Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
C3 - Kinetoterapia in Malformatiile Osteoarticulare La Copii
C3 - Kinetoterapia in Malformatiile Osteoarticulare La Copii
- Factori infectiosi: agenti virali ai rubeolei si rujeolei, gripei, heptatitei, luesul si toxoplasmoza-
malformatii oculare si cardiace
- Factori genetici
Aceste malformatii congenitale apar in perioada embrionara. Tot ce apare postembrionar ->
deformatii posturale sau atitudini.
Ectromelia- absenta partiala sau totala a unui membru; ea poate fi transversala si longitudinala.
Ectropodie-lipseste piciorul
-hipertrofii congenitale (totale, partiale, regulate si neregulate) → afecteaza cel mai frecvent membrul
inferior (forme clinice cu leziuni nervoase si leziuni vasculare)
Tratament:
Boala Marfan: sindrom caracterizat prin talie inalta si disproportionata. Aceasta boala se caracterizeaza
prin hipotonie musculara, laxitate musculara, cifoscolioza, pectus excavatum si carinatum. Inteligenta este
normala. Ca si tratament, se va urmari limitarea cresterii prin tratament hormonal.
-b). Scurtarile congenitale: nanismele( acondroplazie) →aspect de atleti in miniatura, cauza este
inchiderea precoce a cartilajelor de crestere. Nu beneficiaza de tratament ortopedic sau chirurgical, dar
astazi sunt tentative de alungire a oaselor prin metoda Ilizarov.
Exemple de osteocondrodisplaze:
- Boala Lobstein( boala oaselor de sticla) →se folosesc tije medulare sau tije telescopice, in scopul
cresterii dirijate in ax si prevenirea producerii unei fracturi
- Maladia Vrolik
- Sindactilia si polidactilia
Artrogripoza
-sindrom complex caracterizat prin redori articulare multiple, bilaterale, mai mult sau mai putin simetrice,
cu caracter congenital, cu evolutie neprogresiva, dar asociata intotdeauna unei displazii musculocutanate;
patogenie necunoscuta.
1. Redorile- la nivelul articulatiilor mari, la un singur membru simetric sau la toate; pot fi musculare
si articulare.
2. Atitudinea vicioasa a membrelor sau a unor segmente. Din acest punct de vedere se deosebesc 2
forme: completa si incompleta.
Tratament
Artrogripoza este o urgenta ortopedica neonatala si tratamentul trebuie inceput cat mai precoce prin
procedee ortopedice chirurgicale, kinetoterapeutice, psihoterapeutice, masaj.
Tratamentul ortopedic: aparate gipsate succesive, pentru a mentine rezultatele obtinute prin
kinetoterapie.
Tratamentul chirurgical vizeaza operatii pe partile moi sau pe oase, iar tratamentul recuperator are
drept scop de a aduce copilul in stare sa mearga singur sau ajutat si sa-si foloseasca la maximum
membrele superioare.
Sunt tratate prin kinetoterapie, rezolvarea prin interventie chirurgicala se amana dupa tratarea
membrelor inferioare.
2. Recuperarea musculara care trebuie inceputa precoce si consta in termoterapie (parafina), masaj,
mobilizari pasive, curent faradic sau exponential. In aceasta perioada nu trebuie sa uitam de
educatia copilului (psihoterapie). Se mai poate folosi si protezarea, cand distrofia nu este prea
grava; in recuperarea functionala obtinandu-se rezultate foarte bune.
Spina bifida- malformatie congenitala osoasa, localizata la nivelul coloanei vertebrale caracterizata
prin absenta sudurii celor doua jumatati ale unuia sau mai multor arcuri vertebrale posterioare, ceea ce
permite hernierea de tesut medular si nervos.
Forme:
2. Meningocelul pur (forma beningna, prezinta maduva de aspect normal cu hernierea doar a
invelisurilor sale-duramater si arahnoida; tumora continand lichid cefalorahidian).
3. Mielomeningocelul- forma cea mai grava si mai frecventa avand localizare intre D12 si regiunea
sacrata, cu hernierea unei portiuni din maduva, cu expunerea unor tesuturi nervoase.
