standardul în osteosinteza

02/octombrie 2008

ronda news LISS - soluþia optimã în

managementul fracturilor
femurului distal
Dr. Dan Putineanu
pag.4
Dilema ortopedului român:
În concediu sau la curs? pag.21

Fracturi ale complexului

craniofacial
Prof. DR. Doina Dumitrescu-Ionescu

pag.18
Cursurile regionale AO pentru
Europa de Centralã ºi de Est
Dr. Rãzvan Silviu Cismaºiu
pag.10

AO Alumni Meeting în Grecia

pag.11

USS Fracture: Tratamentul

fracturilor de coloanã
toraco-lombarã pag.8

Placa LCP de Olecran pag.15

Sisteme de fixare pentru

oasele feþei þi mandibulã
Compact Lock 2.0 þi Compact Lock Mandible 2.0 pag.12

Osteotom Electric Pen Drive

pag.16

Sistemul de vertebroplastie
Vertecem. Siguranþã crescutã
prin vâscozitate controlatã pag.6
Workshop InSpace: Feed - Back
Dr. Mihai Adrian Cristescu

pag.5
PFN-A: standard în tratamentul ªtiri ºi anunþuri pag.22
fracturilor de femur proximal
pag.2
ronda news 02 / octombrie 2008
pag. 2

PFN-A: standard în tratamentul

fracturilor de femur proximal

A3.1 A3.2 A3.3

A2.1 A2.2 A2.3

Efectul antirotator al sistemului asociat cu creþterea Lama PFN-A

stabilitãþii, reunite într-un singur implant
Lama PFN-A: mai mult decât un simplu surub – suprafata
mai mare de contact si diametru mai mare
Tija PFN-A: design optim, potrivire perfecta
Indicatii
PFN-A: Fracturi extraarticulare, zona trohanteriana;
Fracturi pertrohanteriene (simple, multifragmentare)
(31-A1 si 31-A2); Fracturi intertrohanteriene (31-A3);
Fracturi subtrohanteriene înalte
PFN-A Lung: Fracturi subtrohanteriene joase, extinse;
Fracturi trohanteriene ipsilaterale; Fracturi combinate
(femur proximal)
Fracturi patologice
Compactarea osului spongios
Inserarea Lamei PFN-A compacteazã osul spongios din
jurul ei. Acest lucru rezultã într-o mai bunã ancorare a
lamei, aspect extrem de important, mai ales în cazul
pacientului cu osteoporozã, crescând mult rezistenþa la
smulgere.
Stabilitatea crescutã datoratã
compactãrii osoase obþinutã
prin inserarea lamei PFN-A oferã
stabilitate rotaþionalã þi reduce
r i s c u l d e v a r u s . Te s t e
biomecanice au demonstrat cã
lama PFN-A are o rezistenþã
semnificativ mai mare la
scoatere comparativ cu
þuruburile uzuale.

A1.1 A1.2 A1.3

02 / octombrie 2008
pag. 3
ronda news

Mai multe opþiuni de blocare distalã

PFNA

Structura osoasã din momentul anterior Structura osoasã de dupã inserarea lamei
inserãrii lamei PFN-A PFN-A: osul este compactat oferind astfel static dinamic
o mai bunã ancorare a lamei.

Blocare lateralã: inserare rapidã þi sigurã a lamei

PFNA lung
PFN-A
- toate etapele chirurgicale necesare pentru inserarea
lamei PFN-A sunt realizaþi prin incizii laterale;
- lama PFN-A este blocatã automat pentru prevenirea
rotaþiei lamei þi a capului femural;
De 4 ori mai puþin volum osos dislocat în cazul utilizãrii
lamei decât în cazul sistemelor clasice cu þurub.
static dinamic
A=81.3mm2 A=26.7 mm2
Þintitorul distal permite blocare atât blocare staticã, cât
þi dinamicã pentru PFN-A standard, scurt þi xs. Tija PFN-A
Lungã permite þi o dinamizare secundarã.

Portofoliu
PFN-A este disponibil în 4 variante în funcþie de
dimensiuni:
– PFNA, Lungime 240 mm
– PFNA scurt, Lungime 200 mm
– PFNA xs, Lungime 170 mm
– PFNA lung, Lungime 300, 340, 380,
Lama PFN-A Blocata Lama PFN-A deblocata 420 mm cu razã de îndoire de 1500 mm

Tija PFN-A
Potrivire perfectã
Designul anatomic garanteazã potrivirea perfectã în
femur. Acest aspect a fost dovedit de peste 200.000 de
utilizãri ale tijei PFN la care media timpului operator a
fost de 58,02 minute, iar durata medie de spitalizare de
12,23 zile. Reducerea fracturii s-a fãcut doar în 3% din
cazuri prin deschiderea focarului de fracturã.
Tija PFN-A are o curburã medio-lateralã de 6°, fapt ce
permite inserarea acesteia prin vârful trohanterului
mare. Diamentrul proximal este de 17 mm, iar cel distal
de 9-14 mm.
Distribuire optimã a forþelor. Vârful flexibil al tijei PFN-A
Pentru determinarea implantului adecvat þi a unghiului
faciliteazã inserarea acesteia þi evitã presiunea asupra
dintre lamã þi tijã ce corespunde din punct de vedere
osului exercitatã în vârful tijei.
anatomic, vã punem la dispoziþie goniometre þi
Toate tijele sunt canelate.
template-uri.
ronda news 02 / octombrie 2008
pag. 4

