Sondajul vezicii urinare

DEFINIŢIE: manopera prin care se realizează introducerea unei sonde urinare în vezica urinară pentru a
facilita scurgerea urinii în vederea evacuarii vezicii urinare.
OBIECTIVELE PROCEDURII
- drenajul de urgenta al urinii ce retentioneaza in vezica sau în caz de incontinenţă
- ameliorarea functiei renale in cazul unei insuficiente cronice generate de un obstacol subvezical ce nu se poate
indeparta pana la reechilibrarea biologica a bolnavului;
- prevenirea aparitiei de glob vezical postoperator, cu efecte negative locale şi generale.
- obţinerea unei mostre de urină pentru examene de laborator
- efectuarea spălaturii vezicale
SCOP:
1) monitorizarea diurezei
2) prevenirea complicaţiilor la bolnavii cu incontinenţă urinara
3) evacuarea produselor patologice (cheaguri sangvine, corpi străini)
INDICAŢII:
- retenţii acute de urină (postoperator, post-traumatic)
- retenţii cronice incomplete de urină (adenom sau neoplasm prostatic)
- după explorarea instrumentală a vezicii urinare şi a căilor urinare (cistoscopie, ureteroscopie)
- după manevre terapeutice (litotriţie extracorporeală)
- în pregatirea preoperatorie: intervenţii chirurgicale în micul bazin, perineu, intervenţii chirurgicale de durată
- la bolnavii comatoşi
- la pacienţii la care este importantă monitorizarea balanţei hidro-electrolitice.
Măsurarea diurezei obţinute prin sondaj vezical se face la intervale diferite de timp:
- din oră in oră: la cazurile cu oligurie
- la 12 ore: cu măsurarea osmolaritaţii, glicozuriei, corpi cetonici şi sânge
- la 24 de ore: pentru determinarea clearance-ului creatininei, măsurarea electroliţilor, a fosfaţilor şi a
substanţelor toxice (in intoxicaţii), a amilazelor urinare (pancreatita), etc.
CONTRAINDICATII: 
- infectii acute ale uretrei (risc de insamantare a VU);
- ruptura traumatica a uretrei (creare de cai false, agravare a hematomului perineal);
- stricturi uretrale stranse (cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporara). 
PRINCIPII: 
- respectare a regulilor de asepsie şi antisepsie;
- selectare a tipului de sonda şi a grosimii ei in functie de uretra ce trebuie cateterizata;
- manevra blanda de introducere a sondei;
- golire lenta a vezicii, cu pensare a sondei pentru 1-2 minute dupa evacuarea a 150-200 ml urina (risc de
hemoragie „ex vaquo”);
- fixare a sondei a demeure (umflarea balonaşului sondei Foley). 
MODALITAŢI DE REALIZARE:
A) sondajul vezical transuretral
B) puncţie suprapubiana
A. MATERIAL NECESAR PENTRU SONDAJUL TRANSURETRAL
1. Sonde de diferite forme şi dimensiuni; diametrul este exprimat in unitaţi “french” sau “gauge” ( 1 mm = 3
Gauge =3 French)- Nelaton,Foley,Thieman
2. Pungi colectoare: sunt gradate pentru măsurarea diurezei; au sistem de evacuare
3. Seringa cu 5-30 ml ser fiziologic (pentru umplerea balonaşului)
4. Comprese sterile, mănuşi, pense Pean sterile, soluţii antiseptice (betadina, cloramina,pemanganat de
potasiu),material pentru toaleta organelor genitale
5. Lubrefiant (ulei de parafină steril, gel cu xilină steril, etc).
6. vase sterile pentru colectarea urinei
Tipuri de sonde:
a) FOLEY: simple ( 2 canale) sau cu canal suplimentar pentru lavaj vezical prezintă:
- un canal pentru evacuarea urinii: se conectează la punga colectoare
- un canal pentru umflarea balonaşului pentru prevenirea ieşirii sondei (cu volume diferite de la 5 la 30 ml)
- +/- canal suplimentar pentru lavaj vezical
Proprietăţi:
- cele mai folosite
- din material mai moale ( latex)
- folosite pentru sondajul de lungă durată( cele siliconate )

b) NELATON: nu au balonaş de fixare

- sunt mai rigide
- folosite pentru sondajul de scurtă durată sau in cazurile in care nu se reuşeşte
cateterizarea cu sonde Foley (ex: adenom de prostata)

