global status report on alcohol and health 2018 pdf

Impact după statutul economic Sarcina bolii și a vătămării atribuite consumului de alcool a
arătat o puternică asociere cu grupuri de venituri ale Băncii Mondiale. Povara deceselor
standardizată în funcție de vârstă 2016 a fost cel mai mare în țările cu venituri medii
inferioare (46,2 decese la 100 000 de persoane) și Țările cu venituri mici (42,1 decese la 100
000 de persoane) (figura 4.19). Diferențele în Ratele de deces standardizate în funcție de
vârstă cauzate de alcool între grupurile de venituri din țară au fost condus de mai mulți factori.
De exemplu, au contribuit boli infecțioase atribuite alcoolului până la 26,6% din sarcina
mortalității atribuită de alcool, adaptată la vârstă, în țările cu venituri mici și 21,2% din
această povară în țările cu venituri medii mai mici, în timp ce sunt atribuite alcoolului bolile
infecțioase au contribuit la 6,4% și, respectiv, 4,3% din toate decesele cu alcoolemie ajustate
la vârstă. Mai mult, sarcina cancerului atribuit alcoolului a fost cea mai mare în țările cu
venituri mari (6,6 decese la 100 000 de persoane) și în venituri medii superioare țări (5 decese
la 100 000 de persoane).

Ca și în ceea ce privește mortalitatea atribuită de alcool, sarcina ajustată în funcție de vârstă a

DALY-urilor atribuite de alcool a fost cea mai mare în țările cu venituri mici (1978 DALY la

100 000 de persoane)

și țările cu venituri medii mai mici (1959 DALY la 100 000 de persoane) (Figura 4.20), cu

sarcina DALY-urilor atribuite alcoolului este mai mare în aceste țări în comparație

către țările cu venituri medii superioare și cu venituri mari. Cu toate acestea, sarcina DALY-

urilor canceroase atribuite alcoolic a fost cea mai mare în țările cu venituri medii superioare și

cu venituri mari.

Există, de asemenea, o variație a impactului consumului de alcool în interiorul țărilor

starea socioeconomică, prin care alcoolul cauzează o cantitate disproporționată de daune

printre

persoane cu statut socioeconomic inferior. Diferențe socioeconomice în impactul

alcoolul asupra mortalității poate fi explicat, în parte, prin efectul statutului socioeconomic

asupra

volumul, tiparele și contextul în care se consumă alcool (Hamdi, Krueger și South,

2015), privind accesul la asistență medicală de calitate (Adler & Newman, 2002) și pe grupare

de factori de risc care afectează boli similare - cum ar fi fumatul, obezitatea și sedentarismul

stiluri de viață - care, dacă apar împreună, pot avea efecte multiplicatoare asupra sănătății,

ceea ce duce la un impact mai mare al alcoolului asupra sănătății persoanelor cu un nivel

socioeconomic mai mic

statuses (Bellis și colab., 2016). Studiile observaționale au identificat un aspect

socioeconomic

gradient între factorii de risc care sunt legați de consumul de alcool - inclusiv

fumatul, aportul de fructe și legume, obezitatea și inactivitatea fizică (Bellis și colab., 2016;

Hosseinpoor și colab., 2012; Stringhini și colab., 2017; Allen și colab., 2017; Sommer și

colab., 2015);

Cu toate acestea, aceste studii provin din țări dezvoltate și rezultatele pot să nu fie

la fel în țările cu venituri mai mici. Relația de risc dintre consumul de alcool

și tutunul (deși nu este modelat în acest capitol din cauza lipsei de date globale privind

coincidența atât a consumului de alcool, cât și a fumatului de tutun) crește riscul

de cancere la nivelul capului și gâtului, cu alcoolul care acționează ca un solvent pentru

cancerigenii găsiți în
fum de tutun (Dal Maso et al., 2016). Cu toate acestea, relațiile de risc dintre acestea

factorii nu sunt bine descriși și, deși multe studii au modelat aceste riscuri

relațiile ca multiplicative, ele pot fi aditive. Mai mult, după controlul pentru corp

indicele de masă și statutul de fumat, s-a observat că persoanele cu un nivel socioeconomic

scăzut

statutul este de două ori mai probabil să moară din cauza unei cauze imputabile alcoolului în

comparație cu persoanele din

statut socioeconomic ridicat (Katikireddi și colab., 2017

Prevalența AUD-urilor a variat, de

asemenea, în funcție de bogăția
economică, variind de la 8,4% la venituri
mari
Țările (80,1 milioane de adulți) până la
3,6% în țările cu venituri medii mici (74,4
milioane)
adulți) și 3,6% în țările cu venituri mici
(13,4 milioane de adulți) (Figura 4.21) cu
un număr semnificativ
variații în cadrul grupurilor de venituri. În
mod similar, dependența de alcool și
utilizarea dăunătoare au fost
cele mai răspândite în țările cu venituri
mari (4,5% dintre adulți aveau
dependență de alcool în timp ce
3,9% dintre adulții implicați în consumul
nociv al alcoolului). Dependența de alcool
a fost cea mai mică
în țările cu venituri medii mai mici (1,2%
din adulți), în timp ce utilizarea nocivă a
fost cea mai mică în țările cu venituri mici
(1,3% din adulți).

