Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Referat
,, Sindromul articular-diagnostic diferențial și particularități
evolutive”
Clasificarea artritei:
1.ARTRITA ACUTĂ < 6 SĂPTĂMÂNI
2.ARTRITĂ CRONICĂ > 6 SĂPTĂMÂNI
Prezenţa:
1.Predispoziţiei genetice
2.Perturbărilor hormonale (hormonii sexuali)
3.Infecţiei virale
4.Stresului
Tabloul clinic:
Simptome articulare:
1.Sindromul dolor.
2.Durere de tip migrator.
3.Inflamatorie (cu amplificare nocturnă).
4.Mecanică (după efort fizic).
5.Dureri de start (la începutul mişcării).
6.Dureri cu iradiere articulara (boli cardiovasculare, digestive, genitourinare).
7.Redoare sau rigiditate articulară matinală.
8.Deformări articulare din contul inflamaţiei , exudatului articular sau /şi
periarticular.
9.Insuficienţă funcţională.
Simptome extraarticulare:
1.Fenomenul Raynaud,
2.Modificări ale pielii şi mucoaselor
3.Patologie oculară (conjunctivite, uveite)
4.Modificări gastrointestinale
5.Implicări pulmonare (pneumonită, pleurezie)
6.Modificări ale aparatului cardiovascular
7.Patologie urogenitală (nefrite, uretrite, prostatite)
8.Manifestări ce atestă lezarea sistemului nervos central şi periferic (neurite
periferice, insomnie etc.)
Investigatii imagistice:
Radiografia,
DEXA
USG articulară, a ţesuturilor moi
Artroscopia,
Electromiografie,
Teste de conductibilitate
Scintigrafia,TC, RMN
Pentru diagnotic:
Miozita
Electromiografia
Biopsia musculară
Creatinin fosfokinaza plasmatică
Anticorpii Jo-1
Vasculita
Biopsie arteriala
Factorul 8 antigenic
Anticorpii ANCA
Amiloidoza
Aspiraţie lipidică
Biopsie rectală
Biopsie renală
Scintigrafia
Sinovita vilonodulară
Tuberculoza articulară
Biopsie sinoviala
Sindromul Şjogren
Biopsia glandelor cavitatii bucale
PARTICULARITĂȚI EVOLUTIVE ALE
SINDROMULUI ARTICULAR
Artrita reumatoida
Artrita este un termen general care descrie inflamarea articulatiilor. Aceasta
inflamare este caracterizata prin roseata, caldura, umflare si durere. Artrita
reumatoida este o boala autoimuna care produce inflamarea cronica a
articulatiilor. Artrita reumatoida poate cauza inflamarea tesutului din jurul
incheieturilor precum si a altor organe din corp. Bolile autoimune sunt boli care
apar cand tesuturile sunt gresit atacate de propriul sistem imunitar al
organismului. Sistemul imunitar este o organizare complexa de celule si
anticorpi destinati in mod normal sa depisteze si sa distruga atacatorii
organismului, in special infectiile. Pacientii cu aceste boli au anticorpi in sange
care tintesc tesuturile propriului corp.
Deoarece poate afecta multe alte organe, artrita reumatoida este o boala
sistemica si este adesea numita boala reumatoida. Artrita reumatoida este o
boala cronica, insemnand ca poate dura ani de zile, iar pacientii pot avea
perioade lungi fara simptome. Totusi, de regula artrita reumatoida este o boala
progresiva care poate distruge articulatia si poate afecta functionarea acesteia.
Durata artritei:
< 6 săptămâni 0 puncte
> 6 săptămâni 1 punct
Reacţiile de fază acută (VSH şi proteina C-reactivă)
Ambele normale 0 puncte
Oricare dintre acestea pozitive 1 punct
ARTRITELE INFECȚIOASE
Bacteriană acută – de regulă monoarticulară a articulațiilor mari – genunchi,
coxofemurală, umăr.
Etiologie - stafilococus aureus la pacienții cu artrita reumatoida, diabetici,
utilizatori de droguri i/v) ;
la tinerii adulți, - streptococul spp.,gonococc, bacili gramnegativi,
H.influenzae la copii
Virală
hepatita B (artrita articulațiilor mici ale mâinilor, genunchi, care preced
hepatitei)
rubeolă și parvovirus B19 (similar artrite reumatoide la femei tinere),
HIV (oligoartrită subacută la extremitățile inferioare și spondilopatie
seronegativă
Boala Lyme
– produsă de Borrellia burgdorferi debutează cu un eritem cronic migrant și
evoluează cu artralgii migratorii și artrita articulațiilor mari, în general acut.
