Chair of Committee on Trauma: Michael F.

Rotondo, MD, FACS

Medical Director of Trauma Program: John Fildes, MD, FACS
ATLS Committee Chair: Karen J. Brasel, MD, MPH, FACS
ATLS Program Manager: Will Chapleau, EMT-P, RN, TNS
Project Manager: Claire Merrick
Development Editor: Nancy Peterson
Production Services: Anne Seitz and Laura Horowitz, Hearthside Publishing
Services Media Services: Steve Kidd and Alex Menendez, Delve Productions
Designer: Terri Wright Design
Artist: Dragonfly Media Group
Book Layout and Composition: Greg Johnson/Textbook Perfect

Ninth Edition

Copyright © 2012 American College of Surgeons

633 N. Saint Clair Street
Chicago, IL 60611-3211

Ediții anterioare cu dreptul de autor în 1980, 1982, 1984, 1993, 1997, 2004, and 2008 de
Colegiului American al Chirurgilor

Drepturile de autor aplicabile la nivel internațional prin Convenția de la Berna și the

Uniform Copyright Convention. Toate drepturile sunt rezervate. Acest manual este
protejat prin drepturi de autori. Nici o parte din ea nu poate fi reprodusă, stocată într-
un sistem de regăsire sau transmiterea sub orice formă sau prin orice mijloace,
electronice, mecanice, prin fotocopiere, înregistrare sau prin alt mod, fără acordul
scris al Colegiului American al Chirurgilor.

Colegiului American al Chirurgilor, Comitetul de Traume, al acestuia și autorii au

contribuitori au avut grijă ca dozele de medicamente și recomandările pentru tratament
conținute în acest document sunt corecte și compatibile cu standardele general acceptate la
momentul publicării. Cu toate acestea, noi cercetări și experiențe clinice pot extinde
cunoștințele noastre, modificări ale tratamentului și tratamentul medicamentos pot deveni
necesare și adecvate. Cititori și participanții la acest curs sunt sfătuiți să verifice
informațiile actuale referitor la produsele furnizate de producătorul fiecărui medicament
care urmează să fie administrat pentru a verifica doza recomandată, metoda și durata de
administrare cît și contraindicațiile. Este responsabilitatea medicului licențiat să fie
informat în toate aspectele legate de ingrijirea pacientului si de a determina cel mai bun
tratament pentru fiecare pacient în parte. Rețineți că gulerele cervicale și imobilizarea
coloanei vertebrale ramân standardul curent PHTLS în transportarea pacienților leziuni
ale coloanei vertebrale. În cazul în care gulere și dispozitivele de imobilizare trebuie
îndepărtate în condiții controlate în spitale, acestea ar trebui să fie eliminate numai atunci
când este asigurată stabilitatea leziunii. Gulerele cervicale și dispozitivele de imobilizare
au fost înlăturate în unele imagini și video pentru a aduce claritate în demonstarea unor
manevre. Colegiului American al Chirurgilor, este Comitetul de Traume, și autorii
contribuitori își asumă responsabilitate la oricare pierdere sau daune survenite ca urmare,
în mod direct sau indirect, a utilizării și la aplicarea a conținutului acestei ediții al IX-lea al
Programului ATLS.
Advanced Trauma Life Support® și acronimul ATLS® sunt înregistrate ca mărci
comerciale a Colegiului American al Chirurgilor.

Printat în Statele Unite ale Americii.

Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual

Library of Congress Control Number: 2012941519
ISBN 13: 978-1-880696-02-6
Dedicație
Lui Paul “Skip” Collicott, MD, FACS
Cu toții lăsăm piesele în nisip pe măsură ce trecem prin viață. Ocazional ne oprim
și privim în urmă la aceste piese. Această ediție a IX-a a manualului ATLS® este într-
adevăr o adevarată sumă a contribuțiilor a mai multor is truly the sum of the
contributions care au făcut piese, în mod direct și indirect. Dar, nu există piste
mai largi sau mai bine plantate decât cele realizate de Paul E. “Skip” Collicott,
MD, FACS.
E dificil să ne amintim de " vechile zile grele " când un pacient traumatizat
era evaluat în Departamentul de Urgență de către un rezident sau student la
medicină. Evaluarea începea cu o anamneză și examinare fizică completă. Cu
excepția cazului în care starea pacientului era extrem de gravă, măsurilor ABC
nu li se dădea nici o prioritate specială. Imaginați-vă un rezident întrebând
membrii familiei unui pacient cu o plagă prin armă de foc a toracelui despre
bolile copilăriei, în timp ce pacientul avea detresă respiratorie semnificativă! Cu
toate acestea, se întâmplau astfel de situații. Cât de diferit un astfel de pacient
este evaluat în prezent.
Astăzi, in timp ce mass-media difuzează diverse conflicte și alte evenimente
traumatice din întreaga lume, un lucru care devine evident este faptul că primii
care reacționează și medicii care îngrijesc de cei traumatizați sunt cei ce folosesc
principiile și metodele ATLS. De ce? Deoarece aceste principii și metode
funcționează.
Atât noi cât și pacienții vă datorăm recunoștință, Skip - ție și micului grup de
autori originali. Dacă ar fi să fim atât de norocoși să avem posibilitatea de a
atinge tot atâtea vieți în întreaga lume cum a facut-o viziunea și efortul vostru de
la nasterea, adolescența și acum maturitatea ATLS®, atunci ne-am putea simți
justificat de mândri de realizările noastre. Ar părea inadecvat să spun, dar ... vă
mulțumesc pentru viziunea voastră. ATLS funcționează!
Acest omagiu pentru Skip și moștenirea ce va fi lăsată de el merge mult mai
departe de dedicarea acestei ediții a manualului lui. Bravo, Prietene.

Max L. Ramenofsky, MD, FACS

Professor of Surgery
Robert Wood Johnson College of Medicine
New Brunswick, NJ

Richard M. Bell, MD, FACS

Professor, Department of Surgery
University of South Carolina
Columbia, SC
Brief Contents
CHAPTER 1 Initial Assessment and Management 2
SKILL STATION I: Initial Assessment and Management 23

CHAPTER 2 Airway and Ventilatory Management 30

SKILL STATION II: Airway and Ventilatory Management 50

SKILL STATION III: Cricothyroidotomy 58

CHAPTER 3 Shock 62

SKILL STATION IV: Shock Assessment and Management 82

SKILL STATION V: Venous Cutdown (Optional Station) 92

CHAPTER 4 Thoracic Trauma 94

SKILL STATION VI: X-Ray Identification of Thoracic Injuries 113

SKILL STATION VII: Chest Trauma Management 118

CHAPTER 5 Abdominal and Pelvic Trauma 122

SKILL STATION VIII: Focused Assessment Sonography in Trauma (FAST) 141

SKILL STATION IX: Diagnostic Peritoneal Lavage (Optional) 145

CHAPTER 6 Head Trauma 148

SKILL STATION X: Head and Neck Trauma: Assessment and Management 170

CHAPTER 7 Spine and Spinal Cord Trauma 174

SKILL STATION XI: X-Ray Identification of Spine Injuries 194

SKILL STATION XII: Spinal Cord Injury Assessment and Management 199

CHAPTER 8 Musculoskeletal Trauma 206

SKILL STATION XIII: Musculoskeletal Trauma: Assessment and Management 224

CHAPTER 9 Thermal Injuries 230

CHAPTER 10 Pediatric Trauma 246

CHAPTER 11 Geriatric Trauma 272

CHAPTER 12 Trauma in Pregnancy and Intimate Partner Violence 286

CHAPTER 13 Transfer to Definitive Care 298

APPENDICES 309

INDEX 355

v
Cuvânt înainte
Prima mea interacțiune cu ATLS a fost în San Diego, în
1980, în timp ce eram rezident. Cursul de instructaj a
fost condus de Paul E. "Skip" Collicott, MD, FACS, și
studenții membri ce includeau un tânăr chirurg din San
Diego, A. Brent Eastman, MD, FACS, si unul din San
Francisco, Donald D. Trunkey, MD , FACS. Pe
parcursul a următorilor 1-2 ani, am antrenat toată
lumea în San Diego, iar acest lucru a devenit limbajul și
lipiciul în Sistemul Traumatologiei din San Diego.
Experiența a fost edificatoare, inspirațională, și profund
personală. Într-un week-end, am fost educat și
încrederea mea a fost stabilizată: eram apt și priceput
în ceva ce anterior era o sursă de anxietate și confuzie.
Pentru prima dată, mi s-a prezentat un "curs
organizat," standarde de calitate, educație validată și
abilități de formare, precum și verificarea acestor
abilități. A fost o experiență de viață - transformare și
am ales o cariera în traumatologie, în parte, ca rezultat
al acestei experiențe. În tot acel week-end, de
asemenea, am fost introdus cu Colegiul American al
Chirurgilor - în toată splendoarea sa.
Tradiționalul ATLS și cel mai nou curs - a noua
ediție - continuă această tradiție puternică. Acest tip de
educație împărtășește responsabilitatea noastră cu
pacienții și cu întreg publicul - ne angajăm să oferim
consecvență în practică și excelență în livrare mai
presus de orice altceva.
Membrii creatori ai ediției a IX-a, sub conducerea
Dr.Karen Brasel, MD, FACS, Will Chapleau, EMTP,
RN, TNS, și minunatul personal al Colegiului au
promovat tradiția, experiența și au extins impactul
global. ATLS a fost și rămâne a fi una dintre cele mai
bune realizări ale Colegiului American al Chirurgilor și
Membrii săi. A IX-a Ediție ia această realizare la un
nivel superior.
David B. Hoyt, MD, FACS
Executive Director
American College of Surgeons
Chicago, Illinois
United States
Amintiți-vă și Celebrați!
Cursul Suportului Vital Avansat în Traumatisme
(ATLS) a crescut de la zelul și pasiunea unui grup mic
de chirurgic ce aveau intenția de a imbunătăți
ingrijirea pacientului. În 1976, când chirurgul ortoped
Dr. James Styner a întâlnit un răspuns teribil de
inadecvat la necesitățile copiilor săi răniți într-un mic
accident de avion în Nebraska rurală, el a fost obligat
să ia măsuri. El a stimulat dezvoltarea unei abordări
sistemice organizate pentru evaluarea și îngrijirea
pacientului traumatizat. Recent pensionat Directorul pe
Serviciile Membrilor pentru Colegiul American al
Chirurgilor, Paul "Skip" Collicott MD, FACS, și-a unit
forțele cu cele ale pe atunci colegului său Dr. Styner și
astfel mișcarea numită "Suport Vital Avansat în
Traumatisme" s-a născut. Pe scurt, aceasta a fost
adoptată de Comitetul de Traume și de atunci, cursul a
fost dezvoltat și cultivat an de an, deceniu după
deceniu, în același spirit de dăruire aprins de către
fondatorii săi. Încă de la începuturile sale, ATLS a
antrenat mai mult de un milion de medici în 63 de țări
și, fără îndoială, a salvat nenumărate vieți. In ultimii
ani, mai multe persoane implicate direct în dezvoltarea
și promovarea ATLS au decedate. În timp ce noi le
ducem dorul, spiritul lor trăiește prin sărbătorirea
lansării ediției a IX-a ATLS.
A IX-a ediție este cea mai recentă ediție bazată pe
dovezi în îngrijirea răniților. Materialele de curs au fost
examinate detaliat de către un grup de experți
internaționali și conținutul a fost puternic disputant,
atât meritul său științific cât și aplicarea practică.
Rezultatul este o ofertă vibrantă pentru furnizorii de
servicii în sănătate în întreaga lume, care caută un
algoritm ușor de ținut minte pentru ingrijirea
pacientilor cu traumatism complex. Noua ediție are
multe schimbări, inclusiv cele mai noi tehnici de
evaluare primară, o strategie echilibrată pentru
resuscitare, precum și o abordare interactivă pentru
învățare.
Așa că, atunci, cu ocazia acestui fapt, a IX-a Ediție a
ATLS, ne amintim spiritul în care a fost fondată, iar noi
sărbătorim munca noastră pe măsură ce realizăm
misiunea Comitetului de Traume. Sperăm că veți găsi
acest curs stimulant și interesant. Mai presus de toate,
sperăm că vă va ajuta să salvați o viață.
Michael F. Rotondo, MD, FACS
Chair, Committee on Trauma
American College of Surgeons
Chicago, Illinois
United States
vii
Prefață
Rolul Colegiului American al
Chirurgilor Comitetul de Traume
Colegiul American al Chirurgilor (ACS) a fost fondat
pentru a imbunătăți ingrijirea pacienților chirurgicali și
a fost mult timp un lider în stabilirea și menținerea
unei calități înalte a practicii chirurgicale în America de
Nord. În conformitate cu acest rol, Comitetul ACS de
Traume (COT) a lucrat pentru a stabili protocoale
pentru ingrijirea pacienților răniți.
În consecință, sponsorii COT contribuie la
dezvoltarea continuă a Programului pe Suportul Vital
Avansat în Traumatologie (ATLS). Cursul ATLS pentru
Studenți nu prezintă noi concepte in domeniul ingrijirii
în traumatisme; mai degrabă, ne învață metode de
tratament stabilite. O abordare sistematică, concisă,
pentru îngrijirea timpurie a pacienților cu traumatisme
este semnul distinctiv al Programului ATLS.
Această a IX-a ediție a fost dezvoltat pentru ACS de
către membrii Comitetului ATLS și ACS COT, alți
membri ai Colegiului, membrii comunității
internaționale ATLS și consultanți nechirurgicali ai
Comitetului, care au fost selectați pentru competența
lor specială în îngrijirea în traumatologie și expertiza
lor în educația medicală. (Vă rugăm să consultați lista
de la sfârșitul prefeței și secțiunea Mulțumiri pentru
numele și afilierea acestor persoane.) COT consideră că
acele persoane care sunt responsabile pentru ingrijirea
pacientilor raniti se vor găsi aceste informații extrem de
valoroase. Principiile îngrijirii pacientului prezentate în
acest manual pot fi, de asemenea, benefice pentru
îngrijirea pacienților cu boli ce nu au legătură cu
traumatismele.
Pacienții traumatizați prezintă o gamă largă de
probleme complexe. Cursul ATLS pentru Studenți
prezintă o abordare concisă, pentru evaluarea și
gestionarea pacienților cu politraumatism. Cursul
prezintă furnizorii cu cunoștințe și tehnici care sunt pe
înțeles și ușor de adaptat pentru a se potrivi nevoilor
lor. Abilitățile descrise în acest manual reprezintă o
modalitate sigură de a efectua fiecare tehnică. ACS
recunoaște că există alte abordări acceptabile. Cu toate
acestea, cunoștințele și abilitățile predate în acest curs
sunt ușor de adaptat la toate locurile pentru îngrijirea
acestor pacienți.
Programul ATLS este revizuit de Comitetul ATLS
aproximativ la fiecare patru ani, pentru a răspunde la
schimbările cunoștințelor disponibile și să încorporeze
abilități noi și, posibil, chiar mai sigure. Comitetele
ATLS din alte țări și regiuni în care a fost introdus
Programul au participat la procesul de revizuire, iar
Comitetul ATLS apreciază contribuțiile lor remarcabile.
Educatorii naționali și internaționali examinează
materialele educaționale pentru a se asigura că cursul
se desfășoară într-un mod care să faciliteze învățarea.
Tot conținutul cursului este disponibil și în alte resurse,
cum ar fi manuale și reviste. Cu toate acestea, Cursul
ATLS este o entitate specifică, cât și manualele,
prezentările cu diapozitive, procedurile de calificare,
precum și alte resurse sunt folosite doar pentru întregul
curs și nu pot fi fragmentate în prelegeri separate, de
sine stătătoare sau sesiuni practice. Membrii ACS COT
și ACS Regionale și Comitetele de Stat /Provinciale,
precum și membrii personalului din oficiul Programului
ACS ATLS , sunt responsabili pentru menținerea
calității înalte a programului. Prin introducerea acestui
curs și menținerea calității sale înalte, COT speră să
ofere un alt instrument prin care să reducă mortalitatea
și morbiditatea legate de traume. COT recomandă ca
furnizorii participanți la Cursul de ATLS pentru
Studenți să-ți verifice din nou statutul lor la fiecare
patru ani pentru a menține atât starea lor curentă în
program cât și cunoștințele lor despre conținutul de bază
curent ATLS.
Noutăți la această Ediție
Această ediție a IX-a a Manualului de Curs pentru
Studenți pentru Suportul Vital Avansat în
Traumatisme reflectă o serie de modificări concepute
pentru a spori conținutul educațional și prezentarea
vizuală a acestuia.
Actualizări în conținut
Toate capitolele au fost rescrise și revizuite pentru a
asigura o acoperire clară a conținutul tehnic mai actual,
care este, de asemenea, reprezentat în referințe
actualizate. Noi la această ediție sunt:
 Conceptul resuscitării balansate
 Accentul pe pelvis ca sursă de hemoragie
 Utilizarea unor technici mai avansate pentru
căile aeriene dificile
 Opțional DPL and pericardiocenza
 Stațiune practică cu FAST
 Noi întrebări cu mai multe variante de
răspuns la pre-test and post-test
 Conținut opțional extins pe plăgile
combustionale
 Noi scenarii în evaluarea inițială
 Multe imagini noi
 Conținut nou a cursului de Instructor
 Abilități video noi
 Aplicații noi ATLS
ix
-x PREFACE

