Sunteți pe pagina 1din 22

Universitatea de Medicină și Farmacie ,,Nicolae Testemițanu,,

Referat
,, Sindromul articular-diagnostic diferențial și particularități
evolutive”

Disciplina: Medicină Internă-Sinteze Clinice


Conducătorul grupei: asistent universitar Vasile Toma
Student an VI: Avram Liviu
Definitie:

SINDROMUL ARTICULAR SE CARACTERIZEAZĂ PRIN


PREZENŢA SIMPTOMELOR ȘI SEMNELOR CARDINALE ALE
INFLAMAŢIEI LA NIVEL ARTICULAR, CARE POT APĂREA
SIMULTAN SAU SE SUCCED.

Pacientii cu acuze musculo-scheletale trebuie evaluati într-o manieră logică si


uniformă, folosind un istoric detaliat, o examinare fizică completă si, dacă este
necesar, teste de laborator;
Scopurile examinatorului initial sunt de a determina dacă acuzele sunt:
1.De origine articulară sau nearticulară;
2.De natură inflamatorie sau neinflamatorie;
3.Acute sau cronice;
4.Localizate, diseminate sau sistemice.

Caracteristica inflamației articulare:


1.ERITEM (RUBOR),
2.TEMPERATURĂ LOCALĂ RIDICATĂ (CALOR),
3.DURERE (DOLOR)
4.EDEM PERIARTICULAR ŞI EXUDAT INTRAARTICULAR CU
5.DEFORMIZAREA REGIUNII ARTICULARE (TUMOR)
6.DETERIORAREA FUNCŢIEI (FUNCŢIA LAESA)

Clasificarea artritei:
1.ARTRITA ACUTĂ < 6 SĂPTĂMÂNI
2.ARTRITĂ CRONICĂ > 6 SĂPTĂMÂNI

Clasificare bolii reumatismale (Dupa OMS):


Include 4 categorii
1. Dureri de spate,
2. Afecţiuni ale structurilor periarticulare,
3. Osteoartroza şi bolile înrudite,
4.Artropatiile inflamatorii
Clasificare etiologică
1.Ereditară
2.Congenitală
3.Trauma
4.Factori fizici (t⁰ ↑/↓, radiațiile, presiunea atmosferică ↓/↑)
5.Chimică
6.Infecții
7.Inflamatorie
8.Vasculară
9.Metabolică
10.Nutrițională
11.Psihogenă
12.Iatrogenică
13Mixtă
14.Idiopatică

Factorii ce contribuie la apariția unei artropatii


Agentul Mediul Alți factori
patogen ambiant
Bacterii Toxici Nutriția
Virusuri Fizici Socio-
Micoplasme Geografici economici
Ocupația-
traumatisme

Factorii ce contribuie la declansarea si perpetuarea


autoimunitatii:

Prezenţa:
1.Predispoziţiei genetice
2.Perturbărilor hormonale (hormonii sexuali)
3.Infecţiei virale
4.Stresului

Tabloul clinic:
Simptome articulare:

1.Sindromul dolor.
2.Durere de tip migrator.
3.Inflamatorie (cu amplificare nocturnă).
4.Mecanică (după efort fizic).
5.Dureri de start (la începutul mişcării).
6.Dureri cu iradiere articulara (boli cardiovasculare, digestive, genitourinare).
7.Redoare sau rigiditate articulară matinală.
8.Deformări articulare din contul inflamaţiei , exudatului articular sau /şi
periarticular.
9.Insuficienţă funcţională.

Simptome extraarticulare:
1.Fenomenul Raynaud,
2.Modificări ale pielii şi mucoaselor
3.Patologie oculară (conjunctivite, uveite)
4.Modificări gastrointestinale
5.Implicări pulmonare (pneumonită, pleurezie)
6.Modificări ale aparatului cardiovascular
7.Patologie urogenitală (nefrite, uretrite, prostatite)
8.Manifestări ce atestă lezarea sistemului nervos central şi periferic (neurite
periferice, insomnie etc.)

Artralgia cu/ sau fără artrită poate fi:

1.Monoarticulară – afectarea unei articulaţii.