Cu manifestări extraarticulare marcate(endocardită, SNC, etc.)
Febra reumatismală
Este o afecţiune inflamatorie, de origine streptococică (de fapt o sechelă a
infecţiei streptococice), care afectează în special articulaţiile, cordul şi ţesutul
subcutanat.
Evoluţia bolii este subacută sau cronică, cu autolimitarea procesului patologic
sau determină deformaţii valvulare progresive.
Diagnostic:
Criterii majore:
Artrita
Cardita(100%)
Coreea
Noduli subcutanati
Eritem marginat
Criterii minore
Febra
Artralgii
Antecedente de febră sau sechele valvulare
Creşterea VSH, PCR
Modificări ECG (PR prelungit)
Exudat faringean pozitiv pentru Str.ß. hemolitic
Simptome constituţionale:
Febra 39°,
Transpiraţii profuze,
Scădere ponderală
Fatigabilitate, stare de rău
Febra reumatismală afectează mai frecvent copii şi tinerii, iar sechelele bolii se
manifestă in perioada adultă
Spondilita anchilozanta
Boală inflamatorie progresivă de etiologie necunoscută cu afectarea coloanei
vertebrale , dar şi articulaţiilor periferice, cu anchilozare progresivă .
Prevalenţa -0.25-1%. Genetic: HLA B27
Artrita reactiva
Artrita reactiva -Inflamație articulară nonsupurativă care se manifestă după o
infecție cu localizare diversă, nonarticulară.
În 60-90% cazuri se constată o pozitivitate HLA-B27.
Clinic se manifesta:
Artrita acuta a membrelor inferioare
Tip- oligoartrita
Sindromul Reiter
Boală inflamatorie articulară ce se manifestă prin artrită, conjunctivită
şi uretrită după o infecţie urogenitală sau enterală provocată de
chlamidii, salmonella,shigella.
Criterii de diagnostic:
Artrita, uretrita şi conjunctivita de origine urogenitală sau enterală
Artrita asimetrică pe articulaţiile membrelor inferioare
Caracterul artritei “în scară”
Componentul exudativ al artritei pronunţat
Ahilobursită, bursită subcalcaneiană
Hipotrofia muşchilor membrelor inferioare
Sacroileită unilaterală,confirmată radiologic
Pinteni calcaneeieni, confirmaţi radiologic
Uretrită negonococică
Chlamidii în frotiul uretral
Prostatită
Artrita psoriazica
Este o artropatie care se dezvoltă la pacienţii cu psoriasis.
Categoriile de sindrom artcular în artropatia psoriatică:
Oligoartrită asimetrică
Poliartrită simetrică (asemănătoare artritei reumatoide)
Artrita ce afectează articulaţiile interfalangiene distale
Artrita mutilantă
Artropatia spondilitică
Artropatia enteropatica
(In cadrul colitei ulceroase, bolii Crohn, b.Whipple, celiachie, colită colagenă).
Se manifestă prin oligoartrită sacroiliacă,spondilită,
În boala inflamatorie intestinală și b. Whipple. genunchii sau gleznele
Forme tipice:
Simple artralgii
Artrite adevărate 75%
Artrite subacute 15%
Artrite cronice 10%
- în general artrite migratorii și episoadice,
-uneori poliartrite simetrice neerozive,
-afectarea tendoanelor și capsuloligamentară poate produce deviații cubitale și
deformații în „gât de lebădă” similare artritei reumatoide, cunoscută ca
artropatia Jaccoud
Criteriile de diagnostic:
Rash malar (eritem facial)
Lupus discoid
Fotosensibilitate
Ulceraţii orale sau nasofaringiene
Artrită
Serozită(pleurită, pericardită)
Afectare renală (proteinurie 3,5g/l, cilindri granuloşi)
Afectare SNC (convulsii, psihoză)
Afectare hematologică (anemie hemolitică cu reticulocitoză, leucopenie,
trombocitopenie)
Anomalii imunologice(cellule LE, titrul de anticorpi anti DNA, test serologic
fals pozitiv pentru lues)
Anticorpi antinucleari
Sclerodermia sistemica
Boală cronică a ţesutului conjunctiv, caracterizată printr-o obliterare a arterelor
mici şi capilarelor, cu fibroză şi leziuni degenerative, care interesează pielea şi,
în timp, unele viscere.
Criteriile de diagnostic:
Criteriu major:
Modificări sclerodermice (biopsia tegumentară)
Criterii minore:
Sclerodactilie
Cicatrice digitale
Pneumoscleroză bazală.