Aplicație pentru mobil oportunitatea de a-și îmbunătăți performanțele

Suntem încântați să oferim o aplicație mobila
compatibilă pentru ambele Universal iOS și Android,
care este plină de conținut de referință util pentru a
regăsi informația pe noptieră și pentru a o revizui în
timpul tău liber. Conținutul include:
■ Video-uri interactive, cum ar fi algoritmi de
tratament și identificări cu raze X
■ Segmente video “Exact în timp” ce capturează
abilități-cheie
■Calculatoare, cum ar fi calculatorul pentru
determinarea volumului arsurii în pediatrie și Formula
Parkland pentru determinarea administrarii fluidelor
■Animații, cum ar fi managementul căilor aeriene și
cricotiroidotomia chirurgicală
Studenții, instructorii, coordonatorii și educatorii pot
accesa aplicația prin intermediul site-ului MyATLS.com.
Abilități Video
Ca parte a cursului, materialele video sunt furnizate
prin intermediul site-ului MyATLS.com pentru a
demonstra abilitățile critice pe care furnizorii trebuie să
le cunoască înainte de a începe cursul. Stații de
calificare în timpul cursului va oferi furnizorilor
abilităților, astfel pregătindu-se pentru evaluarea
practică. Revizuirea abilităților demonstrate înainte de
a participa la stațiile de competențe va îmbunătăți
experiența studentului
Note editoriale
Comitetul ACS de Traume este menționată ca ACS COT
sau Comitetul și Președintele de Stat / Provincie este
denumit Președintele S/P.
Caracterul internațional al acestei ediții a
manualului ATLS pentru Studenți poate necesita
modificări în termeni utilizați în mod obișnuit pentru a
facilita înțelegerea de către toți studenții și profesorii
programului.
Suportul Vital Avansat în Traumatisme® si ATLS®
sunt mărci comerciale proprietare și mărci de servicii
deținute de Colegiul American de Chirurgi si nu pot fi
utilizate de către persoane fizice sau entități din afara
organizației COT ACS pentru bunurile și serviciile lor
fără aprobarea ACS. În consecință, orice reproducere a
uneia sau a ambelor mărci în conjuncție directă cu
Programul ACS ATLS în cadrul Comitetului ACS de
Traume și trebuie să fie însoțită de simbolul comun de
drept al mărcii comerciale a proprietarului.

Textbook Features
The pedagogical features of the textbook help to improve student compre-
hension and knowledge retention. Look for the following features:

Chapter Chapter Outline Links

Statement
New to this edition,
the Chapter State-
ment capsulizes the overall
learning goal of the chapter.
Scenario
Also new to this edition, each chapter
opens with a Scenario that progresses
throughout the chapter and concludes
at the end. Follow the initial assess-
ment and treatment of each patient,
and learn the final outcome. This fea-
ture showcases the practical applica-
tion of chapter content.
Outline
This feature provides a “road map”
to the chapter content.
Key Questions
These questions are aligned with
the instructor’s PowerPoint pre-
sentations to prepare students for
key discussions during lectures.
Key Points
Sentences appear in red font to
attract the reader’s attention to
key points of information.
Pitfalls
PITFALLS
These boxes highlight critical pitfalls to
avoid while caring for trauma patients.
See Skill Station IV: Shock
Assess-ment and Management.
Cross-references to other chapters, Skill
Stations, and additional resources help to
pull all of the information to-gether. These
cross-references are hot- links in the
interactive textbook PDF, which is
available at MyATLS.com.
Summary
Chapter Summary
Chapter summaries tie back to the
Chapter Objectives to ensure under-
standing of the most pertinent
chapter content.
 PREFACE xi

Raphael Bonvin, MD, PhD

American College of Surgeons Chair, ATLS Senior Educator Advisory Group
Committee on Trauma Faculté de biologie et de médecine, Unité de
Pédagogie médicale, Lausanne
Switzerland
Michael F. Rotondo, MD, FACS
Committee on Trauma, Chair Mark W. Bowyer, MD, FACS, DMCC
Professor of Surgery, Chair of Department of Surgery, Col (Ret), USAF, MC
East Carolina University Professor of Surgery
Chief of Surgery, Director of Center of Excellence for Chief, Division of Trauma and Combat Surgery
Trauma and Surgical Critical Care Director of Surgical Simulation
Pitt County Memorial Hospital University Health Systems The Norman M. Rich Dept of Surgery
of Eastern Carolina Uniformed Services University
Greenville, North Carolina Bethesda, Maryland
United States United States

John Fildes, MD, FACS Mary-Margaret Brandt, MD, FACS

Trauma Program, Medical Director Assistant Professor
Professor of Surgery, Vice Chair Department of Surgery, General Surgery, Division of Trauma, Burn and Emergency
Program Director, General Surgery Residency Chief Surgery
Division of Trauma & Critical Care University of Michigan
University of Nevada School of Medicine Ann Arbor, Michigan
Las Vegas, Nevada United States
United States
Reginald A. Burton, MD, FACS
Director, Trauma and Surgical Critical Care
Bryan LGH Medical Center
Lincoln, Nebraska
Committee on Advanced United States
Trauma Life Support of the
Julie A. Dunn, MD, FACS
American College of Surgeons Medical Director- Research and Education
Committee on Trauma Trauma and Acute Care Surgical Services
Poudre Valley Health System
Karen Brasel, MD, MPH, FACS Loveland, Colorado
ATLS Committee, Chair United States
Professor Trauma Surgery & Critical Care
Froedtert Hospital & Medical College of Wisconsin, Trauma Lesley Dunstall
Surgery Division EMST/ATLS National Coordinator, Australia
Milwaukee, Wisconsin Royal Australasian College of Surgeons
United States North Adelaide, South Australia
Australia
John B. Kortbeek, MD, FRCSC, FACS
ATLS Committee, International Course Director Gregory M. Georgiadis, MD, FACS
Professor Departments of Surgery and Critical Care Orthopaedic Trauma Service
University of Calgary and Calgary Health Region The Toledo Hospital
Calgary, Alberta Toledo, Ohio
Canada United States

Saud Al Turki, MD, FRCS, ODTS, FACA, FACS Sharon M. Henry, MD, FACS
Chief, COT Region 17 Anne Scalea Professor of Trauma
Director,Trauma Courses Office, Postgraduate Education & University of Maryland School of Medicine
Academic Affairs Director Wound Healing and Metabolism Service
King Abdulaziz Medical City R Adams Cowley Shock Trauma Center
Riyadh Baltimore, Maryland
Kingdom of Saudi Arabia United States

John L.D. Atkinson, MD, FACS Michael Hollands, MB BS, FRACS, FACS
Department of Neurosurgery Head of Hepatobiliary and Gastro-oesophageal Surgery
Mayo Clinic Westmead Hospital
Rochester, Minnesota Sydney, New South Wales
United States Australia
-xii PREFACE

Claus Falck Larsen, MD, dr.med., MPA, FACS

Medical Director
Associate Members to the
The Abdominal Centre, University of Copenhagen, Committee on Advanced
Rigshopitalet Denmark Trauma Life Support of the
Copenhagen
Denmark American College of Surgeons
Committee on Trauma
Douglas W. Lundy, MD, FACS
Orthopaedic Trauma Surgery
Resurgens Orthopaedics Guy F. Brisseau, MD, FACS
Marietta, Georgia Assistant Dean, Post Graduate Medical Education
United States Dalhousie University
Halifax, Nova Scotia
R. Todd Maxson, MD, FACS Canada
Chief , Trauma Program
Dell Children’s Medical Center Regina Sutton Chennault, MD, FACS
Little Rock, Arkansas Trauma Medical Director
United States Alaska Regional Hospital
Anchorage, Alaska
Daniel B. Michael MD, PhD, FACS United States
Chief, Neurotrauma and Critical Care
Beaumont Hospital Kimberly A. Davis, MD, FACS
Royal Oak, Michigan Trauma Medical Director
United States Surgical Director, Quality and Performance Improvement
Yale-New Haven Hospital
Kimberly K. Nagy, MD, FACS New Haven, Connecticut
Vice-Chairman, Department of Trauma United States
Cook County Trauma Unit
Chicago, Illinois Glen A. Franklin, MD, FACS
United States Associate Program Director, General Surgery
Program Director, Surgical Critical Care
Renato Sergio Poggetti, MD, FACS University of Louisville Department of Surgery
Director of Emergency Surgical Service Louisville, Kentucky
Hospital das Clinicas Universidad de São United States
Paulo Brazil
Lewis E. Jacobson, MB, CHB, FACS
Raymond R. Price, MD, FACS Medical Director, Trauma Program
Adjunct Clinical Assistant Professor St. Vincent Indianapolis Hospital
University of Utah Indianapolis, Indiana
Murray, Utah United States
United States
Sarvesh Logsetty, MD, FACS
Jeffrey P. Salomone, MD, FACS Director of Manitoba Firefighters Burn Unit
Associate Professor of Surgery, Division of Trauma/Surgical Associate Professor
Critical Care Department of Surgery and Children’s Health
Emory University School of Medicine University of Manitoba
Atlanta, Georgia Winnipeg, Manitoba
United States Canada

