Subscrisa.......... cu sediul social in Mun. ....., B-dul..........,cod postal......... , jud....... , inregistrata la
Oficiul Registrului Comertului Deva, sub numarul J.../...., din ........, cod fiscal numarul RO ................,reprezentata legal de......................................., cu functia de administrator, imputernicesc prin prezenta pe..............................., (numit in continuare“IMPUTERNICITUL”), cetatean roman, nascut la data de..........................., in localitatea ..........................., de sex masculin,domiciliat......................................................................................................................................, posesor al C.I., seria........ nr. ............. eliberat de Mun. .........., cod numeric personal .........................., ca sa efectueze deplasari externe in calitate de conducator auto in toate tarile din spatiul comuniatar european : Austria Belgia Bulgaria Cehia Cipru DanemarcaEstonia Finlanda Franța Germania Grecia Irlanda Italia Letonia Lituania Luxemburg Malta Regatul Unit al MariiBritanii și al Irlandei de Nord Olanda Polonia Portugalia România Slovacia Slovenia Spania Suedia Ungaria cu autoturismul marca ..........................., tipul........................ serie sasiu ..................culoare ..............an de fabricatie ............., inscris in circulatie sub numarul ......................., proprietatea ....................., potrivit Certificatului de inmatriculare nr..........................In acest scop, IMPUTERNICITUL poate intocmi toate formalitatile de trecere a frontierelor interstatale, poate prezenta toate actele necesare solicitate de politia rutiera sau Registrul Auto Roman, precum si in fata oricaror persoane fizice si juridice din Romania sau/si dinspatiul comunitar european.De asemenea, IMPUTERNICITUL poate incheia contracte de asigurare a autoturismului cu orice societate comerciala de asigurari, la libera sa apreciere, stabilind clauzele contractului de asigurare, si sa plateasca primele de asigurare, precum si toate taxele legale pentru serviciile prestate..Redactata si editata/dactilografiata la ............ in 2 exemplare,cate un exemplar pentrufiecare parte, la data de ...........................................