LISS - soluþia optimã în

managementul fracturilor
femurului distal
Dr. Dan Putineanu, Spitalul Clinic de Urgenþã Bucureþti
Fracturile femurului distal reprezinta o problema “standard de aur” al fracturilor femurului distal. Astfel, poate
terapeutica greu de abordat datorita faptului ca apar fie la fi folosit în fracturi cominutive extraarticulare si ale diafizei
batrâni tarati cu os porotic fie la tineri ca urmare a femurale distale, fracturi complexe intraarticulare, fracturi
accidentelor rutiere (sindromul tabloului de bord) unde nu periprotetice, fracturi pe os porotic.
rareori se încadreaza în tabloul mult mai complex si greu de Placa LISS pentru femurul distal reprezinta o noua abordare
abordat terapeutic al politraumatizatului. terapeutica pentru tratamentul acestui tip de fractura
Datorita traiectului de fractura situat peri sau intra-articular, asigurând, prin scurtarea semnificativa a timpului operator,
aceste fracturi sunt asociate unui procent mare de deopotriva confortul chirurgical si al pacientului.
complicatii în ciuda tratamentului chirurgical corect aplicat, Pe masura ce chirurgul foloseste acest implant, descopera si
ele reprezentând de multi ani o problema nerezolvata în avantajele multiple pe care le ofera. Este o metoda
traumatologie. seducatoare, care trebuie privita în ansamblul ei în ceea ce
Osteosinteza cu placa permite, conform principiilor de priveste costurile. O abordare simplista a acestei probleme,
tratament chirurgical al fracturilor formulat de AO ASIF care priveste strict costulul implantului, nu este corecta.
(Ascociatia pentru Studiul Fixarii Interne), restaurarea Costurile trebuie private în ansamblu, si se refera la rata
deplina a functiei si mobilitatii membrului afectat. Tehnicile complicatiilor imediate si tardive, durata consolidarii
chirurgicale folosite pot afecta vascularizatia osoasa si osoase, perioada de recuperare, calitatea recuperarii,
distruge partile moi deschizând drumul unor complicatii rapiditatea reintegrarii sociale si profesionale a pacientului.
redutabile precum: infectia, fractura secundara, întarzierea Un calcul facut astfel pune LISS într-o alta lumina, raportul
de consolidare. cost-eficienta pentru anumite fracturi ale femurului fiind
LISS ( Less Invasive Stabilization System) este un sistem de evident în favoare acestui implant.
fixare interna, extramedulara ale carui principale atuuri In finalul acestui articol – un caz de fractura cominutiva de
sunt tehnica chirurgicala atraumatica, contactul minim cu femur, deschisa tip III-A, stabilizata initial cu fixator estern,
osul si stabilitatea montajului realizat prin folosirea cu lipsa de substanta osoasa, si la care s-a optat pentru
suruburilor bocate în placa. fixarea definitiva cu LISS – radiografii preoperatorii si la 3
Trusa include: luni de la operatie, unde se observa clar evolutia catre
-tintitor extern care permite introducerea percutana a consolidare osoasa.
suruburilor si plasarea acestora perpendicular pe placa,
evitând deperiostarea, nu afecteaza vascularizatia osoasa ;
-placa preconturata cu 5,7, 9, 11 si 13 gauri
-suruburi autotarodante de diverse dimensiuni blocate în
placa
Printre avantajele acestui sistem de fixare se numara:
-suruburile unicorticale ce ofera stabilitate angulara,
actionând ca un veritabil fixator intern;
-amplasarea percutana ce reduce semnificativ riscul de
infectie si a întregului cortegiu de complicatii ce-i urmeaza Fig. 1 Rx faþã preoperator Fig. 2 Rx fata genunchi
preoperator
si limiteaza distrugerea tesuturilor moi favorizând astfel
consolidarea fracturii ;
-nu necesita modelare intraoperatorie datorita formei
anatomice a placii;
-pozitionarea optima a suruburilor în condili evita lezarea
articulatiei femuropatelare si a structurilor din notchului
intercondilian.
Datorita acestui set de avantaje indicatiile de folosire ale
sistemului au fost mult extinse impunându-se ca un
Fig. 3 Rx postoperator Fig. 4 Rx control postoperator
la 3 luni
02 / octombrie 2008
pag. 5
Workshop InSpace:
Feed - Back
Dr. Mihai Adrian Cristescu, Medic Specialist
Serviciul de Neurochirurgie, Spitalul Universitar de Urgenþã Elias
Februarie 2008. Heathrow. Londra. Probabil o locatie
potrivita pentru un training InSpace si daca s-ar fi scris în
doua cuvinte. În timpul aterizarii, ma gândeam ca totul ar
trebui sa decurga fluent, exact si didactic, la urma urmei
fiind un “one-day” curs organizat de elvetieni, prezentat
de nemti si gazduit de englezi. Asa a si fost.
Cursul fiind structurat într-o parte teoretica, una
practica si una de discutii libere în jurul dispozitivului, a
satisfacut si participantii care aveau contact pentru
prima data cu acest material (printre care, evident, si eu),
cât si pe cei deja initiati, care si-au împartasit si disputat
experienta. De la ei “am furat” mult.
Partea teoretica, bine lucrata si prezentata de Prof H.M.
Mayer a punctat afectiunile ce intra în sfera de atac a
dispozitivului InSpace (acestea nu fac subiectul acestui
articol, fiind tratate intr-un numar anterior), indicatiile
acestui tip de tratament fiind sustinute prin expunerea
mecanismului fizio-patologic al maladiilor si prin propria
experienta obtinuta prin intermediul primilor 20 de
pacienti-studiu, operati anterior. Procentele prezentate
se arata încurajatoare, ca si convingerea sincera a Prof
Mayer.
Partea practica a fost bine sustinuta logistic de catre
firma organizatoare, punând la dispozitia cursantilor
ronda news
truse complete pentru “mis-en-place”-ul dispozitivului,
cât si machete pe care s-a putut exersa tehnica. Probabil
practicarea tehnicii pe cadavre pregatite si sustinuta de
aparat radiologic tip C-arm ar fi fost si mai utila, dar cred
ca ar fi fost imposibil de organizat si sincronizat patru
cursuri în patru zile consecutive în patru locatii din
Europa.
Dupa ce am “înfipt” fiecare câteva dispozitive si dupa un
scurt cofee-brake englezesc (de fapt un five’a clock tea) a
urmat o sesiune de discutii libere în care cei familiarizati
au insistat pe nuante de tehnica, iar cei care veneau
pentru prima data în contact cu dispozitivul puneau
accentul mai mult pe indicatii si unele detalii
intraoperatorii primare. Participarea fiind “aleasa” si în
afara de cursanti existând medici care utilizasera deja
produsul, cantitatea si calitatea informatiilor ce au
circulat au fost muttumitoare.
Concluzionând, a fost un training rapid dar bine
organizat si muncit, al carui scop a fost gândit pentru a
forma noi centre de lucru cu dispozitivul “InSpace”,
centre ce ar trebui sa porneasca nu de la zero, ci de la
experienta (totusi limitata) a celor care au creat si initiat
produsul. Transferul de informatii a fost destul de
complet pentru a demara punerea în aplicare a
produsului si cred ca în conditiile în care indicatiile
operatorii sunt corect stabilite (fara a sub- sau mai ales
supralicita), rezultatele ar trebui sa fie conform
asteptarilor. As folosi dispozitivul pentru persoane
tinere, active, sportive, cu minime dar jenante suferinte
vertebrale lombare, în încercarea de a tergiversa sau
poate chiar elimina o interventie chirurgicala de
amploare mai mare, ce ar avea ca si consecinta o
întrerupere de lunga durata sau definitiva a activitatii
profesionale sau pentru pacienti a caror conditie
patologica generala contraindica o interventie ampla
dar pot tolera un gest mai putin invaziv de 20 de minute.
Si cred ca oricare din participantii la acest training îl
poate realiza acum lejer.
Îmi doresc sa scriu partea a doua a acestui articol dupa
primii mei 20 de pacienti si cred ca atunci va voi spune cu
convingere daca a fost un curs de succes.
ronda news 02 / octombrie 2008
pag. 6

Sistemul de vertebroplastie
Vertecem
Siguranþã crescutã prin vâscozitate controlatã
radiovizibilitate si cresterea potentialului osteogenic;
Amestecul solutiei se realizeaza într-un spatiu închis –
pulberea fiind preumpluta în mixerul cimentului;

Soluþia conþine 97,6% Metil Metacrilat cu 2,4% N-N

dimetil paratoluidinã ce acþioneazã ca activator þi 20
unitãþi de hidroxichinonã cu valoare de stabilizator.
Ac cu deschidere lateralã ce realizeazã controlul direcþiei
de curgere;

A B
Compararea comportamentului de rãspândire a cimentului între un ac cu deschidere
frontalã (A) þi un ac cu deschidere lateralã (B).

Broþe pentru ghidaj, ceea ce asigurã locul exact de

inserþie þi împiedicã scurgerea retrogradã; permit
inserþia controlatã datoritã marcajului laser de pe canulã
Sistemul Vertecem este prima abordare de catre Synthes Mânere ergonomice pentru un confort sporit în timpul
a acestei ramuri din chirurgia coloanei, vertebroplastia. intervenþiei;
Intrând pe piata destul de târziu cu acest sistem Synthes
(AO) a putut studia problemele care apar cu celelalte
sisteme de vertebroplastie existente. Astfel a venit cu
îmbunatatiri considerabile de la compozitia cimentului,
stabilirea vascozitatii optime de insertie pâna la insertia
propriu-zisa.
Cimentul este polimetil metacrilat cu Adaos de 30%
BaSo4 si 10% hidroxiapatita, ceea ce confera solutiei
02 / octombrie 2008
pag. 7
Un suport multiplu de umplere a seringilor ce asigurã
rapiditate, siguranþã þi uþurinþã;
Seringile sunt concepute astfel încât cimentul sã nu
curgã când presiunea înceteazã. Seringa de 3 nl este
destinatã umplerii vertebrei, cea de 1nl este conceputã
pentru cementul de vâscozitate, iar trocarul poate fi
utilizat pentru injectarea cimentului ce a rãmas pe
canulã.
Viscosafe Viscometer - un aparat care masoarã
vâscozitatea cimentului þi determinã momentul optim
de injectare.
Studiile au arãtat cã o vâscozitate neadecvatã duce
frecvent la pierderea cimentului în momentul injectãrii,
aceasta fiind principala cauzã a complicaþiilor.
Dupã începerea procesului de amestecare a cimentului,
chirurgul are la dispoziþie 17 min pânã la solidificarea
preparatului.
Indicaþiile pentru acest sistem de vertebroplastie sunt:
- Osteoporoza vertebralã þi fracturi de compresie a
vertebrelor osteoporotice;
- Fracturi osteoporotice cu dureri persistente;
ronda news
- Pacienþi cu instabilitate dupã o fracturã (boala Kummel
– Verneuil);
- Combinat cu fixare internã în cazuri de osteoporozã
severã.
Indicaþiile legate de tumori:
-forme agresive de hemangioame
-osteolizã cu rupere a mieloamelor
-tumori metastatice
Procedura de vertebroplastie propusa de Synthes
respectã principiile AO:
Fixare internã stabilã:
O vâscozotate optimã a cimentului permite infiltrarea
osului spongios ceea ce duce la intensificarea coeziunii
trabeculare, evitând totodatã micromiþcãrile la nivelul
acesteia.
Calmarea durerii
Restaurând proprietãþile mecanice ale vertebrei în 90%
din cazuri obþinem calmarea durerii.
Abord mini-invaziv: prin utilizarea broþelor de ghidaj
Reducerea fracturii/ restabilirea înãlþimii corpului
vertebral
Cimentul odatã injectat împiedicã tasarea corpului
vertebral, ceea ce rezultã în stabilizarea fracturii.
Mobilizare precoce
Tehnica miniinvazivã presupusã de sistemul de
vertebroplastie Vertecem permite mobilizarea rapidã a
pacientului.
Ca acest sistem sã fie bine înþeles þi aplicat cu exactitate,
medicii care doresc sã foloseascã Vertecem trebuie sã
participe la un simpozion þi la un workshop desfaþurate
în Elvetia la Spitalul Universitar din Berna pentru a avea
siguranþa de buna intelegere þi aplicare a acestui sistem
de vertebroplastie.
ronda news 02 / octombrie 2008
pag. 8

