CURS DE

UROLOGIE
 UROLOGIA
 Motive:
– O disciplină cu începuturi foarte timpurii

– Impactul patologiei urologice în activitatea

unui medic de familie: până la 30%
 Infecţii de tract urinar
 Hematuria
 Durerea lombară

– Tratează pacienţi cu vârste între 0 şi 100 de

ani
 UROLOGIA

 Malformaţiile aparatului uro-genital

 Patologia “endemică”
 Hiperplazia benignă a prostatei
 Litiaza urinară
 Patologia oncologică – a doua cauză de
deces
 Transplantul renal – în insuficienţa renală
cronică
 Disfuncţia erectilă şi infertilitatea
masculină – impact asupra calităţii vieţii
 TEMATICĂ CURSURI

1. Semiologia urologică
2. Hiperplazia benignă prostatică
3. Cancerul de prostată
4. Tumorile renale
5. Tumorile de uroteliu
6. Tumorile testiculare
7. Litiaza urinară
8. Disfuncţiile sexuale.
9. Urgenţe în Urologie
 ANAMNEZA
(ISTORICUL MEDICAL)
 Antecedentele heredo-colaterale
– Litiaza urinară
– TBC
– Rinichi polichistici
 Antecedentele patologice
– Litiaza
– Intervenţii chirurgicale
 Ocupaţia pacientului
– Industria chimică, petrochimică
– Expunere la azbest
SIMPTOME ŞI SINDROAME

 Durerea în urologie
 Modificările urinei
 Tulburările micţionale
 Modificările diurezei
 Rinichiul mare, uni- sau bilateral
 Acuze al organelor genitale externe
 DUREREA: LOCALIZĂRI

 Durerea lombară
 Durerea hipogastrică
 Durerea perineală
 Durerea funiculo-scrotală
 DUREREA LOMBARĂ

 Sediu

 Iradiere

 Intensitate

 Manifestări asociate
 COLICA RENALĂ

 Sediu lombar
 Violentă, caracter colicativ
 Iradiere pe traiectul
ureterului, spre organele
genitale
 Tulburări urinare
– Polakiurie, tenesme vezicale,
hematurie
 Reacţii vegetative
– Greţuri, vărsături
 COLICA RENALĂ

 Diagnostic diferenţial:
– Sindroame pleuropulmonare bazale
– Lombosciatica
– Colica biliară
– Ulcerul duodenal penetrant-perforat
– Apendicita acută (retrocecală)
– Diverticuloza colică
– Pancreatita acută
– Anexita, sarcina ectopică ruptă
– Orhiepididimita, veziculo-deferentita
– Etc.
 COLICA RENALĂ

 Diagnostic diferenţial
 DUREREA HIPOGASTRICĂ

 Infecţii urinare – cistita acută

 Însoţită de hematurie: suspiciune
tumoră vezicală
 Retenţia acută de urină (glob vezical)
 Litiaza ureterală pelvină
 Colonul iritabil
 La femei: anexită, chist ovarian, boală
inflamatorie pelvină, premenstrual
 La bărbaţi: prostatita acută/cronică
 MODIFICĂRILE URINEI

 Hematuria

 Piuria

 Pneumaturia

 Chiluria
 HEMATURIA

 Cel mai important simptom în

urologie

– 3 D: 1. Dacă este hematurie ?

2. De unde ?
3. De ce ?
 HEMATURIA

 Falsa hematurie: medicamente,

urobilinogen, hemoliză

 Hematuria macroscopică
 Hematuria microscopică

 Sediul hematuriei
– Rinichi: morfologia eritrocitară
– Tractul urinar superior
– Tractul urinar inferior
 HEMATURIA - CAUZE

 Cauze nefrologice:
– Glomerulonefrite, nefropatia IgA,
vasculite
– Necroza papilară
– Tulburări de coagulare
– Tratament cu anticoagulante
 Cauze urologice:
– Neoplazii: vezică, rinichi, tract urinar superior,
prostată
– Colica renală / eliminarea de calculi
– Infecţii: cistita, pielonefrita, prostatita
– Hiperplazia benignă prostatică
HEMATURIA - CAUZE
TULBURĂRILE MICŢIONALE

