11Trauma Geriatrica Considerații

speciale în
îngrijirea
pacienților vârstnici
include efectele
vârstei asupra
funcțiilor
fiziologice,
comorbidități, și
medicamente
administrate
concomitent. Cu
toate acestea,
prioritățile în
evaluare și
resuscitare rămân
aceleași.
Circumstanțe special
- Medicamente
- Decizii finale
Rezumatul capitolului
Bibliografieirculation
272

Prefata
Obiective
Introducere
Tipuri de traume
Caile respiratorii
Respiratia si Ventilatia
Circulaţie
- Modificări cu inaintarea in
varsta
- Evaluarea și gestionarea
Pentru persoanele cu handicap
- Brain și leziuni ale măduvei
spinării
- Modificări cu inaintarea in
varsta
- Evaluarea și gestionarea
Expunerea și mediu alte sisteme de
operare
- Sistem musculo-scheletice
• Nutriție și metabolism
- Sistemul imunitar și
infecțiilor

Obiective
Să identifice caracteristicile unice ale pacienților
vârstnici traumatici, inclusiv tipuri comune de vătămare,
modele de leziuni, iar anatomice si a diferentelor
fiziologice.
Descrie managementul primar al leziunilor critice
la pacienții vârstnici, inclusiv următoarele aspecte conexe
unice pentru pacientii geriatrie, subliniind diferentele
anatomice si fiziologice la pacientii mai tineri si impactul lor
asupra resuscitare:
• Managementul căilor aeriene
• Respirație și ventilație
• Șoc, fluid, și de management electrolit
• sistemul nervos central si leziuni ale coloanei vertebrale
cervicale
Să identifice cauzele și semnele de soc maltrata-ment
comun, și să formuleze o strategie de gestionare a situa-
tiile maltratare persoanelor în vârstă.
Scenariul în vârstă de 79 de ani, de sex
masculin este adus la departamentul de
urgenta (ED), dupa ce a fost găsit la baza
scărilor de către soția sa. semnele vitale inițiale
ale pacientului sunt: frecvența respiratorie 32;
ritmului cardiac 64; 110/60 tensiunii arteriale;
Glasgow Coma Scale (GCS), scor 12.
Până în 2050, se estimează că persoanele în
vârstă vor reprezenta 22% din populația din
Statele Unite ale Americii. Creșterea rapidă a
populației senior a avut un impact economic
semnificativ din cauza cerințelor lor unice
medicale și faptul că aceste persoane consumă
mai mult de o treime din resursele de îngrijire a
sănătății din țară. În prezent, trauma este a saptea
cauza de deces la vârstnici, depășit doar de boli
de inima, cancer, boli pulmonare obstructive
cronice, accident vascular cerebral, diabet
zaharat, si
pneumonie.
Types and Patterns of Injury
Care sunt caracteristicile unice ale
traumei geriatrie?
Desi pacientii in varsta de 65 de ani si mai in varsta sunt
mai putin probabil sa fie ranit decat cele care sunt
persoanele mai tinere, pacientii mai in varsta sunt mai
susceptibile de a avea un rezultat fatal din cauza rănilor
lor.
Această rată de mortalitate ridicată reflectă
rezervele fizice ale persoanelor în vârstă a scăzut
din cauza schimbărilor de îmbătrânire,
comorbidități, precum și o lipsă de înțelegere a
nevoilor lor de către mulți furnizori de asistență
medicală.  FIGURA 11-1 ilustrează efectele
imbatranirii asupra sistemelor de organe, iar
Caseta 11-1 prezintă impactul bolii preexistente
asupra traumelor
273
274 Capitolul 11   Trauma geriatrica
m
i
Masa Creierului n
u
Boli oculare a
t
Perceptia Adancimei
D
e
Discriminarea culorilor
g
e
n
Reflexul pupilar e
r
Capacitatea resiratorie a
vitala r
e
Functia renala a

7 a
c r
m t
i
m u
a l
i a
t
i
s
i
c
l
u
o
n
r
z
i
% de H2O
F
l N
u e
x u
u r
l o
p
s a
a t
n i
g e
u
i p
n e
e r
i
p f
e e
r r
i i
f c
e a
r
i
c