USS Fracture: Tratamentul

fracturilor de coloanã
toraco-lombarã
Indicatii:
Fixare posterioara a fracturilor instabile; Stabilizare si
corectie a segmentelor coloanei în caz de tumora sau
diformitati post-traumatice de segment vertebral;
Infectii ale coloanei toraco-lombare; Tratament de
spondilolisteza severa (grad 3 si 4) al L5 S1.
Ancorare stabila
Doua tipuri de filet pe acelasi surub; Inserare simpla si
rapida datorita ancorarii optime în os a surubului cu
doua tipuri de filet; Inserare delicata datorita vârfului
rotunjit si a canelurilor filetului fara margini taioase;
Compactare a osului spongios datorita filetului: pentru
rezistenta la scoatere accidentala.
Caracteristici, avantaje, beneficii
Unghiul dintre tijã þi þurub este variabil (30°), lucru ce
permite refacerea curburii normale (lordozare þi
cifozare) a coloanei fãrã a fi necesarã îndoirea tijei
scurtând astfel timpul intervenþiei chirurgicale.
Manevrarea directã a þuruburilor datoritã braþului lung
al levierului fac posibilã reducerea þi fixarea într-un
singur pas, cu ajutorul unui singur instrument aspect ce
ajutã, de asemenea, la reducerea timpului necesar
intervenþiei.
Þuruburile pot fi tãiate dupã fixare în funcþie de
lungimea doritã eliminând astfel necesitatea de achiziþie
a unui stoc mare de diverse dimensiuni þi reducând
costurile achiziþiei.

Implanturi
Þuruburi transpediculare Schanz cu douã tipuri de filet

Clama pentru tijã, Ø 6 mm, profil îngust

Cârligele pentru reducerea fracturii înguste la capatul
dinspre craniu tin cont de lipsa de spatiu disponibil din
aceasta zona (pentru zona toracica).
Clama pentru tijã, Ø 6 mm, pentru
extremitatea cranialã
Usor de manevrat
Reducere si distractie independenta
Tija Ø 6 mm, L = 50 mm/ 75 mm/ 100 mm/ 125 mm/ 150
Distracþia independentã cu
mm
Reducere controlatã datoritã libertãþii
forcepsul depãrtãtor pentru
angulare de ±18° (la cârligul pentru
USS face perceptibilã rezistenþa
extremitatea dinspre craniu +9°/–18°)
ligamentarã. Clamã de articulaþie cardanicã pentru tije Ø 6
mm, preasamblatã

Tija Ø 3,5 mm pentru articulaþia cardanicã,

L = 40 mm – 80 mm
Inel de fixare pentru tije de Ø 6 mm

Studii de caz
ronda news
Cursurile regionale AO pentru
Europa de Centralã ºi de Est
Dr. Rãzvan Silviu Cismaºiu, Spitalul Clinic de Ortopedie-Traumatologie ºi
TBC osteoarticular Foiºor, Bucureºti
GRECIA – Thessaloniki/Halkidiki, 12-15 aprilie 2008
În perioada 12-15 aprilie a avut loc în Porto Carras,
Halkidiki-Sithonia a 5-a Edi?ie a Cursurilor Regionale AO
pentru Europa Centralã ºi de Est, cu participare
internaþionalã, cursuri ce se organizeazã anual ºi care
sunt structurate de obicei pe trei categorii:
1. AO Principles in Operative Fracture;
2. AO Advances in Operative Fracture;
3. Spine cu subcategoriile Principles ºi Masters.
Ca o particularitate a cursurilor din acest an, acestea au
fost urmate de Simpozionul Jubiliar European AOAA (15-
17 aprilie), - cu ocazia a 50 de ani de la fondarea AO -, la
care au participat medici chirurgi ortopezi, medici
stomatologi specializaþi în chirurgie maxilo-facialã,
precum ºi personal asistent de salã.
Participarea atât la cursuri, dar mai ales la Simpozionul
Jubiliar a fost una a cadrelor medicale din întreaga lume,
membrilor comunitãþii ºtiinþifice internaþionale
alãturându-li-se personalitãþi ale AO Foundation, printre
care: Preºedintele AO - Chris van der Werken, Directorul
Educaþional – Piet de Boer ºi mulþi alþii, dintre aceºtia
dorind sã îl menþionez pe Profesorul Thomas Ruedi,
membru fondator al AO.
În mod tradiþional, tematica cursurilor de AO Operative
Fracture a acoperit o multitudine de domenii
traumatologice, funcþie de localizarea leziunii –
segmentul afectat, de patologia traumatica imediatã ºi la
distanþã, complicaþii ale fracturilor, accentul în cursul de
Principles cãzând pe Principiile AO, detalierea aspectelor
de protocol diagnostic ºi terapeutic realizându-se în
cadrul cursului de Advances.
În cadrul cursului de Advances, discuþiile de caz au fost
02 / octombrie 2008
pag. 10
deosebit de interesante, demn de menþionat fiind
sinceritatea cu care lectorii ºi-au expus eºecurile,
atrãgând atenþia asupra greºelilor determinate de
nerespectarea indicaþiilor ºi/sau a tehnicii. În acest sens,
în plinã ascensiune a dispozitivelor mini-invazive -
plãcile LISS/MIPO, cu rol de fixator intern -, au fost
subliniate indicaþiile clare ale utilizãrii acestora ºi
particularitãþile de tehnicã, care uneori se pot constitui
ca o excepþie de la vechile principii AO.
Workshop-urile au constituit un alt punct de atracþie
pentru tinerii rezidenþi ºi nu numai, oferind un bun prilej
ca fiecare sã îºi testeze cunoºtinþele, însuºirea noþiunilor
de la cursuri, dar ºi îndemânarea. Fiecare lucrare practicã
a fost precedatã de un material video introductiv ce
sublinia sumar indicaþiile terapeutice ºi tehnica. Lectorii
erau mereu alãturi gata sã îºi rãspundã la nelãmuriri, sã îºi
împãrtãºeascã din experienþa lor clinicã sau sã te ajute ca
”mâna a doua” la exerciþiu.
Evenimentul Gala Dinner a constituit un bun prilej de
socializare cu medici din alte þãri, dar ºi începutul unor
noi prietenii.
Remarcabilã a fost trecerea în revistã în cadrul
Simpozionului Jubiliar a istoriei ºi a noilor tendinþe de
osteosintezã în domeniul traumatologiei. Discuþiile
interactive dintre membrii au fãcut deliciul
participanþilor ºi au impresionat prin problemele
ridicate mai tinerii medici.
La sfârºitul Simpozionului au fost prezentate noi aparate
ºi tehnici imagistice utile ortopediei, neurochirurgiei ºi
nu numai – 360° C-Arm (echivalentul O-Arm) a putut fi
testat pe manechine, modalitatea de reconstrucþie 3D a
acestui RoentgenT V mobil fiind deosebitã –
asemãnãtoare unui computer tomograf CT. Utilizarea
acestor aparate în cadrul fracturilor cominutive ale
calcaneului sau în fracturile de platou tibial, ca ºi
indicaþii, este de un real ajutor operatorului.
Conferinþa a prilejuit o trecere în revistã foarte
utilã a noilor tehnici de osteosintezã mai ales pentru
tinerii medici, care de altfel au constituit peste 30% din
numãrul participanþilor ºi o bunã ocazie pentru medicii
români de aducere la zi a culturii lor în domeniu ºi de a
stabili legãturi profesionale ce ar putea contribui la
progresul specialitãþii ortopedice din România.
02 / octombrie 2008
pag. 11
AO Alumni Meeting în Grecia
În 15-17 aprilie, dupã cursurile regionale AO, a avut loc
primul eveniment aniversar AO. Fundaþia AO
sãrbãtoreþte în 2008 primii 50 de ani de existenþã, iar
manifestãrile din Grecia au fost dedicate chirurgilor
ortopezi þi traumatologi, chirurgilor BMF þi personalului
de bloc operator.
Trauma
(15-17 Aprilie)
Prima zi a fost dedicatã fracturilor intra-articulare ale
extremitãþii superioare. Tratamentul fracturilor la
pacientul cu osteoporozã a fost tema principalã a zilei a
doua, iar cea de-a treia zi a fost ocupatã de o scurtã
prelegere urmatã de lucrãri practice prezentate de
partenerii industriali ai AO, BrainLAB, Siemens, þi VirtX.
CMF
(15-17 Aprilie)
Dupã ceremonia de deschidere, participanþii la lucrãrile
destinate specialitãþii CMF au asistat la o serie de
prezentãri ale felului în care AO rãspunde nevoilor lor þi
ale serviciilor pe care le pune la dispoziþia acestora. Au
ronda news
fost detaliate teme ca Portalul AO, Burse AO, Oferta
educaþionalã AO. Au urmat o serie de prezentãri de
tratamente þi programe CMF. Întâlnirea s-a încheiat cu
lucrãri practice BrainLAB.
Personal de bloc operator
(15-17 Aprilie)
Prima zi a întâlnirii a reprezentat oportunitatea pentru
fiecare participant de a prezenta þi de a auzi noutãþi din
fiecare regiune. Grupul ESG (Educational Steering
Group) þi-au prezentat, de asemenea, ultimele noutãþi.
Strategiile de dezvoltare regionalã au fost þi subiectul
principal al primei jumãtãþi din cea de-a doua zi, iar
dupã-amiaza a fost dedicatã unor activitãþi de team
building.
Susþinere în formare,
mentorat þi rolul
mentorului au fost
subiecte extrem de
incitante pentru
participanþi pe parcursul
celor trei zile.
Toþi participanþii, indiferent de aria de expertizã, au avut
oportunitatea de a participa la cina festivã a
evenimentului. Încã o datã, aceste evenimente apreciate
atât de participanþi cât þi de lectori þi organizatori, s-au
dovedit un bun prilej de a lega prietenii noi þi de a le
consolida pe cele vechi.
ronda news 02 / octombrie 2008
pag. 12