 Modificările jetului urinar

– Obstrucţia urinară joasă
 Adenom, cancer de prostată, prostatită
 Stricturi uretrale, stenoza de meat uretral
 Calculi vezicali, prostatici

– Afecţiuni neurologice
 Polakiuria, nicturia
– Reducerea capacităţii vezicale
– Rezidiu vezical
– Poliurie
 DISURIA

 Cauze
– Scleroza de col vezical
– Stricturile, valvele uretrale
– Stenoza de meat uretral, fimoza
– Adenomul, cancerul de prostată
– Prostatita cronică
– Infecţiile urinare acute
– Afecţiuni neurologice cu afectarea
inervaţiei vezicale
 DISURIA LA BĂRBAT

 La vârstnici: semn de obstrucţie

urinară joasă
– Adenomul de prostată
– Cancerul de prostată
 La tineri:
– Însoţită de febră şi dureri perineale –
prostatită acută
– Fără febră – stricturi uretrale, scleroză
de col vezical
 DISURIA LA FEMEIE

 Mai frecvent dată de cauze extraurinare

– Fibromul uterin
– Cancerul de col uterin

 Scleroza de col vezical: rară

 Afecţiunile neurologice
– Atenţie la scleroza multiplă!
 DISURIA LA COPIL

 Un semn de foarte mare

importanţă!
– Consecinţele obstrucţiei subvezicale
asupra aparatului urinar pot fi
ireversibile dacă nu se intervine rapid
 Cauze congenitale:
– Scleroza de col
– Valvele uretrale
– Stenoza de meat uretral
– Fimoza strânsă
 INCONTINENŢA URINARĂ

 Incontinența de efort (cistocel, modificări

ale planșeului pelvin)
 Incontinența prin urgență micțională
(vezica hiperactivă)
 Incontinența mixtă
 Incontinența prin preaplin
 Incontinența prin lezarea sfincterului
(iatrogenă, neurogenă)
 Enuresis nocturn
 Incontinența permanentă (fistulele
vezico-vaginale, uretero-vaginale)
 MODIFICĂRILE DIUREZEI

 Poliuria
– Diabetul insipid
– Diabetul zaharat
– Ingestia crescută de lichide
– Polidipsia psihogenă
– Poliuria compensatorie din IRC
 MODIFICĂRILE DIUREZEI

 Anuria
– Diagnostic diferenţial cu retenţia
acută de urină!

– Mecanism prerenal – hipovolemia

– Mecanism renal – nefrotoxicitate
– Mecanism postrenal – obstrucţie a
căilor urinare superioare uni- sau
bilaterală
 RINICHIUL MARE
(TUMORAL)

 Unilateral – tumoră renală!

 Bilateral – rinichiul polichistic

 Diferenţiere clinică de:

– Hepatomegalie
– Hidropsul vezicular
– Splenomegalie
– Tumorile colonului
EXPLORAREA APARATULUI
UROGENITAL
 EXAMENUL CLINIC

 INVESTIGAŢII DE LABORATOR

 EXPLORĂRILE IMAGISTICE

 EXPLORAREA INSTRUMENTALĂ

 EXPLORAREA ENDOSCOPICĂ
 EXAMENUL CLINIC

 Examinarea rinichilor
 Examinarea ureterelor
 Examinarea vezicii urinare
 Examinarea prostatei
 Examinarea organelor genitale
 Examinarea ganglionilor
 EXAMINAREA RINICHILOR

 Inspecţia: tumori ce
bombează, plăgi
 Palparea rinichiului
 Percuţia
 Semnul Giordano
 Auscultaţia: sufluri
arteriale
 EXAMINAREA URETERELOR

 Puncte dureroase
palpabile:
– Punctul ureteral superior
– Punctul ureteral mijlociu
– Punctul ureteral inferior

 Tuşeul vaginal / rectal:

– Ureterul inferior
patologic
 EXAMINAREA VEZICII
URINARE

 În mod normal nu se palpează

 Retenţia acută de urină: globul vezical
 Palparea bimanuală: evaluarea
tumorilor vezicale
 EXAMINAREA PROSTATEI

 Tuşeul rectal: cea mai

importantă manevră
urologică
– Consistenţa prostatei
– Prezenţa / absenţa
şanţului median
– Dimensiunea lobilor
laterali
– Prezenţa unor noduli duri
– Palparea veziculelor
seminale: în situaţii
patologice
 EXAMENUL ORGANELOR
GENITALE EXTERNE

 PENISUL
– Aspectul glandului, decalotarea
 SCROTUL
– Modificări cutanate în inflamaţii
 TESTICULUL
– Poate da multe informaţii în stări
patologice
– Volumul la palpare
– Consistenţa
 EPIDIDIMUL / CORDONUL
SPERMATIC
 INVESTIGAŢII DE
LABORATOR

 Hemoleucograma
– Hemograma
– Formula leucocitară
– Numărul de trombocite
 INVESTIGAŢII DE
LABORATOR

 Examenul de urină
– Examenul macroscopic
– Examenul fizico-chimic
– Biochimia urinară
– Sedimentul urinar
– Examenul bacteriologic (urocultura)
 INVESTIGAŢIILE DE
LABORATOR

 Biochimia sanguină
– Ureea serică
– Creatinina serică
– Acidul uric

– Antigenul prostatic specific (PSA)

 Ionograma
– Sanguină
– Urinară
 ECOGRAFIA

 Cea mai uzuală şi importantă investigaţie

imagistică în practica urologică
– Neinvazivă
– Dinamică
– Obiectivă
– Repetabilă
 Ecografia abdominală
 Ecografia transrectală
 Ecografia organelor genitale ext.
 Ecografia Doppler
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA
EXPLORĂRILE RADIOLOGICE

 Radiografia renală simplă

 Urografia i.v.

 Cistografia
 Uretrografia

 Ureteropielografia retrogradă (UPR)

RADIOGRAFIA RENALĂ SIMPLĂ
UROGRAFIA I.V.
URETROGRAFIA
CISTOGRAFIA DE UMPLERE
URETERO-PIELOGRAFIA
RETROGRADĂ
INVESTIGAŢII IMAGISTICE

 Tomografia computerizată (Uro-CT)

 Rezonanţa magnetică nucleară

 PET Scan

 Tehnicile radioizotopice
– Scintigrafia osoasă / renală
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
REZONANȚA MAGNETICĂ
NUCLEARĂ
PET SCAN
SCINTIGRAFIA OSOASĂ
SCINTIGRAFIA RENALĂ
EXPLORAREA INSTRUMENTALĂ

 Dilatatoarele uretrale

 Cateterele uretro-vezicale

 Cateterele ureterale
EXPLORAREA INSTRUMENTALĂ

 Dilatatoarele uretrale
EXPLORAREA INSTRUMENTALĂ

 Cateterele uretro-vezicale
EXPLORAREA INSTRUMENTALĂ

 Cateterele ureterale
– Cateterele autostatice tip JJ
EXPLORAREA ENDOSCOPICĂ

 Uretroscopia

 Cistoscopia

 Ureteroscopia

 Nefroscopia
EXPLORAREA ENDOSCOPICĂ

 Uretroscopia
EXPLORAREA ENDOSCOPICĂ

 Uretroscopia
EXPLORAREA ENDOSCOPICĂ

 Uretroscopia
EXPLORAREA ENDOSCOPICĂ

 Cistoscopia
EXPLORAREA ENDOSCOPICĂ

 Ureteroscopia
EXPLORAREA ENDOSCOPICĂ

 Nefroscopia
 ALTE INVESTIGAŢII

 Puncţia biopsie
– Prostatică
– Renală
– Testiculară

 Explorările urodinamice
– Uroflowmetria
– Cistometria de umplere
– Studiul presiune-debit
– Profilul uretral