2.Oligoarticulară – afectarea a 2-4 articulaţii
3.Poliarticulară – afectarea mai multor articulaţii

Boli care debutează cu monoartrită


1.Artritele provocate de cristale- guta pseudoguta, periartrita
2.calcifiantă
3.Artrita septică
4.Hemartroza
5.Sinovita postraumatică
6.Sinovita provocată de corpi străini intraarticulari

Boli ce evolueaza cu poliartrită


Artrita reumatoidă
Artrita reactivă- sindromul Reiter –Fiesinger- Leroy
Febra reumatismală
Artrita gonococică
Artropatia postvirală - rubeolă, parvovirus, virusul hepatitei B,C, etc.
Boala Still a adultului şi copilului
Artropatia psoriazică şi spondilopatiile asociate
Lupusul eritematos sistemic
Sindroamele paraneoplazice
Polimialgia reumatică, etc

Predilecția articulară a unor maladii reumatice


Umeri OA, calcifieri (Milwaukee
shoulder), septic,
pseudoguta,
Articulația cotului Septic, SNSA, artrita juvenilă
idiopatică (cauze nonartritice
inclusiv bursita olecranoniana
, epicondilita laterală
Articulația RA, pseudoguta (CPPD), septic,
radiocarpiană guta, boala Still a adultului
PRIMUL deget OA
ART.CARPOMETACARP
IAN
MetaCarpofalangiene RA, pseudoguta, psoriazis, guta
PROXIM. OA, RA, psoriatic, guta
INTERFALANG.
DISTAL INTERFALANG. OA, psoriatic, guta
ART. COXOFEMURALE OA, septic, SNSA,
osteonecrosis
GENUNCHI/GLEZNA OA, RA, psoriatic, guta,
pseudoguta, septic, Lyme,
SNSA, sarcoidosis
ART. MICI ALE Guta, OA, SNSA, psoriatic
PLANTEI, DEGETELE

Investigaţiie necesare pentru stabilirea


diagnosticului
Analiza generală a sângelui.
Analiza generală a urinei,
Proteina C reactiva
fibrinogenul.,
Acidul uric
ASL-O
Factorul reumatoid,
Anticorpii anti-peptid ciclic citrulinat – anti CCP
Complexele imunocirculante
Imunitatea umorală, celulară
Diferiţi anticorpi specifici bolii
Analiza lichidului sinovial
Biopsie tisulară (nodulară, arterială, sinovială, osoasă, a tofusului)
Frotiu faringean uretral, vaginal
Analiza imunogenetică HLA

Investigatii imagistice:
Radiografia,
DEXA
USG articulară, a ţesuturilor moi
Artroscopia,
Electromiografie,
Teste de conductibilitate
Scintigrafia,TC, RMN
Pentru diagnotic:

Miozita
Electromiografia
Biopsia musculară
Creatinin fosfokinaza plasmatică
Anticorpii Jo-1

Vasculita
Biopsie arteriala
Factorul 8 antigenic
Anticorpii ANCA

Amiloidoza
Aspiraţie lipidică
Biopsie rectală
Biopsie renală
Scintigrafia

Sinovita vilonodulară
Tuberculoza articulară
Biopsie sinoviala

Sindromul de compresie a nervului


Studiul conductibilităţii nervoase

Sindromul Şjogren
Biopsia glandelor cavitatii bucale
PARTICULARITĂȚI EVOLUTIVE ALE
SINDROMULUI ARTICULAR

Artrita reumatoida
Artrita este un termen general care descrie inflamarea articulatiilor. Aceasta
inflamare este caracterizata prin roseata, caldura, umflare si durere. Artrita
reumatoida este o boala autoimuna care produce inflamarea cronica a
articulatiilor. Artrita reumatoida poate cauza inflamarea tesutului din jurul
incheieturilor precum si a altor organe din corp. Bolile autoimune sunt boli care
apar cand tesuturile sunt gresit atacate de propriul sistem imunitar al
organismului. Sistemul imunitar este o organizare complexa de celule si
anticorpi destinati in mod normal sa depisteze si sa distruga atacatorii
organismului, in special infectiile. Pacientii cu aceste boli au anticorpi in sange
care tintesc tesuturile propriului corp.