Sisteme de fixare pentru

oasele feþei þi mandibulã
Compact Lock 2.0 þi Compact Lock Mandible 2.0
-mentine reducerea intra-operatorie pastrându-si
pozitia pe os
-placa nu exercita presiune asupra osului, deci irigarea cu
sânge este protejata/nu are de suferit datorita
implantului
-stabilitate mai buna datorita faptului ca functioneaza ca
un fixator intern
-sunt facute din titan pur pentru biocompatibilitate
optima
-disponibile într-o gama foarte larga de forme: drepte,
angulate, curbate
-design-ul placii permite modelare tridimensionala
rapida si usoara
-spatierea dintre gauri este conceputa întocmai pentru a
optimiza fixarea în chirurgia de reconstructie.

Indicaþii:
Compact Lock 2.0:
Oasele fetei: fracturi, reconstructii, osteotomii
Mandibula: trauma si chirurgie ortognatica

Surubul de blocare

Compact Lock Mandible 2.0:

Traume
Chirurgie ortognatica
Chirurgie de reconstructie microvasculara
Potrivit pentru mandibula atrofica
-datorita filetului de pe capul surubului nu e nevoie de
un surub de siguranta
-risc foarte scazut de iesire accidentala a surubului si de
pierdere a reducerii
-capul þurubului are recesul în stea ceea
ce face mai uþoarã manipularea acestuia cu ajutorul
þurubelniþei
Placa
02 / octombrie 2008
pag. 13
ronda news

-sunt fãcute din titan pur pentru biocompatibilitate 1,5 mm

1 mm 1,3 mm
optimã
-pot fi utilizate þi þuruburi care nu se blocheazã în placã
(þuruburi corticale 2.0mm, þuruburi de siguranþã 2,4mm)
- þuruburile care nu se blocheazã pot fi poziþionate în
unghiuri diferite

Sistemul de blocare

Creþte stabilitatea
constructului datoritã
faptului cã sistemul þurub-
placã funcþioneazã ca un -Plãcile acceptã atât þuruburi de blocare cât þi þuruburi
fixator intern. fãrã aceastã opþiune;
Scade riscul ieþirii þurubului -Plãcile au profil îngust oferind astfel aceleaþi beneficii ca
din placã þi al pierderii þi Compact Lock 2.0.
reducerii.
Þurubul poate fi poziþionat Ronda Medical vã pune la dispoziþie instrumentarul
cu o variaþie de unghi de +/-24°. necesar implantãrii sistemelor Compact Lock 2.0 þi
Mecanismul de blocare este conceput pentru a opri Compact Lock Mandible 2.0. Pentru orice informaþii
inserarea þurubului în placã la timp în cazul inserãrii cu suplimentare, contactaþi reprezentantul Ronda Medical.
ajutorul osteotomului.
Instrumentar Compact Lock 2.0
Carateristici, avantaje, beneficii

Compact Lock 2.0:

Datoritã profilului îngust al plãcii, iritarea þesutului
moale este minimã þi implantul
este foarte puþin simþit la palpare.
Existã o gamã largã de plãcuþe
pentru chirurgia feþei, iar medicul
îþi poate alege implantul potrivit
fãrã a fi nevoit sã recurgã la
compromisuri.
Sistemul Compact Lock oferã posibilitatea de a folosi
þuruburi autotarodante þi autofiletante þi permite Instrumentar Compact Lock Mandible 2.0
inserarea acestora cu ajutorul osteotomului.

Compact Lock Mandible 2.0:

Conceput special pentru
mandibulã
Chirurgul poate alege între trei
variante de plãci cu diverse profile:
-Plãcile permit conturare þi
adaptare uþoarã;
02 / octombrie 2008
pag. 15
ronda news

Placa LCP de Olecran

Aplicabilitate prin tehnici minim-invazive’
Sistemul LCP Olecranon oferã posibilitatea de fixare
stabilã a fracturii prin proceduri minim-invazive. Aceasta
ajutã la crearea unui context optim pentru vindecarea/
refacerea osului þi, implicit, pentru mobilizarea precoce a
pacientului.

