenerarea de înaltă eficienţă - …… lei;
- valoarea certificatelor verzi - …. Lei.
Preţul unitar lei/MWh nu conţine TVA.
2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să furnizăm
produsele în perioada acordului cadru.
3. Ne angajăm să menţinem această ofertă valabilă pentru o durată de zile, respectiv
până la data de ____________________ (ziua/luna/anul), şi ea va rămâne obligatorie pentru
noi şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Până la încheierea şi semnarea contractului de furnizare de achiziţie publică această ofertă,
împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este stabilită câştigătoare, vor constitui un acord cadru
angajant între noi.
5. Am înţeles şi consimţim ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, să constituim garanţia de bună execuţie
în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire.
6. Precizăm că:
[] depunem oferta alternativa, ale cărei detalii sunt prezentate intr-un formular de oferta separat, marcat in mod clar "alternativa";
[] nu depunem oferta alternativa.
(se bifează opţiunea corespunzătoare)
7. Înţelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice altă ofertă pe care o puteţi primi.
Data :[ZZ.LL.AAAA]
(numele şi prenume)____________________, (semnatura şi ştampilă), în calitate de __________________, legal autorizat să semnez

oferta pentru şi în numele ____________________________________.
(denumire/nume operator economic)
OFERTANTUL............................................... (denumirea/numele)
Formularul 11
Operator economic ……………………………

(denumirea/numele ofertantului)
Factor de evaluare -Suport tehnic
Nr. Modalitate de asigurare -suport

Descrierea modalitatii de asigurare
crt tehnic
1 Persoana de contact dedicat.
2 Call center - suport online.
Fara suport online pentru derularea

3 contractului
Data completării …………………..
Operator economic ….......

………………………………………..
(semnătura şi parafa autorizate)

Formulare - Lege - Nr. - 98-2016

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Formulare - Lege - Nr. - 98-2016

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Formular 1

I. Subsemnatul/Subsemnaţii, ......................................, reprezentant/reprezentanţi legali

Data completării ..................

Subsemnatul (ofertant individual/ofertant asociat/candidat/subcontractant/tert sustinator),

Pentru completarea declaratiei :

Data completării ..................

Subsemnatul ......................................................................................, reprezentant împuternicit

Data completării ......................

Subsemnatul ......................................................................................, reprezentant împuternicit

Data completării ......................

3. Adresa sediului central:

5. Certificatul de înmatriculare/înregistrare …......../(numărul, data şi locul de înmatriculare/înregistrare)

6. Obiectul de activitate, pe domenii: ….........../(în conformitate cu prevederile din statutul propriu)

7. Birourile filialelor/sucursalelor locale, dacă este cazul: …......../(adrese complete, telefon/telex/fax,

8. Principala piata a afacerilor:

9. Cifra de afaceri pe ultimii 3 ani :

FORMULAR ACCEPTARE CLAUZE CONTRACTUALE

Subsemnatul(a) …...................................................................................................... (denumirea,

DECLARAŢIE PRIVIND ELIGIBILITATEA

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al .................................................. (denumirea/numele

Data completării ............. Operator economic,

Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ....................... (denumirea/numele si sediul

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si

Nr Obiectul Codul Denumirea/nu Calitatea Pretul Procent Cantitatea Perioada de

FORMULARUL : FORMULAR DE OFERTĂ

1. Examinând documentaţia, pentru atribuirea acordului cadru de achiziţie

[] nu depunem oferta alternativa.

(se bifează opţiunea corespunzătoare)

(numele şi prenume)____________________, (semnatura şi ştampilă), în calitate de __________________, legal autorizat să semnez

(denumire/nume operator economic)

Operator economic ……………………………

Factor de evaluare -Suport tehnic

Nr. Modalitate de asigurare -suport

1 Persoana de contact dedicat.

2 Call center - suport online.

Fara suport online pentru derularea

Data completării …………………..

Operator economic ….......

(semnătura şi parafa autorizate)

S-ar putea să vă placă și

(numele şi prenume)__, (semnatura şi ştampilă), în calitate de , legal autorizat să semnez