Deoarece poate afecta multe alte organe, artrita reumatoida este o boala
sistemica si este adesea numita boala reumatoida. Artrita reumatoida este o
boala cronica, insemnand ca poate dura ani de zile, iar pacientii pot avea
perioade lungi fara simptome. Totusi, de regula artrita reumatoida este o boala
progresiva care poate distruge articulatia si poate afecta functionarea acesteia. 

Criterii de diagnostic a AR:

Redoare articulară matinală de cel puţin o oră


Artrita simultană la minimum trei arii articulare observată de medic ( cu
tumefiere de părţi moi sau sinovită)
Artrita articulaţiilor mâinilor cu afectarea articulaţiilor metacarpofalangiene sau
interfalangiene proximale
Artrita simetrică cu afectarea simultană bilaterală a aceleiaşi articulaţii
Prezenţa nodulilor reumatoizi
Prezenţa în ser a factorului reumatoid
Modificări radiologice tipice bolii cu eroziuni şi decalcifieri juxtaarticulare la
oasele mâinilor
Criteriile 1-4 trebiue să fi durat cel puţin 6 săptămâni

Criteriile ACRA/EULAR AR precoce ( funcţionează bine în


cazul AR precoce)
Criteriile propuse aparţin la două domenii: clinic (răspândirea artritei
şi durata acesteia) şi biologic (autoanticorpii şi reactanţii de fază
acută), după cum urmează:

Artrita (numărul şi tipul articulaţiilor afectate):


1 articulaţie mijlocie sau mare 0 puncte
2-10 articulaţii mijlocii/mari 1 punct
1-3 articulaţii mici 2 puncte
4-10 articulaţii mici 3 puncte
> 10 articulaţii mici 5 puncte

Serologia (factorul reumatoid – FR sau anticorpii anti-peptid ciclic citrulinat –


anti CCP)
Ambele negative 0 puncte
Cel puţin una pozitivă la titru mic* 2 puncte
Cel puţin una pozitivă la titru mare** 3 puncte

Durata artritei:
< 6 săptămâni 0 puncte
> 6 săptămâni 1 punct
Reacţiile de fază acută (VSH şi proteina C-reactivă)
Ambele normale 0 puncte
Oricare dintre acestea pozitive 1 punct

Modificarile radiologice includ:


Modificările radiologice includ:
Tumefierea ţesuturilor moi
Osteoporoză juxtaarticulară
Dispariţia spaţiului articular datorită erodării cartilajului articular
Erozii osoase în puncte de ataşare a sinoviei
Deformări articulare
Artrită idiopatică juvenilă
- artropatie inflamatorie cu debut în copilărie (<16 ani).
Forme clinice
-debut sistemic (boala Still) – poliarticular și oligoarticular

Boala Still a adultului


– boală sistemică care apare dupa 16 ani caracterizată prin
febră hectică,
rash- erupții cutanate
poliartrita
poliadenopatii,
serozită,
splenomegalie sau
disfuncții hepatice.
Evoluează cu leucocitoză și neutrofilie, creșterea feritinei.

ARTRITELE INFECȚIOASE
Bacteriană acută – de regulă monoarticulară a articulațiilor mari – genunchi,
coxofemurală, umăr.
Etiologie - stafilococus aureus la pacienții cu artrita reumatoida, diabetici,
utilizatori de droguri i/v) ;
la tinerii adulți, - streptococul spp.,gonococc, bacili gramnegativi,
H.influenzae la copii

Bacteriană subacută sau cronică


-bruceloză(monoartrită, poliartrită, spondilită, sacroileită)
-tuberculoză (monoartrită cu tenosinovită la genunchi,gleznă, coxofemurală,
mâini)

Virală
hepatita B (artrita articulațiilor mici ale mâinilor, genunchi, care preced
hepatitei)
rubeolă și parvovirus B19 (similar artrite reumatoide la femei tinere),
HIV (oligoartrită subacută la extremitățile inferioare și spondilopatie
seronegativă

Boala Lyme
– produsă de Borrellia burgdorferi debutează cu un eritem cronic migrant și
evoluează cu artralgii migratorii și artrita articulațiilor mari, în general acut.
Cu manifestări extraarticulare marcate(endocardită, SNC, etc.)