Acțiune comunitară în Porto Alegre, Brazilia Accidentele de trafic sunt principala cauză de
deces în rândul tinerilor bărbați din Brazilia și 78% dintre șoferi în accidente fatale test pozitiv
pentru alcool. Pentru a combate aceste prejudicii, Brazilia a redus maximul Concentrația de
alcool din sânge admisă la aproape zero în 2013 (se aplică sancțiuni dacă un șofer este BAC
este mai mare de 0,05%, bazat pe marja de eroare la test). Această lege a fost cuplată cu
sancțiuni severe, inclusiv o amendă de 1915 USD (aproximativ 1000 USD) și suspendarea
licenței timp de 12 luni pentru șoferii prinși care încalcă legea. Cu toate acestea,
conștientizarea noii legi și sancțiunile de însoțire erau scăzute, în special în rândul
brazilienilor care beau și conduc. „Vida Urgente” este o campanie de conducere a băuturii în
comunitate, dezvoltată de Thiago de Fundația Moraes Gonzaga, o organizație care își propune
să promoveze conștientizarea în moduri care poate facilita schimbarea comportamentului.
Această campanie este centrată pe Porto Alegre, care este capitala și cel mai mare oraș din
statul brazilian Rio Grande do Sul. Cercetări privind reducerea riscul de a conduce la băutură
solicitat de Fundația Thiago de Moraes Gonzaga de la Universitatea Catolică din Rio Grande
do Sul a constatat că 85% dintre tineri consideră că sunt aplicații cel mai bun mod de a-i ajuta
să ajungă acasă în siguranță după ce beau (Gonzaga, 2018). Drept urmare (Gonzaga, 2018),
Vide Urgente s-a asociat cu un serviciu de taxi pentru a facilita alternative sigure la băut și la
volan. Un mod în care Vida Urgente îi ajută pe legătura băuturilor la serviciul de taxi este prin
semnătura lor blitzes, în care grupuri de voluntari se comportă în moduri care evidențiază
prețiozitatea vieții și ajutoarele care iau în considerare rolurile lor de pietoni, șoferi și
pasageri. voluntarii să ia scenă cu performanțe de mare energie în timp ce colegii lor circulă
mulțimea, oferind teste de respirație și desene pentru codurile serviciilor de taxi pentru a
călători acasă în siguranță (Thiago Fundația Moraes Gonzaga, 2018). Vida Urgente a avut un
succes impresionant în timpul Carnavalului, unul dintre cele mai mari festivaluri braziliene,
un eveniment care este adesea marcat de rate mari de decese în accidente de trafic (Gonzaga,
2018). Pe parcursul evenimentul „Buzoom”, campania a furnizat autobuze pentru transportul
a peste 5000 de tineri între părți (Gonzaga, 2018). Nu a existat o singură fatalitate a traficului
rutier asupra majorului drumuri în apropierea Carnavalului din Porto Alegre în anii în care
Buzoom a fost în loc (Gonzaga, 2018). Această fază inspirată a ajutat proiectul să câștige un
premiu național oferit de un vehicul internațional producător (Gonzaga, 2018). Campania
Vida Urgente a ajutat Porto Alegre să reducă considerabil traficul accidente mortale. Numărul
de decese cauzate de accidentele de trafic la 100 000 de populații este mult mai mic în Porto
Alegre (7,0) decât Rio Grande do Sul (14,9) și Brazilia în ansamblu (23,4) (OMS, 2010)

Reglementarea consumului public de băuturi în Singapore

În 2013, mai mult de 300 de lucrători migranți din Singapore au atacat un autobuz privat care

a trecut peste un

lucrător în construcții (FC, 2013). Martorii au raportat că revoltei au fost sub influența

alcool și a aruncat sticle de bere și alte obiecte la ofițeri și personal medical în timp ce

încercau

extragerea victimei și a șoferului de autobuz de la fața locului (Armstrong & Ng, 2014; FC,

2013). Ofițerii

de la poliție și Comandamentul pentru operațiuni speciale au fost chemați la fața locului și

dispersați

mulțime după aproximativ două ore de revoltă (FC, 2013).

În urma revoltei din zona Miei India, guvernul din Singapore a implementat Ordinea Publică

(Măsuri temporare suplimentare) Act care interzice vânzarea de alcool și consumul public în

Little India

(Sim, 2013; Sim, 2014). Legea ulterioară privind controlul lichiorului (furnizare și consum),

adoptată în
răspuns la revoltă (Ong, 2016), a extins o interdicție existentă asupra beției publice cu limitele

privind vânzările și consumul de alcool implementate în Little India pentru a preveni daunele

pentru amenințare (de ex.

tulburare publică, vandalism și crime mici) în întreaga Singapore (Sim, 2014). Parlamentul

a adoptat Legea privind controlul lichidelor (aprovizionare și consum) în ianuarie 2015 și a

intrat în vigoare

în luna aprilie a acelui an (Singapore Police Force, 2017; Republica Singapore, 2015). Sub

acest nou

legii, persoanelor le este interzis să bea în toate locurile publice (adică locații cu acces gratuit)

din

22:30 până la 07:00 a doua zi dimineața (numită „perioada de băut publică”) (Republica

Singapore,

2015). De asemenea, sunt interzise vânzările cu amănuntul de vânzare cu amănuntul în afara

locației (de exemplu, magazinele care vând alcool pentru patroni să consume în afara locului),

în timpul acestor ore (Republica Singapore, 2015).

Oamenii pot continua să bea alcool în casele lor sau în prizele de alcool la fața locului (de

exemplu, baruri

și restaurante) în perioada de băut publică (Han, 2015b).

Noul act include sancțiuni pentru încălcări care sunt similare cu sancțiunile pentru public

beție (1997). O primă infracțiune aduce o amendă de până la 1000 USD și persoanele care

încalcă

legea în mod repetat poate primi amenzi de până la 2000 USD sau până la trei luni de

închisoare

(Republica Singapore, 2015). Magazinele de vânzare cu amănuntul au prins vânzarea

alcoolului în aceste ore interzise

poate fi amendată până la 10 000 USD (Republica Singapore, 2015).

Există, de asemenea, reglementări și sancțiuni mai stricte pentru două domenii - Geylang și

Little

India - unde au fost niveluri de consum excesiv de alcool și riscul de dezordine publică

considerată a fi mai mare (Republica Singapore, 2015; Han, 2015a). În plus, sancțiunile sunt

majorate cu 150% dacă interdicția este încălcată într-una

din aceste zone de control a lichiorului

Alcoolul este o substanță psihoactivă cu proprietăți toxice și producătoare de

dependență. Deși consumul de alcool variază considerabil în întreaga lume,
sarcina pentru sănătate cauzat de alcool este enorm. Utilizarea nocivă a
alcoolului este printre cele mai importante riscuri factori pentru povara bolii în
populațiile din întreaga lume

