Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Lucrarea nr. 2
Principiile electrocardiografiei
1
INSTRUMENTAȚIE BIOMEDICALĂ. MĂSURAREA ȘI ANALIZA BIOPOTENȚIALELOR
Ca pentru oricare alt mu șchi din corp, contracția se realizează la trecere unui impuls
electric prin celulele musculare, determinând depolarizarea acestora. In cazul inimii, situația este
puțin diferită și anume contracţia miocardului este generată de un impuls electric generat chiar de
mușchiul inimii în sine. Astfel, nu este nevoie de o sursă exterioară pentru acest semnal cum ar fi
o celulă nervoasă (ca în cazul muşchilor scheletici). Deşi inima este inervată de nervi motorii care
ar putea influenţa ritmul şi forţa contracţiilor, aceştia nu joacă nici un rol în generarea bătăii
inimii ci controlează doar frecvența acestora. Dacă nervii extrinseci (simpatici şi parasimpatici) ar
fi tăiaţi, sau chiar dacă inima ar fi scoasă din corp, aceasta va continua să bată ritmic atâta timp
cât este aprovizionată cu oxigen si nutrienţi, şi temperatura este menţinută constantă. Astfel,
inima posedă abilitatea unică de a iniţia un ciclu cardiac fără nicio stimulare din restul corpului.
Această proprietate a muşchiului cardiac este numită ritmicitate inerentă.
2
Principiile electrocardiografiei
Tractul
Ramura stângă a
internodal
mănunchiului His
anterior
Tractul
internodal de
mijloc
Tractul Fibre Purkinje
internodal
posterior
Nodul atrioventricular Ramura dreatpă a
(AV) mănunchiului His
Fig. 0.1 Transmiterea impulsului electric prin inimă
Celulele pacemaker care au rata de autodepolarizare cea mai mare, între 60 si 100 de
depolarizări pe minut, se găsesc în nodul sinoatrial (SA). Acestea sunt cele care coordonează
contracţiile inimii. Celule pacemaker se găsesc şi în alte regiuni ale sistemului conductiv al
inimii, dar acestea au o rata de autodepolarizare mult mai mică şi astfel sunt „resetate” practic de
impulsul generat de celulele din nodul SA: între 40-50 depolarizări pe minut (nodul
atrioventricular AV), între 20-40 depolarizări pe minut (muşchiul ventricular).
Astfel, o dată ce impulsul electric a fost iniţiat de către nodul SA, este transmis prin căile
internodale şi interatriale, stimulând muşchii atriilor să se contracte. De asemenea, datorită
faptului că atriileși ventriculele sunt izolate din punct de vedere electric, impulsul ”se
colectează” către o regiune specializată a sistemului de conducţie, nodul AV, care este o parte a
ţesutului de joncţiune (electrică) dintre atriul şi ventriculul drept. Nodul AV, controlat de
frecvenţa de generare a impulsurilor a nodului SA, retransmite impulsul către ventricule cu o
anumită întârziere (acest lucru este pozitiv deoarece în acest timp ventriculele se umplu cu sânge
şi atriile se contractă la maxim). Mai departe, impulsul electric ajunge în ventricul prin
intermediul mănunchiului His, un mănunchi format din fibre cu celule pacemaker, conductive,
localizate în partea superioară a septului interventricular. Mănunchiul se desparte în două ramuri,
stângă, ce conduce impulsul electric către ventriculul stâng, şi dreaptă, ce conduce impulsul către
ventriculul drept. Fiecare ramură a mănunchiului se subdivide în numeroase fibre mici numite
fibre Purkinje, ce retransmit impulsul electric direct către muşchiul ventricular, stimulând
ventriculele să se contracte.
3
INSTRUMENTAȚIE BIOMEDICALĂ. MĂSURAREA ȘI ANALIZA BIOPOTENȚIALELOR
În Fig. 0.2 este evidenţiat timpul scurs de la plecarea impulsului electric din nodul SAși
momentul în care acesta ajunge în diferite locații ale sistemului conductiv al inimii.
De observat, aşa cum a fost specificat mai sus, că orice celulă din sistemul de conducţie al
inimii descris anterior poate genera un impuls electric. În cazul în care apare o leziune la nivelul
nodului sinoatrial (SA), nodul AV va avea rolul de pacemaker pentru ventricule, deşi frecvenţa
de generare a impulsurilor electrice este de doar 40 -60 pe minut, mai mică decât cea normală a
nodului SA (80-100 pe minut).