Febra reumatismală
Este o afecţiune inflamatorie, de origine streptococică (de fapt o sechelă a
infecţiei streptococice), care afectează în special articulaţiile, cordul şi ţesutul
subcutanat.
Evoluţia bolii este subacută sau cronică, cu autolimitarea procesului patologic
sau determină deformaţii valvulare progresive.

Diagnostic:
Criterii majore:
Artrita
Cardita(100%)
Coreea
Noduli subcutanati
Eritem marginat
Criterii minore
Febra
Artralgii
Antecedente de febră sau sechele valvulare
Creşterea VSH, PCR
Modificări ECG (PR prelungit)
Exudat faringean pozitiv pentru Str.ß. hemolitic

Simptome constituţionale:
Febra 39°,
Transpiraţii profuze,
Scădere ponderală
Fatigabilitate, stare de rău
Febra reumatismală afectează mai frecvent copii şi tinerii, iar sechelele bolii se
manifestă in perioada adultă

Spondilita anchilozanta
Boală inflamatorie progresivă de etiologie necunoscută cu afectarea coloanei
vertebrale , dar şi articulaţiilor periferice, cu anchilozare progresivă .
Prevalenţa -0.25-1%. Genetic: HLA B27

Criteriile de diagnostic (New-York):


Durere lombosacrală durând peste trei luni şi care nu se calmează în repaos;
Durere şi redoarea mişcărilor toracice
Diminuarea expansiunii toracice
Diminuarea mobilităţii lombare
Aspect radiologic de sacroiliită bilaterală
Prezenţa sindesmofitelor la examenul radiologic al coloanei vertebrale.

Artrita reactiva
Artrita reactiva -Inflamație articulară nonsupurativă care se manifestă după o
infecție cu localizare diversă, nonarticulară.
În 60-90% cazuri se constată o pozitivitate HLA-B27.

Trei forme clinice fundamentale:


Artrită reactivă enterocolitică cauzată de Salmonella, Shigella, și în special
Yersinia enterocolitica
Artrita reactivă dobândită sexual (cu o uretrită nongonococică)- sindromul
Reiter
Alte forme – după diverse infecții bacteriene prin Micoplasma, Borrelia
burgdorferi, tuberculoza (reumatismul Poncet)

Artrite in unele boli inflamatorii intestinale


În cadrul evolutiv al colitei ulceroase, bolii Crohn pot apărea artrite ale
articulațiilor membrelor inferioare (genunchi și glezne) care pot apărea după
afectarea intestinală sau o pot preceda.

Clinic se manifesta:
Artrita acuta a membrelor inferioare
Tip- oligoartrita

Sindromul Reiter
Boală inflamatorie articulară ce se manifestă prin artrită, conjunctivită
şi uretrită după o infecţie urogenitală sau enterală provocată de
chlamidii, salmonella,shigella.

Criterii de diagnostic:
Artrita, uretrita şi conjunctivita de origine urogenitală sau enterală
Artrita asimetrică pe articulaţiile membrelor inferioare
Caracterul artritei “în scară”
Componentul exudativ al artritei pronunţat
Ahilobursită, bursită subcalcaneiană
Hipotrofia muşchilor membrelor inferioare
Sacroileită unilaterală,confirmată radiologic
Pinteni calcaneeieni, confirmaţi radiologic
Uretrită negonococică
Chlamidii în frotiul uretral
Prostatită

Artrita psoriazica
Este o artropatie care se dezvoltă la pacienţii cu psoriasis.
Categoriile de sindrom artcular în artropatia psoriatică:
Oligoartrită asimetrică
Poliartrită simetrică (asemănătoare artritei reumatoide)
Artrita ce afectează articulaţiile interfalangiene distale
Artrita mutilantă
Artropatia spondilitică

Particularităţi clinice ale artropatiei psoriatice


Asimetrie
Dactilită
Afectarea articulaţiilor distale interfalangiene
Afectare oligoarticulară
Dureri de spate şi fesiere (sacroileită inflamatorie)
Predominant articulaţiile membrelor inferioare
Entezită
Sacroileită confirmată radiologic

