Universitatea de Stat de Medicină si Farmacie “N.

Testemițanu” din Republica

Moldova

Catedra de Boli infectioase ,tropicale și

Parazitologie medicală

Şef de catedră : Tiberiu Holban - profesor universitar, dr. hab. şt. med
Conducătorul grupei : Pavel Micșanschi - Asistent universitar

Foaie de observație

Curator: studentă Golubaș Adriana, grupa M.1403

Facultatea Medicină Nr.1

2019
DATE GENERALE
Numele şi prenumele: Cazacu Olga
Varsta: 59 ani
Sex: feminin
Profesiunea şi specialitatea: pensionar (a lucrat contabilă), invalid gr. 2
Domiciliu: or. Orhei , s. Seliște str. Luceafărul 7
Data internării: 30.09.2019 ora 10:39
Trimis de: IMSP ,,Spitalul Raional Orhei“
Diagnosticul de trimitere: Ciroza hepatică
Diagnosticul de internare : Hepatita virală cronică B cu agent Delta
Diagnosticul clinic: Ciroză hepatică de etiologie virală B,D, faza activă, stadiul
Child-Pugh A. Ascită, HTP gr.I. Splenomegalie gr. I. Hipersplenism grad mediu.

DATE SUBIECTIVE:
Acuzele:
 Sndr. Asteno-Vegetativ- astenie fizică, diminuarea capacității de muncă,
oboseală rapidă, fatigabilitate, amețeli, somnolență

 Sndr. Algic – dureri surde în hipocondrul drept, senzaţii de greutate,

compresiune

 Sndr. Dispeptic - reducerea poftei de mâncare, greţuri, senzaţie de plenitudine

în epigastru

 Sndr. Hemoragipar – uneori hemoragii gingivale și epistaxis

 Sndr. Edematos – abdomen ascitic, periodic pot aparea edeme pe membrele
inferioare

1. Istoricul actualei boli (anamnesis morbi)

Pacienta se consideră bolnavă din anul 2000, cînd a fost internată în staționar în
vederea efectuării unei intervenții chirurgicale în domeniul ginecologic, iar în urma
investigațiilor și analizelor preoperatorii – a fost depistată infecția HBV cu asocierea
agentului Delta, ulterior boala a avansat spre ciroză hepatică. De atunci, pacienta
periodic se internează pentru tratament în staționar. În prezent, a fost internată pe data
de 30.09 la IMSP SCBI ,,T. Ciorbă“, unde i se efectueaza zilnic hemotransfuzie cu
scopul îmbunătățirii proceselor reologice și a stării generale.
Din anamneză – pacienta consideră că a contactat boala în urma unor tratamente
stomatologice ample – efectuate în anul 1995. În prezent, starea pacientei s-a agravat,
Sndr. Asteno-Vegetativ fiind foarte pronunțat, alterînd dramatic calitatea vieții
pacientei. În ultimii ani, pacienta se internează programat de 2 ori pe an la IMSP
SCBI ,,T. Ciorbă“.
 Anamneza vietii
1. Date biografice
Pacienta face parte dintr-o familie cu 4 copii. În copilarie s-a dezvoltat conform
vîrstei. Condițiile de trai la moment sunt satisfăcătoare.
2. Anamneza sexuală
Căsătorită, 2 copii
3. Boli suportate
Tuberculoza, boli vinerologice- neagă
4. Anamneza alergologică - alergie la medicamente, produse alimentare, prafuri,
mirosuri-neaga
5. Deprinderi dăunătoare: nu fumează, nu consumă alcool
6. Anamneza epidemiologiсă: intervenții chirurgicale în ultimile 6 luni neagă
7. Anamneza de muncă: pacienta a lucrat contabilă, în prezent este pensionară
8. Anamneza de asigurare socială: este asigurată
9. Antecedente heredocolaterale: prezenţa bolilor heredocolaterale in familie
bolnavul neagă