R. Stephen Smith, MD, RDMS, FACS George E. McGee, MD, FACS

System Chief, Acute Care Surgery Forrest General Hospital
West Penn Allegheny Health SystemPittsburgh, Pennsylvania Trauma Surgery Clinic
United States Hattiesburg, Mississippi
United States
Robert J. Winchell, MD, FACS
Head, Trauma and Burn Surgery Drew W. McRoberts, MD, FACS
Maine Medical Center General Surgeon
Portland, Maine Portneuf Medical Center
United States Pocatello, Idaho
United States
Jay A. Yelon, MD, FACS
Chairman, Department of Surgery Charles E. Morrow, Jr, MD, FACS
Lincoln Medical Center Program Director, General Surgery
Professor of Clinical Surgery Medical Director, Trauma Surgery
Weill Cornell Medical College Department of Trauma, Spartanburg Regional Medical Center
Bronx, New York Spartanburg, South Carolina
United States United States
 PREFACE xiii

Neil G. Parry, MD, FRCSC, FACS

Associate Professor Consultant to the Committee on
Victoria Hospital Advanced Trauma Life Support
London, Ontario
Canada of the American College of
Surgeons Committee on Trauma
Martin A. Schreiber, MD, FACS
Professor of Surgery
Director, Trauma Service Arthur Cooper, MD, MS, FACS, FAAP, FCCM
Oregon Health & Science University, Trauma & Critical Care Professor of Surgery
Section Columbia University Medical Center
Portland, Oregon Affiliation at Harlem Hospital
United States

Gustavo J. Tisminetzky, MD, MAAC, FACS New York, New York, United States
ATLS Program Director American Society of Anesthesiology
Jefe Unidad Urgencia Hospital J.A. Fernández
Buenos Aires
Liaison to the Committee on
Argentina Advanced Trauma Life Support
of the American College of
Surgeons Committee on Trauma
Special Members to the Committee Peter J. Dunbar, MD
on Advanced Trauma Life Support Associate Professor, Anesthesiology
Harborview Medical Center
of the American College of Seattle, Washington
Surgeons Committee on Trauma United States

Jameel Ali, MD, M.Med.Ed, FRCS, FACS

Professor of Surgery
University of Toronto American College of Emergency
St. Michael’s Hospital, Division of General Surgery/Trauma Physicians Liaison to the Committee
Toronto, Ontario
Canada on Advanced Trauma Life Support
of the American College of
Christoph R. Kaufmann, MD, FACS
Medical Director, Trauma Services Surgeons Committee on Trauma
Forbes Regional Hospital
Monroeville, Pennsylvania Robert R. Bass, MD, FACEP
United States Executive Director
Maryland Institute for Emergency Medical Services
Systems Baltimore, Maryland
United States

Robert E. O’Connor, MD, FACEP

Professor and Chair
Department of Emergency Medicine
University of Virginia School of Medicine
Charlottesville, Virginia
United States
-xiv PREFACE

ATLS Senior Educator Advisory ATLS Regional Coordinator

Group Representatives

Raphael Bonvin, MD, PhD Donna Allerton, RN

Faculté de biologie et de médecine, Unité de Pédagogie médicale Critical Care, Coordinator, ATLS Program
Lausanne McMaster University Medical Centre
Switzerland Hamilton, Ontario
Canada
Wesam Abuznadah, MD, Med, FRCS(C), RPVI
Assistant Professor, Consultant Vascular & Endovascular Vilma Cabading
Surgery ATLS National Coordinator, Saudi Arabia
Medical Educator In-Charge, Department of Medical Education Academic Affairs Department
King Saud Bin Abdulaziz University For Health Sciences King Abdulaziz Medical City-NGHA
Jeddah Riyadh
Kingdom of Saudi Arabia Kingdom of Saudi Arabia

Joe Acker, III, MS, MPH, EMT-P Cristiane de Alencar Domingues, RN

Executive Director Coordenadora Nacional ATLS/PHTLS/ATOM
Birmingham Regional EMS Diretora Nacional ATCN
Birmingham, Alabama University of São Paulo
United States São Paulo
Brazil
Peggy Chehardy, EdD, CHES
New Orleans, Louisiana Lesley Dunstall
United States EMST/ATLS National Coordinator, Australia
Royal Australasian College of Surgeons
Debbie Paltridge North Adelaide, South Australia
Confederation of Postgraduate Medical Education Councils Australia
Member, ATLS Senior Educator Advisory Group
Victoria Ruth Dyson, BA (hons)
Australia External Programmes Coordinator, Education Department
The Royal College of Surgeons of England
Elizabeth de las Mercedes Vallejo de Solezio, MA, PhD London
Member, ATLS Senior Educator Advisory Group United Kingdom
Consultora Internacional en Educación, Evaluación y
Capacitación Chad McIntyre, NREMT-P, FP-C
Quito, Pichincha ATLS Coordinator
Ecuador Shands Jacksonville Medical Center
Jacksonville, Florida
Claus Dieter Strobaus United States
Member, ATLS Senior Educator Advisory Group
Departamento de Pós-Graduação em Educação
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul
Porto Allegre
Brazil

Kum Ying Tham, MBBS, FRCS (Edin), FAMS

Member, ATLS Senior Educator Advisory Group
Senior Consultant, Clinical Associate Professor
Tan Tock Seng Hospital
Singapore City
Singapore
Acknowledgments
Programul ATLS de birou al Richard H. Sallee Jameel Ali, MD, M.Med.Ed, FRCS,
Personalului ATLS COT Regional Coordinator (4, 10) FACS
ASSET ∙ ATLS ∙ DMEP ∙ RTTDC Professor of Surgery
În timp ce este clar că există mulți
American College of Surgeons University of Toronto
oameni responsabili pentru ediția a IX-
Chicago, Illinois St. Michael’s Hospital, Division of
a, personalul remarcabil din biroul United States General Surgery/Trauma
Programului ATLS merită o mențiune Toronto, Ontario
specială. Este devotamentul lor și Freddie L. Scruggs Canada
munca grea, care nu numai că Regional Program Coordinator (2, 5, 8)
realizează noua ediție asigurându-se ASSET ∙ ATLS ∙ DMEP ∙ RTTDC Donna Allerton, RN
în același timp că fiecare dintre ele American College of Surgeons ATLS Critical Care, Coordinator, ATLS
este mai bună decât precedenta, dar Program Office Program
facilitează utilizarea sa în sute de Chicago, Illinois McMaster University Medical Centre
cursuri în întreaga lume, în fiecare an. United States Hamilton, Ontario
Canada
Will Chapleau, EMT-P, RN, TNS Natalie M. Torres
ATLS Program Manager COT Regional Coordinator (1, 7, 11, 12) John A. Androulakis, MD, FACS
American College of Surgeons ATLS Coordinator, Communications ∙ E-Media Emeritus Professor of Surgery
Program Office ∙ Simulations University Hospital of Patras
Chicago, Illinois American College of Surgeons Patras
United States Chicago, Illinois
Greece
United States
Bill Jenkins Marjorie J. Arca, MD, FACS
Administrative Supervisor Assistant Professor
American College of Surgeons ATLS
Contribuții
Children’s Hospital of Wisconsin
Program Office În timpul completării acestei revizuiri, Milwaukee, Wisconsin
Chicago, Illinois am primit asistență din partea multor United States
United States persoane – fie la examinarea
informației la reuniuni, prezentarea de John H. Armstrong, MD, FACS
Sharon E. Borum
imagini, sau evaluarea cercetării. Medical Director
Regional Program Coordinator (3, 9)
ATLS mulțumește următorilor Center for Advanced Medical
ASSET ∙ ATLS ∙ DMEP ∙ RTTDC
colaboratori pentru timpul și efortul Learning and Simulation,
American College of Surgeons
lor în dezvoltarea ediției a IX-a: University of South Florida
Chicago, Illinois
Tampa, Florida
United States
Georges Abi Saad United States
Gerardo Cuauhtémoc Alvizo Cárdenas ATLS Program Director
COT Administrative Assistant and Beirut John L.D. Atkinson, MD, FACS
Special Projects Coordinator Lebanon Department of Neurosurgery
American College of Surgeons Mayo Clinic
Chicago, Illinois Omar Al Ghanimi Rochester, Minnesota
United States ATLS Educator United States
Taif
Danielle S. Haskin, MSW Kingdom of Saudi Arabia Mahmood Ayyaz, MD
COT CME & Course Development Professor of Surgery
Specialist Abdullah Al-Harthy Lehore, Punjab
American College of Surgeons Consultant, Trauma Surgeon, and Pakistan
Chicago, Illinois Intensivist
United States Sultan Qaboos University Hospital Andrew Baker, MD
Al Khod ATLS Program Director
Pascale Leblanc Oman Durban
COT Regional Program Coordinator (6, 13) South Africa
ASSET ∙ ATLS ∙ DMEP ∙ RTTDC Saud Al Turki, MD, FRCS, ODTS,
American College of Surgeons FACA, FACS David P. Blake, MD, FACS
Chicago, Illinois Director, Trauma Courses Office, Col, USAF, MC, FS
United States Postgraduate Education & Academic Commander, 88th Surgical Operations
Affairs Squadron
Jasmine Alkhatib Nickow Wright Patterson Air Force Base, Ohio
King Abdulaziz Medical City
COT Programs International Coordinator United States
Riyadh
ASSET ∙ ATLS ∙ DMEP ∙ RTTDC
Kingdom of Saudi Arabia
American College of Surgeons
Chicago, Illinois
United States

xv
-xvi Recunoaștere

Mark W. Bowyer, MD, FACS, DMCC
Col (Ret), USAF, MC
Professor of Surgery
Chief, Division of Trauma and Combat
Surgery
Director of Surgical Simulation
The Norman M. Rich Dept of Surgery
Uniformed Services University
Bethesda, Maryland
United States
Mary-Margaret Brandt, MD, FACS
Assistant Professor
General Surgery, Division of Trauma,
Burn and Emergency Surgery
University of Michigan
Ann Arbor, Michigan
United States
Frank J. Branicki, MBBS, DM, FRCS,
FRACS, FCS(HK), FHKAM(Surg)
Professor and Chair of Surgery
UAE University, Al-Ain Faculty of
Medicine & Health Services
Al-Ain
United Arab Emirates
Karen Brasel, MPH, MD, FACS
ATLS Committee, Chair
Professor Trauma Surgery & Critical
Care
Froedtert Hospital & Medical College of
Wisconsin, Trauma Surgery Division
Milwaukee, Wisconsin
United States
George Brighton, MD
Core Surgical Trainee
Trauma and Orthopaedics
North Devon District Hospital
Barnstaple
United Kingdom
James Brown, MA
ATLS Educator
Maryland Institute for Emergency
Medical Services System
Baltimore, Maryland
United States
Laura Bruna, RN
Italian National Coordinator
Assitrauma
Torino
Italy
Reginald A. Burton MD, FACS
Director, Trauma and Surgical Critical
Care
Bryan LGH Medical Center
Lincoln, Nebraska
United States
Jacqueline Bustraan, MSc Emmanuel Chrysos, MD, PhD, FACS
Educational Consultant and Researcher Associate Professor of Surgery
PLATO, Centre for Research and Department of General Surgery,
Development of Education and University Hospital of Crete
Training, Leiden University Heraklion, Crete
Leiden Greece
Netherlands
Raul Coimbra, MD, PhD, FACS
Vilma Cabading Chief of Trauma/Burn/Surgical Critical
ATLS National Coordinator, Saudi Care Division
Arabia Department of Surgery
Academic Affairs Department University of California, San Diego
King Abdulaziz Medical City-NGHA Medical Center
Riyadh San Diego, California
Kingdom of Saudi Arabia United States
Carlos Carvajal Hafemann, MD, Francisco Collet e Silva, MD, FACS,
FACS PhD (med)
Chairperson, Chile Committee on Trauma Medical Doctor-Emergency Surgical
Professor of Surgery Services
Director of Surgery of the East Campus Hospital das Clinicas of the University of
Universidad de Chile São Paulo
Santiago São Paulo
Chile Brazil
Gustavo H. Castagneto, MD, FACS Arthur Cooper, MD, MS, FACS,
Professor of Surgery FAAP, FCCM
Buenos Aires British Hospital, Professor of Surgery
Department of Surgery Columbia University Medical Center
Buenos Aires Affiliation at Harlem Hospital
Argentina New York, New York
United States
Candice L. Castro, MD, FACS
COL, MC, USA Jaime Cortes Ojeda, MD
ATLS Course Director Chief, General Surgery
San Antonio, Texas National Children’s Hospital
United States Professor
University of Costa Rica
Zafar Ullah Chaudhry, MD, FRCS, San Jose
FCPS, FACS Costa Rica
Professor of Surgery
National Hospital and Medical Center Clay Cothren Burlew MD, FACS
President Director, Surgical Intensive Care Unit
College of Physicians and Surgeons Program Director, Trauma and Acute
Pakistan Care Surgery Fellowship
Karachi Denver Health Medical Center
Pakistan Denver, Colorado
United States
Peggy Chehardy, EdD, CHES
New Orleans, Louisiana Diane Chetty
United States ATLS Coordinator
Tawam Hospital
Regina Sutton Chennault, MD, FACS Al Ain, Abu Dhabi
Trauma Medical Director United Arab Emirates
Alaska Regional Hospital
Anchorage, Alaska Kimberly A. Davis, MD, FACS
United States Trauma Medical Director
Surgical Director, Quality and
Wei Chong CHUA, MD Performance Improvement
Chief Army Medical Officer Yale-New Haven Hospital
Singapore Armed Forces New Haven, Connecticut
Singapore City United States
Singapore
 Recunoaștere xvii