Fig. 0.2 Timpul necesar impulsului electric să ajungă în diverse locații ale sistemului conductiv al inimii 1
1
This Figure was published in Textbook of Medical Physiology, 11th Edition, Arthur C. Guyton, John E. Hall, Chapter 10
Rhythmical excitation of the heart, Page 120, Copyright Elsevier Inc., 2006.
4
Principiile electrocardiografiei
Discuri Nuclee
intercalate
R RR interval R
QRS complex
amplitude
T T
P P T wave
amplitude
Q Q
S S
ST segment
PR segment
ST interval
QRS complex (contraction
of the ventricles)
PR interval QT interval
2
This Figure was published in Textbook of Medical Physiology, 11th Edition, Arthur C. Guyton, John E. Hall, Chapter 10
Rhythmical excitation of the heart, Page 104, Copyright Elsevier Inc., 2006.
5
INSTRUMENTAȚIE BIOMEDICALĂ. MĂSURAREA ȘI ANALIZA BIOPOTENȚIALELOR
Complexul QRS - toate cele trei unde prezintă deflecţii abrupte ale liniei
izoelectrice;
- corespunde depolarizării ventriculare;
- durata < 0.12s;
- amplitudine < 1mV (0.6mV – 1mV);
- unda Q are durata < 0.03s ; amplitudinea ¼ din unda R;
- unda S are durata < 0.04s şi amplitudinea în jur de 2/5 din
unda R;
6
Principiile electrocardiografiei
7
INSTRUMENTAȚIE BIOMEDICALĂ. MĂSURAREA ȘI ANALIZA BIOPOTENȚIALELOR
În Fig. 0.5 este prezentată schema bloc a unui electrocardiograf, iar în Tabel 0.2 sunt
descrise principalele standardeși recomandări emise de AHA (American Heart Association)
pentru un electrocardiograf.
8
Principiile electrocardiografiei
Bloc de Etaj de
Protecție la Pre-
condiționare amplificare
supra-tensiuni amplificare
analogică finală
Conversie
Afișaj analog/digitală
Procesor de
Imprimantă Stocare
Electrozi semnal
Transmitere la
distanță
9
INSTRUMENTAȚIE BIOMEDICALĂ. MĂSURAREA ȘI ANALIZA BIOPOTENȚIALELOR
Tabel 0.2 Recomandări pentru standardizare a tehnologiei folosită pentru înregistrarea activității electrice
a inimii
Caracteristici/
Standard/Recomandare
capabilități
Filtrul digital trece jos - frecvența de tăiere este de 0.67 Hz, deoarece în practică
semnalul ECG nu con ține informație sub această frecvență
(sub 40 bpm). În acest caz, sunt înregistrateși artefacte de
mișcare de aceea electrocardiograful trebuie să prezinte
capabilități de eliminare a acestui zgomot fără a afecta
componentele semnalului ECG (majoritatea filtrelor de
eliminare a artefactelor de șcare
mi introduc o înălțare a
segmentului ST). Astfel filtrul de eliminare trebuie să fie unul
digital cu distorsiune de fază zero
Filtrul digital trece sus - frecvența cea mai mare din spectrul de frecvențe este jumătate
din frecvența de eșantionare; dacă inițial se considera că ECG
conține informație până la 100 Hz, studii recente arată că
pentru a reduce erorile de amplitudine la 1% (<25 µV) pentru
adulți trebuie ca banda semnalului ECG să meargă până la
150 Hz iar pentru cazuri pediatrice până la 250 Hz. Astfel,
orice frecvență de tăiere a filtrului trece sus mai mică ca 150
Hz, respectiv 250 Hz, invalidează semnalul ECG pentru
diagnosticare;
- electrocardiograful trebuie să aibă un sistem de alertă
ță de tăiere sub -optimală este
automat, atunci când o frecven
folosită (de exemplu 40 Hz).
10
Principiile electrocardiografiei
simultan.