Examenul Obiectiv
Starea generală a bolnavului – de gravitate medie
Poziţia – liberă
Conştiiţa bolnavului – păstrată, clară. Pacientul se orientează in timp şi spaţiu.
Răspunde la intrebări
Expresia feţei – obișnuit
Constituţia: tip constituţional normostenic
Tegumentele roz-pale,curate. Nu se observă pigmentări anormale. Sclerele sunt fara
modificari patologice. Ulcere trofice, cicatrici, herpes Zoster – lipsesc. Cavitatea
bucală – mucoasele moderat umede, zone de microhemoragii nu s-au determinat.
Limba umeda, saburală. Descuamarea – lipseşte.
Ţesutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat satisfacator.
Edeme abdomen ascitic, la moment edemele gambiene lipsesc
Capul este proporţional, puncte dureroase nu se determină.
Gitul este proporţional, simetric. Glanda tiroidă vizual şi palpator nu se determină.
Auscultativ suflu - nu se determină. Venele gatului nu sunt destinse in timpul
expiraţiei. Pulsaţia patologică a arterelor carotide nu se determină.
Ganglionii limfatici submandibulari nu sunt măriţi in volum, indolori la palpare.
Ganglionii occipitali, auriculari, cervicali, supraclaviculari, subclaviculari, axilari,
cubitali, inghinali, poplitei palpator nu se determină.
Ţesutul osos - Oasele percutor nedureroase. Forma cutiei toracice: este obişnuită.
Deformaţiile coloanei vertebrale ca cifoza, lordoza, scolioza – sint absente;
Articulaţiile nu sunt deformate.
1.Aparatul respirator:

Inspecţia
Respiraţie nazală liberă. Toracele de conformaţie normală. Retracţii a peretelui toracic
nu se determină. Fosele supra- şi infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace,
retracţia sau proeminenţa lor nu se determină. Ambele hemitorace participă simetric
şi uniform in actul respirator. Tipul respiraţiei este mixt. Mişcările respiratorii sînt
ritmice, frecvenţa mişcărilor respiratorii este 17/min.

Palpaţia
Cutia toracică elastică, fără locuri dureroase. Vibrația vocală se transmite uniform.
Percuţia
Sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice a cutiei toracice.
Auscultaţia
Murmur vezicular bilateral, pe toate ariile pulmonare.

2. Sistemul cardiovascular:
Inspecţia:
La inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor carotide,
turgescenţa venelor jugulare. Inspecţia regiunii precordiale: bombare precordială-
absentă. Şocul apexian nu e vizibil. Nu se determină pulsaţii în regiunea precordială şi
epigastrică.
Palpaţia cordului:
La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 0,5 cm medial de
linia medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm², este
puternic,este inalt, este sincron cu pulsul.Şocul cardiac nu se determină.
Percuţia:
Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4
din dreapta cu 2 cm lateral de marginea sternului; limita stîngă se află în spaţiul
intercostal 5 stîng cu 0,5 cm medial de linia medioclaviculară; limita superioară se
află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului
vascular în spaţiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversală a cordului
constituie 12 cm. Configuraţia cordului este normală.
Auscultaţia:
Zgomote cardiace ritmice, sonore. FCC este de 75 b/min, TA este 130/80 mm Hg.
 3. Sistemul digestiv:
Acuze: dureri surde în hipocondrul drept, senzaţii de greutate, grețuri
Inspecţia:
Cavitatea bucală: gingivită
Limba: saburată
Abdomenul – abdomen extins moderat în volum, nu participă în actul de respirație.
Nu se observă ,,capul de meduză”. Se observă cicatrice dupa intervenția chirurgicală
din a. 2000.
Palparea superficială:
Durere la palpare in hipocondrul drept si sting. Este prezent semnul balotării, ce ne
sugereaza prezenta lichidului in abdomen.
Palparea profundă:
Dificil de efectuat.
Percuția
La percutie se atesta matitate declivă, pe flancuri în decubit dorsal, în hipogastru în
ortostatism şi periombilical la inclinarea trunchiului inainte. Matitatea este deplasabilă
cu poziţia, prin întoarcerea bolnavei în decubit lateral stîng, in flancul stîng se atesta
matitate.
Auscultația
La auscultație se determină garguimente intestinale.
Ficatul
Inspecția
Nu se determină proeminență. Pulsația în hipocondrul drept absentă.
Percuția
Dimensiunile ficatului după Curlov:
 Limitele matității relative - superioară (1)
- inferioară (2)
 Limitele matității absolute - superioară (3)
- inferioară (4)
 Marginea rebordului costal sting (5)
- între punctul 1 şi 2 – 14 cm;
- între punctul 3 şi 4 – 10 cm;
- între punctul 3 şi 5 – 8 cm.
Palpare
Ficatul se palpează sub rebordul costal drept, proiemină cu cca 6 cm. Suprafața
neregulată, consistența dură, dureros.