Reglarea alcoolului și a altor substanțe psihoactive la nivel internațional De-a

lungul istoriei consumului de alcool în societăți există numeroase exemple de
reglementare de producție, distribuție și consum de alcool, unele dintre ele
revenind la vechime Times (Bickel & DeGrandpre, 2013; Paredes, 1975). Cu
toate acestea, încearcă să se adreseze consumul nociv de alcool la nivel
internațional are o istorie mult mai scurtă și diferită decât pentru unele alte
substanțe psihoactive cu impact semnificativ asupra sănătății umane. În timp ce
primul tratat internațional pentru controlul substanțelor psihoactive a fost
preocupat alcoolul, acesta a avut legătură cu o singură parte a lumii (în Africa
colonială) și nu a avut niciun important impactul asupra producției și comerțului
de alcool de zeci de ani (Room, 2006). Nici alcoolul, nici tutunul a fost inclus în
tratatele internaționale moderne de combatere a drogurilor când erau adoptat în
perioada 1961–1988 (Convențiile internaționale privind controlul drogurilor;
ONU, 2013). Cu elaborarea și ratificarea Convenției-cadru privind controlul
tutunului (FCTC) în 2002 răspuns la globalizarea epidemiei de tutun (OMS,
2003), alcoolul rămâne numai substanța psihoactivă și producătoare de
dependență, cu impact global semnificativ privind sănătatea populației care nu
este controlată la nivel internațional prin obligativitate juridică cadre de
reglementare. Pe de altă parte, ca produs de consum și articol comercial,
alcoolul este sub jurisdicția tratatelor comerciale internaționale și internaționale
sistem de comerț, care s-au concentrat pe maximizarea libertății comerțului
internațional și investiții și, prin aceasta, reducerea la minimum a „barierelor
tehnice în calea comerțului și a altor controluri ale alcoolului măsuri ”pe care
guvernele naționale sau locale le pot impune. În timp ce există „public excepții
de sănătate în tratate, acestea sunt interpretate în mod restrâns, astfel încât o
prevedere în interesul sănătății publice nu este acceptat dacă se poate propune o
măsură alternativă ca opțiune, dacă măsura ar fi eficace sau nu (O´Brien și
colab., 2017). Având în vedere constrângerea din ce în ce mai mare a comerțului
internațional și a investițiilor pe capacitatea de guvernele naționale și
subnaționale pentru a controla piețele alcoolului și din ce în ce mai mult
producători consolidati de alcool la nivel mondial, un caz puternic de sănătate
publică pentru a lua în considerare negocierea unei convenții-cadru privind
controlul alcoolului sau, alternativ, pentru includerea alcoolul din alte sisteme
internaționale de control (Room și colab., 2008), a fost repetat prezentate și
discutate de către entitățile de sănătate publică, experți și avocați (The Lancet,
2007; Casswell & Thamarangsi, 2009; Baumberg 2010).

Strategia globală de reducere a consumului nociv de alcool (OMS, 2010)

Strategia globală de reducere a consumului nociv de alcool, negociată și agreată
de OMS
Statele membre în 2010, reprezintă un consens internațional care reduce
reducerea daunelor
consumul de alcool și încărcăturile sociale de sănătate și asociate ale acestuia
reprezintă o prioritate a sănătății publice.
strategia oferă îndrumări pentru acțiune la toate nivelurile, inclusiv 10 ținte
recomandate
domenii pentru opțiuni politice și intervenții pentru acțiuni naționale pentru a
reduce utilizarea dăunătoare a
alcoolul și principalele componente ale acțiunii globale pentru susținerea și
completarea activităților
la nivel de țară (caseta 2.1). Utilizarea nocivă a alcoolului este definită pe larg în
strategie
ca „băutura care provoacă consecințe sociale negative asupra sănătății și
consecințelor,
oamenii din jurul băutorului și societatea în general, precum și tiparele de a bea
asta
sunt asociate cu un risc crescut de consecințe adverse asupra sănătății ”. De aici,
conceptul
"consumului nociv de alcool" în strategie acoperă toate categoriile de băuturi din
cadrul
entități de diagnostic din ultima revizuire a clasificării internaționale a bolilor,
cum ar fi băutul periculos, un singur episod de consum dăunător de alcool,
modelul nociv al
consumul de alcool și dependența de alcool (OMS, 2018a).
Caseta 2.1 Zonele țintă pentru opțiunile de politică

Zonele țintă pentru opțiunile și intervențiile politice și componentele cheie

pentru nivel global
acțiuni de reducere a consumului dăunător de alcool (OMS, 2010)
Zonele vizate
Domeniul 1. Conducere, conștientizare și angajament
Zona 2. Răspunsul serviciilor de sănătate
Zona 3. Acțiunea comunitară
Zona 4. Politici și măsuri de combatere a băuturilor
Zona 5. Disponibilitatea alcoolului
Zona 6. Comercializarea băuturilor alcoolice
Zona 7. Politici de stabilire a prețurilor
Zona 8. Reducerea consecințelor negative ale consumului de alcool și a
intoxicației
Zona 9. Reducerea impactului asupra sănătății publice a alcoolului ilicit și a
alcoolului produs informal
Zona 10. Monitorizare și supraveghere.
Componentele cheie pentru acțiunea globală
• advocacy și parteneriat în domeniul sănătății publice;
• Sprijin tehnic și consolidarea capacităților;
• Producția și diseminarea cunoștințelor; și
• Mobilizarea resurselor.

