Chestionar pentru copil

Răspundeți la următoarele întrebări încercuind varianta care vi se potrivește sau

scrieți răspunsul la întrebările urmate de puncte-puncte.

Vă mulțumesc!

1. Vîrsta dvs. :....................................

2. Mediul din care sunteți?
a) Urban
b) Rural
3. Durata aflării in centru :.....................................
4. Am simțit dorința să fug de acasă.
a) Niciodată
b) Uneori
c) Des
d) Foarte des
5. Îmi vine greu să mă concentrez asupra la ceea ce am de făcut.
a) Niciodată
b) Uneori
c) Des
d) Foarte des
6. Mi se pare că nu sunt în stare să fac ceva.
a) Niciodată
b) Uneori
c) Des
d) Foarte des
7. Sunt mulțumit(ă) de modul în care se poartă cei din jurul meu cu mine.
a) Niciodată
b) Uneori
c) Des
d) Foarte des
8. Îți place să mergi la școală?
a) Da
b) Nu
9. Dacă la întrebarea 8 ai răspuns nu atunci care este cauza?
a) Am conflicte cu colegii
b) Nu mă înțeleg cu profesorii
c) Nu înțeleg materia
d) Alte cauze ..........................................................................................