Cristiane de Alencar Domingues, RN Abdelhakim Talaat Elkholy, MBBCh Oscar D. Guillamondegu, MD, FACS
Coordenadora Nacional ATLS/PHTLS/ ATLS Program Director Associate Professor of Surgery, Division
ATOM Cairo of Trauma & Surgical Critical Care
Diretora Nacional ATCN Egypt Vanderbilt University Medical Center
University of São Paulo Nashville, Tennessee
São Paulo Claus Falck Larsen, MD, dr.med., United States
Brazil MPA, FACS
Chief, Committee on Trauma Region 15 Enrique A. Guzman Cottallat, MD,
Mauricio Di Silvio-Lopez, MD, FACS Medical Director FACS
Chair, Mexico Committee on Trauma The Abdominal Centre, University of Chair, Ecuador Committee on
Hospital Regional 20 de Noviembre, Copenhagen, Rigshopitalet Denmark TraumaDiplomat in Public Health
ISSSTE Mexico City, Districto Federal Copenhagen Director, Neurosurgery Services
Mexico Denmark Guayaquil Hospital
Guayaquil, Guayas
Jay J. Doucet, MD, FACS Froilan A. Fernandez, MD Ecuador
Director, Surgical Intensive Care Unit ATLS Program Director
University of California, San Diego Medical Director Emergency Service Betty Jean Hancock, MD, FACS
Medical Center Hospital del Trabajador Section Head, Pediatric General Surgery
San Diego, California Santiago University of Manitoba
United States Chile Winnipeg, Manitoba
Canada
Hermanus Jacobus Christoffel Esteban Foianini, MD, FACS
Du Plessis, MB, ChB, MMed(Surg), General Surgeon Richard Henn, RN, BSN, M.ED
FCS(SA), FACS Director Director, Education Department
Chief Surgeon, Colonel Foianini Clinic Northern Arizona Healthcare
SAMHS (South African Military Health Santa Cruz Flagstaff, Arizona
Services) Bolivia United States
Head of the Department of Surgery and
Intensive Care Joan Foerster Walter Henny, MD
1 Military Hospital ATLS Coordinator Formerly of Erasmus Medical Center
Adjunct Professor of Surgery UBC Health Sciences Hospital Rotterdam
University of Pretoria Vancouver, British Columbia Netherlands
Pretoria Canada
South Africa Sharon M. Henry, MD, FACS
Heidi Frankel, MD, FACS Anne Scalea Professor of Trauma
Julie A. Dunn, MD, FACS Assistant Professor of Surgery University of Maryland School of
Medical Director- Research and University of Maryland Medical Center Medicine
Education Baltimore, Maryland Director Wound Healing and Metabolism
Trauma and Acute Care Surgical Services United States Service
Poudre Valley Health System R A Cowley Shock Trauma Center
Loveland, Colorado Subash C. Gautam, MD, MBBS, Baltimore, Maryland
United States FRCS, FACS United States
ATLS Program Director
Ruth Dyson, BA (hons) Senior Consultant and Head of Grace Herrera-Fernandez
External Programmes Coordinator - Department of Surgery ATLS Coordinator
Education Department The Royal Fujairah Hospital College of Physicians and Surgeons of
College of Surgeons of England Fujairah Costa Rica
London United Arab Emirates San Jose
United Kingdom Costa Rica
Gerardo A. Gomez, MD, FACS
Martin Eason MD, JD Medical Director Michael Hollands, MB BS, FRACS,
Assistant Professor IU/Wishard Level I Trauma Center FACS
East Tennessee State University Indianapolis, Indiana Head of Hepatobiliary and Gastro-
Johnson City, Tennessee United States oesophageal Surgery
United States Westmead Hospital
Hugo Alfredo Gomez Fernandez, Sydney, New South Wales
A. Brent Eastman, MD, FACS MD, FACS Australia
President, American College of Surgeons ATLS Program Director
Chief Medical Officer Sociedad Paraguaya de Cirugía Roxolana Horbowyj, MD, FACS
N. Paul Whittier Chair of Trauma, Asuncion ATLS Instructor
Scripps Memorial Hospital, La Jolla Paraguay Holmes, Pennsylvania
Scripps Health United States
San Diego, California
United States
xviii- Recunoaștere

Christopher M. Hults, MD, FACS Chong-Jeh Lo, MD, FACS Daniel B. Michael, MD, PhD, FACS
CDR, USN Associate Dean for Student Affairs Chief, Neurotrauma and Critical Care
Trauma and Surgical Critical Care National Chen Kung University College Beaumont Hospital
University of South Florida of Medicine Royal Oak, Michigan
Tampa, Florida Tainan United States
United States Taiwan
Mahesh C. Misra, MD, FACS
Randeep S. Jawa, MD, FACS Sarvesh Logsetty, MD, FACS ATLS Program Director
Assistant Professor of Surgery Director of Manitoba Firefighters Burn All India Institute of Medical Sciences,
University of Nebraska Medical Center Unit New Delhi
Omaha, Nebraska Associate Professor India
United States Department of Surgery and Children’s
Health Forrest O. Moore, MD, FACS
Jose María Jover Navalon, MD, FACS University of Manitoba Trauma Surgeon
ATLS Program Director Winnipeg, Manitoba St. Joseph’s Hospital and Medical Center
Hospital Universitario de Getafe, Canada Phoenix, Arizona
Department of General Surgery United States
Madrid Ka Ka Lui
Spain ATLS Coordinator Newton Djin Mori, MD
Department of Neurosurgery, Queen General Surgeon
Gregory J. Jurkovich MD, FACS Mary Hospital Emergency Surgical Services,
Professor of Surgery Hong Kong Hospital das Clinicas Universidad de São
Harborview Medical Center China Paulo
Seattle, Washington São Paulo
United States Siew-Kheong Lum Brazil
ATLS Program Director
Christoph R. Kaufmann, MD, FACS Sungai Buloh Hospital Charles E. Morrow, Jr, MD, FACS
Medical Director, Trauma Services Kuala Lumpur Program Director, General Surgery
Forbes Regional Hospital Malaysia Medical Director, Trauma Surgery
Monroeville, Pennsylvania Department of Trauma, Spartanburg
United States Douglas W. Lundy, MD, FACS Regional Medical Center
Orthopaedic Trauma Surgery Spartanburg, South Carolina
Peggy Knudson, MD, FACS Resurgens Orthopaedics United States
Professor of Surgery Marietta, Georgia
University of California, San Francisco United States Stephen G. Murphy, MD
General Hospital, Department of Division of Pediatric General Surgery
Surgery Fernando Machado, MD Wilmington, Delaware
San Francisco, California Universidad de la Republica United States
United States Montevideo
Uruguay Kimberly K. Nagy, MD, FACS
John B. Kortbeek, MD, FRCSC, FACS Vice-Chairman, Department of Trauma
ATLS Committee, International Course Patrizio Mao, MD, FACS Cook County Trauma Unit
Director Responsabile Urgenze Chirurgiche Chicago, Illinois
Professor Departments of Surgery and Chirurgia Generale Universitaria, A.S.O. United States
Critical Care San Luigi Gonzaga di Orbassano
University of Calgary and Calgary Health Torino Nicolaos Nicolau, MD, FACS
Region Italy ATLS Instructor
Calgary, Alberta Larnaca
Canada Khalid Masood Gondal Cyprus
ATLS Instructor
Roman Kosir, MD Lahore Han Boon Oh
ATLS Program Director Pakistan ATLS Instructor
Assistant of Surgery Singapore City
University Clinical Center Maribor, R. Todd Maxson, MD, FACS Singapore
Department of Traumatology Chief, Trauma Program
Maribor Dell Children’s Medical Center Osama Ali Omari, MD
Slovenia Little Rock, Arkansas ATLS Instructor
United States Saudi ARAMCO Medical Services
Eric J. Kuncir, MD, FACS Organization
University of California, San Diego Chad McIntyre, NREMT-P, FP-C Dhahran
San Diego, California ATLS Coordinator Kingdom of Saudi Arabia
United States Shands Jacksonville Medical Center
Jacksonville, Florida Hock Soo Ong, MD, FACS
Roslyn Ladner United States Senior Consultant in General Surgery
ATLS Coordinator Singapore General Hospital
British Columbia Singapore City
Canada Singapore
 Recunoaștere xix

Giorgio Olivero, MD, FACS Cristina Quintana Martin A. Schreiber, MD, FACS
Professor of Surgery ATLS Coordinator Professor of Surgery
University of Torino, Department of Sociedad Paraguaya de Cirugía Director, Trauma Service
Medicine and Surgery, St. John the Asuncion Oregon Health & Science University,
Baptist Hospital Paraguay Trauma & Critical Care Section
Torino Portland, Oregon
Italy Tarek S. A. Razek, MD, FACS United States
Director, Trauma Unit
Rattaplee Pak-Art, MD Montreal General Hospital Estrellita C. Serafico
ATLS Program Director Montreal, Quebec ATLS Coordinator
Bangkok Canada King Abdulaziz Medical City
Thailand Riyadh
Rosalind Roden, FFAEM Kingdom of Saudi Arabia
Neil G. Parry, MD, FRCSC, FACS Chair, ATLS Steering Group
Associate Professor The Royal College of Surgeons Juan Carlos Serrano, MD, FACS
Victoria Hospital London ATLS Course Director
London, Ontario United Kingdom Director, Department of Trauma
Canada Hospital Santa Inés
Jakob Roed, MD Cuenca
BiPinchandra R. Patel, MD, FACS ATLS Program Director Ecuador
ATLS Course Director Copenhagen
Vestal, New York Denmark Brian Siegel, MD, FACS
United States ATLS Course Director
Martha Romero Staff Physician
Jasmeet S. Paul, MD ATLS Coordinator Department of Surgery
ATLS Instructor Centro Medico Morristown Memorial Hospital
Medical College of Wisconsin Calle Chuquisaca, Clínica Foianini Morristown, New Jersey
Milwaukee, Wisconsin Santa Cruz United States
United States Bolivia
Preecha Siritongtaworn, MD, FACS
Pedro Moniz Pereira, MD Michael F. Rotondo, MD, FACS Chief, Division of Trauma Surgery
ATLS Program Director Committee on Trauma, Chair Department of Surgery, Faculty of
General Surgeon Professor of Surgery, Chair of Department Medicine Siriraj Hospital, Mahidol
Lisboa Portugal of Surgery, East Carolina University University
Chief of Surgery, Director of Center of Bangkok
Renato Sergio Poggetti, MD, FACS Excellence for Trauma and Surgical Thailand
Chief, COT Region 14 Critical Care
Director of Emergency Surgical Service Pitt County Memorial Hospital, Univer- Diana Skaff
Hospital das Clinicas Universidad de São sity Health Systems of Eastern Carolina ATLS Coordinator
Paulo Greenville, North Carolina American University of Beirut Medical
Brazil United States Centre
Beirut
Alex Poole, MD, FACS Majid Sabahi, MD Lebanon
ATLS Course Director ATLS Instructor
Nelson, British Columbia Tehran R. Stephen Smith, MD, RDMS, FACS
Canada Iran System Chief, Acute Care Surgery
West Penn Allegheny Health System
Marcelo Recalde Hidrobo, MD, FACS Nicole Schaapveld, RN Pittsburgh, Pennsylvania
ATLS Course Director Managing Director / National United States
Universidad San Francisco de Quito Coordinator ATLS NL
Quito Advanced Life Support Group–NL Anne Sorvari
Ecuador Riel ATLS Coordinator
The Netherlands St. Michael’s Hospital
Raymond R. Price, MD, FACS Toronto, Ontario
Adjunct Clinical Assistant Professor Inger B. Schipper, MD, PhD, FACS Canada
University of Utah Program Director, ATLS Netherlands
Murray, Utah Head, Department of Trauma surgery Paul-Martin Sutter, MD
United States Leiden University Medical Center Department of Surgery, Spitalzentrum
Leiden The Netherlands Biel
Sonia Primeau Switzerland
ATLS Coordinator Patrick Schoettker, MD, M.E.R.
Montreal General Hospital ATLS Instructor John Sutyak, MD, FACS
Montreal, Quebec Responsable Anesthésie Neurochirurgicale, Associate Director
Canada ORL et UrgenceService Southern Illinois Trauma Center
d’Anesthésiologie Springfield, Illinois
Lausanne United States
Switzerland
-xx Recunoaștere

Lars Bo Svendsen, MD, DMSci Jeffrey Upperman, MD, FACS Richard L. Wigle, MD, FACS
Associate Professor Surgery Assistant Professor Assistant Professor
Copenhagen University, Department Children’s Hospital of Los Angeles LSU Health Sciences Center
of Abdominal Surgery and Los Angeles, California Shreveport, Louisiana
Transplantation, Rigshospitalet United States United States
Copenhagen
Denmark Yvonne van den Ende Stephen Wilkinson, MBBS, MD,
Office Manager FRACS
Wa’el S. Taha, MD Stichting Advanced Life Support Group General Surgeon
Assistant Professor of Surgery Riel Tasmania Antiobesity Surgery Centre
King Abdulaziz Medical City The Netherlands Hobart
National Guard Health Affairs Australia
Riyadh Allan Vennike
Kingdom of Saudi Arabia ATLS National Educator Robert J. Winchell, MD, FACS
Næstved Head, Trauma and Burn Surgery
Kathryn Tchorz, MD, FACS Denmark Maine Medical Center
Associate Professor Portland, Maine
Wright State University School of Medicine Tore Vikström, MD, PhD United States
Dayton, Ohio Director and Head Consultant, General
United States Surgery Professor of Disaster Medicine Robert Winter, FRCP, FRCA, DM
& Traumatology Consultant in Critical Care Medicine
Wei Ting Lee Centre for Teaching & Research in Mid Trent Critical Care Network and
ATLS Instructor Disaster Medicine and Traumatology Nottingham University Hospitals
Singapore City University Hospital Nottingham
Singapore Linköping United Kingdom
Sweden
Gustavo Tisminetzky, MD, FACS, Jay A. Yelon, MD, FACS
MAAC Eric Voiglio, MD, PhD, FACS, FRCS Chairman, Department of Surgery
ATLS Program Director Senior Lecturer, Consultant Surgeon Lincoln Medical Center
Professor of Surgery Department of Emergency Surgery, Professor of Clinical Surgery
Universidad de Buenos Aires University Hospitals of Lyon Weill Cornell Medical College
Buenos Aires Centre Hospitalier Lyon-Sud Bronx, New York
Argentina Pierre-Bénite United States
France
Julio L. Trostchansky, MD, FACS Ahmad M. Zarour, MD, FACS
ATLS Program Director Leonard J. Weireter Jr., MD, FACS Department of Surgery
Sociedad de Cirugía del Uruguay Professor of Surgery Hamad General Hospital
Montevideo Eastern Virginia Medical School Doha
Uruguay Norfolk, Virginia Qatar
United States
Philip Truskett, MB BS, FRACS
The University of New South Wales Nicholas M. Wetjen, MD
Prince of Wales Hospital, Randwick Assistant Professor of Neurosurgery and
Cronulla, New South Wales Pediatrics
Australia Mayo Clinic
Rochester, Minnesota
United States