Criteriile de diagnostic (după MOLL şi WRIGHT):


CRITERIUL MAJOR:
Erupţii psoriatice evidente pe tegumente şi periunghial, associate de
durere, tumefacţie şi limitarea mişcărilor în una din articulaţiile, ce
durează cel puţin 6 săptămâni.
Criterii minore:
Durere şi limitarea mişcărilor în cel puţin o articulaţie
Afectarea articulaţiei interfalangiene distale, excluzând nodulii Heberden
Deget “în cârnat” la mână sau picior
Artrite asimetrice
Absenţa nodulilor subcutanaţi
Factorul rheumatoid- negativ
Lichidul sinovial inflamator cu complement normal sau crescut, germeni,
cristale absente
Biopsia sinovială atestă hipertrofia sinovialei şi infiltrate inflamator
Radiologic aspect de artrită erozivă
Aspectul radiologic al coloanei vertebrale denotă semne de sacroileita sau/ şi
sindesmofitoză şi /sau osificare paravertebrală

Artropatia enteropatica
(In cadrul colitei ulceroase, bolii Crohn, b.Whipple, celiachie, colită colagenă).
Se manifestă prin oligoartrită sacroiliacă,spondilită,
În boala inflamatorie intestinală și b. Whipple. genunchii sau gleznele

În celiachie -sindromul articular este tip artrită-poliartrită simetrică a


coxofemuralelor, genunchi și umeri.
În colita colagenă poate exista artrită simetrică neerozivă a mâinilor.
Lupus eritematos sistemic
Boală inflamatorie a vaselor de calibru mic (vasculită) cu afectare progresivă a
tuturor sistemelor de organe.

Forme tipice:
Simple artralgii
Artrite adevărate 75%
Artrite subacute 15%
Artrite cronice 10%
- în general artrite migratorii și episoadice,
-uneori poliartrite simetrice neerozive,
-afectarea tendoanelor și capsuloligamentară poate produce deviații cubitale și
deformații în „gât de lebădă” similare artritei reumatoide, cunoscută ca
artropatia Jaccoud

Criteriile de diagnostic:
Rash malar (eritem facial)
Lupus discoid
Fotosensibilitate
Ulceraţii orale sau nasofaringiene
Artrită
Serozită(pleurită, pericardită)
Afectare renală (proteinurie 3,5g/l, cilindri granuloşi)
Afectare SNC (convulsii, psihoză)
Afectare hematologică (anemie hemolitică cu reticulocitoză, leucopenie,
trombocitopenie)
Anomalii imunologice(cellule LE, titrul de anticorpi anti DNA, test serologic
fals pozitiv pentru lues)
Anticorpi antinucleari

Sclerodermia sistemica
Boală cronică a ţesutului conjunctiv, caracterizată printr-o obliterare a arterelor
mici şi capilarelor, cu fibroză şi leziuni degenerative, care interesează pielea şi,
în timp, unele viscere.

Criteriile de diagnostic:
Criteriu major:
Modificări sclerodermice (biopsia tegumentară)
Criterii minore:
Sclerodactilie
Cicatrice digitale
Pneumoscleroză bazală.

Simptome relevante ale sclerodermiei sistemice:


Afectarea sclerodermică a pielii
Sindromul Raynaud
Sindromul articular cu
Poliartralgii,
Polimialgii,
Polimiozite
Osteoliză
Calcinoză
Hiperpigmentarea tegumentelor
Teleangiectazii
Modificări trofice
Limfadenopatie
Poliserozite(frecvent adezive)
Nefropatie cronică
Polineurită,
Afectarea SNC

Teste biologice:
Creşterea VSH (peste 20mm/ora)
Hiperproteinemie (peste 85g/l)
Hipergamaglobulinemie (23%)
Anticorpi anti ADN, (antiSKL-70)
Factor antinuclear,
Anti-centromer
Factor reumatoid
BOALA MIXTĂ A ȚESUTULUI CONJUNCTIV

Sindrom de suprapunere a simptomelor


LES, sclerodermie și polimiozită:
Raynaud, edem al mâinilor, sclerodactilie, artrite sau artralgii, dismotilitate
esofagiană, hipertensiune pulmonară, prezența anticorpilor anti-
RNP(ribonucleoproteine),

