RECONSTITUIRI CORONO-RADICULARE

Proteze fixe unidentare care restaureaza morfologia si

functionalitatea dintelui afectat. Fixarea=frictiune,cimentare-
pivot intraradicular. Pivotul=2/3 din preparatia radiculara (lojeta
intraradiculara).
Parti componente:
• Segmentul radicular =dispozitiv=pivot sau stift intraradicular;
• Segmentul coronar =bont artificial (cu o forma subdimensionata
fata de coroana dintelui pe care il inlocuieste).
Indicatii:
• Restaurarea dintilor fracturati ;
• Restaurarea dintilor devitali;
• Dinti cu obturatii voluminoase;
• Modificarea axului de insertie si a dimensiunii bontului coronar;
• Alternativa coroanei de substitutie, pentru a fi acoperite de alte
proteze fixe unidentare (coroane de invelis fizionomice, mixte)
Etape clinico-tehnice:
1) preparatia dintelui:
- se sectioneaza dintele (tesutul patologic) pana in tesut sanatos
(dentina alterata, smalt nesustinut);
- se cateterizeaza canalul radicular obturat pana la apex cu un ac
Kerr si apoi cu freze de largit canalele radiculare;
- prepararea canalului pe 2/3 din radacina, cu o forma cilindro-
conica (freze Boitelrock);
2) amprentarea :
a) metoda directa:
-macheta din ceara , R.A.S., R.D.C. cu suport metalic sau con ;
-se modeleaza forma caracteristica a segmentului coronar ;
-macheta se trimite in laborator, se ambaleaza, se toarna, se
prelucreaza si revine in cabinet pentru fixare prin frictiune
cimentara.
b) metoda indirecta:
- preparatia se amprenteaza cu material siliconic in dublu
amestec si cu plasarea anterior amprentei a unei tije
intraradiculare. Curent in practica se realizeaza in dublu amestec
cu tija metalica.
c) alta metoda de amprentare:
-stift metalic continut in amprenta cu material termoplastic (tip
Stents) + amprenta cu silicon fluid (amprenta de precizie) =
varianta clasica. Siliconul fluid se introduce in canal cu un ac
Lentullo.
3) modelul - se toarna dintr-un gips dur (model monobloc sau
segmentar cu bont mobilizabil) ;
4) modelarea machetei:
• conditionarea modelului 5 minute (izolare in apa saponata,
lacuri) ;
• alegerea tijei suport (pentru macheta pivotului si a bontului)
metalica;
• se modeleaza macheta preparatiei radiculare ;
• se realizeaza macheta dispozitivului coronar =bont artificial ;
• verificare, control exactitate machetare ;
• pregatirea machetei pentru ambalare (elemente accesorii) ;
• dupa turnare rezulta D.C.R.ce ulterior va fi cimentat in cavitatea
bucala.
Materiale metalice:
• Aliaje nobile albe =Paliag, Palidor =scumpe;
• Aliaje nenobile: Ni-Cr SOFT;
• Aliaj baza cupru =Gaudent;
Materiale nemetalice:
• R.D.C.(conuri + adaus rasina );
• Compozite special elaborate –ramforsate cu fibre poliamidice ;
• Mase ceramice (Al, Zr) utilizate in tehnologia integral ceramica.
d) metoda mixta:
-macheta se modeleaza pe model in laborator de catre tehnician ;
-este perfectata adaptarea marginala si ocluzala de catre
medic,cu ceara in cavitatea bucala;
-metoda utilizata in tehnologia R.A.S. si R.D.C.;
Avantaje:
- rezistenta mecanica pentru dintii partial distrusi ;
- recuperarea dintilor devitali fracturati ;
-restaurari protetice mixte –terapie mai conservativa.
Se contraindica la dintii subdimensionati cervico-incizal, unde se
aplica coroane de substitutie.
Observatie :
Onlay + coroane partiale ( curs protetica)–model, machetare,
ambalare, turnare idem inlay.
COROANE DE INVELIS METALICE
Sunt proteze fixe unidentare, care acopera partial sau total
preparatia dentara (bontul).
Indicatii:
A. In scop morfofunctional profilactic:
- pentru prevenirea fracturilor coronare pe dintii cu obturatii
voluminoase;
-pentru prevenirea eroziunilor cervicale ; apar datorita gregarii
P.P.S./P.P.A, prin crosete;
-prevenirea hipersensibilitatii cervicale si a cariilor de colet;
-prevenirea afectiunilor parodontale in absenta ariilor de contact
(cand spatiul este mai mic de 2 mm se reface aria de contact
prin acoperire cu coroana solo ; cand spatiul este mai mare de
2mm se realizeaza 2 coroane) ;
-prevenirea inflamatiei, iritatiei si a sangerarii locale (absenta
zonelor de contact proximo-proximale favorizeaza tasarea
alimentelor pe papilele interdentare).
B. Alte indicatii :
-restaurarea morfologiei ocluzale atenuata, distrusa prin :
• atritie=lipsa de tesut datorita frecarii a 2 suprafete de smalt;
• abraziune=frecare smalt cu alimente exogene ;
• abfractie =distructia de piramide in zona cervicala.
-pentru corectarea nivelului ului de ocluzie in disfunctia
mandibulara (ocluzii blocate in propulsii antero-lateralitate) ;
-pentru restaurarea dintilor posteriori in zona de sprijin, in
vederea echilibrarii ocluzale ;
C. In scop protetic:
-pentru agregarea puntilor dentare in scop protetic;
-elemente ce favorizeaza agregarea protezelor mobilizabile
(P.P.S.);
-elemente de imobilizare a dintilor potentiali mobili din
afectiunile parodontale=scop protetic parodonto-profilactic.
Etape clinico-tehnice:
1) Prepararea dintelui:
-pregatit sub forma de bont dentar (forma subdimensionata a
elementului dentar, rezultat in urma prepararii fetelor axiale si a
suprafetelor ocluzale).
Prezinta diametrul maxim la colet, in final avand o forma cilindro-
conica.
Gradul de conicizare 3-5 s maxim.