Apendicele 3 din planul de acțiune NCD conține

un meniu de opțiuni de politică și rentabil
intervenții pentru prevenirea și controlul NCD-
urilor majore și a factorilor de risc ai acestora,
inclusiv utilizarea nocivă a alcoolului (OMS,
2013). De când a fost planul global de acțiune
pentru NCD aprobat în 2013, apendicele 3 a fost
actualizat pentru a lua în considerare apariția de
noi dovezi privind eficiența costurilor și emiterea
de noi recomandări OMS care dau dovadă de
intervenții eficiente. Anexa 3 actualizată care
evidențiază cele mai multe intervenții rentabile,
redenumite drept „cele mai bune cumpărături”,
au fost aprobate în mai 2017 de către cea de-a
șaptea Adunare Mondială a Sănătății (OMS,
2017b). Intervenții incluse în apendicele 3
revizuit au fost evaluate pentru rentabilitate și
fezabilitate, precum și pentru considerente
nefinanciare. „Cele mai bune cumpărături” au
fost definite ca fiind cele mai rentabile și fezabile
pentru intervenții de implementare, cu un raport
mediu cost-eficiență de ≤ $ I la 100 DALY
evitate în țările cu venituri mici și cu venituri
medii mici. Intervenții cu un Raportul cost-
eficiență mediu de> $ I la 100 DALY evitate au
fost enumerate în continuare ca fiind cele mai
mari intervenții eficiente care pot fi luate în
considerare în funcție de contextul țării. Anexa 3
actualizată cuprinde 14 intervenții pentru a
reduce consumul nociv al alcoolului, incluzând
trei acțiuni de politică generală / activatoare, trei
„cele mai bune cumpărături”, două intervenții cu
o eficiență ridicată documentată și alte șase
intervenții recomandate (caseta 2.3). După cum
este descris în capitolul 1, alcoolul este un factor
cauzal principal pentru o serie de sănătate
mintală condiții, inclusiv dependența de alcool.
Planul de acțiune OMS pentru sănătate mentală
2013-2020 recunoaște rolul consumului de
alcool ca factor de risc pentru condițiile de
sănătate mintală și nivel ridicat de comorbiditate
a tulburărilor psihice severe cu alcool și alte
substanțe utilizează tulburări și consolidează
sinergiile în implementarea acțiunii de sănătate
mintală planul și strategia globală de reducere a
consumului nociv al alcoolului (OMS, 2013).
Utilizarea dăunătoare a alcoolului este
menționată în numeroase alte strategii și acțiuni
globale planuri, dar nu la nivelul care este
proporțional cu rolul consumului nociv de alcool
în unele provocări majore ale sănătății și sociale
ale societăților moderne. De exemplu, în
creștere dovezi ale unui rol important care
contribuie la consumul dăunător de alcool în
sarcina bolii de tuberculoză, HIV, hepatită și
infecții cu transmitere sexuală (capitolele 1 și 4)
are nu au fost încă recunoscute și abordate
suficient în strategiile globale relevante și planuri
de acțiune (OMS, 2015a; OMS, 2015b

Impactul pe sexe
Sarcina bolilor atribuite alcoolului variază
în funcție de sex. Barbatii au experimentat
un
se estimează 2,3 milioane de decese și
106,5 milioane DALY atribuite consumului
de alcool,
în timp ce femeile au înregistrat 0,7
milioane de decese și 26,1 milioane de
DALY atribuite alcoolului
consum. Distribuția bolilor și rănilor
atribuite de alcool se datorează, în parte,
la faptul că bărbații consumă mai mult
alcool decât femeile. Mai mult, bărbații au
o
risc mai mare de boli și rezultate legate de
consumul de alcool din cauza implicării
alte comportamente de risc legate de
consumul puternic de alcool și consumul
de alcool, cum ar fi
fumatul de tutun și consumul de produse
din tutun (Gubner, Delucchi și Ramo,
2016; De
Leon și colab., 2007), dieta săracă
(Fawehinmi și colab., 2012) și fiind obezi
(French et al., 2010).
Cauzele deceselor cauzate de alcool și
DALY-urile au variat, de asemenea, în
funcție de sex. Bărbați experimentați
un număr mai mare de decese alcoolice și
DALY în fiecare categorie de boli și leziuni
majore
(Tabelele 4.4 și 4.5). În plus, au existat
diferențe între tipurile de daune pentru
sănătate care pot fi atribuite de bărbați și
femei. Principalii contribuitori la
povara deceselor cauzate de alcool în
rândul bărbaților au fost răni
neintenționate (22,5%
din toate decesele cauzate de alcool), boli
digestive (21,1% din totalul de alcool
atribuit
decese) și boli transmisibile (14,6% din
toate decesele cauzate de alcool). Pentru
femei,
principalii contribuitori la decese cauzate
de alcool au fost BCV (41,6% din totalul
deceselor care pot fi atribuite alcoolemiei),
boli digestive (22,0% din toate decesele
atribuite alcoolului) și
leziuni neintenționate (15,5% din toate
decesele atribuite de alcool). Principalii
contribuitori la
povara DALY-urilor atribuite de alcool în
rândul bărbaților au fost răni
neintenționate (30,4%
din toate DALY-urile atribuite alcoolului),
boli digestive (17,1% din toate
consumurile de alcool
DALY) și AUD (12,8% din totalul DALY-
urilor atribuite alcoolului), în timp ce
cauzele principale
DALY-urile atribuite alcoolului în rândul
femeilor au fost leziuni neintenționate
(28,1% din total
DALY-uri atribuite alcoolului), boli
digestive (19,5% din totalul DALY-urilor
atribuite alcoolului)
și CVD (19,0% din totalul DALY-urilor
atribuite alcoolului).
Consumul nociv de alcool este printre
factorii de risc prevenibili pentru fizic și
social
dăunează la nivel global. Politicile privind
alcoolul sunt legi, reguli și reglementări
care urmăresc prevenirea și
reduce daunele provocate de alcool
(Babor, 2010; OMS, 2010). Politici privind
alcoolul pot exista la
niveluri globale, regionale, internaționale,
naționale sau subnaționale. Strategii
eficiente de alcool
încorporează o abordare cu mai multe
niveluri, multicomponent, care vizează
mai mulți determinanți
de daune legate de băutură și alcool, cum
ar fi disponibilitatea, prețul,
comercializarea și băuturile -
conducere. După ce statele membre au
formulat politici privind alcoolul, politicile
trebuie să fie bine
implementate, puse în aplicare și evaluate
pentru a fi eficiente (Jones-Webb și colab.,
2014).
Acest capitol se concentrează asupra
politicilor naționale privind alcoolul și
prezintă informațiile colectate
din partea statelor membre OMS în cadrul
Sondajului global al OMS privind alcoolul și
sănătatea 2016.
Informațiile sunt prezentate în
conformitate cu cele 10 domenii țintă
recomandate pentru politică
acțiune la nivel național propusă în
strategia globală a OMS pentru reducerea
utilizării dăunătoare a
alcool (denumită în continuare „strategia
globală”), avizată de Sănătatea Mondială
Asamblare în 2010 (OMS, 2010) cu accent
pe cele mai rentabile intervenții
(„Cele mai bune cumpărături”) incluse în
planul global de acțiune pentru prevenirea
și controlul bolilor bolnave de droguri
2013–2020 (OMS, 2017a) (a se vedea
capitolul 2). De-a lungul capitolului, există
cutii
conținând exemple specifice care
ilustrează politicile și intervențiile
naționale privind alcoolul.
Unele țări au implementat o interdicție
totală a alcoolului, astfel încât locuitorii
din
tara nu are voie sa cumpere sau sa
consume alcool. Studiul global asupra
alcoolului
și Sănătate 2016 arată că 11 țări au
interdicție totală de alcool. Aceste țări
sunt incluse răspunsuri în ceea ce privește
conducerea, conștientizarea și
angajamentul; sănătate
răspunsul serviciilor; politici și măsuri de
combatere a băuturilor; și ilicit și informal
alcool. Răspunsurile lor sunt excluse din
celelalte secțiuni.
În 2016, 173 din 194 de state membre
OMS au răspuns la Studiul global asupra
alcoolului și
Sănătate, rezultând o rată de răspuns de
89%. Această rată de răspuns este
similară cu cea din 2012
sondaj (177 din 196 de țări, sau 91%) și
2008 (162 din 193 de țări, sau 84%).
Analizele de tendință utilizează doar acele
date din cele 148 de țări (76%) care au
răspuns la
Studiul global al alcoolului și sănătății în
cei trei ani (2008, 2012 și 2016) și fiecare
întrebarea folosește numai date din țări
care au răspuns pentru toți cei trei ani.
ANALIZA SITUAȚIEI
5.1.1 Conducere, conștientizare și
angajament
Statele membre OMS trebuie să
demonstreze leadership și să genereze
conștientizare adecvată
din povara consumului de alcool pentru a
reduce în mod semnificativ și durabil
daunele
din consumul de alcool (OMS, 2010). În
mod ideal, statele membre ar trebui să se
documenteze
angajament cu politicile naționale
intersectoriale finanțate corespunzător și
aceste politici
ar trebui să aibă obiective clare, strategii,
ținte și diviziuni ale responsabilității (OMS,
2010). Studiul global asupra alcoolului și
sănătății 2016 a raportat pe doi indicatori
conducere, conștientizare și angajament,
și anume 1) dezvoltarea unei scrieri
naționale
politici privind alcoolul și 2) prezența
activităților de sensibilizare.
Raport de stare globală privind alcoolul și
sănătatea 2018
89
Politica și intervențiile privind alcoolul
5.1.1.1 Politici naționale scrise
Prezența unei politici naționale în materie
de alcool este un indicator cheie al țării
angajamentul de a reduce daunele
provocate de alcool (OMS, 2010). Politici
naționale privind alcoolul
poate fi documente separate sau parte
dintr-o politică de sănătate publică mai
largă - cum ar fi mai departe
abuz de substanțe, boli necomunicabile
sau sănătate mentală. În mod ideal,
aceste politici vor fi
va fi bine finanțat, va stabili un leadership
clar, va indica în mod clar
responsabilitățile
sectoarele implicate și vor stabili
obiective, strategii și ținte realizabile
(OMS, 2010).
În 2016, 80 de țări respondente au
raportat că au scris politici naționale
privind alcoolul (46%;
Figura 5.1). Alte opt țări (5%) au avut
politici subnaționale și alte 11
(6%) a interzis consumul total de alcool.
Strategia globală prevede că toate statele
membre OMS
vor beneficia de o strategie națională
pentru alcool, indiferent de nivelul lor de
resurse (OMS,
2010). Cu toate acestea, prezența unei
politici naționale privind alcoolul a crescut
cu nivelul național
niveluri de venit: 34 de țări cu venituri
mari (67%), 23 de țări cu venituri medii
superioare (43%),
Au raportat 18 țări cu venituri medii
inferioare (42%) și patru țări cu venituri
mici (15%)
având o politică națională scrisă privind
alcoolul.