Portofoliu
Synthes vã pune la dispoziþie o varietate mare de plãci
de olecran:
- versiuni stang/ drept
- posibilitatea de alegere între þase lungimi diferite între
86 þi 216 mm, cu 2 pânã la 12 gãuri combinate LCP.
Gãurile combinate de pe diafizã permit utilizarea atât a
þuruburilor de blocare de 3,5 mm cât þi a celor corticale
de 3,5 mm þi de spongie de 4 mm.
Partea proximalã a plãcii cu 8 gãuri permite inserarea
numãrului maxim de þuruburi de blocare. In
Placa LCP Olecranon este un sistem anatomic de fixare instrumentar existã þi un ghidaj cu unghiul þuruburilor
cu stabilitate angularã pentru fracturi de olecran þi prestabilit pentru inserare uþoarã þi corectã a acestora.
fracturi proximale de ulna. Aceastã placã face parte din
setul complet de plãci LCP pentru cot oferit se Synthes: Indicaþii
Olecranon
Fracturi complexe de olecran, intra þi extra-articulare
Placa LCP de Humerus
distal Pseudartrozã proximalã de ulna
Fracturi simple de olecran
Refacerea olecranului dupã osteotomii în operaþii la
Placa metafizara LCP de nivelul humerusului distal
humerus distal si medial

Contraindicaþii
Contur anatomic
Infecþii acute; Copii în creþtere
Plãcile sunt preconturate pentru potrivire anatomicã
perfectã. Canelurile de pe placã permit modelarea
Studiu de caz
acesteia în funcþie de particularitãþile anatomice
individuale ale osului. Extensia plãcii, unde se mai
– Bãrbat, 79 de ani
gãseþte un orificiu pentru þuruburi filetate, poate fi tãiatã
– Fracturã de Olecran: 21-B1, mâna dreaptã
dacã nu e necesarã.
– Os de slabã calitate
– Implant: Placa LCP Olecranon cu 8 gãuri
Potrivire perfectã pentru
confortul pacientului.
Partea proximalã, curbatã, are
un profil mai îngust decât
restul plãcii. Aceastã parte
ajunge la cot, zonã unde
pielea este foarte subþire.
Profilul îngust are rolul de a
reduce din discomfor tul Vedere AP, pre-operator În timpul operatiei, Post-operator, la o zi
vedere laterala dupa operatie
pacientului. Poziþia þi unghiul þuruburilor sunt adaptate
anatomic pentru a permite reducerea optimã a fracturii.
ronda news 02 / octombrie 2008
pag. 16

Osteotom Electric Pen Drive

Osteotom compact cu accesorii specifice pentru o
varietate mare de aplicaþii.
Piesa de mânã ergonomicã cu motor puternic.
Gamã largã de accesorii þi ataþamente pentru diferite
domenii de aplicare.
Mod de utilizare simplu, chiar þi pentru operaþiuni
complexe.
Osteotomul ELECTRIC PEN DRIVE are 2 variante: 60.000
rpm (EPD 60k) þi 90.000 rpm (EPD 90k). Pentru mai multe
detalii, contactaþi reprezentantul Synthes.
Osteotomul ELECTRIC PEN DRIVE 90.000rpm este folosit
în neurochirurgie þi chirurgia coloanei.
Piesã de mânã ergonomicã
-uþor de mânuit
-puternicã
-rezistentã
Braþul comutator al piesei de mânã
Piesei de mânã i se poate ataþa braþul comutator sau
pedala.
Braþul comutator al piesei de mânã poate fi reglat
individual cu ajutorul suportului culisant pentru deget.
Are o extensie telescopicã pentru un control mai bun al
accesoriilor lungi. Viteza poate fi reglatã progresiv. Braþul
comutator al piesei de mânã poate fi activat sau
dezactivat cu ajutorul comutatorului de blocare/
închidere
Pedala
Viteza poate fi reglatã încontinuu cu ajutorul pedalei.
Pedala are o suprafaþã mare þi un buton pentru irigare în
centru. De asemenea, pedala are mufe de conectare þi
pentru alte accesorii pentru picior. Existã þi pedalã cu
ajutorul cãreia se poate schimba direcþia de rotaþie a
osteotomului.
Consola
Consola standard:
1. Setarea limitei de variaþie a vitezei
2. Inovativ: calibrare limitator cuplu de torsiune pentru
inserarea þuruburilor cu ajutorul osteotomului.
3. Inovativ: sistem de irigare integrat cu posibilitatea de
reglare pentru menþinerea constantã a fluxului de irigare
sau pentru sincronizarea acestuia cu viteza de
funcþionare.
4. Pompã de irigare cu reglaj pentru fluxul de lichid.
5. Mufe conectoare pentru:
- douã osteotoame E-PEN
- 1 adaptor pentru osteotomul Colibri
- pedala pentru controlul vitezei þi a irigãrii

Gamã largã de aplicaþii:

Traumatologie generalã Chirurgia coloanei
Schimbarea direcþiei de rotaþie Inel de montare-eliberare acesorii
Comutator de pornire-închidere Blocare automatã
8 poziþii diferite pentru accesorii
02 / octombrie 2008
pag. 17
ronda news

Chirurgie maxilofacialã Chirurgia mâinii Adaptor pentru broþe Kirschner (05.001.037)