d FIGUREa
i 11-1 
Efectele imbatrinirii asupra
organelor
AVC

Diminuare
a auzului

Senzatia
gustative si
olfactiva

Productia
salivei

Activitatea
esofagului

Contractili
tatea
cardiac,
rata si
volum

Boli
cardiovas
culare
HTA

Boli ale
rinichilor

Secretiile
gastrice

Numarul
celulelorf

Elasticitat
ea pielii

Subtierea
epidermul
ui

15%–30%
Grasimi

ate si boli
preexiste
nte
Boxa
11-1 Vârsta medie
pacienților, cu boli
Relatiile preexistente
inseamna: 49.2
dintre vârsta pacienților, fără
mortalit boli preexistente: 30.6
Rata mortalității la Caderile sunt cele
pacienții vârstnici mai frecvente
cu boli mecanism de
preexistente: 9,2%
vătămare întâlnite
Rata de mortalitate la persoanele în
pentru pacientii mai vârstă din centrele
tineri fara boli de trauma si sunt
preexistente: 3,2% cele mai frecvente
cauze de vătămare
Source: Milzman
DP, Boulanger BR,
neintenționate și
Rodriguez A, et al.
deces în rândul
Pre-ex-isting
persoanelor în
disease in trauma
vârstă. reprezintă
patients: a predictor 40% pentru
of fate independ-ent căderile din
of age and injury decesele din
severity score. J această grupă de
Trauma vârstă. Atât INCI
1992;31:236-244. dența de căderi și
Rezultat. severitatea
Milzman și complicațiilor
colab. a crește odată cu
raportat că pre- vârsta, și un număr
existente dis-de mare de vizite
probleme a fost
serviciu de
mai frecventă la
această grupă urgenta si de
de vârstă admitere spital
(vârsta medie, ulterioare apar ca
49.2) decât în urmare a căderilor.
grupa de vârstă Falls sunt cel mai
mai tânără frecvent cauzate
(vârsta medie,
30,0), iar rata de efectele
mortalității a cumulate ale
fost de trei ori procesului și
mai mare-er la protectie a
pacienții mediului
vârstnici cu boli îmbătrânire
preexistente
pericolelor.
( 9,2% față de
3,2%). Cu toate Modificări ale
acestea, mai sistemului nervos
mult de 80% si musculo-
dintre adulti scheletice centrale
mai mari răniți fac persoanele în
se pot întoarce vârstă mai puțin
la nivelul lor de
pre-existente flex-getic și mai
liv-ing puțin coordonate
independent, decât adulții mai
după tineri. pacientii
resuscitare Geriat-ric sunt mai
agresivă și de susceptibile de a
îngrijire follow-
avea tulburări de
up.
mers.
Vizuale, auz și rezultă din
deficiențe de amețeli sau vertij
memorie sunt extrem de
plasează adultii frecvente.
mai in varsta cu In plus,
risc crescut de medicamentele,
pericole care pot inclusiv alcool
provoca căderi. cauza sau
Căderile care contribui la mai
multe căderi. cauza
Aparent minore- schimbărilor
nisms de senescente din
vătămare poate creier, judecata
produce un poate fi
prejudiciu modificată. În
potential letal si fine, există
complicatii, din adesea este
cauza efectului abilitatea de a
de multiple evita rănirea din
medica-tiile, în cauza
special insuficienței de
anticoagulante. afecțiuni precum
Warfarina artrita,
(Coumadin) și osteoporoza,
clopidogrel emfizem, boli de
(Plavix) sunt inima a scazut si
frecvent scaderea masei
prescrise la musculare.
pacientii mai in leziuni termice
varsta. Prezența este a treia
acestor cauza de deces
medicamente cu din cauza unei
leziuni cerebrale accidentări la
traumatice vârstnici,
creste reprezentand
probabilitatea de aproape 2000 de
rezultate slabe. decese anual in
Beta blocante Statele Unite. O
pot contondent treime dintre
răspunsul aceste persoane
cardiovascular la sunt rănite în
hipovolemie. mod fatal în timp
Efectele ce sub influenta
procesului de alcoolului, in
îmbătrânire sunt timp ce fumatul
o mare influ-ence în pat, sau când
privind incidența este expus la
leziunilor și deces căldură și
la persoanele în produse toxice
vârstă de ale arderii, atunci
accidente de când prins într-un
vehicule cu incendiu clădire.
motor. De multe Din restul, major-
ori, persoanele în tate susține un
vârstă s-au prejudiciu,
diminuat acuității deoarece
vizuale și îmbrăcămintea
auditive. lor este aprins
Acuitatea lumina sau au contact
zilei, rezistența la prelungit cu
efectul de orbire, substanțe
si scaderea fierbinți.
vederii nocturne Ca și în cazul
semnificativ căderilor, factorii
odată cu vârsta. asociati cu boli
Condițiile degenerative si
medicale și de tulburari fizice
trata-mente pot par să contribuie
modifica atentia în mod
si constiinta. Din substanțial la
rata de leziuni Ventilar
termice la ea si
vârstnici. Adulții Respira
mai în vârstă tia 
care vin în 275
contact cu
suprafețe fierbinți
sau lichide sau Suplemental
sunt expuse la oxigen
foc de multe ori Suplemental
nu sunt în trebuie
măsură să se administrat cât
elimine înainte mai curând
de a se produce posibil, chiar și în
un prejudiciu prezența unei
extinse. In cele boli pulmonare
din urma, de pre- cronice. Din
existente cauza rezervei
cardiovasculare, auto
respiratorii și a diopulmonary
bolilor renale limitat al
adesea fac pacientului în
imposibilă pentru vârstă, intubatia
persoana timpurie ar trebui
vătămată supra să fie con-pentru
venit gravă, dar pacienții cu
potențial traumatisme
suportabile conside-
arsuri. vârstnici, care
prezintă șoc și cei
Caile cu leziuni
peretelui toracic
respiratorii sau alterarea
Cum pot aplica nivelului de
principiile conștiență.
cailor
respiratorii
ATLS la Caracteristici
tratamentul care afectează
pacienților
vârstnici? gestionarea
"A" al ABCDE din
căilor aeriene la
primul sondaj este vârstnici includ
aceeași la vârstnici dentiției,
ca și pentru orice alt fragilitate
pacient vatamat. nazofaringian,
Stabilirea și macroglosia
menținerea căilor (extinderea
aeriene pentru a limbii),
asigura o oxigenare microstomia
adecvata este (mică deschidere
primul obiectiv. - orală) și artrita
cervicală. Mai
puțin de dentiție
completă poate
interfera cu
realizarea unei
etanșări
corespunzătoare
pe o mască de
față. În
consecință, în
timp ce proteze
dentare rupte populația în
trebuie vârstă cu risc
îndepărtate, crescut de
intacte proteze accidentare
dentare bine lovituri minore la
fixate sunt gât.
adesea cel mai Principiile
bine lăsate pe managementului
loc, până după căilor aeriene
obținerea rămân aceleași,
controlului căilor cu intubație
respiratorii. endotraheală ca
Trebuie acționat metodă preferată
cu prudență pentru controlul
atunci când căilor respiratorii
introduc tuburile definitive. În
nazogastrică și cazul în care
nazotraheale din există obstrucție
cauza friabilitătii acută a căilor
nazofaringiene, respiratorii sau
în special în jurul corzile vocale nu
cornetelor pot fi vizuale-
sângerare zată,
abundentă poate cricothyroidotom
rezulta. y chirurgicale
Cavitatea orală trebuie să fie
poate fi considerată ca o
compromisă prin opțiune. Vezi
oricare Capitolul 2:
macroglosie, Managementul
asociate cu Căilor respiratorii
