Elaborare metodică

pentru studenţi la lecţia practică cu tema Insuficienţa cardiacă acută şi cronică la copii.

Scopul lecţiei: Studierea particularităţilor clinice a insuficienţei cardiace acute şi cronice la copii
şi administrarea tratamentului în funcţie de formă. Particularităţile şocului cardiac în practica
pediatrică.

I. Motivaţia
Insuficienţa circulatorie la copil prezintă imposibilitatea inimii de a satisface nevoile
circulatorii a organelor şi ţesuturilor însoţite de întoarcerea venoasă normală sau sporită
Studenichin M.I.,Serbin V.I.,1984 . Manifestările clinice depind de starea metabolică a fibrei
miocardice, fluxul sanguin şi starea vaselor ce în ansamblu determină debutul cardiac şi
variantele clinice sub forma de insuficienţă cardiacă şi vasculară. De menţionat, că la sugari IC e
cauzată de malformaţiile congenitale de cord, cardiomiopatii, infecţii respiratorii cu evoluţie
severă. Evoluţia poate fi fulminantă, ducînd în cîteva ore la exitus şi necesită un tratament de
urgenţă corespunzător. IC cronică este condiţionată de cardiomiopatii, MCC (cord neoperat).
II.Studentul trebuie să cunoască :

1. Definiţia insuficienţei cardiace cronice (ICC)

2. Clasificarea insuficienţei cardiace:
 după evoluţie: acută şi cronică.
 după debit cardiac: cu debit crescut şi redus (anemie, fistule
arteriovenoase, hipertireoidism, beriberi/leziuni de pompă etc.).
 după sediul repercusiunii: IC anterogradă şi retrogradă.
 după cavitatea preponderent afectată: IC dreapta, stânga şi
biventriculară.
 după starea clinică: IC compensată şi IC decompensată.
 după funcţia afectată: IC sistolică şi diastolică
 Clasificarea ICC - NYHA
 Clasificarea ICC la sugari - Ross.
 Clasificarea severităţii ICC la sugari după scorul de 12 puncte (şi interpretarea
acestora)
3. Etiologia ICC în funcţie de vârsta copilului (nou-născut, sugar, copil şi adolescent)
4. Fiziopatogenia ICC
5. Tabloul clinic. Manifestările clinice datorate disfuncţiei miocardice sau
mecanismelor compensatorii; semne de congestie pulmonară; semne
de congestie venoasă sistemică. Particularităţi evolutive a insuficienţei
cardiace la sugari.
6. Examinările paraclinice: de laborator (de specificat markerii injuriei
miocardice); instrumentale de bază (ECG, EcoCG, Radiografia cutiei
toracice); explorări instrumentale specifice (cateterism cardiac,
angiocardiografie prin CT sau RMN cardiac (indicaţii)).
7. Stabilirea diagnosticului pozitiv (de specificat criteriile)
8. Managementul terapeutic al ICC la copil.
 Managementul nonfarmacologic (măsuri generale, antrenamente
fizice şi dietoterapia)
 Managementul farmacologic:
 În ICC la copii, 3 gupe de bază au dovada scăderii mortalităţii
(IECA, antagoniştii aldosteronului, beta-adrenoblocantele).
  În ce situaţii este aplicat tratamentul cu diuretice.
 Tratamentul digitalic (de saturaţie şi întreţinere). De
specificat: reacţiile adverse, schimbările ECG secundare
(intoxicaţia cu digitale) şi contraindicaţii al tratamentului
digitalic.
9. Profilaxia şi dispanserizarea insuficienţei cardiovasculare cronice la copii.
10. Definiţia insuficienţei cardiace acute (ICA) la copii. Etiologia în funcţie de vârstă.
Fiziopatogenia ICA la copii. Manifestările clinice ale edemului pulmonar, şocului
cardiac, hipovolemic şi vascular la copii, în funcţie de vârstă şi cauza acestora.
Examinările paraclinice. Criteriile diagnosticului pozitiv. Tratamentul.

III. Schema legăturilor interdisciplinare:

1.Catedra de anatomie normală, anul I, II.

2. Catedra de fiziologie şi fiziopatologie, anul I, II
4.Departamentul Medicină internă: disciplina medicină internă-semiologie, disciplina
cardiologie, anul V
5. Catedra Chirurgie nr.4, cursul de chirurgia cardiacă şi vasculară, anul VI

IV.Studentul trebuie să posede

1. Determinarea semnelor şi simptomelor clinice a insuficienţei cronice cardiace.
2. Aprecierea semnelor şi simptomelor clinice de decompensare cardiovasculară globală şi
selectiv insuficienţa ventriculară stângă / dreaptă.
3. Efectuarea inspecţiei, percuţiei, palpaţiei şi auscultaţiei inimii şi a organelor interne.
Evidenţierea particularităţilor de examinare a sugarilor cu insuficienţă cardiacă.
4. Interpretarea datelor paraclinice la insuficienţa cardiovasculară parametrilor biochimici
specifici(inclusiv markerii injuriei miocardice), radiografia cutiei toracice, ECG, EcoCG.
5. Diagnosticul diferenţial.
6. Calcularea şi administrarea tratamentului medicamentos: IECA, diuretice (de ansă şi
antagonişti ai aldosteronului), beta-adrenoblocantelor, digitalelor, precum şi tratamentul
intoxicaţiei cu digitale.
7. Tratamentul de urgenţă în insuficienţa ventriculară stîngă, dreapta şi globală. Tratamentul
de susţinere.
8. Tratamentul de urgenţă diferenţiat în edemul pulmonar, colapsul hipovolemic, vasogen şi
cardiogen.

V.Studentul trebuie să aplice:

1. Examinarea copilului cu patologie cardiovasculară.

2. Estimarea clasei funcţionale de insuficienţă cardiacă (după clasificarea NYHA, la sugar -
Ross şi după scorul de severitate -12 puncte)
3. Examenul fizic al cordului la copii de diferite vîrste (inspecţie, palpaţie, percuţie,
auscultaţie).
4. Aprecierea şi interpretarea datelor de laborator în diferite tipuri IC
5. Aprecierea şi interpretarea datelor ECG în diferite tipuri IC
6. Aprecierea şi interpretarea datelor radiologice în diferite tipuri IC (semnele radiologice ale
edemului pulmonar)
7. Aprecierea şi interpretarea datelor EcoCG
Eliberare de medicamente copiilor cu ICC şi tratamentul stărilor de urgenţă