Osteoporoza

Boală metabolică a scheletului osos, caracterizată de pierderea de masă osoasă,


modificări microarhitecturale osoase,fragilizarea osului şi creşterea riscului de
fractură.
Clinic evoluează silenţios, expresia clinică fiind apariţia fracturilor si:
Osalgii ale oaselor plate şi tubulare
Dureri punctiforme la nivel de coloană, asociate microfracturilor,
Mialgii regionale caracteristice topografiilor fracturilor sau microfracturilor
vertebrale,
Disabilitate progresivă
Depresie
Anxietate
Alterarea calităţii vieţii

Guta
Este o artropatie inflamatorie asociată cu hiperuricemie.

Criteriile de diagnostic:
Prezenţa cristalelor caracteristică în lichidul articular
Prezenţa tofilor (constataţi) ce conţin cristale de uraţi
Prezenţa a 6 din cele 12 semne enumerate mai jos:
antecedente repetate de crize artritice,
inflamaţia articulaţiei devine maximă în primele 24 ore
artrita este monoarticulară
hiperemia tegumentului din proiecţia articulaţiei afectate
tumefiere sau durere localizată în prima articulaţie metatarsofalangiană
afectarea unilaterală a articulaţiei boltei plantare
formaţiuni nodulare, semănând a tofi
hiperuricemie
afectare unilaterală a primei articulaţii metatarsofalangiene
tumefiere asimetrică a articulaţiei afectate
radiologic-chisturi fără eroziuni
lichid sinovial abacterian.

Condrocalcinoza
– artropatie prin depozite de cristale de pirofosfat de calciu, care pot fi
asociate hemocromatozei,hiperparatiroidismului primar, artrozei
vârstnicilor,bolii Wilson.

Osteoartroza
IDIOPATICĂ
Se afectează trei sau mai multe articulații, se clasifică în localizată și
generalizată.
Articulațiile cel mai frecvent afectate sunt mâinile, genunchii,coxofemuralele,
coloana vertebrală.
Simptomul principal este durerea de tip mechanic care se intensifică la mişcări
şi diminuează în repaos.
În stadiul inflamator al osteoartrozei durerea de asemenea se poate sesiza în
repaos .

Osteoartroza secundara:
traumatismele,
particularități congenitale sau de dezvoltare (cr
eștere)
condrocalcinoza,
necroza avasculară,
artrita reumatoidă,
guta,artrita septică,
b,Paget, diabetul, acromegalia, hipotiroidism,artropatia Charcot, b,
Forestie(hiperostoză anchilozantă)
Genunchi (Gonartroza)
Criterii de clasificare:
Clinice
1. Durere în genunchi (în majoritatea zilelor din luna precedentă).
2. Crepitaţii
3.Redoare matinală 30min
4.Vârsta  38 ani
5. Deformări osoase

Clinice, de laborator şi radiografice:


1. Durere în genunchi (în majoritatea zilelor din luna precedentă)
2.Osteofite
3.Lichid sinovial tipic osteoartrozei
4. Vârsta  40 ani
5. Redoare matinală 30min
6.Crepitaţii

Coxartroza
Criterii de diagnostic:
1. Durere în şold (în majoritatea zilelor din luna precedentă)
2. Durere şi limitare la rotaţia internă( 15)
3.VSH  45 mm/h
4. Flexia  115
5. Redoare matinală 60min
6. Vârsta 50 ani

Clinice, de laborator şi radiografice:

1. Durere în şold (în majoritatea zilelor din luna precedentă )


2.VSH 20mm/h
3. Radiografic- osteofite
4.Radiografic-îngustarea spaţiului articular

Fasciita necrozantă
Infecție a fasciilor rapid progresivă cu necroza țesuturilor subcutane,mușchii
sunt frecvent implicați.