Vestea bună este că majoritatea (66%) din

cele 80 de țări care au răspuns cu alcool
național
politica a raportat că are finanțări
guvernamentale pentru implementarea
politicii naționale. In orice caz,
prezența unei astfel de finanțări a fost
inegală în întreaga lume. Finanțarea a fost
prevalentă în cadrul programului
Regiunile OMS din Europa (EUR) (70%),
Pacificul de Vest (WPR) (85%) și Asia de
Sud-Est
(SEAR) (100%), dar rare în Africa (AFR)
(57%), America (AMR) (38%) și est
Mediterana (EMR) (0%).
Odată ce politicile sunt scrise, guvernul
trebuie să le adopte oficial pentru a putea
fi
puse în aplicare. Majoritatea țărilor cu
politici naționale de alcool scrise le-au
adoptat
prin intermediul guvernului național (59%)
sau al unui parlament național (28%). Cu
toate acestea, un mic
minoritățile și-au adoptat politicile prin
Ministerul Sănătății (11%) sau prin altul
minister (3%). Multe (40%) politici
naționale de alcool existente au fost
specifice alcoolului.
Când o țară și-a integrat politica națională
privind alcoolul cu alte zone, aceasta a
fost frecvent
integrat în politicile de abuz de substanțe
(25%), politicile de boală care nu sunt
transmisibile (23%)
și / sau politicile de sănătate publică în
general (20%).