Biopotențialul generat de inimă este determinat de un schimb de ioni ce are loc la nivelul
celulelor miocardului, așa cum este descris în Capitolul 5. O proiecție a curenților determinați de
mișcarea ionilor ajunge la suprafața pielii și astfel aici se regăsește o componentă a
biopotențialului generat de inimă. Pentru a putea înregistra acest semnal este nevoie de un senzor
care să poată transforma curentul electric ionic în curent electric electronic. Acești senzori se
numesc electrozi, iar modul de funcționare al acestora precum și principalele caracteristici sunt
descrise în Capitolul 6. În funcție de locul unde sunt plasați, electrozii pot fi de suprafață (atunci
când se înregistrează ECG) când sunt plasați pe suprafața pielii sau plasați direct în miocard. În
ți pentru măsu rarea câmpului electric
Tabel 0.3 sunt prezentate diferite tipuri de electrozi folosi
generat de inimă.
12
Principiile electrocardiografiei
c)
13
INSTRUMENTAȚIE BIOMEDICALĂ. MĂSURAREA ȘI ANALIZA BIOPOTENȚIALELOR
a) înregistrări bipolare – acestea au fost introduse prima dată de către Eindhoven și constau
în plasarea a patru electrozi pe corp, doi la încheieturile mâinilorși doi la glezne, Fig. 0.8 a). Pe
piciorul drept se plasează întotdeauna electrodul de masă (activă). Aceste înregistrări se numesc
bipolare deoarece se măsoară diferența între doi electrozi raportată la electrodul de masă. Astfel,
se pot măsura trei derivații bipolare, notate cu cifre romane, I, II și III.
Derivația I este măsurată între mâna stânga (electrodul este conectat la intrarea pozitivă) și
mâna dreaptă (electrodul este conectat la intrarea negativă) și reprezintă diferența de potențial
între cei doi electrozi conform (0.1).
Derivația II este măsurată între mâna dreaptă (electrodul este conectat la intrarea negativă)
și piciorul stâng (electrodul este conectat la intrarea pozitivă) și reprezintă diferența de potențial
între cei doi electrozi conform (0.2).
Derivația III este măsurată între piciorul stâng (electrodul este conectat la intrarea
pozitivă) și mâna stângă (electrodul este conectat la intrarea negativă) și reprezintă diferența de
potențial între cei doi electrozi conform (0.3).
14
Principiile electrocardiografiei
𝐼 = 𝜙𝐿 − 𝜙𝑅 0.1
𝐼𝐼 = 𝜙𝐹 − 𝜙𝑅 0.2
𝐼𝐼𝐼 = 𝜙𝐹 − 𝜙𝐿 0.3
𝐼𝐼 = 𝐼 + 𝐼𝐼𝐼 0.4
unde 𝜙𝑅, 𝜙𝐿 și 𝜙𝐹 sunt potențialele la nivelul mâinii drepte, mâinii stângi și respectiv la nivelul
piciorului stâng.
+ VI
AI
- I +
VR -
- VL
-
𝝓𝑹 - I +𝝓
𝑳
- - II III
II III
+ + 𝝓𝑭 a) + + b)
Pentru a înțelege mai bine modul în care electrozii înregistrează semnalul ECG, activitatea
electrică a inimii poate fi aproximată în propor ție de 90% prin intermediul unui dipol (două
sarcini de polaritate diferită aflate la o distan
ță mică una față de cealaltă) plasat în tr-un volum
conductor (care reprezintă influența țesuturilor din torace). În acest model, o regiune din țesutul
inimii care se depolarizează este considerată a fi negativă față de regiunile inactive (repolarizate).
Aceste două regiuni, separate de o distanță mică formează dipolul. Astfel, frontul undei de
depolarizare este de fapt un dipol care seșcă mi cu polul pozitiv îndreptat înspre direcția de
deplasare. Un electrod plasat pe suprafața volumului conductor măsoară un câmp electric pozitiv
pe măsură ce unda de depolarizare se apropieși un câmp electric negativ atunci când aceasta se
îndepărtează de electrod. Repolarizarea este văzută ca un dipol cu polul negativ îndreptat înspre
direcția de propagare. Cu alte cuvinte, unda de depolarizare este văzută de electrod ca un șir de
15
INSTRUMENTAȚIE BIOMEDICALĂ. MĂSURAREA ȘI ANALIZA BIOPOTENȚIALELOR
sarcini pozitive urmate de sarcini negative iar unda de repolarizare este văzută vice versa. Astfel,
o deflecție în sus în ceea ce înregistrează electrodul indică o apropierea unei de depolarizare în
timp ce o deflecție în jos indică repolarizare. Dipolul poate fi caracterizat de un vector ce și
î are
originea la mijlocul distan ței dintre cele două sarcini electrice și direcția înspre direcția de
deplasare a dipolului.
