Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Suport de Curs 1 - Cancerul Mamar
Suport de Curs 1 - Cancerul Mamar
CUPRINS
Caracteristici generale............................................................1
Factori de risc major..............................................................1
Factori de risc intermediar....................................................2
Factori de risc minori sau controversaţi...............................2
Factori de risc genetic.............................................................2
Morfopatologie........................................................................3
Diseminarea cancerului mamar............................................3
Tablou clinic............................................................................5
Explorări paraclinice..............................................................6
Stadializare...............................................................................7
Forme particulare....................................................................7
Tratament.................................................................................8
Prognostic..................................................................................9
2
CANCERUL MAMAR
Caracteristici generale
În ţările vestice riscul cumulativ pentru cancer mamar este de 7% - respectiv
1 / 14 femei care trăiesc 70 de ani vor dezvolta un cancer mamar.
Factorii de risc pentru cancerul mamar au fost clasificaţi în trei grupuri:
- genetici
- endocrini
- de mediu
fiecare dintre aceştia pot fi majori, intermediari sau minori
Invazia la distanţă
Metastazele pe cale hematogenă pot fi localizate în orice zonă:
- mai frecvent afectate sunt oasele, ficatul şi plămânii
- mai rar afectate sunt creierul, tegumentele, peritoneul
Micrometastazele în măduva osoasă - reprezintă un fenomen greu de
explicat. Ele se întâlnesc la majoritatea femeilor cu cancer mamar metastazat dar
şi la 1/3 din femeile cu cancer mamar precoce, operabil.
Deşi prezenţa lor s-ar putea corela cu prezenţa metastazelor ganglionare
axilare, cu dimensiunile tumorii sau cu situaţia receptorilor estrogenici, nu s-a
stabilit dacă ele reprezintă un factor adiţional de prognostic nefavorabil.
Tablou clinic
Modalităţi de prezentare
- în 70% din cazuri examenul clinic descoperă un nodul mamar
- în 90% din cazuri pacienta îşi descoperă singură nodulul prin autoexaminare
Semne şi simptome:
- dureri mamare, eritem, congestia sau retracţia sânului
- eroziuni mamelonare, retracţia mamelonului, scurgeri patologice mamelonare
formaţiuni tumorale axilare, edemul braţului, dureri osoase
Stadializare
Utilizează sistemul T N M care evaluează independent tumora, ganglionii şi
metastazele.
Forme particulare
§ Cancerul mamar şi sarcina
Prognosticul cancerului mamar asociat gravidităţii reprezintă o poblemă
controversată, dar în general se consideră a fi grav. Mulţi autori recomandă
întreruperea cursului sarcinii dacă aceasta este în primul trimestru, mai ales dacă
se are în vedere chimioterapia. Când cancerul mamar este descoperit în perioada
puerperală, lactaţia va fi întreruptă cu mijloace non-estrogenice.
§ Cancerul mamar bilateral
Incidenţa cancerului mamar bilateral sincron, invaziv, se consideră a fi
8.10 % dacă se utilizează investigarea mamografică sistematică. 35 - 40% din leziu-
nile contralaterale sunt subclinice. Forma cea mai obişnuită este carcinomul lobu-
lar invaziv.
Pacientele cu cancer mamar au un risc de 3 - 5 ori mai mare de a dezvolta un
cancer la sânul opus, deci se impune urmărirea mamografică sistematică.
§ Cancerul mamar local avansat.
În faze avansate, cancerul mamar apare ca o tumoră voluminoasă, fixată la
piele sau la peretele toracic, cu ulcerarea tegumentelor, retracţia sânului, edem,
zone eritematoase extinse. Pot exista adenopatii tumorale axilare sau
supraclaviculare, edem al braţului, dureri osoase (Fig.6.).
Tratament
1. Tratamentul chirurgical
Prima operaţie oncologică a fost mastectomia radicală introdusă de
Halsted în 1891. Tratamentul adjuvant a făcut posibilă utilizarea unor tehnici
chirurgicale mai puţin mutilante.
- excizia locală - extirpă formaţiunea tumorală cu o cantitate de ţesut mamar
peritumoral, realizând aşa-numita “sectorectomie”, care poate merge până la
extirparea unui cadran. Poate fi folosită în scop diagnostic - ca biopsie chirurgicală,
la cancerele “in situ” sau la tumori până la 2 cm diametru.
- mastectomia radicală modificată Patey - are avantaje incontestabile întrucât
permite evidarea axilară, păstrează musculatura pectorală şi evită radio-terapia
sistematică. Asigură rata cea mai redusă de recidive loco-regionale.
- mastectomia subcutană cu reconstrucţie imediată a sânului prin plasarea de
proteze - are o reputaţie proastă datorită complicaţiilor postoperatorii frecvente şi a
dificultăţii selecţionării cazurilor
- mastectomia simplă - a fost abandonată, fiind inacceptabilă oncologic (Fig.7.)
2. Radioterapia - este utilizată practic în mod sistematic după chirurgia
conservatoare a sânului. Doza medie este 50 Gy şi necesită fracţionare corespun-
zătoare şi utilizarea câmpurilor tangenţiale. Cu toate acestea pot să apară unele
complicaţii - edemul braţului, plexopatia brahială, necroze musculare.
3. Terapia adjuvantă sistemică
Tratamentul hormonal
- tamoxifenul - creşte evident rata supravieţuirii dacă se aplică în cură prelungită de
2 ani, indiferent de vârsta pacientei, de statusul hormonal sau de starea gangli-
onilor
- ablaţia ovariană, chirurgicală sau radiologică, la femei înainte de menopauză, are
un efect net favorabil prin scăderea ratei recidivelor şi a mortalităţii globale.
Mai nou aceste procedee tind să fie înlocuite prin administrarea de agonişti ai sis-
temului hipofizar LTH-LH (Zoladex)
Chimioterapia - utilizează protocoalele polichimioterapeutice care includ
ciclofosfamida, metotrexatul, 5-fluorouracilul. Indicaţia principală este la pacientele
cu 1-3 ganglioni axilari pozitivi, iar dintre cele cu ganglioni negativi, în cazul
tumorilor voluminoase, slab diferenţiate sau fără receptori estrogenici.
Prognostic
Stadiu Supravieţuire la 5 ani Supravieţuire la 10 ani
=======================================================
I 80% 50%
II 50% 35%
III <25%