Lucrarea practică 5

Fixarea internă a fracturilor

Drd. Cosmina-Andreea Dejescu
Asist. Dr. Sidonia Bogdan
Disciplina de Chirurgie și ATI
Propedeutică și Tehnici Chirurgicale 2
Cluj-Napoca
2020
Șuruburile
• Rol principal:
 fixare plăcuțe;
 uneori fixare fragmente osoase.

Șuruburi de 3,5 mm diametru; A. șurub cortical, filet și adâncime destinate

osului dens, dur; șuruburi pentru os trabecular, filetate parțial sau total (B-
C); șurub axial (D) parțial filetat, diametru total egal cu cel al filetului, este
mai puternic și îmbunătățește contactul dintre șurub și osul cortical apropiat;
șurub canelat (E) cu orificiu unde se poate aplica broșă Kirschner pentru
acuratețea plasării; F șurub cu autotarodare, are vârf ascuțit și își
creează direct accesul în os, neavând nevoie de tarodare separată (From Roe
S: Internal fracture fixation. In Slatter DH, editor: Textbook of small
animal surgery, ed 3, Philadelphia, 2003, Saunders/Elsevier.)

https://www.youtube.com/watch?v=Jq2VpaT3Olw
Cluj-Napoca
Șuruburile

Fixarea crestei tibiale

Fixarea capului și gâtului femural

 Șuruburile

Exemple din cele mai utilizate șuruburi din medicina

veterinară; de la stânga la dreapta: 1.5, 2.0, 2.7, 3.5, 4.5, 5.5 și
6.5 mm diametru,; lungimi variabile (din Roe S: Internal
fracture fixation. In Slatter DH, editor: Textbook of small
animal surgery, ed 3, Philadelphia, 2003, Saunders/Elsevier.)

https://www.youtube.com/watch?v=xr4mONVUP5c
Cluj-Napoca
Raporturi și dimensiuni șuruburi, burghie și taroduri (Courtesy Synthes, Ltd, Paoli, Pa.)

Cluj-Napoca
 Plăcuțele
• Oțel inoxidabil 316 L sau titan.
• Multe dimensiuni și forme; disponibile și
plăcuțe de uz veterinar.
• Când se aplică o plăcuță, se va ține seama de
tipul și mărimea plăcuței, greutatea
pacientului, dimensiunile osului, dimensiunile
fragmentelor, modul de aplicare, greutatea la Diagrama principiului compresiunii:
1. orificiile plăcuței sunt ovale; șurubul plasat în
care va fi supusă plăcuța. partea mai înaltă a orifiiului, alunecă în partea
mai joasă în timpul înșurubării;
• Sistemul primar este plăcuța de compresiune 2. această mișcare face ca fragmentul osos să
dinamică (DCP) care, utilizată corect migreze spre centru; astfel capetele fracturate
sunt compresate împreună, stabilizând totul
realizează compresiune în focarul de fractură. mult mai bine (după Roe S: Internal fracture
fixation. In Slatter DH, editor: Textbook of small
https://www.youtube.com/watch?v=MhohWvgt6j8 animal surgery, ed 3, Philadelphia, 2003,
https://www.youtube.com/watch?v=t0p19uQpL5A Saunders/Elsevier.)
https://www.youtube.com/watch?v=X7o0rhwH2wo
Cluj-Napoca
https://www.youtube.com/watch?v=ZHtFZKLcOAU
Trebuie înțelese forțele ce acționează asupra
fiecărui os în parte
 • Cele mai utilizate plăcuțe, se denumesc după diametrul șuruburilor—2.0, 2.7, 3.5,
and 4.5 mm.
• Plăcuțele cu 6 până la 12 orificii sunt cel mai frecvent utilizate.

Exemple de plăcuțe DCP 2.0 (A); 2.7 (B); 3.5

standard (C); 3.5 larg (D) (aceeași cu 4.5, dar
orificii mai mici; 4.5 îngust (E); 4.5 larg (F). (după
Roe S: Internal fracture fixation. In Slatter DH,
editor: Textbook of small animal surgery, ed 3, Cluj-Napoca
Philadelphia, 2003, Saunders/Elsevier.)
Plăcuțele
• Plăcuța de contact limitat (LC-DCP)
https://www.youtube.com/watch?v=UZVR3P7b_Ck
https://www.youtube.com/watch?v=0mfN3Yz85ok

Stânga, plăcuța LC-DCP cu o suprafață care

reduce contactul cu osul; Dreapta, comparație
între plăcuța DCP (A) și cea LC-DCP (B). Aria
de contact cu osul (roșu0 este redusă la plăcuța
LC-DCP (stânga din Roe S: Internal fracture
fixation. In Slatter DH, editor: Textbook of
small animal surgery, ed 3, Philadelphia, 2003,
Saunders. Dreapta din Wagner MA, Frigg R:
Locking plates: development, biomechanics,
and clinical application. In Browner BD, editor:
Skeletal trauma: basic science, management,
and reconstruction, ed 4, Philadelphia, 2009,
Saunders/Elsevier.)