Rolul de Onoare
De-a lungul ultimilor 30 de ani,
ATLS a crescut de la un curs local de
formare pentru medicii din
Nebraska, pentru ingrijirea
pacientilor cu trauma, la o familie de
traumatologi specialiști din mai
mult de 60 de țări care își sacrifică
timpul lor pentru a se asigura că
materialele noastre reflectă cele mai
actuale cercetari și că cursul nostru
este proiectat pentru a imbunătăți
rezultatele pe pacient. A noua ediție
a ATLS reflectă eforturile
următoarelor persoane care au
contribuit la primele opt ediții, iar
noi îi onorăm aici.
Membrii de onoare
Sabas F. Abuabara, MD, FACS
Joe E. Acker, II, MS, MPH, EMT
Raymond H. Alexander, MD,
FACS Fatimah Albarracin, RN
Jameel Ali, MD, MMed Ed, FRCS (C),
FACS
Heri Aminuddin, MD
Charles Aprahamian, MD,
FACS Guillermo Arana, MD,
FACS Ana Luisa Argomedo
Manrique Ivar Austlid
Gonzalo Avilés
Richard Baillot, MD
Barbara A. Barlow, MA, MD,
FACS James Barone, MD, FACS
John Barrett, MD, FACS
Pierre Beaumont, MD
Margareta Behrbohm Fallsberg, PhD,
BSc Richard M. Bell, MD, FACS
Eugene E. Berg, MD,
FACS Richard Bergeron,
MD François Bertrand,
MD Renato Bessa de Melo,
MD Mike Betzner, MD
Emidio Bianco, MD, JD
Ken Boffard, MB BCh, FRCS, FRCS (Ed),
FACS
Bertil Bouillon, MD Don
E. Boyle, MD, FACS
Marianne Brandt
Fred Brenneman, MD, FRCSC,
FACS Susan M. Briggs, MD, FACS
Åse Brinchmann-Hansen,
PhD Peter Brink, MD, PhD
Karim Brohi, MD
Rea Brown, MD, FACS
Allen F. Browne, MD,
FACS Gerry Bunting, MD
Andrew R. Burgess, MD, FACS
Richard E. Burney, MD,
FACS David Burris, MD,
FACS Sylvia Campbell, MD,
FACS C. James Carrico, MD,
FACS C. Gene Cayten, MD,
FACS June Sau-Hung Chan
Robert A. Cherry, MD, FACS
Chin-Hung Chung, MB BS, FACS
David E. Clark, MD, FACS
Paul E. Collicott, MD, FACS
Arthur Cooper, MD, FACS
Ronald D. Craig, MD
Doug Davey, MD
Elizabeth de Solezio, PhD
Subrato J. Deb, MD
Alejandro De Gracia, MD, FACS, MAAC
Laura Lee Demmons, RN, MBA
Ronald Denis, MD
Jesus Díaz Portocarrero, MD, FACS
Frank X. Doto, MS
Anne-Michéle Droux
Marguerite Dupré, MD
Candida Durão
Brent Eastman, MD, FACS
Frank E. Ehrlich, MD, FACS
Martin R. Eichelberger, MD, FACS
David Eduardo Eskenazi, MD, FACS
Vagn Norgaard Eskesen, MD
Denis Evoy, MCH, FRCSI
William F. Fallon, Jr, MD, FACS
David V. Feliciano, MD, FACS
Froilan Fernandez, MD
Carlos Fernandez-Bueno, MD
John Fildes, MD, FACS
Ronald P. Fischer, MD, FACS
Stevenson Flanigan, MD, FACS
Lewis M. Flint, Jr, MD, FACS
Cornelia Rita Maria Getruda Fluit, MD,
MEdSci
Jorge E. Foianini, MD, FACS
Susanne Fristeen, RN
Knut Fredriksen, MD, PhD
Richard Fuehling, MD
Christine Gaarder, MD
Sylvain Gagnon, MD
Richard Gamelli, MD, FACS
Paul Gebhard
James A. Geiling, MD, FCCP
Thomas A. Gennarelli, MD, FACS
John H. George, MD
Aggelos Geranios, MD
Michael Gerazounis, MD
Roger Gilbertson, MD
Robert W. Gillespie, MD, FACS
Marc Giroux, MD
Javier González-Uriarte, MD, PhD,
EBSQ, FSpCS
John Greenwood
Russell L. Gruen, MBBS, PhD, FRACS
Niels Gudmundsen-Vestre
J. Alex Haller, Jr., MD, FACS
Burton H. Harris, MD, FACS
Michael L. Hawkins, MD, FACS
Ian Haywood, FRCS (Eng), MRCS, LRCP
James D. Heckman, MD, FACS
June E. Heilman, MD, FACS
David M. Heimbach, MD, FACS
David N. Herndon, MD, FACS
Fergal Hickey, FRCS, FRCS Ed.(A&E),
DA(UK), FCEM
Erwin F. Hirsch, MD, FACS
Francisco Holguin, MD
Recunoaștere xxi
Scott Holmes
David B. Hoyt, MD, FACS
Arthur Hsieh, MA, NREMT-P
Irvene K. Hughes, RN
Richard C. Hunt, MD, FACEP
John E. Hutton, Jr, MD, FACS
Miles H. Irving, FRCS (Ed), FRCS (Eng)
José María Jover Navalon, MD, FACS
Richard Judd, PhD, EMSI
Gregory J. Jurkovich, MD, FACS
Aage W. Karlsen
Christoph R. Kaufmann, MD, FACS
Howard B. Keith, MD, FACS
James F. Kellam, MD, FRCS, FACS
Steven J. Kilkenny, MD, FACS
Darren Kilroy, FRCSEd, FCEM, M.Ed
Lena Klarin, RN
Amy Koestner, RN, MSN
Radko Komadina , MD, PhD
Digna R. Kool, MD
John B. Kortbeek, MD, FACS
Brent Krantz, MD, FACS
Jon R. Krohmer, MD, FACEP
Ada Lai Yin Kwok
Maria Lampi, BSc, RN
Katherine Lane, PhD
Francis G. Lapiana, MD, FACS
Pedro Larios Aznar
Anna M. Ledgerwood, MD, FACS
Dennis G. Leland, MD, FACS
Frank Lewis, MD, FACS
Wilson Li, MD
Helen Livanios, RN
Nur Rachmat Lubis, MD
Edward B. Lucci, MD, FACEP
Eduardo Luck, MD, FACS
Thomas G. Luerssen, MD, FACS
J.S.K. Luitse, MD
Arnold Luterman, MD, FACS
LAM Suk-Ching, BN, MHM
LEO Pien Ming, MBBS, MRCS (Edin),
M.Med (Orthopaedics)
Jaime Manzano, MD, FACS
Fernando Magallanes Negrete, MD
Donald W. Marion, MD, FACS
Michael R. Marohn, DO, FACS
Barry D. Martin, MD
Salvador Martín Mandujano, MD, FACS
Kimball I. Maull, MD, FACS
Mary C. McCarthy, MD, FACS
Gerald McCullough, MD, FACS
John E. McDermott, MD, FACS
James A. McGehee, DVM, MS
William F. McManus, MD, FACS
Norman E. McSwain, Jr., MD, FACS
Philip S. Metz, MD, FACS
Cynthia L. Meyer, MD
Salvijus Milasˇius, MD
Frank B. Miller, MD, FACS
Sidney F. Miller, MD, FACS
Soledad Monton, MD
Ernest E. Moore, MD, FACS
Johanne Morin, MD
David Mulder, MD, FACS
Raj K. Narayan, MD, FACS
James B. Nichols, DVM, MS
-xxii Recunoaștere
Martín Odriozola, MD, FACS
Franklin C. Olson, EdD
Steve A. Olson, MD, FACS
Gonzalo Ostria P., MD, FACS
Arthur Pagé, MD
José Paiz Tejada
Fatima Pardo, MD
Steven N. Parks, MD, FACS
Chester (Chet) Paul, MD
Andrew Pearce, BScHons, MBBS,
FACEM PG Cert Aeromed retrieval
Mark D. Pearlman, MD
Andrew B. Peitzman, MD, FACS
Nicolas Peloponissios, MD
Jean Péloquin, MD
Philip W. Perdue, MD, FACS
J.W. Rodney Peyton, FRCS (Ed), MRCP
Lawrence H. Pitts, MD, FACS
Galen V. Poole, MD, FACS
Danielle Poretti, RN
Ernest Prégent, MD
Richard R. Price, MD, FACS
Herbert Proctor, MD, FACS
Jacques Provost, MD
Paul Pudimat, MD
Max L. Ramenofsky, MD, FACS
Jesper Ravn, MD
Marcelo Recalde, MD, FACS
John Reed, MD
Marleta Reynolds, MD, FACS
Stuart A. Reynolds, MD, FACS
Peter Rhee, MD, MPH, FACS, FCCM,
DMCC
Bernard Riley, FFARCS
Martin Richardson
Bo Richter
Charles Rinker, MD, FACS
Avraham Rivkind, MD
Diego Rodriguez, MD
Vicente Rodriguez, MD
Olav Røise, MD, PhD
Ronald E. Rosenthal, MD, FACS
Grace Rozycki, MD, FACS
Daniel Ruiz, MD, FACS
J. Octavio Ruiz Speare, MD, MS, FACS
James M. Ryan, MCh, FRCS (Eng),
RAMC
James M. Salander, MD, FACS
Gueider Salas, MD
Jeffrey P. Salomone, MD, FACS
Rocio Sanchez-Aedo Linares, RN
Mårtin Sandberg, MD, PhD
Thomas G. Saul, MD, FACS
Domenic Scharplatz, MD, FACS
William P. Schecter, MD, FACS
Kari Schrøder Hansen, MD
Thomas E. Scott, MD, FACS
Stuart R. Seiff, MD, FACS
Bolivar Serrano, MD, FACS
Steven R. Shackford, MD, FACS
Marc J. Shapiro, MD, FACS
Thomas E. Shaver, MD, FACS
Mark Sheridan, MBBS, MMedSc, FRACS
Richard C. Simmonds, DVM, MS
Richard K. Simons, MB, BChir, FRCS,
FRCSC, FACS
Nils Oddvar Skaga, MD
Peter Skippen, MBBS, FRCPC, FJFICM,
MHA
David V. Skinner, FRCS (Ed), FRCS
(Eng)
Arnold Sladen, MD, FACS
Tone Slåke
Birgitte Soehus
Ricardo Sonneborn, MD, FACS
Michael Stavropoulos, MD, FACS
Spyridon Stergiopoulos, MD
Gerald O. Strauch, MD, FACS
Luther M. Strayer, III, MD
James K. Styner, MD
Vasso Tagkalakis
Joseph J. Tepas, III, MD, FACS
Stéphane Tétraeault, MD
Gregory A. Timberlake, MD, FACS
Peter G. Trafton, MD, FACS
Stanley Trooksin, MD, FACS
David Tuggle, MD, FACS
Wolfgang Ummenhofer, MD, DEAA
Jay Upright
Armand Robert van Kanten, MD
Endre Varga, MD, PhD
Edina Värkonyi
Panteleimon Vassiliu, MD, PhD
Eugenia Vassilopoulou, MD
Antigoni Vavarouta
Antonio Vera Bolea
Alan Verdant, MD
J. Leonel Villavicencio, MD, FACS
Eric Voiglio, MD, PhD, FACS, FRCS
Franklin C. Wagner, MD, FACS
Raymond L. Warpeha, MD, FACS
Clark Watts, MD, FACS
John A. Weigelt, MD, FACS
John West, MD, FACS
Robert J. White, MD, FACS
Daryl Williams, MBBS, FANZCA,
GDipBusAd, GdipCR
Fremont P. Wirth, MD, FACS
Bradley D. Wong, MD, FACS
Nopadol Wora-Urai, MD, FACS
Peter H. Worlock, DM, FRCS (Ed), FRCS
(Eng)
Bang Wai-Key Yuen, MB BS, FRCS,
FRACS, FACS
Prezentarea generală a cursului: Scopul,
Istoric, și Conceptele Programului ATLS
fi în stare să:
Scopurile programului
Cursurile Advanced Trauma Life Support (ATLS) oferă
participanților săi o metodă sigură și fiabilă pentru
tratamentul imediat al pacienților și cunoștințele de
bază necesare pentru:
- Evalua pacientul rapid și cu
acuratețe
- Resuscita și stabiliza rapid pacientul
în funcție de prioritate
- Determina dacă necesitățile
pacientului depășesc resursele unei
instalații și /sau capacitățile unui
medic.
- Aranjarea adecvată pentru un
transfer al pacientului de tip inter-
sau intraspitalicesc (ce, cine, când și
cum).
- Asigura că îngrijirea optimă este
asigurată și că nivelul de îngrijire nu
se deteriorează în orice moment în
timpul procesului de evaluare,
resuscitare sau de transfer.
Objectivele cursului
Conținutul și abilitățile prezentate în acest curs sunt
concepute pentru a ajuta medicii în furnizarea de
asistență de urgență pentru pacienții cu traume.
Conceptul de "ora de aur", subliniază urgența necesară
pentru tratarea cu succes a pacienților traumatizați și
nu intenționează să reprezinte o perioadă de timp "fixă"
de 60 de minute. Mai degrabă, este fereastra de
oportunitate în timpul căreia medicii pot avea un
impact pozitiv asupra morbidității și mortalității
asociate cu leziunile. Cursul ATLS oferă informații
esențiale și abilități pentru medici pentru a identifica și
trata leziunile ce pun viața în pericol și care pot pune
viața în pericol sub presiunile extreme asociate cu
îngrijirea acestor pacienți în ritm alert și anxietate în
mediul unei camere de traumă. Cursul ATLS este
aplicabil pentru medici într-o varietate de situații
clinice. Este la fel de relevant pentru furnizorii într-o
instalație de predare mare în America de Nord sau
Europa, așa precum este și într-o națiune în curs de
dezvoltare cu facilități rudimentare.
La completarea cursului ATLS, participantul va
- Să demonstreze conceptele și principiile
evaluărilor primare și secundare ale pacientului.
- Stabilirea priorităților de management într-o
situație de traumă.
- Inițieze evaluarea primară și secundară
necesar într-o oră de aur pentru gestionarea
situațiilor de urgență a stărilor acute
amenințătoare de viață.
Într-un practicum de aptitudini clinice și chirurgicale
simulate, să demonstreze următoarele abilități, care
sunt adesea necesare în evaluarea inițială și
tratamentul pacienților cu leziuni multiple:
- Evaluarea primară și secundară a unui pacient cu
leziuni multiple simulate
- Asigurarea permeabilității căilor respiratorii și
inițierea unei ventilații asistate.
- Intubația orotraheală pe manichini de adulți și sugari
- Pulsoximetrie și detectarea dioxidului de carbon din
gazul expirat
- Cricotiroidotomie
- Evaluarea și tratamentul unui pacient în stare de șoc,
în special recunoașterea hemoragiei ce pune viața în
pericol
- Acces venos și intraosos
- Decompresie pleurală prin toracentezei cu ac și
inserarea tubului toracic
- Recunoașterea tamponadei cardiace și a
tratamentului adecvat
- Identificarea clinică și radiologică a leziunii
toracice
- Utilizarea lavajului peritoneal, USG și CT în
evaluarea abdomenului
- Evaluarea și tratamentul pacientului cu
traumatism cranio-cerebral , inclusiv
utilizând Glasgow Coma Scale și CT a
creierului
- Evaluarea traumatismelor capului și
faciale prin examen clinic
- Protecția măduvei spinării, și evaluarea
radiografică și clinică a leziunilor coloanei
vertebrale
- Evaluarea și managementul traumei
sistemului musculoskeletal
- Estimarea suprafeței și profunzimii
leziunilor combustionale și de resuscitare
xxiii
-xxiv Prezentarea generală a cursului
- Recunoașterea a problemelor speciale in
traumele copiilor, persoanelor în etate și Altele
femeilor însărcinate 17% Accidente
- Înțelegerea principiilor de management în rutiere
25%
dezastre