Pancreasul
Palpare - nu se palpează.

Splina
Inspecție
Nu proemină la inspecție.
Percuție
Mărită cu 6-7 cm sub rebordul costal
Palpare
De consistență dură, sensibilă la palpare.

4. Sistemul urinar
Inspecţia
Fără particularități
Palparea
Palpația bimanuală a rinichilor - nu se palpează.
Percuția
Simptomul de tapotament (Giordano) negativ bilateral.

5. Sistemul endocrin
Inspecţia
Ţesutul celuloadipos este dezvoltat satisfacător. Semne de acromegalie, ”faţă în lună
plină” - lipsesc. Exoftalmia nu e prezentă.
Palparea
Palpator glanda tiroidă nu se determină.
Auscultaţia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determină.

6. Starea neuro-psihică şi organele de sensibilitate

Conştiinţa este clară
Pacientul răspunde cu intirziere la intrebări
Sensibilitatea termică , tactilă , dureroasă - păstrată.
Redoarea cefei, semnul Kernig, semnul Brudzinski – absente

Diagnostic prezumtiv:
În baza acuzelor pacientului: Sdr. algic: Dureri difuze in tot abdomenul, mai
accentuate in hipocondrul drept, de intensitate moderată, cu caracter de jenă, care nu
depind de alimentație; Sdr. dispeptic: inapetenţă, intoleranţă la alimente grase, grețuri
după alimentație, xerostomie; Sdr. edematos: edeme pe membrele inferioare; Sdr.
asteno-vegetativ: oboseala, somnolența;
Din anamneză: În anul 2000 a fost diagnosticată HVB cu asocierea agentului Delta,
ulterior boala a avansat spre ciroză hepatică. În cadrul tratamentelor în staționar -
bolnavei i se efectuează hemotransfuzie.
La examenul obiectiv:
Inspectie: Abdomenul ascitic
Palpație: Semnul balotării in regiunea abdomenului, ficatul se palpeaza cu 4 cm sub
rebordul costal drept. Percuție: Matitaea ficatului dupa Kurlov 14x10x8 cm. Splina
mărită cu aproximativ 6-7 cm.

În cadrul celor expuse mai sus, diagnosticul prezumtiv este:

Ciroza hepatică de etiologie virala HVD, HTP.

Planul investigaţiilor de laborator şi instrumentale:

A. Investigaţiile de laborator:
1. Evaluarea encefalopatiei (teste psihomotorii)
2. Analiza generală a sîngelui – anemie?, pancitopenie?, sau leucocitoza?, ↑VSH?
3. Biochimia singelui –
*АLТ, АSТ, LDH(1) fracțiile bilirubinei, FA, GGTP, trigliceridele, colesterolul și
fracțiile sale, fosfolipidele (2) globuline serie, Imunoglobuline serice (3), albumina,
proteina totală, protrombina, fibrinogen, ceruloplasmina (4) (pentru evaluarea
gradului de activitate şi de insuficienţă hepatică- sdr. 1.Citolitic, 2.colestatic,
3.imuno-inflamator, 4.hepatopriv,);
*α-fetoproteina (pentru screening-ul cancerului hepatic primar)
*ureea, creatinina (afectarea renală)
*Fe seric (anemie ferodificitară?)
*ceruloplasmina, Cu (diagnostic diferențial b.Wilson)
4. Screening serologic - HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-Hbe, anti-HBcor, anti-
HDV, anti-HCV.
5. Analiza generală a urinei- sdr.hepato-renal?
6. Autoanticorpii: ANA, AMA, SMA, anti-LKM, anticardiolipinici - Diagnostic
diferenţial al etiologiei cirozei hepatice virale cu cea de etiologie autoimună;
7. Transferina, feritina, ceruloplasmina, Cu seric şi urinar - Excluderea unor boli
ereditare (hemocromatoza, boala Wilson)

B. Evaluarea instrumentală:
8. Ultrasonografia organelor abdominale – hepatosplenomegalie, dimensiunile
v.lienale si v.porte. (HTP?)
9. Doppler- determinarea presiunii în vena portă și vena lienală (Aprecierea gradului
de HTP)
10. Endoscopie digestivă superioară – prezența varicelor esofagiene?
11. EKG – afectarea cordului
12.Fibroscan/ Fibromax/ActiTest/biopsie hepatică - evaluarea gradului de fibroză și
activitate necroinflamatorie

Rezultatele examenelor de laborator şi instrumentale

1.Analiza generală a sîngelui:

Indice\Data 01.10.219 Norma
Hemoglobina 12.00 12.0 –17.2g/l
12
Eritrocitele 4.16 * 0 3,9 – 5,75 * 1012
Indicele de culoare 0,77 0,86 – 1,05
9
Trombocite 56.00 * 10 150-370 * 109
Leucocite 1.60* 109 4,0-10.2 * 109
Nesegmentate 1% 1 –6%
Segmentate 39% 47 – 72%
Eozinofile 8% 0.5 – 5%
Limfocite 46% 19 – 37%
Monocite 10% 3 – 11%
VSH 25mm/oră 2 – 15mm/oră

Concluzie:
Anemie, trombocitopenie, leucopenie (pancitopenie) → hipersplenism

 ↑VSH, limfocitoză- sndr. Inflamator (de exclus infecţiile supraadăugate sau o

manifestare paraneoplazică în carcinomul hepatocelular)

2.Analiza biochimică a sîngelui:01.10.2019

Rezultat 2017 Interval de referință

ALAT 42,70 U/L 0-49 U/L
ASAT 51.40 U/L 0-46 U/L
FA 228,00 U/L 100-290 U/L
Bilirubina totală 19.40μmol/L 5-21μmol/L
Bilirubina directa 4.7 μmol/L <3,4μmol/L
Uree 4.73 mmol/l 2,5-7,5 mmol/l
Creatinina 63.00 mmol/l 53-115 umol/l
Glucoza 4.52 mmol/l 3,8-5,8mmol/l
Proba cu timol 10,60↑ 0-4unit
Ind.protrombinic 84.30% 90-105%

Concluzie: Semne de afectare hepatică (proba cu timol – mărită), + un alt semn de

afectare hepatică - sindrom citolitic (ASAT mărit, dar nesemnificativ, nu este de
ordinul miilor, ceea ce este caracteristic în ciroză – parenchimul hepatic este distrus
și substituit cu ț. conjunctiv), sndr. hepatopriv – indicele protrombinic scăzut – ceea
ce reprezintă risc de hemoragie.