c) SONDE CU MANDREN
- au in componenţă un mandren metalic
- pot crea căi false , folosite mai rar
d) SONDE PENTRU SONDAJ SUPRAPUBIAN
PREGĂTIREA PACIENTULUI
a) PSIHICĂ:
- Informaţi pacientul cu privire la necesitatea sondajului si obţineţi consimţământul şi colaborarea pacientului
- Asiguraţi intimitatea cu ajutorul uni paravan
b) FIZICĂ:
- la barbat :aşezaţi pacientul în decubit dorsal, cu picioarele întinse şi uşor depărtate, cu o pernă tare sub bazin
- la femeie: aşezaţi pacienta în poziţie ginecologică
TEHNICA SONDAJULUI TRANSURETRAL
- Identificaţi pacientul si verificaţi recomandarea medicală
- Aşezaţi pacientul în poziţia recomandată
- Protejaţi patul cu aleză şi muşama si spălaţi mâinile şi îmbrăcaţi mănuşi (de unică folosinţă)
a) La barbat (lungime mai mare a uretrei; prezenta celor 2 curburi sagitale, prima convexa anterior la nivelul
uretrei peniene, cea de a doua convexa posterior la zona de trecere dintre uretra membranoasa şi uretra peniana –
bulbul uretrei; prezenta a prostatei):
- bolnav aşezat in decubit dorsal; medicul la dreapta bolnavului;
- spalare a glandului şi preputului cu apa şi sapun;dezinfectaţi glandul şi meatul urinar folosind 3 tampoane, cu
ser fiziologic şi soluţie antiseptică ; folosiţi al patrulea tampon pentru a dezinfecta încă o dată numai meatul
urinar
- decalotare a glandului, cu prindere intre police şi primele 2 degete; dezinfectare a glandului şi a meatului
uretral;
- lubrefiere a sondei tinute in mana dreapta; prindeţi extremitatea liberă a sondei între degetul mic şi inelar
- introducerea sondei lubrefiate -10-15 cm ,cu blandete pana se trece de valvula Guérin, apoi sub actiunea de
uşoara tractionare a penisului spre zenit, urmata de actiunea de basculare a penisului intre coapse;
- daca sonda nu progreseaza, se retrage 2-3 cm şi se impinge din nou, cu mişcari fine in sens axial şi circular;
- in caz de retentie urinara repetata sau modificare a calitatii urinii (hematurie, piurie, etc.) se impune lasarea
sondei pe loc (a demeure, indwelling catheter) → umplere a balonaşului sau fixare cu benzi adezive trecute
intre sonda şi penis (2 benzi longitudinale şi 2 benzi circulare), cu ataşare la un recipient de colectare a urinii.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) La femeie (uretra mai scurta: 5-7 cm; fara curburi):
- bolnava aşezata pe masa ginecologica sau in pat pe plosca;
- efectuaţi toaleta regiunii vulvare cu apă şi săpun sau dezinfectaţi organele genitale folosind 6 tampoane:
tampoanele 1 şi 2 - pentru labiile mari, tampoanele 3 şi 4 - pentru labiile mici, tampoanele 5 şi 6 - pentru meatul
urinar
- indepartati materialele folosite pentru toaleta si schimbati manusile
- dezinfectaţi orificiul uretral de sus în jos, folosind 2-3 tampoane
- prindeţi sonda între degetele mediu şi inelar ale mâinii dominante
- orientaţi vârful sondei lubrifiate în sus, ţinând-o ca pe un creion în timpul scrisului
- introduceţi sonda în uretră la o adâncime de 4-5 cm
- continuaţi sondajul în funcţie de scopul propus: evacuare, recoltare, spălatură
- umflarea balonaşului si retragerea parţială a sondei,cu fixarea balonaşului la nivelul colului vezical
-conectarea la pungă , a sondei

 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ÎNGRIJIREA dupa procedura

- Ajutaţi pacientul să se îmbrace
- Aşezaţi pacientul în poziţie comodă
- Verificaţi dacă pacientul acuză disconfort
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ
- Colectaţi deşeurile în recipiente speciale
- Îndepărtaţi mănuşile si spălaţi şi dezinfectaţi mâinile
NOTAREA PROCEDURII Notaţi:
- Data, ora, scopul sondajului
- Numele persoanei care a efectuat procedura
- Aspectul şi cantitatea urinii eliminate / colectate
INCIDENTE SI ACCIDENTE:
- infecţii urinare joase (cistite) şi ascendente (nefrite, pielonefrite): se produc mai ales prin nerespectarea
regulilor de asepsie; apar după sondajele prelungite; reprezintă o problemă de tratament ( germeni
multirezistenţi) frisoane ,ascensiune termica
- leziuni mecanice ( hemoragii, căi false, leziuni sfincteriene)
- hemoragia “ex vacuo” prin evacuarea bruscă a unui “glob” vezical
- lipsa de progresie a sondei (strictura uretrala, creare de cale falsa) → retragere a sodei, reluare a manevrei cu
alta sonda, cateterizare instrumentara (beniqué), punctie suprapubiana;
- absenta scurgerii urinare dupa intrarea in vezica (cheaguri care au astupat orificiile sondei) → spalare –
aspirare cu seringa Guyon;
EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII
Rezultate aşteptate/dorite:
- Pacientul exprimă stare de confort
- Sondajul s-a efectuat fără incidente
Rezultate nedorite / Ce faceţi:
- Sonda nu se poate introduce
 alegeţi sonda mai subţire
 controlaţi dacă poziţia sondei este corectă
 verificaţi dacă pacientul nu are malformaţii/stricturi ale meatului urinar
- Sonda a fost desterilizată în timpul manevrelor - schimbaţi sonda
- Pacientul acuză dureri, sângerează - anunţaţi medicul
- Sonda este înfundată cu cheaguri de sânge sau mucus
 Încercaţi şi desfundaţi prin aspirare
 Schimbaţi sonda