Necesitatea
Potrivit ultimelor informații a OMS și CDC (Center for Autoagresiune Arsuri
Disease Control), mai mult de nouă persoane mor în 16% 5%
fiecare minut din cauza leziunilor și a violenței, precum
și 5,8 milioane de oameni de toate vârstele și grupurile Otraviri
economice mor în fiecare an din cauza traumelor 6%
accidentale și a violenței (Figura 1). Prejudiciul Violențe
Căderi
traumelor este semnificativ , estimat la 12% din toate
interpersonale
maladiile. Traumatismele în urma accidentelor rutiere 6%
Motor vehicle crashes (Figura 2) singure cauzează mai 10% Înec Război
mult de 1 milion de decese anual și de la 20 milioane 9% 6%
până la 50 milioane de leziuni severe ,sunt cauza cea
mai frecventă a deceselor în urma traumatismelor în FIGURA 2  Distribuția mortalității globale în urma traumei
lume. Îmbunătățirile în eforturile de control a în dependență de cauză.
traumelor au impact în țările cele mai dezvoltate, în Reprodusă cu permisiunea de la The Injury Chart Book: a Graphical Over-
cazul în care trauma rămâne principala cauză de deces view of the Global Burden of Injuries. Geneva: World Health Organization
Department of Injuries and Violence Prevention. Noncommunicable
la persoanele până la 44 de ani. În mod semnificativ,
Diseases and Mental Health Cluster; 2002.
mai mult de 90% din accidentele rutiere au loc în țările
dezvoltate. Decesele în urma leziunilor corporale se Este estimat că spre anul 2020 mai mult de 1 din 10 oameni vor
așteaptă să crească dramatic către anul 2020, crescând deceda în urma leziunilor.
cu 80% de la actualele cifre în țările slab dezvoltate și în Prejudiciul financiar în urma traumelor este estimat la peste 500
curs de dezvoltare . miliarde dolari anual.

Rata mortalității
(la 100,000)

120.0–131.1
95.0–119.9
70.0–94.9
45.0–69.9
fără date

FIGURA 1  Mortalitea globală în urma traumei.

Reprodusă cu permisiunea de la The Injury Chart Book: a Graphical Over-view of the Global Burden of
Injuries. Geneva: World Health Organization Department of Injuries and Violence Prevention.
Noncommunicable Diseases and Mental Health Cluster; 2002.
Aceste costuri sunt mult mai mari în cazul în care se
iau în considerare salariile pierdute, cheltuieli medicale, -xxv- Prezentarea generală a cursulu
costurile de administrare de asigurare, pagube
materiale, pierderi de incendiu, costurile angajatorului,
precum și pierderi indirecte din accidente legate de 400

muncă. 350
În ciuda acestor costuri amețitoare, mai puțin de 4 centi
300
din fiecare dolar federal de cercetare din Statele Unite
sunt cheltuite pentru cercetarea traumelor. La fel de 250
monumentala ca aceste date sunt, costul real poate fi 200
decese decese decese
măsurat numai în cazul în care se realizează că trauma

Numar de
imedia

decese
afectează cei mai tineri și potențial cei mai productivi 150
te precoce tardive
membri ai unei societăți. Datorită cheltuielilor pentru
cercetare bolilor transmisibile, cum ar fi poliomielita și 100

difteria au eliminat aproape incidența acestor boli în 50

Statele Unite. Din păcate, maladia traumatică nu a
captat atenția publicului în același mod.
Trauma este o boală. Ea are o gazdă (pacientul) și un
vector de trasmitere (mijloc de transport, armă, e.t.c).
Multe schimbări semnificative au îmbunătățit îngrijirea
pacientului traumatizat de la prima ediție a
Programului ATLS, ce a apărut în 1980. Nevoia de
acest program și de eforturi susținute, agresive, pentru
a preveni leziunile este la fel de mare acum, așa cum nu
a fost vreodată.
Distribuția trimodală a deceselor
Pentru prima dată descrisă în 1982, distribuția
trimodală a deceselor implică faptul că decesul din
cauza unei traume are loc într-una din cele trei
perioade, sau peak-uri (Figura 3). Primul peak are loc în
câteva secunde până la minute de la momentul traumei.
Pe parcursul acestei perioade timpurii, decesul rezultă
în general de apnee din cauza leziunii severe a
creierului sau a măduvei spinării sau de ruptura a
inimii, aortă sau alte vase sanguine mari. Foarte puțini
dintre acești pacienți pot fi salvați din cauza gravității
leziunilor lor. Numai prevenirea poate reduce în mod
semnificativ acest peak de decese legate de traumă.
Al doilea peak apare la minute până la ore de la
traumă. Decesele ce apar în această perioadă de obicei
apar în urma hematoamelor sub- sau epidurale,
hemopneumotorax, ruptură de splină, lacerația
ficatului, fracturile de bazin, și/sau multiple alte leziuni
asociate cu hemoragii masive. Îngrijirea după principiul
orei de aur după traumă este caracterizat prin
necesitatea unei asistențe rapide și resuscitare, care
sunt principii fundamentale a ATLS.
Al treilea peak, care apare de la zile până la
săptămâni după trauma inițială este cel mai frecvent
datorită sepsisului și disfuncției multiple sisteme de
organe. Îngrijirea medicală acordată în timpul fiecăreia
dintre perioadele precedente are impact asupra
rezultatelor pe parcursul acestei etape. Prima și fiecare
persoană care urmează să aibă grijă de acești pacienți
are un efect direct asupra rezultatului pe termen lung.
0 0 1 2 3 4 2 3 4 5
săptămî
ore ni
Timp după traumă
FIGURA 3 Distribuția trimodală a deceselor
Distribuția temporală a deceselor reflectă capacitățile
sistemelor de asistență a traumei locale. Dezvoltarea
training-urilor standardizate în traume, o mai bună
ingrijire prespitalicească, precum și dezvoltarea unor
centre de traumă cu echipe dedicate și protocoalelor
stabilite pentru ingrijirea acestor pacienți ar modifica
imaginea.
Istoric
Conduita traumatismelor în Statele Unite pînă în 1980
a fost slab dezvoltată. O tragedie din luna Februarie
1976 a schimbat ingrijirea traumaţilor în ..prima oră” în
USA şi în întreaga lume. Un chirurg ortoped conducînd
propriul avion a suferit un accident în Nebraska căzând
pe un lan de porumb. Chirurgul a suferit traumatisme
ample, trei copii ai lui s-au ales cu traumatisme critice
şi unul cu traumatisme minore. Soţia lui a decedat pe
loc. Ingrijirea primită a fost insuficientă dupa
standardele perioadei date. Chirurgul recunoaşte cît de
inadecvat au fost trataţi, spunînd: ,, Dacă pot acorda o
asistenţă mai bună pe un lan de porumb fiind limitat in
resurse decît am primit la punctul traumatologic, atunci
sistemul nu este în regulă şi trebuie schimbat.
Un grup de chirurgi şi doctori din Nebraska,
Lincoln Medical Education Foundation, şi Lincoln
Mobile Heart Team Nurses, cu susţinerea University of
Nebraska Medical Center, the Nebraska State
Committee on Trauma (COT) of the American College of
Surgeons (ACS), şi the Southeast Nebraska Emergency
Medical Services, au determinat necesitatea
implimentării suportului vital avansat. Un format
educațional combinat dintre teorie si practică a servit ca
un model pilot pentru cursul de support vital avansat.
-xxvi Prezentarea generală a cursului
O nouă abordare a îngrijirii individuale pentru
pacienții cu traumatisme majore a servit la formarea
primului curs de ATLS în 1978. Acest curs pilot a fost
testat în Southeast Nebraska Emergency Medical
Services Un an mai tîrziu ACS şi COT recunoscînd
traumatisele ca afecţiuni chirurgicale, au implimentat
cursul în programul educaţional în colegiu.
Cursul dat demonstra că acordarea suportului în
timpi cît mai scurţi poate da rezultate bune la pacienţii
traumatizaţi. Obiectivul de bază a programului de
ATLS a fost de a antrena doctorii în rezolvarea zilnică a
pacienţilor gravi. Astăzi ATLS este un standard în
acordarea asistenţei în ,,prima oră” de la traumatism
chiar dacă pacientul este într-o zonă rurală.
Dezvoltarea şi răspîndirea cursului
Cursul de ATLS a fost implimentat pentru prima dată
la nivel naţional sub ghidajul the American College of
Surgeons în Ianuarie 1980. Implimentarea la nivel
internaţional a început în 1980.
Programul a crescut în fiecare an atît cu numărul
de participaţi cît şi de cursuri. Până acum, programul
dat a instruit mai mult de 1,5 milioane de participanţi
în peste 75,000 cursuri în întreaga lume. La moment un
numar de 50,000 de doctori sunt instruiţi anual în cele
3,000 cursuri. Cea mai mare creştere din ultimii ani s-a
înregistrat în comunitatea internaţională şi acest grup
la moment reprezintă mai mult de jumătate din
întreaga activitate a ALTS.
Textul cursului este revizuit aproximativ o dată la 4 ani
cînd se mai includ metode noi de evaluare şi tratament
care au fost deja acceptate pentru a lupta cu
traumatismele. Revizia cursurilor include sugestiile
membrilor subcomitetului pe ATLS; membrii ACS COT;
membrii internaționali ai familiei ATLS; şi instructorii
de curs, coordonatorii, educatorii şi participanții.
Schimbările adoptate reflectă metodele acceptate,
verificate şi în nici un caz nu presupun metode
experimentale. Natura programului este una
internațională ce presupune cursuri adaptabile la
varietățile geografice, economice, sociale şi de situații
practice. Pentru a fi la curent cu ultimile modificări în
programul ALTS, e necesar de a consulta ultimile ediții
a materialului.
Un curs paralel a programului ALTS este Suportul
Vital în traumatisme la nivelul de pre-spital (PHTLS),
care este sponsorizat de către Tehnicienii Asociației
Naționale de Urgențe Medicale (NAEMT). Cursul
PHTLS , dezvoltat in cooperare cu ACS COT, este bazat
pe conceptele programului ACS ATL pentru doctori şi
serveşte pentru doctorii pe urgențe şi asistenți medicale
care lucrează la îngrijirea în etapa pre-spitalicească.
Alte cursuri au fost dezvoltate după concepte similare.
Ca exemplu, Societatea asistenților in traumatologie
ofera ALTS pentru asistenți (ATCN), care la fel este
dezvoltată în cooperare cu ACS COT. Cursul ATCN şi
ATLS sunt duse în paralel atît pentru doctori cît şi
pentru asistenți. Beneficiul cunoaşterii ambelor cursuri
este înțelegerea dintre doctori şi asistenți vorbindu-se în
acelaşi limbaj.
Diseminarea Internațională
Fiind un proiect pilot, programul ALTS a fost exportat
în afara Americii de Nord în 1986 în Republica Trinidad
şi Tobago. În 1987 s-a permis implimentarea
programului ALTS în alte țări. Programul ATLS poate
fi cerut de a fi implementat de către organizații
chirurgicale recunoscute. La momentul publicării, 63 de
țări folosesc programul ALTS. Aceste țări sunt:
1. Argentina (ACS Chapter and Committee on
Trauma)
2. Australia (Royal Australasian College of
Surgeons)
3. Bahrain (Kingdom of Saudi Arabia ACS Chapter
and Committee on Trauma)
4. Bolivia (Bolivian Surgeons Society)
5.Brazilia (ACS Chapter and Committee on Trauma)
6.Canada (ACS Chapters and Provincial Commit-
tees on Trauma)
7. Chile (ACS Chapter and Committee on Trauma)
8. Columbia (ACS Chapter and Committee on
Trauma)
9. Costa Rica (College of Physicians and Surgeons of
Costa Rica)
10. Cipru (ACS Chapter and Committee on Trauma,
Greece)
11. Cehia (Czech Trauma Society)
12. Denemarca (Danish Trauma Society)
13. Ecuador (ACS Chapter and Committee on
Trauma)
14. Egipt (Egyptian Society of Plastic and Recon-
structive Surgeons)
15. Fiji şi națiunile Pacificului de Sud-Vest (Royal
Australasian College of Surgeons)
16. Franța (Societe Francaise de Chirurgie
d’Urgence)
17. Germania (German Society for Trauma Surgery
and Task Force for Early Trauma Care)
18. Grecia (ACS Chapter and Committee on Trauma)
19. Groenlanda (Danish Trauma Society)
20. Grenada (Society of Surgeons of Trinidad and
Tobago)
21. Hong Kong (ACS Chapter and Committee on
Trauma)
22. Ungaria (Hungarian Trauma Society)
23. India (Association for Trauma Care of India) 56. Syria (Center for Continuing Medical and Health
Education)
24. Indonesia (Indonesian Surgeons Association)
57. Tailanda (Royal College of Surgeons of Thailand)
25. Iran (Persian Orthopedic and Trauma
Association) 58. Trinidad și Tobago (Society of Surgeons of
Trinidad and Tobago)
26. Ireland (Royal College of Surgeons in Ireland)
59. Emiratele Arabe Unite (Surgical Advisory
27. Israel (Israel Surgical Society)
Committee)
28. Italia (ACS Chapter and Committee on Trauma)
60. Marea Britanie (Royal College of Surgeons of
29. Jamaica (ACS Chapter and Committee on England)
Trauma)
61. SUA, U.S. territories (ACS Chapters and State
30. Arabia Saudită (ACS Chapter and Com-mittee on Committees on Trauma)
Trauma)
62. Uruguay (Uruguay Society of Surgery)
31. Kuwait (Kingdom of Saudi Arabia ACS Chapter
63. Venezuela (ACS Chapter and Committee on
and Committee on Trauma)
Trauma)
32. Lebanon (Lebanese Chapter of the American Col-
lege of Surgeons)
33. Lituania (Lithuanian Society of Traumatology
and Orthopaedics)
34. Malaysia (College of Surgeons, Malaysia)
35. Mexico (ACS Chapter and Committee on Trauma)
36. Olanda (Dutch Trauma Society)
37. Noua Zealandă (Royal Australasian College
of Surgeons)