amiloidoza sau și ventilatorie
acromegalie sau Man, și Skill statia
microstomia, III:
cum ar fi cricothyroidotomy
, Skill III-B:
îngustată gura,
cricotiroidotomia
pasăre sclerozei
sistemice chirurgicale.
progresive.
Artrita poate
afecta
articulațiile
temporo și ale
Respiratia si
coloanei Ventilarea
cervicale, ceea
ce face intubația Multe dintre
endotraheală mai schimbările care au
difi cult si loc în căile
crescand riscul respiratorii și
plămânii pacienților
de leziuni ale
vârstnici sunt dificil
coloanei
să-i atribuie pur în
vertebrale, cu
procesul de
manipularea
îmbătrânire și poate
coloanei
fi rezultatul
vertebrale
expunerii cronice la
osteoarthritic.
agenți toxici, cum ar
Modificări
fi fumul de tutun și
degenerative si
alte toxine de mediu
calcifierea in loc
pe tot parcursul
de cartilaj vieții. Pierderea
laringiene rezervei respiratorii
din cauza efectelor
îmbătrânirii și a
bolilor cronice face
monitorizarea atentă
a pacient sistemului
respirator geriatrică
lui imperativ (
FIGURA 11-2).
276 Capitolul 11   Trauma Geriatrica
FIGURA 11-2  Pierderea rezervei respiratorii din
cauza îmbătrânirii și a bolilor cronice face ca
monitorizarea atenta a sistemului respirator al
pacientului geriatrică este imperativă.
Administrarea de oxigen suplimentar este
obligatorie, cu toate că este necesară precauție cu
utilizarea sa fie cauzele unii pacienți vârstnici se
bazează pe unitatea hipoxic pentru a menține
ventilația. Administrarea de oxigen poate re-Sult
în pierderea acestui unitate hipoxic, cauzând
retenție de CO2 și acidoza respiratorie. Într-o
situație de traumă acută, hipoxemie trebuie
corectată prin-nesc de oxigen în timp ce accepta
admi riscul de hypercarbia. În aceste situații, în
cazul în care insuficiența respiratorie este
iminentă, intubația și ventilația mecanică este
necesară. Leziuni toracice apar la pacienții de
toate vârstele, cu o frecvență similară, dar rata de
mortalitate la pacienții vârstnici este mai mare.
leziuni ale peretelui toracic cu fracturi costale sau
contuzii pulmonare sunt comune și nu este bine
Tol-nerat. Pacienții cu vârsta peste 65 de ani cu
fracturi costale multiple ple au crescut ratele de
morbiditate și mortalitate. pneumotorax simple și
hemotorax, de asemenea, sunt prost tolerate, iar
pacienții vârstnici cu aceste leziuni ar trebui sa fie
luate in considerare pentru observare intensivă
unitate de terapie (ATI), ca insuficienta
respiratorie poate fi progresivă sau precipitata.
insuficiență respiratorie poate rezulta din
activitatea crescută a respirației combinată cu o
rezervă de energie a scăzut. Controlul adecvat al
durerii și toaletă pulmonară viguroasă sunt
esențiale pentru un nivel satisfăcător din venit.
Echilibrul dintre controlul adecvat al durerii și a
efectelor secundare narcotice poate fi dificil la
vârstnici, precum și utilizarea de catetere
epidurale poate imbunatati rezultatul la acești
pacienți. complicatii pulmonare, cum ar fi
atelectazie, pneumonie, pulmonară și edem
cerebral apar la vârstnici cu mare frecvență.
Marginala de rezervă cardio pulmonare cuplat cu
CAPCANE
■■ Imposibilitatea de a recunoaște indicațiile pentru
intubarea precoce
■■ manipularea nedorită a coloanei cervicale
osteoartritică, ceea ce duce la leziuni ale coloanei
vertebrale.
■■ Imposibilitatea de a recunoaște efectele grave ale
mice și contuzii frac costale pulmonare, care mi-ar
putea necesita ventilare mecanică.
infuzie cristaloid exces de zel creste potentialul de
edem pulmonar și agravarea contuziei pulmonare.
Admiterea la spital este de obicei necesar, chiar și
cu răni aparent minore..
Circulatia
Schimbarea cu Varsta
Pe măsură ce vârstele inima, există o
pierdere progresivă a funcției. Până la vârsta de
65 de ani, aproape 50% din populatie are
stenoza arterei coronare. Indicele cardiac scade
liniar cu vârsta, iar ritmul cardiac maxim și
începe să scadă după 40 de ani. Formula pentru
frecvența cardiacă maximă este de 220 minus
vârsta individului în ani. Cu toate că rata de
repaus cardiac variază puțin, răspunsul maxim
tahicardic scade odată cu vârsta.
Cauza această diminuare a funcției este
multi-fațete. Cu inaintarea in varsta, scade
volumul total de sânge și crește timpul de
circulație. Există o creștere a rigidității-mio
cardic, încetinit electrofiziologic-TION conduc, și
pierderea masei celulelor cardiace. Răspunsul
la eliberarea catecolaminelor endogene cu
stresul este de asemenea diferit, care este
probabil legată de o reducere a capacității de
reacție a receptorilor membranei celulare.
Aceste modificări se predispun inima in varsta
de la Aritmia reintrarea in atmosfera. diastolică
face inima mai dependentă de umplere atrială
pentru a crește debitul cardiac.
Rinichiul pierde în masă, după vârsta de 50
de ani. Această pierdere implică unități de
nefroni întregi și este Accom-panied printr-o
scădere treptată a ratei de filtrare glomerulară
și a fluxului sanguin renal. Niveluri ale
creatininei serice, de obicei, rămân în limite
normale, probabil din cauza unei reduceri a
producției creatininei de mușchi. Rinichiul în
vârstă este mai puțin capabil de a resorbi de
sodiu și de potasiu sau excreta ioni de hidrogen.
Capacitatea de maxi-mama concentrare a
rinichiului unui indi-individual cu vârsta
cuprinsă între 80 și 90 de ani este de numai 850
mOsm / kg, ceea ce reprezintă 70% din
capacitatea de rinichi in varsta de 30 de ani,
indi-vidual lui. O scădere a producției și este redus, iar rinichiul este în vârstă de mai
capacitatea de reacție a rinichiului la, renină- sus-la un prejudiciu de la susceptibili
angiotensină și are loc odată cu vârsta. Drept hipovolemiei, medicamente si alte
urmare, clearance-ul creatininei la vârstnici nephrotoxins.
Evaluarea si Management pacienții vârstnici trebuie sa fie facuta de un chirurg
experimentat experimentat
Un risc comun în evaluarea pacienților cu traumatisme
geriatrie este impresia greșită că "normală" tensiunii arteriale
și a ritmului cardiac indică normovolemia. Monitorizarea
timpurie a sistemului cardiovascular trebuie să fie adecvata.
Tensiunii arteriale, în general, crește odată cu vârsta. Astfel,
o tensiunii arteriale sistolice de 120 mm Hg poate reprezenta
hipotensiune arterială la un pacient în vârstă a cărei preinjury
tensiunii arteriale sistolice a fost de 170 mm Hg. stadii
incipiente de șoc poate fi mascat de absenta timpurie
tachycar-dia. Debutul de hipotensiune arterială, de
asemenea, poate fi amânată. In plus, starea ridicată
postsarcină cronică indusă de rezistența vasculară periferică
ridicată poate limita producția auto diac și în cele din urmă
cerebrală, renală, coronariană, și perfuzia periferică.