Politica națională de alcool în Federația Rusă

Până de curând, Federația Rusă avea unul
dintre cele mai riscante modele de băut din lume
(OMS, 2011b). În raportul global 2011 privind
starea de sănătate și alcool, Rusia a fost
prezentată ca fiind având un consum pe cap de
locuitor de 15,8 litri de persoană, ceea ce a fost
al patrulea cel mai mare din Regiunea
Europeană (OMS, 2011b). Acest model de
consum dăunător a contribuit substanțial la
niveluri ridicate de morbiditate și mortalitate,
inclusiv decese cauzate de alcool (Nemtsov,
2002; Leon și colab., 2007), cancer (Banca
Mondială, 2005), violență (Banca Mondială,
2005; Oficiul Regional OMS pentru Europa,
2006), intoxicații cu alcool (Banca Mondială,
2005) și tulburări ale consumului de alcool
(World Banca, 2005). Pentru a combate aceste
prejudicii, Rusia a implementat o serie de alcool
național bazat pe dovezi politicile într-o manieră
treptată într-un cadru cuprinzător (OMS, 2017b).
În 2005, Rusia a implementat o lege federală
privind controlul alcoolului și, cinci ani mai târziu,
a adoptat o națională program de acțiuni pentru
reducerea daunelor provocate de alcool până în
2020 (OMS, 2017b). Aceste două documente au
format coloana vertebrală pentru măsurile
politice ulterioare (a se vedea figura de mai jos).
Noile politici au cuprins multe dintre domeniile
de acțiune prezentate în strategia globală, cu un
concentrați-vă pe cele trei „cele mai bune
cumpărături”. Ca urmare a acestor acțiuni
coordonate, consumul total de alcool pe cap de
locuitor în rusă Federația a scăzut cu 3,5 litri pe
o perioadă de 9 ani (2007-2016) (OMS, 2017b).
In plus numărul cazurilor de psihoză alcoolică a
scăzut de la 52,3 la 20,5 la 100 000 populație și
rata deceselor cauzate de alcool a scăzut, în
special în rândul bărbaților (OMS, 2017b
Sistem de control consolidat pentru
producție, distribuție și vânzare cu
amănuntul
vânzări
• Vânzări interzise de alcool la un număr
selectat
spații
• Vânzări interzise de alcool
băuturi care conțin mai mult de
15% alcool în volum (ABV)
în locuri publice selectate, de
indivizi și alte locuri nu
licențiat corespunzător
2011
• Sporirea aplicării și
penalități pentru vânzări către minori
• Vânzarea vânzărilor de alcool interzise la
benzinării
2012
• Interzicerea vânzărilor de bere în
selectate
locații
2014
• Amenzi majorate pentru vânzări către
minori
și a adăugat responsabilitatea penală
pentru încălcătorii care se repetă
2016
• Introducerea înregistrării alcoolului
sistem la nivel de retail
MARKETING
2008
• Publicitate interzisă la toate
tipuri de transport public
infrastructură
2012
• Publicitate interzisă de alcool pe internet
internet și media electronică
• Legi publicitare relaxate pentru
vinuri autohtone și au eliminat unele
reglementări în anticiparea
Cupa Mondială FIFA care va avea loc în
2018
PREȚ
2005
• Acciza obligatorie introdusă
timbre pentru toate vânzările de alcool din
piața internă
2008
• Codul fiscal modificat pentru creștere
accizele pe alcool cu 10% fiecare
an
2010
• Prețul minim de vânzare cu amănuntul
stabilit
pentru băuturi mai mari de 28%
ABV
2014
• Creșterea accizelor la alcool cu
33%
• Preț minim minim pentru vânzare cu
amănuntul
spiritele mai departe
2015
• Scăderea prețului minim de votcă
2016
• Preț minim minim de vodcă
Alcoolemia
2010
• Stabilirea politicii de toleranță zero
pentru șoferi și 0,0% alcool în sânge
limita de concentrare
2012
• A stabilit o limită de 0,16 mg / l
pentru respirație ca maxim
Eroare de măsurare

Nocivul pe litru” este mai mare pentru

săraci decât pentru afluenții din a
societatea dată
Harmele dintr-o anumită cantitate și tipar
de băut sunt mai mari pentru consumatorii
săraci și
familiile lor decât pentru băutorii mai
bogați din orice societate dată (Schmidt &
Room, 2012). Acest
o mai mare „vătămare pe litru” este o
constatare constantă pentru multe tipuri
diferite de daune
băut - de ex. boli cronice, cum ar fi ciroza
hepatică; leziuni cauzate de băut, atât la
băutor și celor din jur; și boli infecțioase în
care se joacă băutura
un rol în vulnerabilitatea sau răspândirea
infecției sau în perturbarea regimului de
tratament.
O serie de mecanisme pot juca un rol în
acest efect diferențial într-o societate
dată:
• În familiile mai bogate, vor exista mai
multe posibilități de separare spațială de
băutura și efectele sale.
• Mediul de băut în sine diferă adesea și
de statutul socioeconomic, potențial
modificarea relației dintre consumul de
alcool și riscurile aferente. De exemplu,
cercetările au arătat o asociere între
stabilirea consumului de alcool
înainte de sex și comportament sexual
riscant, cum ar fi sexul neprotejat
(Kalichman și colab.,
2008; Scott-Sheldon și colab., 2014). Alți
factori contextuali la care este posibil să
funcționeze
dezavantajul persoanelor cu un statut
socioeconomic mai scăzut în ceea ce
privește daunele care pot fi percepute de
alcool sunt amenajările aglomerate de
viață, lipsa de salubritate și un nivel mai
ridicat
probabilitatea conflictului social și a
agresiunii în mediul social (Rehm și colab.,
2009b; Rossow, 1996).
• În cazul în care asistența medicală nu
este universală, afluența va juca un rol în
adecvarea sănătății
tratament și îngrijire.
• Băutorii săraci sunt susceptibili să aibă
mai multă comorbiditate, ceea ce
înrăutățește adversele
efectele băuturii.
INDICATORI CHEIE PENTRU
MONITORIZAREA GLOBALĂ CADRUL PE
ALCOOL ȘI SĂNĂTATE Comparația
internațională a datelor este un principiu-cheie al
oricărei activități de monitorizare globală.
Necesită eforturi suplimentare, de la acorduri
privind selecția domeniilor prioritare, prin definiții
și operaționalizare a indicatorilor și metodologii
comune pentru colectarea datelor, pentru
analiză și raportare. Monitorizarea internațională
necesită intensiv și eforturi concertate din partea
statelor membre, OMS și a altor organisme
internaționale. Cu toate acestea, este propus să
păstreze mecanismul de monitorizare simplu și
să îl alinieze la structurile existente, sisteme și
mecanisme de coordonare. Sisteme eficiente de
monitorizare și supraveghere pe alcoolul și
sănătatea publică ar trebui să acopere mai
multe domenii ale indicatorilor cheie, și anume: •
Consumul de alcool • Consecințe sociale asupra
sănătății și sociale • Răspunsurile la politică și
program. Mai multe domenii ale consumului de
alcool sunt importante pentru evaluare și
monitorizare în contextul impactului asupra
sănătății populațiilor, și anume: • Consumul total
pe cap de locuitor • Consumul de alcool
înregistrat • Consumul de alcool neînregistrat •
Consum turistic • Consumul în funcție de tipul de
băutură alcoolică • Prevalența ratelor de
abstenție (atât foștii băutori, cât și cei care își
păstrează viața) • Prevalența consumului de
băuturi episodice grele (HED) • Consumul pe
cap de locuitor și modele de băut numai în
rândul consumatorilor de băuturi. 32 Raport de
stare globală privind alcoolul și sănătatea 2018
Utilizarea indicatorilor de mortalitate și
morbiditate asociate alcoolului pentru
monitorizare necesită a un sistem bine dezvoltat
de înregistrare a deceselor și un sistem complet
de înregistrare și raportarea incidenței și
prevalenței condițiilor atribuite de alcool în
sănătate Servicii. Nu multe țări din lume au
aceste două sisteme suficient de dezvoltate
pentru a asigura monitorizarea eficientă și fiabilă
a mortalității și morbidității legate de alcool în
2005 populații. Mai multe detalii despre
consumul de alcool și pe acești indicatori sunt
conținute în capitolul 3 și apendicele IV.
Monitorizarea implementării răspunsurilor la
politici și programe la nivel național se
concentrează asupra progreselor în elaborarea
și punerea în aplicare a măsurilor de politică
privind alcoolul și evaluarea impactului acestora.
Cadrul de monitorizare ar trebui să reunească
indicatori și surse de date din întregul lanț de
rezultate - adică din intrări / procese și rezultate
ale rezultatelor (modificări ale nivelurilor și
tiparelor consumului de alcool) și impactului
(modificări ale mortalității, morbidității și
costurilor sociale asociate cu alcool). cadrul
poate fi utilizat în mai multe moduri pentru a
răspunde nevoilor de monitorizare și evaluare a
diferitor utilizatori. În conformitate cu strategia
globală de reducere a consumului nociv de
alcool, indicatorii pentru monitorizarea
progresului cu răspunsurile la politici și
programe la nivel de țară sunt organizate în jurul
fiecăreia dintre cele 10 zone vizate recomandate
pentru acțiunea națională (SEE)
NIVELURI DE CONSUM
Nivelurile de consum de alcool pot fi
măsurate folosind mai mulți indicatori.
Unul este
prevalența (sau numărul) de băutori sau
abnegatori actuali într-o țară sau regiune.
Două
dintre ceilalți indicatori cei mai importanți
și utilizați frecvent sunt alcoolul total pe
cap de locuitor
consumul în litri de alcool pur de persoană
pe an și consumul de alcool în
grame de alcool pur pe persoană, pe zi;
ultimul indicator poate fi convertit din
precedent pentru populația totală sau
estimat pe cap de locuitor numai pentru
populația potabilă.
Caseta 3.1 conține o descriere a
indicatorilor folosiți în acest raport.
Caseta 3.1 Indicatori ai nivelului de
consum de alcool
Băutori actuali: procentul celor din
populația de 15 ani și mai mari care au
a consumat băuturi alcoolice în perioada
precedentă de 12 luni.
Consumul total de alcool pe cap de
locuitor (APC) este definit ca fiind total
(înregistrat plus estimat
alcool pe cap de locuitor (neînregistrat)
alcool pe cap de locuitor (adică persoane
în vârstă de 15 ani și mai mari) consum în
termen de
an calendaristic în litri de alcool pur,
ajustat pentru consumul turistic. În acest
raport acest lucru
indicatorul este utilizat pentru populația
totală de 15 ani și mai mari (inclusiv non-
băutorii) și pentru
băutori actuali doar în populație.
Gramele de etanol pur pe zi este o altă
măsură frecvent consumată de alcool. În
în acest raport, acest indicator este utilizat
pentru populația totală de 15 ani și mai
mari (incluzând nedoritori) și pentru
băuturii actuali doar în cadrul populației.
În special, această măsură este folosită de
o serie de țări care au stabilit linii
directoare pentru limitele zilnice privind
consumul de băut pentru a minimiza
sănătatea
și riscuri de vătămare. Având în vedere
greutatea specifică a alcoolului de 0,793 g
/ cm3 (la 20 ° C), litri pur
etanolul pe an poate fi transformat în
grame pe zi după cum urmează:

Consum total de alcool pe cap de locuitor (APC)

APC total cuprinde două componente, și anume
consumul înregistrat și alcool neînregistrat.
Alcoolul înregistrat este alcoolul consumat ca
băutură care este înregistrată în statistici
oficiale, cum ar fi datele privind impozitarea
alcoolului sau vânzările (a se vedea apendicele I
pentru detalii după țară). În caseta 3.3 este
prezentată o descriere a alcoolului neînregistrat.
Caseta 3.3 Alcool neînregistrat Alcoolul
neînregistrat se referă la alcoolul care nu este
contabilizat în statisticile oficiale din impozitarea
alcoolului sau vânzările în țara în care este
consumat, deoarece este de obicei produs,
distribuit și vândut în afara canalelor formale sub
control guvernamental. neînregistrat consumul
de alcool într-o țară include consumul de
produse de casă sau produs informal alcool
(legal sau ilegal), alcool de contrabandă, alcool
destinat utilizărilor industriale sau medicale și
alcool obținut prin cumpărături transfrontaliere
(care este înregistrat într-o jurisdicție diferită).
Uneori, aceste băuturi alcoolice sunt băuturi
tradiționale care sunt produse și consumate în
comunitate sau în case. Băuturi alcoolice de
casă sau produse informale sunt în cea mai
mare parte produse fermentate obținute din
sorg, mei, porumb, orez, grâu sau fructe.
Consumul neînregistrat include și așa-numitul
alcool surogat, de obicei etanol care nu a fost
produs ca băut alcool, dar este folosit ca atare
(de exemplu, apă de gură, denaturată alcool,
tincturi medicinale, ulterior și parfumuri). Există
diferite surse de date și diverse abordări pentru
estimarea alcoolului neînregistrat consum, după
cum se discută în apendicele IV. După cum
arată cele mai recente date OMS, APC totală
din populația lumii de 15 ani varsta sau mai
mare inseamna sa bea in medie 6,4 litri alcool
pur pe an (vezi tabelul 3.2 pentru detalii
suplimentare), ceea ce se traduce prin 13,9
grame de alcool pur pe zi. In orice caz, există o
mare variație a consumului total de alcool în
regiunile OMS (tabelul 3.2) și Statele membre
(figura 3.3 și apendicele I pentru detalii pe țări).
Cu câteva excepții din țările din Regiunea OMS
a Africii (de exemplu, Nigeria), din Regiunea
OMS din Americi (de exemplu, Uruguay) sau în
Australia și Noua Zeelandă (Regiunea
Pacificului de Vest sau WPR), cel mai mare
consum de alcool pe cap de locuitor (10 litri sau
mai mult) este observat în țări din Regiunea
Europeană OMS. Relativ ridicat (7,5-9,9 litri de
alcool pur pe cap de locuitor) Nivelul consumului
de alcool se găsește în principal în țările cu
venituri mari, în special în regiunea BOL
Regiunea OMS din America și Regiunea
Pacificului de Vest, dar și în unele țări în
regiunea africană. Populația lumii cu cel mai mic
consum pe cap de locuitor (mai puțin mai mult
de 2,5 litri) locuiește în Regiunea Mediterană de
Est a OMS sau în alte majorități musulmane țări
precum Niger în regiunea africană OMS,
Indonezia în sud-estul OMS Regiunea Asia
(SEAR) sau Azerbaidjan în Regiunea
Europeană OMS.