Unda de depolarizare pornește de la nodul sino -atrial în pereții at riilor, apoi ajunge în
nodul atrio-ventricular și se răspândește în ventricule, în mod organizat de la endocard spre
epicard. Văzut în detaliu fiecare regiune în parte care se activează (se depolarizează) simultan
poate fi considerată un dipol elementar, iar dacă aceștia se adună vectorial formează un singur
dipol caracterizat de un vector a cărui direc
ție este dată de suma tuturor vectorilor elementari.
Astfel, la fiecare moment de timp, activitatea electrică a inimii poate fi reprezentată de un singur
dipol, care este descris de un vector moment al dipolului (cantitatea sarcinii înmulțită cu distanța
dintre sarcinile electrice negativă, respectiv pozitivă) cu originea în centrul inimii
și a cărui
orientare și magnitudine se schimbă în funcție de unda de de polarizare. Prin conectarea
electrozilor pe suprafața corpului se înregistrează o proiecție a acestora pe direcția de măsurare,
Fig. 0.8 b). După cum a fost precizat anterior, o undă de depolarizare care se îndreaptă către un
electrod pozitiv va determina o deflecție pozitivă a semnalului ECG, în timp ce una negativă
apare atunci când unda de depolarizare se propagă înspre electrodul negativ.
𝜙𝑅 + 𝜙𝐹 + 𝜙𝐿
𝜙 𝑇𝐶𝑊 = 0.5
3
Astfel, de exemplu potențialul unipolar măsurat la nivelul piciorului stâng este:
2𝜙𝐹 + 𝜙𝑅 + 𝜙𝐿
𝑉𝐹 = 𝜙𝐹 − 𝜙 𝑇𝐶𝑊 = 0.6
3
Însă, printr-o modificare a terminalului central Wilson (𝜙 𝑇𝐶𝑊𝑚 ) se pot obține potențiale
unipolare cu o amplitudine cu 50% mai mare, rezultând astfel țiile deriva
augmentate.
Modificarea constă în eliminarea rezistenței conectată la electrodul care măsoară, iar potențialele
unipolare sunt:
16
Principiile electrocardiografiei
𝜙𝑅 + 𝜙𝐿 𝐼𝐼𝐼 + 𝐼𝐼
𝑎𝑉𝐹 = 𝜙𝐹 − 𝜙 𝑇𝐶𝑊𝑚 = 𝜙𝐹 − = 0.7
2 2
𝜙𝐹 + 𝜙𝐿 𝐼 + 𝐼𝐼 0.8
𝑎𝑉𝑅 = 𝜙𝑅 − 𝜙 𝑇𝐶𝑊𝑚 = 𝜙𝑅 − = −
2 2
𝜙𝑅 + 𝜙𝐹 𝐼 − 𝐼𝐼𝐼 0.9
𝑎𝑉𝐿 = 𝜙𝐿 − 𝜙 𝑇𝐶𝑊𝑚 = 𝜙𝐿 − =
2 2
Din relațiile ( 0.7), (0.8) și ( 0.9) se poate observa că derivațiile unipolare augmentate se
pot deduce prin calcul din deriva țiile bipolare. Atât derivațiile bipolare cât și cele unipolare
augmentate sunt măsurate în plan frontal și formează sistemul de șase derivații pentru
înregistrarea semnalului ECG.
În planul transversal se mai pot măsura 6 deriva ții, numite derivații precordiale deoarece
sunt plasate aproape de inimă, Fig. 0.10. Astfel, 𝑉1 și 𝑉2 sunt plasate în al patrulea spa țiu
intercostal deoparte și de alta a sternului, 𝑉4 este localizat în al cincilea spațiu intercostal pe linia
care împarte clavicula în două; 𝑉3 este plasat între 𝑉2 şi 𝑉4 ; 𝑉5 este la acelaşi nivel ca şi 𝑉4 pe linia
anterioară a axilei; 𝑉6 este la acelaşi nivel ca 𝑉4 dar pe linie mediana a axilei.