Etapele prepararii bontului

2.Metode de amprentare :
Inregistrarea elementelor campului protetic (bonturi=preparatii
dentare)+ dintii vecini, dintii antagonisti + arcada.
In tehnologia coroanelor de acoperire (de invelis) se indica
amprenta de arcada (globala).
Amprenta se realizeaza cu portamprente :
-standard ;
-individuale ;
-speciale (Kettenbach).
A. Amprente de arcada:
1) bifazica =cea mai des utilizata in practica (amprenta primara
si amprenta de precizie) ; tehnica Wash-Technick
2) Monofazica. Materialul siliconic de consistenta fluida se aplica
in portamprenta individuala;
3) Clasic, cu inel de cupru + material siliconic fluid si
supraamprenta de silicon chitos in portamprenta standard ;rar
utilizata ;
B. Amprente de hemiarcada (segmentare):
1) Rigid-elastica (STENTS+silicon fluid );
2) Amprenta cu material siliconic in dublu amestec in lingura
Kettenbach.
Observatie: Ambele amprente se contraindica in tehnologia de
precizie a coroanelor de de acoperire.
Se indica in tehnologia de protezare provizorie : R.C.R., coroane
acrilice, eventual coroane metalice provizorii.
Amprenta segmentara in lingura Kettenbach ( L.P.).
Erori privind amprenta de hemiarcada:
-strat neuniform de material ;
-desprinderi ;
Toate acestea necesita reamprentarea campului protetic.
Conditionarea locala a campului protetic :
-Conditionarea locala a santului gingival : se indica largirea
santului gingival cu expunerea limitei preparatiei cervicale.
Procedee clinice:
• Mecano-chimic :fir textil imbibat cu substanta
vasoconstrictoare : adrenalina
1-2%, efedrina 5%, saruri de aluminiu sau inele textile (Epipac).
• Aplicare de preparate vasoconstrictoare (Expasite)-amestec de
clorura de aluminiu + masa inerta –rol vasoconstrictor-dilatator –
fara fir.
Se contraindica in conditionare clorura de zinc (30 %) deoarece
are un efect caustic.
3) Modelul :
Reproducerea la scara naturala a campului protetic.
Turnare arcada in timpul 1 din gips extradur Moldarock=clasa IV
iar in timpul 2 se realizeaza soclul din gips dur Moldano =clasa
III.
• Se utilizeaza :
-modele de hemiarcada: monobloc (cu bont fix); cu bont mobil
( L.P.). ;
-modele de arcada: monobloc (cu bont fix); cu bonturi sectionate
si detasabile (cele mai indicate).
Modelul sectionat cu pinuri metalice cu teci.
4) Macheta :
Reproducerea in volum si forma a viitoarei coroane turnate .
Sunt metode de obtinere diferite pentru cele 2 tipuri de coroane
turnate:
• Cu grosime totala ;
• Cu grosime dirijata.

COROANE DIN DOUA BUCAŢI

Cunoscute şi sub numele de coroane din inel şi capac, se
confecţionează din aliaje nobile: inelul din bandă de 916%o (22 K)
cu o grosime de 0,25-0,30 mm, iar capacul din aliaj de 833%o.
Adaptarea inelului la colet şi m contact cu din ţii vecini se face de
către medic cu cleşti speciali (în spinare de măgar) care permit
obţinerea unor evazări şi convexităţi ale inelului moale. Capacul
se toamă m laborator, amprentarea facându-se prin metoda
directă sau indirectă. Ulterior cele două elemente componente
se solidarizează între ele.
Coroanele din două bucăţi au fost folosite foartc des în trecut
pentm precizia de adaptare a inelului la colet şi exactitatea
reliefului ocluzal. în prezent coroana cu grosime dirijată a preluat
toate indicaţiile coroanei din două bucâţi, aceasta devenind de
domeniul istoriei.