38. Nigeria (Nigerian Orthopaedic Association)

39. Norvegia (Norwegian Surgical Society)

40. Oman (Oman Surgical Society)
41. Pakistan (College of Physicians and Surgeons
Pakistan)
42. Panama (ACS Chapter and Committee on
Trauma)
43. Papua Noua Guinea (Royal Australasian College
of Surgeons)
44. Paraguay (Sociedad Paraguaya de Cirugía)
45. Peru (ACS Chapter and Committee on Trauma)
46. Portugalia (Portuguese Society of Surgeons)
47. Qatar (Kingdom of Saudi Arabia ACS Chapter
and Committee on Trauma)
48. China, Taiwan (Surgical Association of the
Republic of China, Taiwan)
49. Singapore (Chapter of Surgeons, Academy of
Medicine)
50. Samoa (Royal Australasian College of Surgeons)
51. Slovenia (Slovenian Society of Trauma Surgeons)
52. Africa de Sud (South African Trauma Society)
53. Spania (Spanish Society of Surgeons)
54. Suedia (Swedish Society of Surgeons)
55.Elveția (Swiss Society of Surgeons)
-xxviii Prezentarea generală a cursului
Conceptul
Conceptul din spatele cursului de ATLS a rămas
simplu. Din istorie se ştie despre abordarea pacienților
traumați în acelaşi mod ca şi în cazul celor cu maladii
încă nediagnosticate: întocmirea istoricului bolii,
examinarea începând de la cap în jos, formarea unui
diagnostic diferențial şi o listă de examinări în scopul
stabilirii diagnosticului. De altfel această abordare a
fost adecvată pentru un pacient cu diabet şi multe alte
boli acute dar în nici un caz pentru traumatisme grave.
Abordarea cerea schimbări.
Din start a fost dificil de acceptat cele trei concepte ale
ATLS:
- În primul rînd acordă atenție celei mai mari
amenințări asupra vieții.
- Lipsa diagnosticului definitiv niciodată nu trebuie să
impiedice administrarea medicamentelor dacă sunt
indicații.
- Istoricul detaliat nu este esențial pentru inceperea
evaluării pacientului cu traumatism acut.
În rezultat a fost dezvoltată abordarea ABCDE în
evaluarea şi tratamentul pacienților traumatizați.
Aceste concepte sunt în strînsă legatură cu remarca
îngrijirii pacientului ca fiind un lucru în echipă,
permițînd personalului medical cu abilități speciale în
domeniu să execute un lucru simultan cu doctorul de
profil chirurgical.
Cursul ATLS subliniază că traumatismul ucide în
intervale de timp bine ştiute. Spre exemplu, pierderea
unei căi respiratorii omoară mult mai repede decît
pierderea abilității de a respira. Cea din urma omoară
mai repede decît pierderea volumului sangvin circulant.
Prezența unei formațiuni de volum intracranial este
următoarea problemă letală. De altfel ABCDE defineşte
o ordine specifică a evaluărilor şi intervențiilor care
trebuie urmate la toți pacienții traumați:
Airway cu protecția coloanei cervicale
Breathing
Circulation, stoparea hemoragiei
Disability sau status neurologic
Exposure (dezbrăcare) and Environment
(controlul temperaturii)
Cursul
Cursul ATLS presupune intervenirea rapidă şi
tratamentul primar a pacienților traumați, începînd cu
timpul traumării şi continuînd cu evaluarea primară,
intervenția de salvare a vieții, reevaluare, stabilizare şi
la necesitate transferarea spre centrul traumatologic.
Cursul constă din teste preliminare şi după finisarea
acestuia, prelegeri, cazuri clinice, prezentări, discuții,
practică, şi la final evaluarea performanțelor.
Impactul
Promovarea ATLS în țările în curs de dezvoltare s-a
soldat cu micşorarea mortalitații. Scăderea ratei
mortalității din cauza traumatismului se observă în
zonele unde programul ALTS este implimentat. Într-un
studiu, o mică echipă de traumatologie condusă de un
doctor cu experiență în ALTS avea o rată echivalentă de
salvare a pacienților cu traumatisme grave ca şi a unei
echipe de traumatologi în condiții de oraş. Prin urmare,
au fost mai multe supraviețuiri decît decese. Se duce o
evidență ce demonstrează că programul ATLS
înregistrează succese în dezvoltarea abilităților
teoretice şi psihomotorice din timpul resuscitării cît şi
performanțele doctorilor care au fost instruiți în
program. Organizarea şi abilitățile învățate la curs
sunt memorizate pentru cel puțin 6 ani, ce reprezintă
un moment foarte important.
Recunoaștere
COT of the ACS şi the ATLS Subcommittee aduce
sincere recunoaşteri următoarelor organizații pentru
timpul şi eforturile în dezvoltarea şi testările în cîmp a
conceptului ALTS: The Lincoln Medical Education
Foundation, Southeast Ne-braska Emergency Medical
Services, the University of Nebraska College of
Medicine, şi the Nebraska State Committee on Trauma
of the ACS. Comitetul deasemenea este recunoscător
doctorilor din Nebraska care au contribuit la
dezvoltarea acestui curs si Lincoln Area Mobile Heart
Team Nurses care şi-au împarțit ideile şi timpul în
ajutorul creșterii acestui program. Aprecierile sunt şi
pentru organizațiile care au promovat cursul în
întreaga lume. Timpul petrecut departe de case şi copii
precum şi de activitățile profesionale sunt un efort de
voluntariat ce a servit ca component esențial pentru
existența şi succesul programului ATLS.
Rezumat
Cursul ATLS asigură o abordare ușor de memorat în
evaluarea şi tratamentul pacienților traumatizați
pentru orice doctor, independent de specialitate, chiar şi
în situații de stres, anxietate, şi intensitatea procesului
de resuscitare. În concluzie, programul asigură un
limbaj universal pentru toți participanții ce au grijă de
traumatizați.
Programul ATLS a avut un impact pozitiv asupra
îngrijirii pacienților traumatizați în întreaga lume.
Aceasta rezultă din abilitățile şi cunoștințele
demonstrate de către doctori şi alți participanți la
program. Cursul ATLS stabilește o abordare organizată
şi sistematizată pentru evaluarea şi tratamentul
pacienților, promovează standarde minime a îngrijirii,
recunoaște trauma ca un obiectiv al sănătății mondiale.
Morbiditatea şi mortalitatea au fost reduse dar
necesitatea prevenirii traumatismului înca persistă.
Programul ATLS s-a schimbat şi o sa continuie să se
schimbe ca răspuns la necesitățile şi așteptările
societății.
Bibliografia
1. Ali J, Adam R, Butler AK, et al. Trauma outcome
improves following the Advanced Trauma Life Support
program in a developing country. J Trauma
1993;34:890-899.
2. Ali J, Adam R, Josa D, et al. Comparison of interns
completing the old (1993) and new interactive (1997)
Advanced Trauma Life Support courses. J Trauma
1999;46:80-86.
3. Ali J, Adam R, Stedman M, et al. Advanced Trauma
Life Support program increases emergency room
application of trauma resuscitative procedures in a
developing coun-try. J Trauma 1994;36:391-394.
4. Ali J, Adam R, Stedman M, et al. Cognitive and
attitudi-nal impact of the Advanced Trauma Life
Support Course in a developing country. J Trauma
1994;36:695-702.
5. Ali J, Cohen R, Adam R, et al. Teaching effectiveness
of the Advanced Trauma Life Support program as
demon-strated by an objective structured clinical
examination for practicing physicians. World J Surg
1996;20:1121-1125.
6. Ali J, Cohen R, Adams R, et al. Attrition of cognitive
and trauma skills after the Advanced Trauma Life
Support (ATLS) course. J Trauma 1996;40:860-866.
7. Ali J, Howard M. The Advanced Trauma Life Support
Program in Manitoba: a 5-year review. Can J Surg
1993;36:181-183.
Anderson ID, Anderson IW, Clifford P, et al. Advanced
Trauma Life Support in the UK: 8 years on. Br J Hosp
Med 1997;57:272-273.
9. Aprahamian C, Nelson KT, Thompson BM, et al. The
relationship of the level of training and area of medi-cal
specialization with registrant performance in the
Advanced Trauma Life Support course. J Emerg Med
1984;2:137-140.
10. Ben Abraham R, Stein M, Kluger Y, et al. ATLS
course in emergency medicine for physicians. Harefuah
1997;132:695-697, 743.
Prezentarea generală a cursului xxix
11. Ben Abraham R, Stein M, Kluger Y, et al. The
impact of Advanced Trauma Life Support Course on
graduates with non-surgical medical background. Eur J
Emerg Med 1997;4:11-14.
12. Berger LR, Mohan D: Injury Control: A Global View.
Delhi, India: Oxford University Press; 1996.
13. Blumenfield A, Ben Abraham R, Stein M, et al.
Cognitive knowledge decline after Advanced Trauma
Life Support courses. J Trauma 1998;44:513-516.
14. Burt CW. Injury-related visits to hospital
emergency departments: United States, 1992. Adv Data
1995;261:1-20.
15. Demetriades D, Kimbrell B, Salim A, et al. Trauma
deaths in a mature urban trauma system: is “trimodal”
distribu-tion a valid concept? J Am Coll Surg
2005;201:343-348.
16. Deo SD, Knottenbelt JD, Peden MM. Evaluation of
a small trauma team for major resuscitation. Injury
1997;28:633-637.
17. Direccao Geral de Vicao, Lisboa, Portugal, data
provided by Pedro Ferreira Moniz Pereira, MD, FACS.
18. Fingerhut LA, Cox CS, Warner M, et al.
International comparative analysis of injury mortality:
findings from the ICE on injury statistics. Adv Data
1998;303:1-20.
19. Firdley FM, Cohen DJ, Bienbaum ML, et al.
Advanced Trauma Life Support: Assessment of
cognitive achieve-ment. Milit Med 1993;158:623-627.
20. Gautam V, Heyworth J. A method to measure the
value of formal training in trauma management: com-
parison between ATLS and induction courses. Injury
1995;26:253-255.
21. Greenslade GL, Taylor RH. Advanced Trauma Life
Sup-port aboard RFA Argus. J R Nav Med Serv
1992;78:23-26.
22. Leibovici D, Fedman B, Gofrit ON, et al. Prehospital
cricothyroidotomy by physicians. Am J Emerg Med
1997;15:91-93.
23. Mock CJ. International approaches to trauma care.
Trauma Q 1998;14:191-348.
24. Murray CJ, Lopez A. The global burden of disease:
I. A comprehensive assessment of mortality and
disability from diseases, and injuries and risk factors in
1990 and projected to 2020. Cambridge, MA: Harvard
University Press; 1996.
25. National Center for Health Statistics: Injury visits
to emergency departments.
26. National Safety Council. Injury Facts (1999). Itasca,
IL: National Safety Council.
27. Nourjah P. National hospital ambulatory medical
care survey: 1997 emergency department summary. Adv
Data 1999;304:1-24.
28. Olden van GDJ, Meeuwis JD, Bolhuis HW, et al.
Clini-cal impact of advanced trauma life support. Am J
Emerg Med 2004;22;522-525.
29. Rutledge R, Fakhry SM, Baker CC, et al. A
population-based study of the association of medical
manpower with county trauma death rates in the
United States. Ann Surg 1994;219:547-563.
30. Walsh DP, Lammert GR, Devoll J. The effectiveness
of the advanced trauma life support system in a mass
casu-alty situation by non-trauma experienced
physicians: Grenada 1983. J Emerg Med 1989;7:175-
180.
31. Williams MJ, Lockey AS, Culshaw MC. Improved
trauma management with Advanced Trauma Life
Support (ATLS) training. J Accident Emerg Med
1997;14:81-83.
32. World Health Organization. The Injury Chart Book:
a Graphical Overview of the Global Burden of Injuries.
Geneva: World Health Organization Department of
Inju-ries and Violence Prevention. Noncommunicable
Disea-ses and Mental Health Cluster; 2002.
33. World Health Organization. Violence and Injury
Preven-tion and Disability (VIP).
http://www.who.int/violence_
injury_prevention/publications/other_injury/chartb/en/
index.html. Accessed January 9, 2008.
34. World Health Organization. World Report on Road
Traffic Injury Prevention. Geneva: World Health
Organization.
35. World Health Organization (WHO). Injuries and vio-
lence: the facts. Geneva, Switzerland: WHO; 2010.
36. World Health Organization (WHO). The global
burden of disease: 2004 update. Geneva, Switzerland:
WHO; 2000
-xxx COURSE OVERVIEW