Determinarea gradului de activitate a procesului inflamator

Activitate minimală – ALT şi/sau AST ≤ 2 Norme;

3. Analiza generală a urinei

Proprietățile fizico-chimice: Examen microscopic:
Cantitatea - 50 ml Epiteliu plat – c/moderat
Culoarea - galben – palidă Leucocite – 3-5
Reacția – acidă Eritrocite modificate – 1-2
Transparența – puțin tulbure Mucozități +
Proteine – abs Bacterii -

Concluzie: fără particularități patologice

4. USG
1. Ficatul- dimensiuni: lobul drept 15.4 cm (9-12), lobul stîng 7,8 cm (5-7).
Parenchim neomogen cu ecogenitate crescută.
V. Portă: 1,3 cm (0,8-1,1). V.Lienală 1,1 cm (0,4-0,6)
2. Vezica biliară – deformată, pereții dubli -0.6 cm, polipi și calculi – abs.
3. Ductul biliar comun – 3 mm, nedelatat, fara calculi
4. Pancreas – cap 16,3 mm, corp 10 mm, coada 15,5 mm, conturi regulate,
neclare, parenchim omogen, ecogenitate crescută, chisturi, formațiuni abs
5. Splina – 16,4 x 6.3 cm (8-12x4,5-5)

Concluzie: Hepatosplenomegalie, Hepatită cronică. Hipertensiune portală

medie. Colecistită cronică alitiazică în acutizare. Schimbări difuze medii a
parenchimului pancreasului.

5.EKG
Ritm sinusal. FCC: 70 b/min.
Axa electrica – orizontală.
6.Screening serologic:
AgHBs(+)
Anti Hbcor sum (+)
AntiHbc IgM (+)
AntiHCV (-)
AntiHDV (+)

*Fbromax sau fibroscan, FGDS – nu s-au efectuat.

Diagnosticul diferenţial

Patol Ciroza hepatică de Boala Wilson Steatoza hepatică

ogie etiologie virală B non-alcoolică

Criterii

Epidemiologie -mai des sexul F între -B=F, simptomele -B=F, între 40-55
35-60 ani pot aparea uneori ani
și la vîrsta de peste
50 de ani
Cauze -virusul hepatic B -defect -medicația
genetic→acumulare hepatotoxică
de Cu în organism -alimentație
neadecvată: multe
glucide si lipide
-consum de alcool
(F>20g, B>40g)
Factori de risc -sex F -părinți -obezitate
-Infectia cu VHB heterozigoți, -diabet zaharat
-Stresul purtători de genele -dislipidemie
-Regim alimentar mutante
neadecvat caracteristice bolii
Wilson
Acuze -s.icteric -Oboseala - Asimptomatic –
-s.algic accentuată 70%
-s.dispeptic -Pierderea -s.icteric rar
-s.hemoragipar apetitului -s.algic
-s.edematos -Dureri -s.dispeptic rar
- abdominale -s.astenovegetativ
s.hepatosplenomegali -Icter -s.hemoragipar
c -Edem la nivelul -HTP
 -s.astenovegetativ picioarelor și
-s.endocrin abdomenului
-Probleme la
deglutiție și
probleme de
vorbire
-Încordare
musculară și
mișcări
necontrolate
Obiectiv -steluţe vasculare -Aparitia unui cerc -obezitate tip
-teleangiectazii la de culoare maronie- abdominal
nivelul pomeţilor ruginie la nivelul -deobicei ficatul
-icter sau subicter ochilor nedureros
sclerotegumentar -ascita -hepatomegalie cu
-eritem palmar -edeme membrelor suprafata neteda a
-prezenţa circulaţiei inferioare ficatului, marginea
colaterale pe abdomen -splenomegalie rotungita
-ascita, edemele -hepatomegalie
gambiene
-atrofia
musculară+ascita
→aspect de păianjen
-modificări endocrine:
ginecomastie,
pilozitate de tip
femenin atrofie
testiculară - la bărbat,
la femei -amenoree
Examen de -sdr.citolitic -↓ceruloplasminei -↓HDL
laborator -sdr.hepatopriv -↓Cu seric -↑Gl/insulino
-sdr.colestatic -↑ALT,AST rezistenta
-sdr.imunoinflamator -↑bilirubinei -↑colesterolului
-↑Cu in urina -sdr.citolitic,
-examen genetic colestatic,
hepatopriv
-hiperuricemie
Markerii virali -AgHBs -absenti -absenti
-AgHBe
-anti-HBs
-anti-Hbe
-anti-HBcor
Examen -USG- -examinarea -HTA
instrumental hepatosplenomegalie, globilor ocular cu -Elastografia-
HTP, lichid in fanta- prezenta steatoza>11%
abdomen, Parenchim inelului Kayser- -Biopsia hepatică
neomogen cu Fleischer -steatoză
ecogenitate -USG- macroveziculară,
crescuta.Margine hepatomegalie, infltrate cu celule
ascutita Parenchim inflamatorii mixte,
-biopsie hepatică- neomogen cu zone balonizarea
necroza hepatocitară, de ecogenitate hepatcitelor și
noduli de regenerare, crescuta necroză,
remanierea -biopsia hepatica- corpusculii
arhitectonicii depuneri de Cu in hialinici mallory,
-fibroscan->13kPa ficat fibroză.
ciroza hepatica -Indicele HAIR
(Hipertensiunea
arterială; ALT >40
U/l;
insulinrezistența)
>2 prezinta
sensibilitatea
specifică pentru
steatohepatita
80%.
-USG-
hepatomegalia,
accentuarea difuză
a ecogenității
parenchimului
hepatic, atenuarea
posterioară și
scăderea
vizualizării
pereților venulelor
portale.