Pacientii geriatrie au o rezervă fiziologică limitată și pot avea

dificultăți în generarea unui răspuns adecvat la un prejudiciu.
pacienții vârstnici cu hipotensiune arterială severă răniți și
acidoză metabolică frecvent mor, mai ales în cazul în care
acestea au suferit leziuni ale creierului. Cerințele-odată ce
fluidul corectat pentru cel mai mic corp, sărac în masă sunt
similare cu cele ale pacienților mai tineri. Pacienții vârstnici
cu hipertensiune arterială, care sunt în tratament cronic cu
diuretice poate avea un vascular cronic contractat-vol ume și
un deficit de potasiu seric; Prin urmare, o monitorizare atentă
a administrării soluțiilor cristaloide este importantă pentru
prevenirea tulburărilor electrolitice. Pacienții geriatrie ar
trebui sa fie resuscitat într-un om-ner similar cu pacienții mai
tineri. Cu toate acestea, ele pot fi mai sensibili la
suprasarcina de volum din cauza o incidență mai mare a
bolilor cardiace. A se vedea Capitolul 3: Șoc.

Nivelul optim de hemoglobină la un pacient în vârstă rănit

este un punct de controversă. Mulți autori sugerează că, la
persoanele cu vârsta de peste 65 de ani, concentrațiile
hemoglobinei de peste 10 g / dl trebuie să fie menținută
pentru a maximiza capacitatea de transport de oxigen și de
livrare. Există puține sprijin în literatura de specialitate pentru
această poziție. transfuzie de sânge nediferențiată trebuie
evitată datorită riscului însoțitor al infecțiilor înnăscuți,
afectarea răspunsului imun gazdei și rezultate ING
complicații, precum și efectul unui hematocrit ridicat asupra
vâscozității sângelui, ceea ce poate afecta negativ funcția
myocar-dial. Indicația pentru transfuzie de sânge ar trebui să
fie la fel ca și la pacienții mai tineri. Recunoașterea precoce
și corectarea defectelor de coagulare este cruciala, inclusiv
inversarea anticoagulare induse de droguri.
Deoarece pacienții vârstnici pot avea o limitare semnificativă
în rezervă cardiacă, o evaluare rapidă și completă pentru
toate sursele de pierdere de sânge este necesară. Focalizat
sonography evaluare trauma examen (FAST) este un mijloc
rapid de determinare a pres-ence de intraabdominală
anormale și colecții de fluid pericardic. de gestionare a
nonoperative boante abdominale leziuni viscerelor solide la
Circulatia  277
Riscul de gestionare a nonoperative poate fi mai
mare decât riscul unei operațiuni mai devreme..
Retroperitoneum este o sursă de multe ori
nerecunoscute de pierdere de sange.
Exsanguinating hemoragie retroperitoneală se
poate dezvolta la pacienții vârstnici, după fracturi
pelviene sau sold-rel atively minor. Un pacient cu
pelviene, de șold, sau fracturi vertebrale lombare,
care ar trebui să fie luate în considerare demon-
strates continua pierderi de sânge, fără o sursă
specifică pentru angiografie promptă și con-control
cu embolizare transcateter.
Procesul de îmbătrânire și a stărilor de boală
suprapusă face aproape obligatorii de
monitorizare, în special în cazurile de vătămare cu
o pierdere acută a volumului intravascular și șoc.
Rata de mortalitate la pacienții care au cu privire
la evaluarea .ini Tial par să fie nevătămat sau
pentru a avea doar leziuni minore pot fi
semnificative (până la 44%). Aproxi-mativ 33%
dintre pacienții vârstnici nu mor din cauza
consecințelor directe ale prejudiciului lor, dar de la
eșec "inexplicabil" secvențială de organe, ceea ce
poate reflecta precoce, stări nebanuite de
hipoperfuzie. Imposibilitatea de a-noașterea nize
livrare de oxigen inadecvată creează un atom de
oxigen def-ICSI de la care pacientul geriatric poate
să nu fie în măsură să recupereze. Din cauza
asociate dis-de probleme ale arterelor coronare,
hipotensiune arterială și hipovolemie frecvent
duce la o performanță cardiacă deteriorată de
278 Capitolul 11   Trauma Geriatrica
provoacă, de asemenea, se întinde de parasagital
punte venelor, ceea ce le face mai predispus la
forfecare a prejudiciului. Această pierdere a
volumului creierului permite, de asemenea, pentru
mai multa miscare a creierului ca răspuns la
accelerare și decelerare unghiulare. sumele sig-
semnificativá de sânge poate colecta în jurul
creierului în spațiul subdural unei persoane în
vârstă, înainte de simptome evidente devin
evidente.
fluxul sanguin cerebral este redus cu 20%, până la
vârsta de 70 de ani. Acest lucru se reduce și mai
mult în cazul în care aterosclerotice dez-probleme
arterele cerebrale îngustează. Viteza de
conducere periferică încetinește ca urmare a
demielinizare. achiziție redusă sau păstrarea
informațiilor poate determina modificări subtile
clinic ale statusului mental. Vizuale și auditive
scade acuitatea, vibratoare și poziția Sensa-TION
este afectată, și crește timp de reacție. În Addi-
TION pentru a complica procesul de evaluare a
pacienților vârstnici răniți, aceste modificări
plasează individul la un risc mai mare pentru un
prejudiciu. În cele din urmă, preexistente afecțiuni
medicale sau tratamentul lor poate provoca
confuzie la vârstnici.
La nivelul coloanei vertebrale, cele mai dramatice
schimbări apar în discurile intervertebrale.
ischemie miocardică. Astfel, șoc hipovolemic și
cardiogen pot coexista. Monitorizarea invazivă
precoce cu un cateter artera-Pulmo nuită poate fi
benefică. resuscitare hemodinamic poate necesita
utilizarea inotropele după restaurare de volum la
acești pacienți. prin transfer prompt la un centru
de trauma poate fi de salvare a vieții..
CAPCANE
■■ Echivalând tensiunii arteriale normale cu lemia
normovo.
■■ Imposibilitatea de a recunoaște acidoză metabolică
ca un predictor de mortalitate.
■■ Imposibilitatea de a institui o monitorizare
hemodinamică precoce.
■■ Eșecul de a recunoaște efectele transfuzie de
sânge fără discernământ.
Disabilitate: trauma creierului
si maduvei spinarii
Schimbarea cu varsta
Masa creierului scade cu aproximativ 10% în 70 de
ani. Această pierdere se înlocuiește cu lichidul
cefalorahidian. În același timp, durei devine strans
aderent la craniu. Cu toate că spațiul a crescut
creat in jurul
creierul poate servi pentru a-l proteja de contuzie,
ea
Pierderea de apă și proteine afectează forma și
compresibilitatea discurilor. Aceste modificări se
schimba sarcinile de pe coloana vertebrală la
fațete, ligamente și mușchii paravertebrali și
contrib-Ute la degenerarea articulațiilor fateta si
dezvoltarea stenoza spinarii. Aceste modificări
plasează la nivelul coloanei vertebrale si a
maduvei spinarii la un risc crescut pentru un
prejudiciu la pacienții vârstnici. Acest risc este
crescut în prezența Oste-oporosis, indiferent dacă
este sau nu rezultă radiographi-din punct de
vedere. In cele din urma, osteoartrita poate cauza
stenoza de canal si imobilitate segmentara, ceea
ce face un prejudiciu din cordonul ombilical mai
probabil ( FIGURA 11-3).
Evoluarea si Managementul
Pacienții vârstnici cu leziuni cerebrale au mai putine
contuzii cerebrale severe, comparativ cu pacienții mai
tineri. Cum-vreodată, persoanele în vârstă au o
incidență mai mare a hematoame subdurale și
intraparenchimatoasă. Subdural hemato-mas sunt de
aproape trei ori mai frecventă la vârstnici, în parte,
deoarece persoanele in varsta sunt mai susceptibile
de a fi luati medicamente anticoagulante, pentru boli
cardiace sau cer ebrovascular. Screening rapid pentru
utilizarea anticoagulant și corectarea ulterioară cu
terapia unei componente sanguine pot imbunatati
rezultatele. hematom subdural poate produce un
debut progresiv de declin neurologice, es-pecially la
pacienții vârstnici. Cronică subdurale hemato-ma care
rezultă dintr-o scădere anterioară poate fi cauza unei
căderi ulterioare, care duce la admiterea la bay-
trauma. O tomografie computerizata (CT) a capului
oferă informații rapide, precise și detaliate cu privire
la daune structurale la nivelul creierului, craniul, și
elemente de susținere. Utilizarea liberă a acestei
tehnologii de imagistica este

FIGURE 11-3 A sagittal T2-weighted image

showssevere multilevel degenerative changes
affecting disk spaces and posterior elements, associated
with severe central canal stenosis, cord compression,
and small foci of myelomalacia at the C4–C5 level.

buna la pacienții vârstnici cu leziuni cerebrale.