Factori de risc:
Apare la diabetici în aprox. 20-40%
post cateterizare cardiacă
scleroterapie venoasă
laparoscopie diagnostică
Posibilă asociere cu tratament AINS
Poate fi idiopatică,(ex. Fasciită scrotală -Fournier Gangrene)

Simptome si semne clasice:


Dureri intensive necorelate cu starea fizică
Sensibilitate marcată în zona afectată
La câteva zile - necroza nervilor periferici poate provoca anestezia zonei
afectate-un indiciu de prezența a fasciitei necrozante
Edem, erupții veziculare tegumentare cu crepitații
Limfangită și limfadenită sunt posibile rareori
Febră, stare de rău.

Sindromul articular paraneoplazic


(poliartrita carcinomatoasă)
Precedă tumorilor solide (pulmoni, sân, prostată, stomac, ovare, etc)
Poate fi afectat atât direct prin tumoră primară, sau metastatic, prin reacția
sinovialei la masele tumorale juxtaarticulară sau /și indirect de efectele la
distanță.
Se caracterizeaza prin:
Poliartralgii simetrice sau asimetrice
Tip poliartrită, oligoartrită
Durerile pot fi atât localizate cât și de tip migrator, rareori apare fasciita palmară
cu contractură relativ rapidă comparativ cu evoluția contracturii Dupuitren.

Obiectiv putem depista:


Inflamația articulațiilor afectate
Radiologic - periostite sau/și eventual manifestările de destrucție tumorală
primară sau metastatică.

Sindromul Sweet
O formă specială este sindromul fasciită-poliartrită ce combină fasciita palmară
cu poliartrita și boala malignă.
Constă in:
Dermatoză febrilă neutrofilică
Se asociază frecvent cu neoplazii hematologice de tipul leucemiei mieloide
cronice
Dar există și forme idiopatice.

Sindromul Tietze
Frecvent în aspect de diferențiere când este în regiunea precordială
Proces inflamator cu dureri pronunțate în joncțiunea, articulației condrocostale
preferențial la articulațiile II-IV.
Este de natură benignă și autolimitată

Reumatismul palindromic
Palindromis semnifică-recurent sau recidivant
Constă în accese de artrită, frecvent monoartrită cu debut subit dureri intense,
tumefiere moderată, impotență funcțională și eritem ce durează 1-2 zile,apare cu
o ritmicitate neregulată.
În cazuri reduse tabloul clinic poate precede dezvoltării unei artrite reumatoide ,
LES, granulomatoza Wegener,, boala Behcet,, sau boala Whiplle.

Fibromialgia
Dureri generalizate,persistente , idiopatice
Se consideră un proces reumatic noninflamator a părților moi a aparatului
locomotor
Predominant la genul feminin(80%-90%)
Patogenetic – hipersensibilitateala stimulii doloroși, +/-perturbări anxios-
depresive
Tratamentul –dificil (include psihotrope,terapie comportamentală)

Criteriile de diagnostic ale fibromialgiei(1990):


Istoric de durere difuză prezentă cel puțin 3 luni – durere definită ca :
Afectând ambele părți ale corpului
Localizată deasupra și sub nivelul centurii (taliei)
Adițional durerea scheletului axial- coloana cervicală,torace anterior, coloană
toracală, coloană lombară – poate fi prezentă
Durere în 11 din 18 puncte la presiune digitală cu o forță de aproximativ 4kg:
Occipital – la inserțile musculre suboccipitale;
Cervical inferior – spațiile C5-C7;
Trapezoidal – punctul median al marginii superioare;
Supraspinos – la origine, deasupra spinei scapulare, lângă marginea medială;
Coasta a doua – superolateral joncțiunile costocondrale;
Epicondilian lateral – la 2 cm distal;
Gluteal – cadranele superoexterne fesiere, în porțiunea musculară anterioară;
Marele trohanter – posterior de proeminență;
Genunchi – medial anterior, la nivelul interliniului articular
Artropatii in bolile endocrine
Acromegalie, hiperparatiroidism, hipertiroidism/hipotiroidism la care se pot
asocia artropatii.
Tratamentul steroidian poate provoca osteonecroza de cap femoral.
Tratament
1.Antalgicele
2.Antibioticoterapie
3.AINS
4.Steroizii
5.Antimalaricele
6.Anticorpi monoclonali- remikeid, infliximab, etc.
7.Preparate ale acidului hialuronic
8.Tratament balnear