Chirurgia piciorului Neurochirurgie þi ORL
Adaptoare pentru Electric Pen Drive
Adaptoare Pentru Burghie (05.001.030–05.001.032)
þi Þuruburi (05.001.034)
Sistemul Electric Pen Drive include accesorii pentru
gãurire cu mufã mini de cuplare rapidã (Mini Quick
Coupling), mufã cu clichet în J (J-Latch Coupling), þi
cuplã AO de cuplare rapidã (AO Coupling).
Accesorii Pentru Gãurire Oscilantã (05.001.033) la
45°, cu Mini Quick
Coupling
Miþcarea de gãurire
oscilantã a adaptorului
pentru burghiu
oscilant, împiedicã
adunarea de þesut þi
nervi în jurul
burghiului. Acest aspect îmbunãtãþeþte considerabil
rezultatul intervenþiei chirurgicale.
Burghiul de gãurire la 90º , scurt (05.001.035) þi lung
(05.001.036) cu Mini Quick Coupling
Datoritã capului sãu angulat de dimensiune foarte micã,
burghiul lung de gãurire la 90º permite o vizibilitate
foarte bunã în timpul intervenþiilor în zone cu acces
dificil (intraoral, umãr etc.).
Cu ajutorul adaptorului pentru
broþe Kirschiner, se pot folosi broþe
de orice lungime cu diametrul
între 0.6–1.6 mm. mânerul de
tensionare poate fi rotit la 300º ,
permiþând reglare individualã,
inclusiv în funcþie de mâna pe care o foloseþte
utilizatorul.
Adaptor pentru tãiere în plan
sagital (05.001.039)
Adaptor oscilant pentru tãiere
(05.001.038)
Acest adaptor este potrivit în special
în cazul utilizãrii lamelor pentru
mandibulã þi a lamelor în formã de
semicerc.
Adaptor oscilant pentru tãiere în plan antero-
posterior (05.001.040)
Cu acest adaptor pot fi folosite atât
lamele oscilante de tãiere, cât þi pila
(raspelul) Synthes.
Accesorii pentru frezare
Sistemul include adaptoare pentru
instrumente de frezare, drepte sau
angulate, în trei variante diferite de
lungime: S, M, L. Acelaþi cod pentru
lungime - S, M, L - apare atât la
adaptoare cât þi la instrumente.
Craniotoame (05.001.051–05.001.053)
Sistemul include adaptoare
pentru craniotom în trei variante
diferite de lungime: S, M, L. Acelaþi
cod pentru lungime - S, M, L -
apare atât la adaptoare cât þi la
instrumente. (S pentru pediatrie,
M pentru adulþi, L pentru mãrimi
speciale). Craniotomul poate fi
folosit þi în alte aplicaþii, ca de exemplu, laminectomiile
din chirurgia coloanei.
Perforator (05.001.054) & Trepan
Per foratorul este folosit cu
trepanul corespunzãtor
(03.000.350–351), þi cu
manþoanele de protecþie
(05.001.096–097) pentru a
deschide craniul. De îndatã ce craniul a fost deschis,
trepanul se opreþte automat.
ronda news
Fracturi ale complexului
craniofacial
Prof. DR. Doina Dumitrescu-Ionescu
Sef Clinicã Chirurgie Plasticã-Microchirurgie Reconstructivã, Spital Universitar
Fracturile complexului craniofacial au suportat
schimbare esenþialã de concepþie, atitudine
chirurgicalã, rezultat inimaginabil pânã atunci, prin
concepþia lui Tessier, concepþie reconstructivã activã þi
inovatoare, pentru care este considerat pãrintele
acestui domeniu.
Tessier nu a acceptat atitudinea conservatoare sau cel
mult de reparare chirurgicalã secundarã, când deja
leziunile sunt stabilizate þi a trecut la abordarea
“agresivã”, într-o singurã etapã reconstructivã.
Principiile chirurgiei amânate pânã la retragerea
edemului, folosirea cel mult a unor incizii mici incapabile
sã expunã fragmentele osoase fracturate, fixatoare
externe, fixarea intermaxilarã prelungitã ca þi atenþia
minimã acordatã tratamentului în urgenþã al parþilor
moi craniofaciale corespondente, au fost inacceptabile
pentru Tessier.
Tessier a stabilit alte principii reconstructive, active, cu
totul alta perspectivã a rezultatului:
1.Reconstrucþia în urgenþã imediatã sau amanatã (pânã
la 5-7 zile) într-o singurã etapã chirurgicalã
2.Expunerea focarului sau focarelor de fracturã
3.Reducerea focarelor de fracturã þi fixarea anatomicã
precisã rigidã
4.Grefarea osoasã, daca este necesarã, în aceeaþi þedinþã
operatorie
5.Reconstrucþia parþilor moi suprascheletale, în aceeaþi
etapã chirurgicalã
Folosind aceste principii au dispãrut cele mai multe
sechele definitive funcþionale þi estetice ale fostelor
fracturi faciale sau chiar le-a eliminat, a schimbat
statutul psihosocial al individului postaccident, a
asigurat reîntoarcerea rapidã a pacientului la calitatea
vieþii pretraumatice.
Noua concepþie reconstructivã a deschis þi poarta largã
a reconstrucþiilor postexcizii tumorale, fãrã frica
reconstrucþiei defectului creat, deci a asigurat
posibilitatea exciziilor în þesut sãnãtos; a rezolvat în altã
manierã þi cu totul alte rezultate þi complexele
02 / octombrie 2008
pag. 18
malformaþii craniofaciale pânã atunci inabordabile.
Acest “cerc”, aparent închis, în fapt infinit în diametru, a
atras dupa sine perfecþionarea þi crearea mijloacelor
necesare unor astfel de intervenþii: aparate fine pentru
osteosintezã oase fine, delicate, microplaci,
microsuruburi, care, pe lângã aspectul þi calitatea de
“bijuterie” rezistentã, au permis realizarea în aceasta
concepþie, permanent îmbunãtãþitã, unor intervenþii
chirurgicale reconstructive pe oasele faciale, care conþin
majoritatea organelor vitale ale omului (creier, ochi, cãi
auditive, respiratorii cu sinusurile corespondente, etc) þi
care au forme þi conþinuturi pretenþioase, în care fiecare
milimetru schimbã funcþia (de ex.orbita, din câte
oscioare este formatã þi ce înseamnã o decalare a
planseului orbital), astfel încât sã nu existe sau sã fie
minime diferenþe insesizabile estetice þi funcþionale,
comparând cu ceea ce a fost anterior.
Mijloacele efective de care depind : reducerea, fixarea
fragmentelor sau/ þi grefelor osoase craniofaciale, sunt
reprezentate de truse complexe specifice chirurgiei
craniofaciale (freze de diferite dimensiuni, aparat de
osteosintezã oase faciale, microplaci-microþuruburi
(diametrul de 0,7-1,2mm), fãrã de care categoria acestor
reconstrucþii nu este posibilã la nivelul calitãþii
demonstrate internaþional.
Prezentare de caz:
A.DD se prezintã în clinicã (1998) cu sechele
postraumatice – accident de circulaþie motocicletã -
frontale þi orbitale, cu defect toatã grosimea de os
frontal, defect “acoperit” cu mulaj de acrylat în alt spital
cu ani în urmã. Dupã investigaþii complexe se practicã
intervenþia chirurgicala constând din: 1. Incizie pe
transa de suturã anterioarã dar prelungitã pentru
expunere clarã a zonei de defect 2. Extirparea
implantului balant, fãrã legãturi cu þesuturile
inconjuratoare 3. Excizia calusului frontal marginal
defectului de os frontal 4. Recoltarea þi modelarea unui
grefon osos din creasta iliacã anterosuperioarã egal cu
02 / octombrie 2008
pag. 19
ronda news

defectul de os frontal urmãrind þi realizarea conturului maxilarului, planþeu orbital Fig.1

marginii orbitale superioare, bosei frontale, simetria cu paranazal, defect perete anterior
partea sãnãtoasã 5. Poziþionarea pe defectul de os maxilar corespondent (Fig. 3) 2.
frontal al grefonului iliac þi fixarea rigidã cu microplãci Recoltarea (Fig. 4) þi modelarea
microþuruburi. unui grefon osos din creasta iliacã
Preoperator Postoperator 6 luni si rxgrafia anterosuperioarã în formã,
dimensiunea defectului complex
de mai multe oase faciale extrem Fig.2

Postoperator 14 zile
de delicate 3. Poziþionarea pe
defectul complex de mai multe
oase faciale al grefonului iliac þi
Acrylat fixarea rigidã cu microplaci
microþuruburi. Fig. 5 la saþe luni
postoperator

Fig.3 Fig.5

BIB
Fig.4
Defect osos, expunere lob frontal Grefã osoasã Imediat postoperator

B.TP în vârstã de 36 de ani, se prezintã în urgenþã (1999),
în urma unui traumatism inchis facial mandibular prin
cadere de la un nivel la altul (schela). Investigat complex,
se practicã la cinci zile reducerea þi fixarea osoasa fixã
prin microplacã þi þuruburi a ramurii orizontale ale
mandibulei, anterior de muschiul maseter; pacientul s-a
alimentat postoperator cu semilichide, semisolide þi
lichide cu grija diminuãrii unei masticaþii de forþã.
C.FG a fost tratatã initial în alt spital, chirurgical þi prin
iradiere post excizie tumorã malignã endonazalã (Fig. 1
þi 2). In timpul internãrii la noi, dupã investigaþii
complexe, se practicã intervenþia chirurgicalã (1999)
constând din: 1. Incizie þi excizie a þesurilor de pãrþi moi
LIOGRAFIE
1. Gwyn PP,Carraway JH Horton CE, et al.Facial fractures associated injuries and complications.Plast
Reconstruct Surg 1971; 47:225.
2. Schultz RC. Facial injuries from automobile accidents: a study of 400 consecutive cases, Plast Reconstr
Surg 1967; 40:415.
3. Kaufman HH, Jui KS, Mattson KC et al. Clincopathological correlations of disseminated intravascular
coagulation in patients with head injury. Neurosurgery 1984; 15:43.
4. Dunham C, Cowley RA. Shock trauma/critical care manual. Baltimore University Park Press, 1982.
5. Georgiade N, Nash T. An external cranial fixation apparatus for severe maxillofacial injuries. Plast Reconstr.
Surg 1966; 38:142.
6. Becker DP, Miller JD, Ward JD et I. The outcome from severe head injury with early diagnosis and intensive
management. J. Neurosurgery 1977; 47:491.
7. Lewin W, Marshall TF, Ro
bert AH. Long-term outcome after severe head injury. Br Medic 1979; 2:1535.
8. Klauber MR, Marshall LE, Barret-Conner E, et al. Prospective study of patients hospitalized with head injury
in San Diego County, 1978, Neurosurgery 1981; 9:236.
9. McDonald JV. The surgical management of severe open brain injuries with consideration of the long-term
results. J Trauma 1980; 20:842.
10. Mcktubjian SR. Operative policy in severe facial trauma in combination with other severe injuries. J
Maxilofacial Surg 1982; 10:14.
11. Markowitz B, Manson PN, Mirvis S. Toward CT based facial fracture treatment. Plast Reconstr Surg 1990;
85:202.
12. Manson PN. Management of facial fractures. Perspect Plastic Surg 1998; 1:1.
13. Manson PN. The fourth dimension in facial injury treatment. In: Proceedings in the Walter Reed Bone
Symposium. Washington: U.S. Government Printing Office, 1989.
14. Manson PN, Crawley WA, Yaremchuk MJ, et al. Midface fractures: advantages of expanded open
reduction and immediate bone grafting. Plast Reconstr Surg 1985; 76:1.
15. Leech P, Patterson A. Conservative and operative management of cerebrospinal leakage after closed
head injury. Lance 1973; 1:1013.
16. Haines JSJ. Systemic antibiotic prophylaxis in neurological surgery. Neurosurgery 1980; 6:355.
17. Hoff JT, Brewin AU. Antibiotics for basilar skull fractures. J. Newsurg 1976; 44:649.
18. Klastersky J, Sadegh M, Brihaye J. Antimicrobial prophylaxis in patient with rhinorrhea and otorrhea: a
double blind study. Surg Neurol 1976; 6:111.
19. Gruss JE, MacKinnon SE. Complex maxillary fractures: the role of buttress stabilization and immediate
bone grafting. Plast Reconstr Surg 1985; 75:303.
20. Gruss JE, MacKinnon SE, Kassek E, et al. The role of primary bone grafting in complex craniomaxillofacial
trauma. Plast Reconstr Surg 1985; 75:17.
21. Irby WB, Rast WC. Extracranial fixation of the facial skeleton: Review and report of case. J Oral Surg 1969;
27:900.
22. Stanc MF, Robertson GA. A classification of internal injuries of the nasal skeleton, Ann Plast Surg 1979;
2:468.
23. Markowtiz B, Manson PN, Sargent L, et al. Management of the medical cathal tendon in nasoethmoid-
orbital fractures : the importance of a central fragment in treatment and classification. Plast Reconstr Surg