A se vedea Capitolul 6: traumatisme ale capului.

Leziunele ale coloanei vertebrale cervicale par a

fi mai com-mon la pacienții vârstnici, cu toate că
acestea pot fi oculte și dificil de diagnosticat în
cazul în care sunt prezente osteoporoza si
osteoar-thritis. Boala osteophytic severă face
diagnosticul de fractură de col uterin
provocator. Degen-consi- ligamentelor
intervertebrale poate crește gradul de
subluxation care este fiziologic. Preexistent
stenoza canalului spinal datorita osteofite
anterioare si hipertrofie ligamentare posterioara
creste riscul de sindroame centrale și anterioare
din cordonul ombilical. Aceste inju-Ries rezultă
adesea din cauza rănilor de extensie relativ
ușoare după cădere sau din spate-end accidente
de vehicule cu motor. Imagistica prin rezonanta
magnetica (IRM) este deosebit de util pentru
diagnosticarea leziunilor ligamentare. A se
vedea Capitolul 7: nivelul coloanei vertebrale si
a maduvei spinarii trauma.

Expozitia si mediul
Pielea și țesuturile conjunctive persoanelor în
vârstă sunt supuse unor modificari ample, inclusiv
o scădere a numărului de celule, pierderea puterii,
si afectarea functiei. Keratinocitele epidermice
pierde o proporție semnificativă a capacității lor de
proliferare cu inaintarea in varsta. Derma pierde la
fel de mult ca 20% din grosimea ei, trece printr-un pierdere
Îmbătrânire provoacă o scădere a sensibilității la
mulți hormoni anabolici și o reducere absolută a

semnificativa de vascularizație, și are o scădere

semnificativă a numărului de celule mastocitare.
Aceste modificări conduc la pierderea capacității de
reglementare termică, a scăzut bariera FUNC-TION
împotriva invaziei bacteriene, și-ment semnificative
impiedica vindecarea ranilor
pacienții vârstnici răniți trebuie să fie protejate de
hipotermie. Hipotermia care nu pot fi atribuite la șoc
sau expunerea ar trebui sa alerta medic la
posibilitatea ocultă bolii, în special, sepsis, boli
endocrine, sau cauze farmacologici.
Potentialul de infectii bacteriene invazive prin
piele rănit trebuie recunoscut. îngrijirea adecvată,
inclusiv evaluarea stării de imunizare tetanic, pentru
a preveni infecția, trebuie instituit mai devreme. A se
vedea Imunizare Tet-anus (versiune electronică
numai)

Scenariul Pacientul ia warfarină și un beta-blocant

pentru hipertensiune. Radiografia toracică prezintă
multiple fracturi costale, iar CT cranial prezinta un
hematom subdural cu câteva contuzii mici intracerebrale.

Alte sisteme
Alte sisteme care necesită o atenție specială, cu
re-priveúte tratamentul pacienților vârstnici cu
traumatisme in clud sistemului musculo-
scheletice, starea de nutriție, metabolism
alterat, iar sistemul imunitar.