Diferențe între nivelurile de consum total

de alcool între regiunile lumii
iar între țări sunt rezultatul interacțiunilor
complexe între o gamă largă de
factori. Acestea includ factori
sociodemografici, rate de prevalență ale
abținerii (secțiune)
3.1.1), nivelul de dezvoltare economică
(secțiunea 3.3.3), normele religioase și
culturale și
tipurile de băuturi alcoolice preferate
(secțiunea 3.2.1). De exemplu, doar 2,9%
din
populația din Regiunea Mediterană de Est
consumase alcool în ultimii 12
luni, contribuind la faptul că partea din
Regiunea Mediterană de Est are o parte
consumul total de alcool (0,7%) în lume
este semnificativ mai mic decât
dimensiunea populației sale
(8% din populația lumii în vârstă de peste
15 ani). În schimb, Regiunea Europeană
OMS
găzduiește 13,7% din populația lumii cu
vârsta de peste 15 ani, dar consumă mai
mult de un an
a cincea (21,2%) din alcoolul total la nivel
mondial.
REDUCEREA UTILIZĂRII SCURT
ALCOOLULUI: O CHEIE PRINĂ
DEZVOLTARE DURABILĂ
În multe dintre societățile actuale,
băuturile alcoolice sunt o parte de rutină a
peisajului social
pentru mulți din populație. Acest lucru
este valabil în special pentru cei din
mediile sociale
vizibilitate ridicată și influență socială, la
nivel național și internațional, unde
alcoolul este frecvent
însoțește socializarea. În acest context,
este ușor să treceți cu vederea sau să
reduceți sănătatea și
daune sociale cauzate sau contribuite la
băut. Cu toate acestea, după cum arată
acest raport,
povara din consumul de alcool este mare
și distribuită pe scară largă.
Acest raport, care este produs în
continuarea seriei de rapoarte globale
OMS
privind alcoolul (OMS, 1999; 2001; 2004;
2011; 2014), adună cunoștințele actuale
despre
consumul de alcool și riscurile sale pentru
sănătate la nivel global, consecințele
asupra sănătății
consumul de alcool și de răspunsuri la
nivel global și în marile regiuni ale lumii.
1.1 ALCOOLUL ÎN CONTEXTUL NAȚIILOR
UNITE
2030 AGENDA PENTRU DEZVOLTARE
DURABILĂ
Pe 25 septembrie 2015, statele membre
ale Organizației Națiunilor Unite au
adoptat un set de obiective spre final
sărăcia, protejați planeta și asigurați
prosperitatea pentru toți, ca parte a unui
nou durabil
agenda de dezvoltare (caseta 1.1). Noile
Obiective de Dezvoltare Durabilă a
Națiunilor Unite
(ODD) înlocuiesc Obiectivele de
Dezvoltare ale Mileniului (ODM) și constau
din 17 obiective
169 ținte pe care toate cele 193 de state
membre ale Organizației Națiunilor Unite
au convenit să le încerce
anul 2030 (ONU, 2015).
Sănătatea și bunăstarea au un loc
important în ODD. SDG 3 (Asigurați vieți
sănătoase
și promovarea stării de bine pentru toți la
toate vârstele) este susținută de 13 ținte
care acoperă o
spectru larg al lucrărilor OMS. Consumul
de alcool este un factor de risc unic pentru
populație
sănătatea, deoarece afectează riscurile de
aproximativ 230 de cifre de boală de trei
cifre și leziuni în
Clasificarea statistică internațională a
bolilor și problemelor de sănătate conexe
–10
Revizuire (ICD-10) (Rehm și colab., 2017a;
OMS, 2007), inclusiv boli infecțioase,
boli necomunicabile (NCD) și leziuni.
Alcoolul este menționat în special la
rubrica
sănătate Tinta 3.5: „Consolidarea
prevenirii și tratamentului consumului de
substanțe, inclusiv
consum de stupefiante și consum
dăunător de alcool ”. Includerea unei stări
de sănătate separate
vizează consolidarea prevenirii și
tratamentului tulburărilor de consum de
substanțe în condițiile de
SDG 3 ilustrează diversitatea crescută a
noii agende de dezvoltare globală și a
acesteia
recunoașterea consumului nociv de alcool
ca problemă de dezvoltare în sine.
Cu toate acestea, acțiunile de reducere a
consumului nociv de alcool vor contribui la
multe alte obiective
și obiectivele agendei 2030. Aproape toate
celelalte 16 SDG sunt direct legate de
sănătate sau va contribui indirect la
sănătate. Noua agendă, care se bazează
pe ODM,
își propune să fie relevant pentru toate
țările și se concentrează pe îmbunătățirea
echității pentru a satisface nevoile
dintre femei, copii și cei mai săraci, cei
mai defavorizați. Spre deosebire de ODM,
ODD sunt universale pentru toate țările
din punct de vedere al naturii și relevanței
lor, deși cum
națiunile trebuie să acționeze pentru
punerea în aplicare a obiectivelor vor varia
în funcție de capacitățile lor,
realități și niveluri de dezvoltare.
Principalele puncte de interes din ODD
realizează o creștere economică durabilă
(ODD 8), punând capăt sărăciei
(SDG 1), reducerea inegalităților între și în
interiorul țărilor (ODD 10) și realizarea
egalitatea de gen (SDG 5). Producția și
consumul de alcool sunt foarte relevante
pentru fiecare dintre acestea
aceste obiective, deși relațiile sunt adesea
complexe (Room & Jernigan, 2000). Acest
capitolul prezintă și ia în considerare unele
dintre aceste complexități, dar se
concentrează asupra impactului
a consumului de alcool și a utilizării
dăunătoare a alcoolului asupra sănătății în
contextul
agenda 2030 pentru dezvoltare durabilă.