Contents
Foreword vii
Preface ix
Acknowledgements xv
Course Overview xxiii

CHAPTER 1
Initial Assessment and Management 2 Skill II-E: Laryngeal Mask Airway (LMA) and
Intubating LMA (ILMA) Insertion 53
Preparation 4
Skill II-F: Laryngeal Tube Airway (LTA) Insertion 55
Triage 6
Skill II-G: Infant Endotracheal Intubation 55
Primary Survey 6
Skill II-H: Pulse Oximetry Monitoring 56
Resuscitation 10
Skill II-I: Carbon Dioxide Detection 57
Adjuncts to Primary Survey and Resuscitation 11
Consider Need for Patient Transfer 13 SKILL STATION III: Cricothyroidotomy 58
Secondary Survey 13 Skill III-A: Needle Cricothyroidotomy 59
Adjuncts to the Secondary Survey 18 Skill III-B: Surgical Cricothyroidotomy 60
Reevaluation 19
Definitive Care 19 CHAPTER 3
Disaster 20
Shock 62
Records and Legal Considerations 20
Teamwork 20 Shock Pathophysiology 64
CHAPTER SUMMARY 22 Initial Patient Assessment 65
BIBLIOGRAPHY 22 Hemorrhagic Shock 68
Initial Management of Hemorrhagic Shock 70
SKILL STATION I: Initial Assessment and
Evaluation of Fluid Resuscitation and
Management 23
Organ Perfusion 73
Skill I-A: Primary Survey Resuscitation 24 Therapeutic Decisions Based on Response to
Skill I-B: Secondary Survey and Management 25 Initial Fluid Resuscitation 73
Skill I-C: Patient Reevaluation 28 Blood Replacement 74
Skill I-D: Transfer to Definitive Care 28 Special Considerations 76
Skill I-E: After-Action Review 28 Reassessing Patient Response and
Avoiding Complications 77
CHAPTER SUMMARY 79
CHAPTER 2 BIBLIOGRAPHY 80
Airway and Ventilatory Management 30
SKILL STATION IV: Shock Assessment and
Airway 32 Management 82
Ventilation 34 Scenarios 83
Airway Management 34 Skill IV-A: Peripheral Venous Access 85
Management of Oxygenation 46 Skill IV-B: Femoral Venipuncture: Seldinger Technique 85
Management of Ventilation 46 Skill IV-C: Subclavian Venipuncture: Infraclavicular
CHAPTER SUMMARY 47 Approach 87
BIBLIOGRAPHY 48 Skill IV-D: Internal Jugular Venipuncture: Middle or
SKILL STATION II: Airway and Ventilatory Central Route 88
Management 50 Skill IV-E: Intraosseous Puncture/Infusion: Proximal
Tibial Route 88
Scenarios 51
Skill IV-F: Identification and Management of
Skill II-A: Oropharyngeal Airway insertion 51
Pelvic Fractures: Application of Pelvic Binder 90
Skill II-B: Nasopharyngeal Airway Insertion 52
Skill II-C: Bag-Mask Ventilation: Two Person Technique 52 SKILL STATION V: Venous Cutdown
Skill II-D: Adult Orotracheal Intubation 52 (Optional Station) 92
Skill V-A: Venous Cutdown 93
xxxi- CONTENTS

CHAPTER 4 Management of Severe Brain Injury

Thoracic Trauma 94 (GCS Score 3–8) 161
Medical Therapies for Brain Injury 163
Primary Survey: Life-Threatening Injuries 96 Surgical Management 165
Resuscitative Thoracotomy 102 Prognosis 167
Secondary Survey: Potentially Life-Threatening Brain Death 167
Injuries 103 CHAPTER SUMMARY 168
Other Manifestations of Chest Injuries 108 BIBLIOGRAPHY 168
CHAPTER SUMMARY 110
BIBLIOGRAPHY 111 SKILL STATION X: Head and Neck Trauma:
Assessment and Management 170
SKILL STATION VI: X-Ray Identification of Scenarios 171
Thoracic Injuries 113 Skill X-A: Primary Survey 171
Scenarios 114 Skill X-B: Secondary Survey and Management 171
Skill VI-A: Process for Initial Review of Chest X-Rays 114 Skill X-C: Evaluation of CT Scans of the Head 172
SKILL STATION VII: Chest Trauma Management 118 Skill X-D: Helmet Removal 173
Skill VII-A: Needle Thoracentesis 119
Skill VII-B: Chest Tube Insertion 119 CHAPTER 7
Skill VII-C: Pericardiocentesis (Optional) 120 Spine and Spinal Cord Trauma 174
Anatomy and Physiology 176
CHAPTER 5 Classifications of Spinal Cord Injuries 180
Abdominal and Pelvic Trauma 122 Specific Types of Spinal Injuries 182
X-Ray Evaluation 185
Anatomy of the Abdomen 124
General Management 187
Mechanism of Injury 125
CHAPTER SUMMARY 192
Assessment 127
BIBLIOGRAPHY 192
Indications for Laparotomy in Adults 134
Specific Diagnoses 134 SKILL STATION XI: X-Ray Identification of
CHAPTER SUMMARY 138 Spine Injuries 194
BIBLIOGRAPHY 139 Scenarios 195
SKILL STATION VIII: Focused Assessment Skill XI-A: Cervical Spine X-Ray Assessment 195
Sonography in Trauma (FAST) 141 Skill XI-B: Atlanto-Occipital Joint Assessment 197
Skill XI-C: Thoracic and Lumbar X-Ray Assessment 198
Scenarios 142
Skill XI-D: Review Spine X-Rays 198
Skill VIII: Focused Assessment Sonography in
Trauma (FAST) 142 SKILL STATION XII: Spinal Cord Injury
Assessment and Management 199
SKILL STATION IX: Diagnostic Peritoneal
Lavage (Optional) 145 Scenarios 200
Skill XII-A: Primary Survey and Resuscitation–
Skill IX-A: Diagnosistic Peritoneal Lavage–
Assessing Spine Injuries 201
Open Technique 146
Skill XII-B: Secondary Survey–Neurologic
Skill IX-B: Diagnositic Pertioneal Lavage–
Assessment 201
Closed Technique 146
Skill XII-C: Examination for Level of Spinal
Cord Injury 202
CHAPTER 6 Skill XII-D: Treatment Principles for Patients
Head Trauma 148 with Spinal Cord Injuries 202
Anatomy Review 150 Skill XII-E: Principles of Spine Immobilization
Physiology 153 and Logrolling 203
Classifications of Head Injuries 155
Management of Minor Brain Injury
(GCS Score 13–15) 158
Management of Moderate Brain Injury
(GCS Score 9–12) 160
 CONTENTS xxxii

CHAPTER 8 Spinal Cord Injury 264

Musculoskeletal Trauma 206 Musculosketal Trauma 265
Child Maltreatment 266
Primary Survey and Resuscitation 208 CHAPTER SUMMARY 268
Adjuncts to Primary Survery 208 BIBLIOGRAPHY 268
Secondary Survey 209
Life-Threatening Injuries 213
CHAPTER 11
Other Extremity Injuries 218
Principles of Immobilization 219
Geriatric Trauma 272
Pain Control 220 Types and Patterns of Injuries 273
Associated Injuries 220 Airway 275
Occult Skeletal Injuries 221 Breathing and Ventilation 275
CHAPTER SUMMARY 222 Circulation 276
BIBLIOGRAPHY 222 Disability: Brain and Spinal Cord Injury 277
Exposure and Environment 278
SKILL STATION XIII: Musculoskeletal Trauma:
Other Systems 279
Assessment and Management 224
Special Circumstances 280
Scenarios 225
CHAPTER SUMMARY 282
Skill XIII-A: Physical Examination 225
BIBLIOGRAPHY 283
Skill XIII-B: Principles of Extremity Immobilization 227
Skill XIII-C: Realigning a Deformed Extremity 227
Skill XIII-D: Application of a Traction Splint 228
CHAPTER 12
Skill XIII-E: Compartment Syndrome: Assessment Trauma in Pregnancy and Intimate
and Management 229 Partner Violence 286
Skill XIII-F: Identification of Arterial Injury 229
Anatomic and Physiologic Alterations of Pregnancy 288
Mechanisms of Injury 291
CHAPTER 9 Severity of Injury 291
Thermal Injuries 230 Assessment and Treatment 292
Perimortem Cesarean Section 294
Immediate Lifesaving Measures for Burn Injuries 232
Intimate Partner Violence 294
Assessment of Patients with Burns 233
CHAPTER SUMMARY 295
Primary Survey and Resuscitation of Patients
BIBLIOGRAPHY 296
with Burns 235
Circulation—Burn Shock Resuscitation 236
Secondary Survey and Related Adjuncts 237 CHAPTER 13
Chemical Burns 239 Transfer to Definitive Care 298
Electrical Burns 240
Determining the Need for Patient Transfer 300
Patient Transfer 240
Transfer Responsibilities 302
Cold injury: Local Tissue Effects 241
Transfer Protocols 303
Cold Injury: Systemic Hypothermia 242
Modes of Transportation 303
CHAPTER SUMMARY 243
Transfer Data 306
BIBLIOGRAPHY 244
CHAPTER SUMMARY 307
BIBLIOGRAPHY 307
CHAPTER 10
Pediatric Trauma 246 APPENDICES 309
Types and Patterns of Injury 247 Appendix A: Ocular Trauma (Optional Lecture) 311
Unique Characteristics of Pediatric Patients 248 Appendix B: Hypothermia and Heat Injuries 317
Airway: Evaluation and Management 250 Appendix C: Austere and Armed Conflict
Breathing: Evaluation and Management 255 Environments (Optional Lecture) 321
Circulation and Shock: Evaluation and Appendix D: Disaster Management and Emergency
Management 256 Preparedness (Optional Lecture) 325
Cardiopulmonary Resuscitation 260 Appendix E: Triage Scenarios 339
Chest Trauma 260
Abdominal Trauma 260 INDEX 355
Head Trauma 263