Sistemul musculoscheletal
Tulburări ale sistemului musculo-scheletice sunt
frecvente cauza prezentării simptomelor în
populația de vârstă mijlocie și geriatrie. Aceste
tulburări cauzează restricții în activitățile zilnice și
sunt componente cheie în pierderea
independenței. Îmbătrânire rezultate din
rigiditatea ligamentelor, cartilagiu, discuri
intervertebrale, și capsulele articulare.
Deteriorarea tendoanele, ligamentele și capsulele
articulare duce la un risc crescut de rănire,
ruptura spontană, și scăderea stabilității articulare.
Riscul de vătămare crește nu numai pentru
sistemul de MUSCU loskeletal, dar, de asemenea,
pentru țesuturile moi adiacente.
 Other Systems  279
nivelului de hormoni de creștere. După vârsta de
25 de ani, masa musculara scade cu 4% la fiecare
10 ani. După vârsta de 50 de ani, rata este de 10%
pe deceniu excepția cazului în care nivelurile de
factori de creștere sunt scăzute, caz în care rata
de descreștere se apropie de 35%. Aceasta se
manifestă printr-o reducere a dimensiunii și a
numărului total de celule musculare. Scăderea
masei musculare este direct corelată cu scăderea
rezistenței observate cu procesul de îmbătrânire.
Rezultatele osteoporozei la o scădere a osului
normal histologică cu pierderea consecutivă a
rezistenței și a rezistenței la fracturi. Această
tulburare este endemică în populația în vârstă,
care afectează aproape 50% dintre aceste indi-
persoa-. Cauzele osteoporozei includ scăderea de
estrogen, pierderea de masă corporală, nivelurile
în scădere ale activității physi-cal, precum și
aportul inadecvat și utilizarea de calciu dietetice.
Consecințele acestor modificări asupra sistemului
mus culoskeletal sunt frecvent dezactivarea și
uneori devastatoare. Leziuni la ligamentele și
tendoanele afectează articulațiile și țesuturile moi
adiacente. Osteoporoza contribuie la apariția
fracturilor spontane de compresie vertebrale și
incidența crescută a fracturilor de șold la vârstnici.
Incidența anuală a acestor fracturi se apropie de
1% pentru bărbați și 2% pentru femei in varsta de
85 de ani. Ușurința cu care fracturi apar la
280 Capitolul 11   Trauma Geriatrica
Constatarea clasică a unei fracturi la baza
procesului stiloid ulnar apare la 69% din cazuri.
Evaluarea ar trebui să includă testarea atentă a
funcției nervului median și motor al flexorilor
degetelor. Încheietura mâinii trebuie să fie
examinate de radio-grafic, și toate oasele carpiene
ar trebui să fie visu-alized pentru a exclude o
accidentare mai complexă.
Scopul tratamentului pentru leziunile musculo-
scheletice ar trebui sa fie pentru a realiza cel mai
puțin invazive, cea mai procedură definitivă, care va
permite mobilizarea precoce. inactivitate prelungită
și boală limitează adesea rezultatul functional țional
și a impactului de supraviețuire.
pacientul în vârstă magnifies efectul forței aplicate
în timpul prejudiciului.
persoanele în vârstă sunt deosebit de sensibile la
fracturi ale oaselor lungi, cu dizabilități însoțitor și
morbiditatea pulmonară asociată și mortalitatea.
Stabilizarea timpurie a fracturilor poate scadea
acest risc. Resuscitării ar trebui să fie orientate
spre perfuzie tisulară normalizează cât mai curând
posibil și înainte de fractură-TION este fixa
realizată.
Cele mai frecvente locatii ale fracturilor la pacienții
vârstnici sunt coaste, femur proximal, șold,
humerus, și încheietura mâinii. fracturi de sold
izolate nu cauzează de obicei clasa III sau IV de
șoc. Integritatea neurovascular ar trebui să fie
evaluată și comparată cu cea a extremitatea
opusă.
Fracturile humerusului, de obicei, sunt cauzate de
căderi pe o extremitate întinsă. Prejudiciului care
rezultă este o fractură a gâtului chirurgical al
humerusului. De obicei, există durere și
sensibilitate în umăr sau în zona superioară a
humerusului.
De o importanță majoră în evaluarea acestor
pacienți este determinarea dacă fractura este
afectat sau nonimpacted. fracturi impactate
demon strate nici o mișcare falsă a humerusului
atunci când shoul-der este rotit ușor dintr-un cot
flexat. Pacienți cu fracturi nonimpacted general,
dureri la mișcarea brațului. Aceste fracturi din
urma necesita spitalizare pentru consultarea
ortopedice și de multe ori operație.
Scenariul Pacientul este dat de plasmă
proaspătă congelată pentru a inversa efectele
anticoagulante ale warfarinei și admise la
unitatea de terapie intensiva pentru ingrijirea
pulmonara si monitorizare. Durerea lui este
controlată cu narcotice și, odată ce starea lui
de coagulare este normal, un cateter epidural
este plasat..
Nutritia si metabolism
Necesarul caloric scade cu vârsta, ca și masa
corporală și a ratei metabolice scade treptat.
Proteinele necesită-mente de fapt poate crește ca
urmare a utilizării ineficiente. Există o apariție pe
scară largă de nutriție-chroni în mod inadecvat în
rândul persoanelor în vârstă și starea nutritivă
scăzută contribuie la o creștere a ratei com-
complicație.
Sprijin nutrițional timpurie și adecvată a pacienților
vârstnici răniți este o piatra de temelie a ingrijire
traume de succes.
Sistemul imun si infectiile
Mortalitatea de cele mai multe boli crește odată cu
vârsta. Pierderea de competență a sistemului
imunitar, cu varsta-tainly cer joacă un rol. tesutul
timusului este mai mică de 15% din valoarea ei
maxima de 50 de ani. Ficatului și a mărimii splinei,
de asemenea, să scadă. Mediată celular și umoral
imun re-sponse la antigenele străine este scăzută,
în timp ce răspunsul la antigeni autologe este
crescută. Nu este clar dacă îmbătrânirea alterează
funcția de granulocite, dar bolile cronice ale
persoanelor în vârstă, cum ar fi diabetul zaharat
Melli-tus, pot face acest lucru. Ca o consecință,
pacienții vârstnici au o capacitate scăzută de a
răspunde la bacterii și viruși, o capacitate redusă
de a răspunde la vaccinare, precum și lipsa de
răspuns fiabil la testarea antigenului pielii.
Vârstnici în-sunt mai puțin capabili indivizii de a
tolera infectie si mai predispuse la eșec al
sistemului de organe multiple. Absența febrei,
leucocitoza și alte manifestări ale răspunsului
inflamator poate fi din cauza functiei imune saraci.
Capcane
■■ Eșecul de a recunoaște că trauma minimă poate
duce la fracturi si handicap grav.
■■ ezervă hemodinamice Slaba combinată cu
estimarea sub pierderii de sânge de la fracturi pot fi
letale.
Circumstante Speciale
Care sunt problemele speciale de luat în
considerare în tratarea pacienților cu
traumatisme geriatrie?
Circumstanțe speciale care necesită atenție în
tratamentul pacienților cu traumatisme vârstnici
includ Medi-cationi, de rele tratamente asupra
persoanelor în vârstă, și deciziile de sfârșit de
viață.
Medicatii
Boala concomitentă mandatează în mod frecvent
utilizarea de medicamente, iar pacienții vârstnici sunt
adesea luați agenți farmacologici-neral, chiar înainte de a
SEV se produce un prejudiciu.
Interacțiuni medicamentoase sunt frecvent întâlnite, și
laterale EF-sunt mult mai efec- te frecvente din cauza
intervalului îngust termoaplic apeutic la vârstnici.
Reacțiile adverse la unele medicamente pot contribui
chiar la eveniment-ing-un prejudiciu producție. ß-
adrenergici Agenții de blocare pot limita activitatea
Chrono-tropic și blocante ale canalelor de calciu poate
preveni vasoconstricție periferică și să contribuie la
hipotensiune arterială.
Agenții antiinflamatori nesteroidieni pot contribui la
pierderea de sânge din cauza efectelor adverse ale
acestora asupra funcției plachetare. Steroizii si alte
medicamente pot reduce și mai mult răspunsul
inflamator și imun. utilizarea pe termen lung un-
ticoagulant poate crește pierderea de sânge și crește
incidența de leziuni cerebrale letale. utilizarea pe termen
lung diuretic ar putea face ca pacienții vârstnici cronic
hypovo-lemic si sa conduca la deficite totale ale corpului
de potasiu și sodiu. Agenții hipoglicemici pot contribui la
difi-culty în controlul glucozei din ser. Psihotropice-tiile,
medica prescrise frecvent la pacienții vârstnici, pot
masca leziunile sau devin problematice în cazul în care
sunt oprite brusc.
Modificări ale funcției sistemului nervos central (SNC),
care rezultă din utilizarea acestor medicamente, de
asemenea, poate contribui la prejudiciul. persoanele în
vârstă frecvent neglijare pentru a menține imunizarea
tetanic.
ameliorarea durerii la pacientii cu traumatism geriatrie
nu trebuie neglijate după resuscitare. Narcoticele sunt
sigure și eficiente și trebuie administrată în cadrul
aceleiași mici, titrari in dozele venoase. Agentii
antiemetici trebuie administrat cu