Cluj-Napoca
Trebuie modelată după forma osului
Nu face compresie atât de bună precum DCP.
• Plăcuțele de reconstrucție au oțel mai moale și forma literei V între orificii; acest
lucru permite conturare tridimensională, dar sunt considerate mai slabe decât cele
DCP; sunt disponibile în dimensiunile 2.0, 2.7 și 3.5 mm.

Exemple de plăcuțe cu utilizări speciale; plăcuțe secționabile (A) 2.0 mm;

plăcuță semitubulară (B), mai subțire decât DCP, rar utilizată în fracturi
diafizare; plăcuță de alungire (C) cu parte centrală solidă care poate trece de
un defect plăcuță de reconstrucție (D) 3.5 mm;. (From Roe S: Internal
fracture fixation. In Slatter DH, editor: Textbook of small animal surgery, ed
3, Philadelphia, 2003, Saunders/Elsevier.)

Cluj-Napoca
• Unele plăcuțe sunt doar pentru utilizare în medicina veterinară.

Exemple de plăcuțe utilizate în medicina veterinară: în T (A), 2.7 mm, pentru

artrodeză pancarpală (Synthes, Paoli, PA); pentru artrodeză carpală (B),
3.5/2.7 mm (Jorgensen Laboratories, Loveland, CO); plăcuțe acetabulare (C),
2.7 mm, 5 orificii (Synthes), (Jorgensen Laboratories); plăcuță pentru
ostectomie triplă de bazin (E) (20 grade) (Slocum Enterprises, Eugene, OR).
(From Roe S: Internal fracture fixation. In Slatter DH, editor: Textbook of
small animal surgery, ed 3, Philadelphia, 2003, Saunders/Elsevier.)
 Artrodeze
Fracturi
• Indiferent de construcție și design, aplicate corect, plăcuțele oferă stabilitate excelentă
focarului de fractură; ele rezistă tensiunii, compresiei, rotațiilor.
• Când osul nu poate fi reconstruit în aria fracturii, plăcuța se va aplica în sistem pod.

Transferul greutății către plăcuță; când capetele fracturate sunt în contact și apar forțe, plăcuța funcționează ca și compresie sau neutralizare,
cu transferul greutății de la un segment la celalalt; (A). În fractură cominutivă, greutatea este preluată integral de plăcuță, plăcuța fiind
aplicată ca sistem pod (B). (From Wagner MA, Frigg R: Locking plates: development, biomechanics, and clinical application. In Browner BD,
editor: Skeletal trauma: basic science, management, and reconstruction, ed 4, Philadelphia, 2009, Saunders/Elsevier.)

Cluj-Napoca
Cluj-Napoca
 Fixatori externi

• Pot fi utilizați ca stabilizare primară sau secundară a diferitelor fracturi (deschise

sau închise), fracturi sau luxații ale coloanei vertebrale, artrodeze sau luxații
articulare sau ca suport după reconstrucții tendinoase sau ligamentare;
• Sistemele utilizează pinuri sau broșe Kirschner pentru integrare osoasă; fiecare
pin va fi apoi ancorat unui bare prin intermediul unor cleme sau materialelor
acrilice; combinația pinuri, cleme și bare conectoare constituie aparatul numit
fixator extern.

Cluj-Napoca
 Componentele de bază ale unui fixator extern liniar.
pinurile transfixice se mai numesc și pinuri fixatoare
Cluj-Napoca
• Fixatorii externi liniari sunt creați prin utilizarea pinurilor sau broșelor Kirschner:
• conectate la o singură bară conectoare (cadru tip Ia - sistem unilateral sau
fixare unilaterală);
• două bare conectoare opuse la 90 ° (cadru tip Ib - cadru unilateral biplanar sau
fixare biplanară);
• două bare conectoare opuse la 180 ° (cadru tip IIa sau IIb - fixare sau cadru
biplanar);
• trei bare conectoare, două opuse la 180 ° și una la 90 ° față de cele două (cadru
tip III - cadru bilateral biplanar sau fixare biplanară)

Cluj-Napoca
https://www.youtube.com/watch?v=DIbO-DoArssCluj-Napoca https://www.youtube.com/watch?v=Xu4f8DjZudE
• Mandibula și articulațiile (transarticular) reprezintă locații ideale pentru fixatorii
externi cu fixare cu material acrilic, dar în orice indicație pentru fixatorii
nonacrilici poate fi utilizat și fixatorul acrilic.

Cluj-Napoca
Remediere fracturilor mandibulare

https://www.youtube.com/watch?v=CksBJlta-0s
 Doberman
Labrador
Raportul
Marime
dinți / os
maxilar
diferă de
la o rasă
Labrador
la alta
Pechinez

Pincher
 A. Fixator extern cu material
acrilic în fracturi
mandibulare la câine. B.
Fixatori acrilici (APEF
System, Innovative Animal
Products, Rochester, MN). (B
Courtesy Innovative Animal
Products, Rochester, MN.)

https://www.youtube.com/watch?v=um0cHuaKDwU Cluj-Napoca https://www.youtube.com/watch?v=QTG9-ui-nSo

Arc Spinal pentru fixare externa a
coloanei vertebrale Fixatorul extern Ilizarov