Cele șase derivații unipolare din planul transversal împreună cu cele 3 derivații unipolare din
planul frontal și derivații bipolare formează sistemul de 12
𝝓𝑹 𝝓𝑳
𝝓𝑻𝑪𝑾
Terminal
Central Wilson
𝝓𝑭
𝝓𝑭
Fig. 0.9 Conexiunea electrozilor pentru a obține terminalul central Wilson
poate fi caracterizat complet de trei derivații independente: două din cele bipolare (I, II, III) și
una unipolară din cele precordiale (𝑉2 ar fi de preferat deoarece este cel mai apropiat de axa y,
Fig. 0.10). Astfel, se poate spune că acest sistem de măsură are trei derivații independente și nouă
redundante. Cu toate acestea, deriva țiile precordiale, fiind aproape de inimă înregistrează și
componente care nu pot fi modelate cu ajutorul dipolului și care au semnificație și importanță
pentru diagnosticare. De aceea, sistemul de 12 deriva ții ECG are opt derivații cu adevărat
independente și patru redundante. În Fig. 0.11 sunt prezentate derivațiile bipolare și derivațiile
unipolare augmentate precum și unghiurile pe care acestea le fac față de derivația I. Fără îndoială,
semnalul ECG poate fi măsurat cu doi electrozi plasați oriunde pe corpul uman însă configurațiile
prezentate anterior reprezintă un standard deoarece interpretarea și observarea semnalului ECG s-
a făcut pe baza lor de-a lungul a 90 de ani. Cu toate acestea există și alte configuraț ii de electrozi
care au fost propuse pentru a investiga activitatea electrică a inimiiși care pot aduce informații
despre anumite evenimente cardiace pe care sistemul de 12 derivații nu le poate surprinde:
18
Principiile electrocardiografiei
-90º
-120º -aVF -60º
-II -III
-150º -30º
+aVR +aVL
0º 0º
-I I
150º 30º
-aVL -aVR
120º 60º
III 90º II
+aVF
19
INSTRUMENTAȚIE BIOMEDICALĂ. MĂSURAREA ȘI ANALIZA BIOPOTENȚIALELOR
Activitate Descriere
20
Principiile electrocardiografiei
Setări software - din meniu MP150, se alege Set up Channels, se selectează canalele A1,
A2 (conform plasării selectorului de canale de pe modulele ECG100C)
şi se etichetează cu Derivaţia I, respectiv Derivaţia II;
- tot din fereastra Set up Channels se selectează Calc şi se setează canalul
de calcul C1 astfel: se alege opţiunea Expression şi se etichetează cu
Derivaţia III. Se introduce ecuația pentru calculul III, (0.4);
- se selectează alte trei canale de calcul C2,C3, C4 pentru derivaţiile
amplificate şi se etichetează cu aVL, aVF și aVR . În opţiunea
Expression se introduc ecuațiile (0.1), (0.2), (0.3);
- se setează frecvenţa de eşantionare la 1kHz din meniul MP150->Set up
Acquisition.
Achiziționarea datelor
Analiza datelor
23
INSTRUMENTAȚIE BIOMEDICALĂ. MĂSURAREA ȘI ANALIZA
BIOPOTENȚIALELOR
Fișă de evaluare
I. Aplicația 1:
Tabel 0.4
Delta R-R
(secunde)
BPM
Tabel 0.5
Unda P
Interval P-R
Complex QRS
Interval Q-T
Segment S-T
Unda T
24
Principiile electrocardiografiei
Tabel 0.6
B. Aplicația 2
Tabel 0.7
Inspirație
Delta T
BPM
Expirație
Delta T
BPM
25
INSTRUMENTAȚIE BIOMEDICALĂ. MĂSURAREA ȘI ANALIZA
BIOPOTENȚIALELOR
C. Aplicația 3
Tabel 0.8
26
Error! Reference source not found.
ii. Demonstrați ca semnalul unipolar aVR este cu 50% mai mare decât
semnalul unipolar VR.
ței de 50 Hz la nivelul
- care va fi amplitudinea interferen
suprafaței corpului ? Va afecta aceasta analiza semnalului
ECG?;
27
INSTRUMENTAȚIE BIOMEDICALĂ. MĂSURAREA ȘI ANALIZA
BIOPOTENȚIALELOR
A1
A2 Aaux R4
RPD
28
Error! Reference source not found.
29