precauție, pentru a evita efectele extrapiramidale.
Medicamente potential nefrotoxice (de exemplu,
antibiotice și coloranți radiografice) trebuie să fie
administrat în doze care reflectă pacientul în
vârstă scăderea funcției renale, a contractat
volumul intra-vascular, precum și condițiile de
comorbiditate. conditions.
Capcane
■■ Imposibilitatea de a lua o istorie de droguri sau
nota impactul asupra hemodinamicii și a
constatărilor CNS.
■■ Eșecul titrarea dozelor de droguri, ceea ce duce la
o incidență crescută a efectelor secundare.
Maltratarea geriatrica
Atunci când se evaluează un pacient vârstnic
rănit, că prejudiciul ar fi putut fi cauzate de
intenție-aliat. Maltratării persoanelor în vârstă
poate fi la fel de comune ca maltratare copil.
Maltratării este definit ca fiind orice cauzarea
intenționată a prejudiciului, nerezonabile
confine-ment, intimidare, sau crude, ceea ce
duce la durere fizică, stres sau alte măsuri
privative-voință ful a unui îngrijitor de bunuri
sau servicii care sunt necesare pentru a evita
vătămarea fizică, stres sau boală mintală.
Maltratare a persoanelor în vârstă pot fi
clasificate în șase categorii:
- rele tratamente fizice
- rele tratamente sexuale
- Neglijare
- abuz psihologic
- exploatarea financiară și materială
- încălcare
De multe ori, mai multe tipuri de maltratare
apar simul-timp. rele tratamente cu multiple
fațete vizate de persoanele în vârstă nu este
recunoscut de multe ori si subraportată. Multe
cazuri care vizează persoanele în vârstă tratați
necorespunzător doar semne de sub-TLE (de
exemplu, igiena precară și deshidratare) și au
un mare potențial de a merge nedetectate.
Fizice maltrata-ment apare la până la 14% din
trauma geriatrice ADMIS-SION, ducând la
mortalitate mai mare decât la pacienții mai
tineri.
Rezultatele sugereaza rele tratamente fizice
includ persoanele în vârstă:
- contuzie care afectează brațele
interioare, coapse, palme, tălpi, scalp,
urechi (Pinna), zona mastoidian, fese
sau multiple contuzii și grupate
Circumstante speciale  281
■■ Escoriații în zona axilară (de la restricții)
sau încheietura mâinii și glezne (de la
ligaturi)
■■ nazale pod și leziuni la templu
(eyeglasses) ■■ echimoze periorbitale
■■ prejudiciului oral
■■ model de alopecie neobișnuită
■■ ulcere de presiune netratate sau
ulcere în zone non lombare / sacrale
■■ fracturi netratate
■■ Fracturile nu implică șold, humerusul,
sau vertebre
■■ Leziunile în diferite stadii ale
evoluției ■■ leziuni la nivelul
ochilor sau a nasului
■■ arsuri de contact și opăriri
■■ hemoragie scalpului sau hematom
The Prezența acestor constatări ar trebui să
determine o istorie detaliata care ar putea fi în
contradicție cu constatările fizice și pot descoperi o
întârziere intenționată în trata-ment. Aceste constatări ar
trebui să determine raportarea către autoritățile-au
mâncat și oportun investigații suplimentare. În cazul în
care maltratare este suspectată sau confirmată, ar trebui
să se ia măsuri corespunzătoare, inclusiv eliminarea
pacientului în vârstă de situația abuzivă. Potrivit Centrului
National pentru Abuzul Elder, adulți mai mult de 1 din 10 mai
mari pot experi-Ġează un anumit tip de maltratare, dar
numai 1 în 5 cazuri sau mai puține sunt raportate. Această
statistică este valabil chiar dacă fiecare stat în Statele Unite,
de raportare de maltratare mandate persoanelor în vârstă.
Este necesară o abordare multidisciplinară.
Decizii majore
Multi pacienti geriatric pot reveni la nivelul lor de
pana la trauma a funcției și independenței, după
recuperarea de la un prejudiciu. Vârstă crește în mod
semnificativ mortalitatea de la un prejudiciu, dar de
ingrijire mai agresiv, mai ales la începutul și rea-
EVALUARE resuscitarea pacienților vârstnici cu
traumatisme, a fost demonstrat de a imbunatati
supravietuirea. Încercările de a identifica care
pacientii cu traumatism in varsta sunt cel mai mare
risc pentru muritori-tate s-au găsit puține utilitate în
practica clinică. Desigur, există situații în care
medicul și pacientul, sau membru al familiei (e), se
poate alege să se retragă un tratament de susținere a
vieții și de a oferi îngrijire-pal liative. Această decizie
este deosebit de clar în cazul pacienților vârstnici
care au suferit arsuri extinse sau leziuni cerebrale
severe sau atunci când supraviețuirea din leziunile
suferite este puțin probabilă.
Echipa trauma ar trebui să încerce să determine
dorințele pacientului așa cum este evidențiat de o
viață va, avansa directivă, sau un document similar.
Deși nu orientări absolute pot fi date, observațiile fol-
urma- pot fi de ajutor:
282 Capitolul 11   Trauma Geriatrica

Dreptul pacientului la autodeterminare este

extrem de important.
■■ de intervenție medicală este adecvată
Scenariul : concluzie :Pacientul revine dupa o
numai în cazul în care este în interesul
pacientului.. sedere spital de 10 zile și este evacuată într-o
instalație de reabilitare pentru reabilitare pe termen
■■ Terapia medicală este adecvată
numai atunci când beneficiile sale scurt, înainte de descărcarea acasă cu familia sa. O
probabile sunt mai mari decât evaluare a siguranței la domiciliu este realizată
consecințele sale negative.. înainte de a fi dez-taxat, concentrându-se pe
■■ Problema etică a oportunității de îngrijire prevenirea căderii.
într-un mediu de scădere a resurselor de
spital și restricții asupra finanțelor este
mai dificilă..
Chapter Summary
Numărul de persoane în vârstă este în creștere la nivel global. Cu toate ca sunt mai putin
probabil sa fie ranit decat persoanele mai tinere în vârstă, rata mortalității pentru populația
geriatrică este mai mare. Mulți pacienți cu traumatisme geriatrie pot fi readuse la starea lor
preinjury medicale și independența. Cunoștințe despre modificările pe care le-oc CUR cu
inaintarea in varsta, o apreciere a modelelor de prejudiciu observate la vârstnici, precum și o
înțelegere a nevoii de resuscitare agresiva si monitorizare a pacientilor geriatrie vatamate
sunt necesare pentru rezultate de îmbunătățire.

Modificări anatomo-fiziologice la vârstnici sunt asociate cu o creștere a morbidității și mortalității

în urma traumatismelor. crește comorbiditate cu înaintarea în vârstă. utilizarea fre-
medicamente, inclusiv a ulterioarã beta-blocante și anticoagulante de evaluare și de
gestionare a complica.

Tratamentul pacientului traumatism geriatrice urmează același model ca și cea pentru pacienții
mai tineri, dar sunt necesare prudență și un indice ridicat de suspiciune pentru leziuni
specifice acestei grupe de vârstă pentru un tratament optim. Comorbidități și medicamente
pot nu numai cauza, dar, de asemenea, complica leziuni la vârstnici. Volumul de resuscitare
atent cu monitorizare hemodinamică atentă ghid de tratament.