Tratamentul trebuie sa fie precoce si vizeaza lupta impotriva paraliziei, retracturilor, deformarilor
→se rezolva prin tratament ortopedic (atele, orteze, corsete), fizioterapie, kinetoterapie, interventii
chirurgicale.
SEMINAR
Piciorul stramb congenital- atitudine vicioasa si permanenta a piciorului pe gamba, in timp ce planta
nu calca pe sol prin punctele sale normale de sprijin. Se intalnesc frecvent 4 pozitii anormale:
- Varus → piciorul se sprijina pe marginea externa, executand o miscare de supinatie.
- Equin → axul piciorului se afla in prelungirea axului gambei, iar sprijinul se face pe antepicior
sau pe degete.
Aceste tipuri pot sa apara izolate sau combinate: picior varus-equin, talus-valgus, piciorul convex
(plat-valg), metatarsus-adductus.
Etiologie
b). Teoria mecanica: malpozitia piciorului in viata intrauterina din cauza unui oligoamios
Diferentierea acestor malformatii comporta urmatoarele aspecte : incidenta lor este astfel 3,6%
malformatii; 2% pentru deformatii posturale; alterarile structurale sunt obisnuite in malformatii si foarte
rare in cazul deformatiilor posturale.
Diferentierea intre talus-valgus postural si picior convex congenital (care este un picior plat valg
congenital) este importanta, deoarece tratamentul si prognosticul difera radical.
Piciorul talus-valgus postural are un prognostic excelent, dar trebuie sa se intervina prin
kinetoterapie pasiva, masaj, posturare, cat mai precoce. Mobilizarile se fac de 4 ori pe zi si constau in
miscari blande de flexie plantara si supinatie, mentinand pozitia timp de 10 secunde si repetantand-o de
20-30 de ori pe sedinta . In 4-6 saptamani deformatia trebuie corectata complet.
Deformatia posturala in metatarsus adductus – numai antepiciorul este plasat in adductie, iar
retropiciorul este in pozitie normala. Tratamentul – se plaseaza retropiciorul in usoara flexie plantara,
apoi se aplica o contrapresiune pe cuboid, se duce blocul metatarsian in abductie si pronatie prin presiune
pe metatarsianul 1.
Equin – extensia piciorului pe gamba, care obliga sa ia contact cu solul nu prin punctele
normale de sprijin plantar.
Deformatii osoase :
- calcaneul se deplaseaza inapoi sub astragal (o nava pe o mare agitata, amplasat inapoi, el
vireaza ; adductia - extremitatea anterioara coboara, ajunge in equin si se culca pe flancul sau
extern.)
- astragalul- subluxat
- gamba prezinta o atrofie musculara a moletului, iar tegumentele de pe marginea externa sunt
ingrosate formand zone de hiperkeratoza datorate sprijinului pe sol la acest nivel.
1. perioada de reductibilitate
3. ireductibilitatea.
Perioada ireductibila este atunci cand piciorul, in pozitie vicioasa, prezinta importante deformari
osoase.
Cand copilul se prezinta in zilele a 3a, a 4a la spital se corecteaza deformatia, apoi reducerea obtinuta
se fixeaza in imobilizare sa creasca o data cu inaintarea in varsta. In intervalul dintre imobilizari se
procedeaza masajul muschilor gambei, piciorului si imobilizarea articulatiei.
Obs: cand supinatia si equin-ul nu cedeaza usor, aparatul gipsat se trece peste genunchiul in flexie,
pentru a relaxa tricepsul sural.
-testing articular care cuprinde adductia antepiciorului, piciorului, amplitudinea supinatiei, equin-ul.
-EMG
Stabilirea obiectivelor:
-stabilirea echilibrului intre muschii pronatori si supinatori, intre flexorii dorsali si plantari.
Mijloace de recuperare: exercitiul fizic; mobilizari pasive de 2-3 ori pe zi, cate 10 minute pentru
fiecare picior; mobilizari active de stimulare a miscarilor active reflexe; posturile de facilitare-
antideclive; imobilizare de corectie; posturile corective; masaj; benzi adezive corectoare nocturne.
O etapa de tratament cuprinde: 10-12 zile de masaj, kinetoterapie; 4 pana la 12 zile imobilizare;
intre gipsuri 2-3 zile se realizeaza masaj si kinetoterapie.