Teste biologice:
Creşterea VSH (peste 20mm/ora)
Hiperproteinemie (peste 85g/l)
Hipergamaglobulinemie (23%)
Anticorpi anti ADN, (antiSKL-70)
Factor antinuclear,
Anti-centromer
Factor reumatoid
BOALA MIXTĂ A ȚESUTULUI CONJUNCTIV
Osteoporoza
Guta
Este o artropatie inflamatorie asociată cu hiperuricemie.
Criteriile de diagnostic:
Prezenţa cristalelor caracteristică în lichidul articular
Prezenţa tofilor (constataţi) ce conţin cristale de uraţi
Prezenţa a 6 din cele 12 semne enumerate mai jos:
antecedente repetate de crize artritice,
inflamaţia articulaţiei devine maximă în primele 24 ore
artrita este monoarticulară
hiperemia tegumentului din proiecţia articulaţiei afectate
tumefiere sau durere localizată în prima articulaţie metatarsofalangiană
afectarea unilaterală a articulaţiei boltei plantare
formaţiuni nodulare, semănând a tofi
hiperuricemie
afectare unilaterală a primei articulaţii metatarsofalangiene
tumefiere asimetrică a articulaţiei afectate
radiologic-chisturi fără eroziuni
lichid sinovial abacterian.
Condrocalcinoza
– artropatie prin depozite de cristale de pirofosfat de calciu, care pot fi
asociate hemocromatozei,hiperparatiroidismului primar, artrozei
vârstnicilor,bolii Wilson.
Osteoartroza
IDIOPATICĂ
Se afectează trei sau mai multe articulații, se clasifică în localizată și
generalizată.
Articulațiile cel mai frecvent afectate sunt mâinile, genunchii,coxofemuralele,
coloana vertebrală.
Simptomul principal este durerea de tip mechanic care se intensifică la mişcări
şi diminuează în repaos.
În stadiul inflamator al osteoartrozei durerea de asemenea se poate sesiza în
repaos .
Osteoartroza secundara:
traumatismele,
particularități congenitale sau de dezvoltare (cr
eștere)
condrocalcinoza,
necroza avasculară,
artrita reumatoidă,
guta,artrita septică,
b,Paget, diabetul, acromegalia, hipotiroidism,artropatia Charcot, b,
Forestie(hiperostoză anchilozantă)
Genunchi (Gonartroza)
Criterii de clasificare:
Clinice
1. Durere în genunchi (în majoritatea zilelor din luna precedentă).
2. Crepitaţii
3.Redoare matinală 30min
4.Vârsta 38 ani
5. Deformări osoase
Coxartroza
Criterii de diagnostic:
1. Durere în şold (în majoritatea zilelor din luna precedentă)
2. Durere şi limitare la rotaţia internă( 15)
3.VSH 45 mm/h
4. Flexia 115
5. Redoare matinală 60min
6. Vârsta 50 ani
Fasciita necrozantă
Infecție a fasciilor rapid progresivă cu necroza țesuturilor subcutane,mușchii
sunt frecvent implicați.
Factori de risc:
Apare la diabetici în aprox. 20-40%
post cateterizare cardiacă
scleroterapie venoasă
laparoscopie diagnostică
Posibilă asociere cu tratament AINS
Poate fi idiopatică,(ex. Fasciită scrotală -Fournier Gangrene)
Sindromul Sweet
O formă specială este sindromul fasciită-poliartrită ce combină fasciita palmară
cu poliartrita și boala malignă.
Constă in:
Dermatoză febrilă neutrofilică
Se asociază frecvent cu neoplazii hematologice de tipul leucemiei mieloide
cronice
Dar există și forme idiopatice.
Sindromul Tietze
Frecvent în aspect de diferențiere când este în regiunea precordială
Proces inflamator cu dureri pronunțate în joncțiunea, articulației condrocostale
preferențial la articulațiile II-IV.
Este de natură benignă și autolimitată
Reumatismul palindromic
Palindromis semnifică-recurent sau recidivant
Constă în accese de artrită, frecvent monoartrită cu debut subit dureri intense,
tumefiere moderată, impotență funcțională și eritem ce durează 1-2 zile,apare cu
o ritmicitate neregulată.
În cazuri reduse tabloul clinic poate precede dezvoltării unei artrite reumatoide ,
LES, granulomatoza Wegener,, boala Behcet,, sau boala Whiplle.
Fibromialgia
Dureri generalizate,persistente , idiopatice
Se consideră un proces reumatic noninflamator a părților moi a aparatului
locomotor
Predominant la genul feminin(80%-90%)
Patogenetic – hipersensibilitateala stimulii doloroși, +/-perturbări anxios-
depresive
Tratamentul –dificil (include psihotrope,terapie comportamentală)