Creșterea gradului de conștientizare a relelor tratamente asupra persoanelor în vârstă, inclusiv

modelele de prejudiciu, este necesar, astfel încât raportarea poate fi îmbunătățită. Acest lucru
ar trebui să conducă la diagnosticul și tratamentul precoce îmbunătățit al pacienților vârstnici.
Bibliografie
Alexander BH, Rivara FP, Wolf ME. The cost and
fre-quency of hospitalization for fall-related
injuries in older adults. Am J Public Health
1992;82:1020-1023.
Bergeron E, Lavoie A, Clas D, et al. Elderly
trauma patients with rib fractures are at greater
risk of death and pneumonia. J Trauma
2003;54:478-485.
Bouchard JA, Barei D, Cayer D, et al. Outcome of
femoral shaft fractures in the elderly. Clin Orthop
1996;332:105-109.
Bulger EM, Jurkovich GJ, Farver CL, et al.
Oxandrolone dose not improve outcome for
chronically ventilated sur-gical patients. Ann Surg
2004;240(3):472-8.
Collins KM. Elder maltreatment—a review. Arch
Pathol Lab 2006;130:1290-1296.
Collins KA, Bennett AT, Hanzlick R. Elder abuse
and neglect. Arch Intern Med 2000;160:1567-
1568.
Corwin HL, Gettinger A, Pearl RG, et al. The CRIT
study: anemia and blood transfusion in the
critically ill— current clinical practice in the
United States. Crit Care Med 2004;32:39.
Council Report. Decisions near the end of life.
JAMA 1992;267:2229-2233.
DeGoede KM, Ashton-Miller JA, Schultz AB. Fall-
related upper body injuries in the older adult: a
review of the biochemical issues. J Biomech
2003;36:1043-1053.
10. De Laet CE, Pols HA. Fractures in the elderly:
epide-miology and demography. Baillieres Best
Pract Res Clin Endocrinol Metab 2004;14:171-
179.
11. Demetriades D, Sava J, Alo K, et al. Old age as a
criterion for trauma team activation. J Trauma 2001;
51: 754-756.
Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, et al.
Inter-ventions for preventing falls in older people
living in the community. Evid Based Med
2009;14:176.
Gubler KD, Maier RV, Davis R, et al. Trauma
recidivism in the elderly. J Trauma 1996;41(6):952-
956.
14. Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. A multicen-
ter, randomized, controlled clinical trial of
transfusion requirements in critical care. N Engl J
Med 1999;340:409.
15. Hebert PC, Yetisir E, Martin C, et al. Is a low
transfusion threshold safe in critically ill patients
 with cardiovascu-lar diseases? Crit Care Med
2001;29:227.
16. Horan MA, Clague JE. Injury in the aging: recovery
and rehabilitation. Br Med Bull 1999;55:895-909.
17. Ivascu FA, Howells GA, Junn FS, Bair HA, Bendick
PJ, Janczyk RJ. Predictors of mortality in trauma
patients with intracranial hemorrhage on
preinjury aspirin or clo-pidogrel. J Trauma 2008
Oct;65(4):785-8.
18. Karmakar MK, Ho AM-H. Acute pain management
of patients with multiple fractured ribs. J Trauma
2003;54:615-625.
19. Koepsell TD, Wolf ME, McCloskey L, et al. Medical
con-ditions and motor vehicle collisions in older
adults. J Am Geriatr Soc 1994;42:695-700.
Bibliografie  283
20. Lachs MS, Pillemer K. Abuse and neglect of
elderly per-sons. N Engl J Med 1995;332:437-443.
Lotfipour S, Kaku SK, Vaca FE, et al. Factors
associated with complications in older patients with
isolated blunt chest trauma. West J Emerg Med
2009;10:79-84.
22. Mackenzie EJ, Morris JA, Edelstein SL. Effect of
pre-existing disease on length of stay in trauma
patients. J Trauma 1989;29:757-764.
23. MacKenzie EJ, Rivara FP, Jurkovich GJ, et al. A
national evaluation of the effect of trauma-center
care on mortality. N Engl J Med 2006;354(4):366-
78.
24. Manton DK, Vaupel JW. Survival after the age of
80 in the United States, Sweden, France, England,
and Japan. N Engl J Med 1995;333:1232-1235.
25. McGwin G Jr., MacLennan PA, Fife JB, et al.
Preexisting conditions and mortality in older
trauma patients. J Trauma 2004;56:1291-1296
26. McKevitt EC, Calvert E, Ng A, et al. Geriatric
trauma: resource use and patient outcomes. Can
J Surg 2003;Jun;46(3):211-215.
27. McKinley BA, Marvin RG, Cocanour CS, et al. Blunt
trauma resuscitation: the old can respond. Arch
Surg 2000;135(6):688-693, discussion 694-695.
28. McMahon DJ, Schwab CW, Kauder DR. Comorbi-
dity and the elderly trauma patient. World J Surg
1996;20:1113-1119.
29. Milzman DP, Boulanger BR, Rodriguez A, et al.
Pre-existing disease in trauma patients: a
predictor of fate independent of age and injury
severity score. J Trauma 1992;31:236-244.
Mina AA, Bair HA, Howells GA, et al.
Complications of preinjury warfarin use in the
trauma patient. J Trauma 2003;54:842-847.
31. Morris JA, Mackenzie EJ, Edelstein SL: The effect
of pre-existing conditions on mortality in trauma
patients. JAMA 1990;263:1942-1946.
32. Mosenthal AC, Livingston DH, Lavery RF, et al.
The effect of age on functional outcome in mild
traumatic brain injury: 6-month report of a
prospective multicenter trial. J Trauma
2004;56:1042-1048.
33. National Center on Elder Abuse. Why Should I
Care About Elder Abuse?
http://www.ncea.aoa.gov/ncearoot/
Main_Site/pdf/publication/NCEA_WhatIsAbuse-
2010. pdf. Accessed March, 2010.
34. Osler T, Hales K, Baack B, et al. Trauma in the
elderly. Am J Surg 1988;156:537-543.
35. Ottochian M, Salim A, DuBose J, Teixeira PG, et al.
Does age matter? The relationship between age and
mortality in penetrating trauma. Injury 2009;40:354-
357.
36. Pennings JL, Bachulis BL, Simons CT, et al. Survi-
val after severe brain injury in the aged. Arch
Surg 1993;128:787-794.
37. Phillips S, Rond PC, Kelly SM, et al. The failure of
tri-age criteria to identify geriatric patients with
 trauma: results from the Florida trauma triage study. J Trauma 1996;40:278-283.
284 CHAPTER 11   Geriatric Trauma

38. Scalea TM, Simon HM, Duncan AO, et al. Geriatric blunt multiple
trauma: improved survival with early invasive monitoring. J Trauma
1990;30:129-134.
39. Schwab CW, Kauder DR. Trauma in the geriatric patient. Arch Surg
1992;127:701-706.
40. Shabot MM, Johnson CL. Outcome from critical care in the “oldest
old” trauma patients. J Trauma 1995;39:254-259.
41. Timberlake GA. Elder abuse. In: Kaufman HH, ed. The Physician’s
Perspective on Medical Law. Park Ridge, IL: American Association of
Neurological Surgeons; 1997.

42. Utomo WK, Gabbe BJ, Simpson PM, Cameron PA. Pre-dictors of in-
hospital and 6-month functional outcomes in older patients after
moderate to severe traumatic brain injury. Injury 2009;40:973-977.
van der Sluis CK, Klasen HJ, Eisma WH, et al. Major trauma in young
and old: what is the difference? J Trauma 1996;40:78-82.
44. Wardle TD. Co-morbid factors in trauma patients. Br Med Bull
1999;55:744-756.
45. Zietlow SP, Capizzi PJ, Bannon MP, et al. Multisystem geriatric
trauma. J Trauma 1994;37:985-988.