Lucrarea practică 3

Fixarea internă a fracturilor

Drd. Cosmina-Andreea Dejescu
Disciplina de Propedeutică și tehnică chirurgicală 2

Cluj-Napoca
2020
Cluj-Napoca
 Compresie axială
Tensiune
Fracturile:

• Definiție: discontinuitatea parțială

sau totală a unui os.
Îndoire
• Tipuri de fracturi:
• deschise/închise; Rotație
• diafizare/epifizare;
• simple/cominutive;
• transverse/oblice/în spirală;
• reductibile/nereductibile. Tipuri de forte care acționează în focarul de fractură și pe baza
cărora chirurgul alege implantele potrivite.
Forțele primare diferă în funcție de locația și extinderea fracturii,
astfel încât unele implante trebuiesc combinate pentru a anihila
toate forțele specifice fracturii
(după Roe S: Internal fracture fixation. In Slatter DH, editor:
Textbook of small animal surgery, ed 3, Philadelphia, 2003,
Cluj-Napoca Saunders/Elsevier.)
Clasificarea fracturilor pe baza
direcției și numărului de linii de Clasificarea Salter Harris a fracturilor
fractură epifizare (după Fossum, 2012)
(după Fossum, 2012)

Cluj-Napoca
Fixarea internă a fracturilor:

• Definiție: Utilizarea unor implante interne pentru

remedierea unei fracturi.
• Scop: asigurarea rigidității până la vindecare.
• Indicații: reducerea anatomică a fracturilor; foarte
importantă în fracturile articulare (mișcarea fragmentelor
duce la daune articulare, inflamații și osteoartrită).
• Atenție! – Este invazivă, necesită manipularea și disecția
țesuturilor moi și poate provoca devitalizarea fragmentelor
osoase și prelungirea vindecării (prejudiciere vase de sânge
din focarul fracturii).
Fixarea internă pentru
remedierea unei fracturi de tibie
(https://vssmg.org/)

Cluj-Napoca
Plan de reducere a fracturilor

• Factori de care se ține cont în alegerea implantelor: greutatea, vârsta,

temperamentul, tipul și localizarea fracturii, costuri;
• Radiografii
• Fracturi care se pretează la abordare internă:
1. Transverse
2. Ușor oblice
3. Foarte oblice
4. Segmentale (cominutive)

Cluj-Napoca
Aspecte radiologice pre-operatorii și post-operatorii ale unei Aspecte intra-operatorii ale remedierii unei fracturi
fracturi cominutivă simplă diafizară de femur. prin fixare internă.

Cluj-Napoca
Osteosinteza biologică minim invazivă

• Paradigmă nouă pentru abordarea fracturilor diafizare;

• Reconstrucție mai puțin precisă și fixă, fără abordarea focarului de fractură
(reduce trauma iatrogenă, grăbește vindecarea);
• Necesită uneori fluoroscopie.

Cluj-Napoca
Osteosinteza biologică în fractură diafizară femurală

Cluj-Napoca
Implante

• Primare: plăcuțe cu șuruburi, pinuri intramedulare, pinuri blocate, fixatori

externi;
• Secundare (suplimentare): broșe Kirschner, cerclaje, șuruburi interfragmentare;
• Aplicarea corespunzătoare face diferența între osteosinteze cu succes și remedieri
cu complicații.
• Deși pinurile intramedulare asociate cu cerclaje încă se folosesc, complicațiile
asociate necesită adesea revizii chirurgicale.

Cluj-Napoca
Cluj-Napoca
Cluj-Napoca
SÂRMA ORTOPEDICĂ

• Oțel inoxidabil 316L;

• Benzi de tensiune, cerclaje, hemicerclaje, sârme interfragmentare, sârme
circumferențiale, sârme interdentare.

Cluj-Napoca
Banda de tensiune

• Se aplică pentru a contracara tracțiunea unui mușchi sau ligament.

• De obicei în combinație cu 2 pinuri mici (aliniază fragmentele și previn rotația).

Plasarea și principiul mechanic al benzii de tensiune. Strângerea nodului

exercită o forță care contracarează forța contracției musculare și
compresează focarul de fractură accelerând vindecarea (după Fossum, 2012)

Cluj-Napoca https://www.youtube.com/watch?v=fVLLSP8CBXE
Cerclajul

• Înconjoară complet fragmentele și le menține coaptate (doar suplimentar altor

metode de fixare) previne rotația.
• Suficientă o răsucire pentru menținerea tensiunii cerclajului și siguranță.
• Utilizate în fracturi oblice, cu lungimea fracturii de 2.5-3 ori mai mare decât
diametrul osului.
• Minim două sârme se utilizează; mai multe = mai bine,
• Circumferința osului trebuie refăcută înainte de aplicare (”principiul butoiului”).

Cluj-Napoca
Circumferința trebuie refăcută pentru eficiență maximă; dacă lipsește un segment, celelalte piese nu pot fi
compactate fără colapsul întregii structuri (după Roe S:Internal fracture fixation. In Slatter DH, editor:
Textbook of small animal surgery, ed 3, Philadelphia, 2003, Saunders/Elsevier.)

https://www.youtube.com/watch?v=W4HsJolMj5c
Cluj-Napoca https://www.youtube.com/watch?v=2CH_EQRVZlg
Hemicerclajul

• Fracturi diafizare unde nu e posibil cerclajul.

• Asociat cu pinul intramedular, acesta va fi angajat în hemicerclaj.
• Mecanic e inferior cerclajului (previne rotația doar într-o direcție).
• În general se folosește pentru menținerea aliniamentului fragmentelor până la
fixare adecvată

Cluj-Napoca
Sârmele interfragmentare

• Mai frecvent în fracturi mandibulare sau maxilare; specific, sârmele interdentale

sunt eficiente doar dacă contactul fragmentar este foarte bun; altfel se ajunge la
malocuzie dentară
• Atenție anatomie: nu prin rădăcinile dinților.
• Stabilitate doar bidimensională, rotația parțial rezolvată.
• Nu se pretează la fracturi cominutive complexe.

Cluj-Napoca
Aplicarea sârmelor intraosoase în remedierea fracturilor mandibulare

Cluj-Napoca
Sârmele circumferențiale

• Separarea simfizară a mandibulei (frecventă la pisici: căderi de la etaj, accidente).

• Pentru stabilizare se pot utiliza ace 16G sau 18G pentru pasajul sârmei (după Fossum,
2012).

Cluj-Napoca https://www.youtube.com/watch?v=5l7PKFvOjgc
Sârmele interdentare

• Utilizarea coroanelor dentare din apropierea fracturii pentru stabilizarea

fragmentelor.
• Orificii efectuate în os lângă coroana dentară.
• Nodul se va ascunde în mucoasa labială.

Aplicarea sârmelor interdentare

Cluj-Napoca (după Fossum, 2012)