paranazale drepte iradiate, expunere clarã a zonei de 1991; 87:843.

24. Zide B, McCarthy J. The medical canthus revisited: An anatomical basis for canthopexy, Ann Plast Surg

defect de os lacrimal, nazal, apofiza ascendentã a 1983; 9:1.

 ronda news 02 / octombrie 2008
pag. 20

Tehnicã chirurgicalã pentru ºuruburi corticale 4.5 total ºi parþial filetate

ªurbelniþa
Hex
Gãurire în poziþie neutrã -
burghiu de 3.2
Tip þurb Cortical Cortical Partial
autotarodant filetat
Autotarodant

Diametrul în mm
Art.-No. otel
Art.-No. titan pur

Gãurire pentru tensionare

(cu burghiu de 3.2 pentru gaurã
filetatã)
Zona de alunecare

Zona tarodatã

Gãurire pentru ºurub parþial

filetat (cu burghiu de 4.5 pentru
Diametrul burghiului în mm zona de alunecare)
Cod Synthes

Diametrul burghiului în mm
pentru filet
Cod Synthes
Diametrul tarodului în mm
Cod Synthes

Schemã compresie în Inserare ºurub de compresie Gãurire prin focar pentru reducerea
plan axial fracturii cu ajutorul ºurubului de
tracþiune

Gãurire prin focar pentru Inserarea ºurubului cu rol de Placã preformatã

introducerea ºurubului de tracþiune prin focarul fracturii
tracþiune - crearea zonei
de alunecare
02 / octombrie 2008
pag. 21
ronda news

Dilema ortopedului român:

În concediu sau la curs?
2008 este un an extrem de important in istoria AO Curs cu casa închisã
Foundation, si ce mod mai bun de a celebra primii 50 de Încã de la prima strigare, cursul se preconiza a fi un real
ani de existenþã decât organizând un curs AO Principles succes. Locurile au fost ocupate în totalitate cu 3 luni
in Operative Fracture Management în România ? înainte de termenul limitã pentru înscriere.
În ultimii ani Prof Dan Barbu þi Prof Endre Varga au prezidat un curs
interesul încununat de succes. Nivelul înalt de pregãtire þi
chirurgilor cunoþtinþele participanþilor au impresionat pe toatã
români pentru lumea. Grupele de discuþii au fost, probabil, atracþia
Fundaþia AO, principalã a cursului. Participanþii au fost împãrþiþi în
Principiile AO þi cinci grupe mici, astfel încât fiecare sã aibã ocazia de a
cursurile AO a participa activ la discuþii þi de a-þi exprima pãrerea.
c r e s c u t Misiune îndeplinitã
semnificativ. Se pare cã prezentãrile, dezbaterile, concursurile þi
Iar rezultatul se prilejurile de distracþie sunt ingredientele unui curs
vede: în perioada 6-9 august s-a organizat un curs AO reuþit. Iar feedback-ul participanþilor þi interesul lor de a-
Principles in Operative Fracture Management. Iar þi continua ‘cariera’ în AO ne oferã certitudine ca
datoritã locaþiei alese pentru curs, respectiv Poiana evenimentul organizat în Poiana Braþov a fost un real
Braþov, dilema ortopedului roman a fost rezolvatã: þi la succes.
curs, þi în vacanþã. Despre AO
Lectorii În pauzele cursului sau la
Cursul a beneficiat finalul activitãþilor zilei de
de prezenþa a curs, toþi cei interesaþi
lectori de prestigiu, puteau afla informaþii
nume importante despre Fundaþia AO,
la nivel naþional þi despre programele de
internaþional. burse, publicaþii AO sau
Lectorii români au serviciile on line de care
reprezentat centre beneficiazã medici din întreaga lume. Toate aceste
medicale importante din toatã þara. lucruri se puteau afla de la standul þi de la reprezentanþii
Internaþional: Ungaria: Endre Varga (International AO.
Chairman) þi Zsolt Szabo, Slovenia: Matej Cimerman þi Continuãm ce am început
Anze Kristan, Germania: Klaus Schaser. Am început sã facem loc
Local: Dan Barbu (Local Chairman - Bucureþti), Silviu României pe harta AO þi
Hopulele (Cluj-Napoca), Mircea Popescu (Timiþoara), intenþionãm sã-l consolidãm.
Paul-Dan Sirbu (Iaþi), Andrei Ursache (Bucureþti) Pentru 2009 se pregãtesc
Table Instructors: Robert Badea, Ion Barbu, Ioan evenimente importante, þi
Cristescu, Adrian Pojoga, Dan Putineanu. poate cel mai important
Participanþii dintre toate va fi organizarea
Ne-am bucurat sã avem cursurilor pentru Europa de Sud-Est, cursuri cu
alãturi la curs participanþi participare internaþionalã, similare celor ce se vor
din toatã þara care þi-au organiza în Grecia. Acceptul pentru organizarea
impresionat lectorii prin cursurilor regionale de anul viitor în România este un
nivelul de pregãtire þi mare pas înainte þi o veste îmbucurãtoare pentru totþi cei
implicare în activitãþile de interesaþi.
la curs. Toþi cei interesaþi sã vadã mai multe imagini de la cursul
AO sunt invitaþi sã viziteze www.rondamedical.ro/temp.
ronda news
ªtiri ºi anunþuri
Managementul frac turilor la pacientul cu
osteoporozã
In 20 iunie 2008, Ronda Medical în parteneriat cu UMF
Carol Davila Bucureþti a organizat Seminarul cu tema
Managementul fracturilor la pacientul cu osteoporozã.
Cursul s-a bucurat de un interes crescut þi de o
participare numeroasã a chirurgilor ortopezi din
întreaga þarã.
Cursuri regionale AO în Grecia
În perioada 12-15 aprilie 200 au avut loc în Grecia, Porto
Carras, cursurile regionale AO.
România s-a bucurat de o participare semnificativã, din
nou. Un numãr de 18 medici români au urmat cursuri de
AO Principles in Operative Fracture Management, AO
Advances in Operative Fracture Management þi
Advanced Symposium in Orbital Reconstruction.
Chirurgi români – lectori AO
Profesionalismul þi calitãþile didactice ale medicilor
români sunt recunoscute la nivel mondial. Pentru prima
datã, cursurile regionale AO din Grecia 2008 au avut
printre lectori þi medici români. As. Univ. Dr. Traian Ursu,
preþedinte al AOSpine România a fãcut parte din grupul
de lectori pentru cursurile de chirurgia coloanei, iar Dr.
Andrei Ursache a fost unul dintre lectorii ce au susþinut
cursul AO Advances in Operative Fracture Management.
Suntem mândri de locul pe care þi-l contureazã România
pe harta AO þi de recunoaþterea internaþionalã a
valorilor noastre.
Cu r s AO Pr i n c i p l e s i n O p e rat i ve Fra c t u re
Management în România
În perioada 6-9 august 2008, la Poiana Braþov a avut loc
primul curs AO Principles in Operative Fracture
02 / octombrie 2008
pag. 22
Management din România din ultimii 15 ani. Feedbackul
primit de la lectori þi participanþi, dar þi interesul
acestora din urmã pentru a-þi continua ‘cariera’ în AO cu
un curs de Advances ne dau certitudinea cã a fost un curs
de succes þi binevenit pentru comunitatea medicilor de
specialitate din România.
Cursurile AO Davos 2008
In 17 iulie 2008 a început înregistrarea pentru cursurile
AO de la Davos. Oferta educaþionalã este la fel de variatã
ca în fiecare an. Pe lângã cursurile de Principles þi
Advances, chirurgi din toatã lumea pot opta pentru
cursuri speciale de chirurgia piciorului, de osteosintezã
minim-invazivã, de chirurgie pediatricã sau de
tratamentul fracturilor la pacientul cu osteoporozã.
Pentru mai multe informaþii, contactaþi reprezentanþii
Ronda Medical sau vizitaþi www.aofoundation.org ,
secþiunea educaþie.
Curs de chirurgia coloanei cu lucrãri practice pe
cadavru
Ca în fiecare an, AOSpine România organizeazã
evenimente educaþionale pentru toþi cei interesaþi de
chirurgia coloanei. Astfel, Preþedintele AOSRO, Dr Traian
Ursu, a prezidat cursul Abordul anterior în chirurgia
coloanei vertebrale a avut lo în 11 – 12 Septembrie 2008
la Institutul Naþional de Medicinã Legalã Mina Minovici
þi a îmbinat pãrþi de prezentãri teoretice, discuþii þi
lucrãri practice pe cadavru. Iar acestea se pare ca sunt
ingredientele unui curs de succes dacã e sã luãm în
considerare aprecierile de dupã curs ale participanþilor.
02 / octombrie 2008
pag. 23
Link-uri utile:
www.aosurgery.org este un site ce îþi propune sã asiste
chirurgii din întreaga lume oferind variante de
tratament, indicaþii þi tehnici chirurgicale pentru diverse
tipuri de fracturi. Aici puteti gãsi informaþii legate de
diagnozã, indicaþii, abord, reducere þi fixare þi îngrijire
post-operator.
www.synthesprodisc.com este un centru de informare
Synthes despre protezele totale de disc intervertebral.
Pe lângã informaþii þi studii clinice, accesând acest site,
va puteti face un cont de utilizator ce vã va permite sã
intraþi în contact cu medici din toatã lumea care
împãrtãþesc aceleaþi interese ca þi dumneavoastrã..
Apariþii editoriale 2008.
Editura Gr. T. Popa, UMF Iaþi vã
pune la dispoziþie cartea
Dispozitivul de fixare externã
minim invazivã – Un nou concept
în fixarea, axarea þi stabilizarea
fracturilor deschise ale oaselor
gambei de Dr. Neculai Filipescu.
Aceastã lucrare prezintã
dispozitivul de fixare externã
conceput de Dr. Filipescu a cãrui utilizare este
documentatã cu un numãr de 14 cazuri. Cartea este
însoþitã de CD-ul cu tehnica de montare a DFEMI.
Acum þi în limba românã: Conf.
Univ. Dr. Gheorghe Tomoaia a
realizat traducerea în limba românã
a cãrþii Clasificarea Fracturilor de
M.E. Müller, S. Nazarian, P. Koch, J.
Schatzer. Dupã cum afirmã Conf.
ronda news
Univ. Dr. Gheorghe Tomoaia în prefaþã, “Cartea se
adreseazã tuturor medicilor ortopezi þi traumatologi,
studenþilor în medicinã, specialiþtilor în domenii
apropiate þi tuturor celor care doresc sã cunoascã þi sã
aprofundeze patologia traumaticã a aparatului
locomotor.”
Þtiinþa Biomaterialelor este o carte
care trezeþte interesul specialiþtilor
din medicinã, biologie, inginerie,
fizicã, chimie, datoritã caracterului
sãu transdisciplinar. Personalitãþi
de marcã ale universitãþilor clujene,
Conf. Dr. Ing. Cãtãlin Popa, Prof. Dr.
Ing. Viorel Cândea, Prof. Dr. Fiz.
Viorica Þimon, Prof. Dr. Med. Dan
Lucaciu, Prof. Dr. Med. Ovidiu Rotaru, þi-au reunit
eforturile þi munca de cercetare realizatã pe parcursul
mai multor ani þi au realizat o lucrare ce îi va oferi
cititorului posibilitatea de a înþelege þi de a aprofunda
“fenomenele complexe care se manifestã la nivelul
biomaterialelor”.
Synthes preia Innomedic
In 4 martie 2008, a fost
anunþatã prin media
preluarea Innomedic de
cãtre Synthes. Innomedic
este o companie germanã
specializatã în
dezvoltarea tehnologiilor
s o f t w a re a p l i c a te î n
domeniul medical. Suma
pentru care s-a fãcut achiziþia nu a fost publicatã.
Innomedic GmbH a fost înfiinþatã în 1999 þi are o vastã
experienþã în dezvoltare de software þi inginerie,
procesare imagisticã, simulãri, dar þi în dezvoltarea de
echipamente þi componente mecanice.
Innomedic a dezvoltat sisteme inovative de inginerie
medicalã þi soluþii software destinate diagnosticãrii
pacientului þi terapiei.
Achiziþia Innomedic va permite companiei Synthes sã
dezvolte în viitor soluþii care sã integreze tehncologii noi
în tratamentul chirurgical al sistemului
muschuloscheletal.
 ronda news

FORMULAR
Titulaturã..................................................
Nume .........................................................
Naþionalitate ............................................
Grade..........................................................
Grad universitar ......................................
.
Prenume ................................................................
Data naºterii..........................................................
Specializare............................................................
Doctor în medicinã: da/nu .

Instituþia...............................................................................................................................................................................
Funcþia..................................................................................................................................................................................
Departametul.....................................................................................................................................................................
Adresa instituþiei ..............................................................................................................................................................
Oraº............................................................. Cod poºtal .............................................................
Judeþ/ Sector ........................................... Þara ..........................................................................
Telefon serviciu ....................................... Telefon mobil .......................................................
Fax ............................................................... Telefon domiciliu ................................................
Adresa e-mail ....................................................................................................................................................................

Daca doriti sa primiti corespondenta la domiciliu completati si câmpurile de mai jos:

Adresa de domiciliu ........................................................................................................................................................

Oraº ............................................................ Cod poºtal .............................................................
Judeþ/ Sector............................................ Þara ..........................................................................
Limba internaþionalã de corespondenþã.................................................................................................................
Domenii de interes/ Alte Observaþii..........................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................

concept si layout: branzas design, www.branzas.com, consultant design: DEXIGN www.dexign.ro

................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................

Completând acest formular puteþi primi materiale si informaþii de la Ronda Medical atât prin
poºtã cât si prin e-mail sau puteþi sã ne trimiteþi pãrerea dumneavoastrã despre aceastã revistã.
Puteþi, de asemenea, sã îl transmiteþi colegilor dumneavoastrã care încã nu au primit materiale
Ronda Medical si care vor sã îsi înceapã corespondenþa cu noi.
Datele dumneavoastra nu vor fi folosite în nici un alt scop, nu vor fi vândute sau transmise mai
departe.

Echipa Ronda Medical

standardul în osteosintezã
BIBLIOTECA NATIONALA A ROMANIEI Ronda Medical
P-þa 1 Mai nr. 4-5, 400141 Cluj-Napoca ROMANIA
ISSN 1843-9756 office@rondamedical.ro, www.rondamedical.ro
tel.: +40 264 237 212, +40 727 362 555, fax: +40 264 237 295
Materialele din aceastã revistã au ca surse materiale informative Synthes þi AO Foundation. synthes, digz, mtf, synbone representative
Tiraj: 1600 exemplare.