Diagnosticul Clinic
În baza acuzelor pacientului: Sdr. algic: Dureri difuze în tot abdomenul, mai
accentuate in hipocondrul drept, de intensitate moderată, cu caracter de jenă, care nu
depind de alimentație; Sdr. dispeptic: inapetenţă, intoleranţă la alimente grase, grețuri
după alimentație, xerostomie; Sdr. edematos: edeme pe membrele inferioare; Sdr.
asteno-vegetativ: oboseala, somnolența;
Din anamneză: În anul 2000 a fost diagnosticată HVB cu asocierea agentului Delta,
ulterior boala a avansat spre ciroză hepatică. În cadrul tratamentelor în staționar -
bolnavei i se efectuează hemotransfuzie.
La examenul obiectiv:
Inspectie: Abdomenul ascitic
Palpație: Semnul balotării în regiunea abdomenului, ficatul se palpează cu 4 cm sub
rebordul costal drept. Percuție: Matitaea ficatului dupa Kurlov 14x10x8 cm. Splina
mărită cu aproximativ 6-7 cm.

La examenul paraclinic: hemoleucograma +biochimic (sdr.hepatopriv, sdr.colestatic,

sdr.imunoinflamator, hipersplenism); USG (hepatosplenomegalie, Parenchim
neomogen cu ecogenitate crescută, HTP), Markeri virali (AgHBs(+), AntiHbcor sum
(+), AntiHbc IgM (+), AntiHDV (+)

Clasificarea prognostică CHILD-PUGH

Manifestări 1 punct 2 puncte 3 puncte

Ascita Absenta Moderată severa

Encefalopatie Absentă Stadiul I sau II Stadiul III-coma
Albuminemie ? >35 g/l 28-35 g/l <28 g/l
Bilirubinemie <35 mcmоl/l 35-50 mcmоl/l >50 mcmol/l
Protrombina >60% 40-60% <40%
Varice esofagiene ? Pina la 2 mm 3-4 mm >5mm

5-6p – clasa A
7-9p – clasa B
≥ 10 – clasa C
În baza datelor expuse mai sus, stabilim diagnosticul clinic de:

Ciroză hepatică virală B,D, faza activă , stadiul Child-Pugh A. Ascită, HTP gr.I.
Splenomegalie gr. I. Hipersplenism grad mediu.
 TRATAMENTUL
Nemedicamentos:

 Regimul II
 Dieta 9
Se recomandă:
- Munca cu efort minim.
-Excluderea surmenajului fizic şi psihic.
-Odihna scurtă în timpul zilei.
- Renunţarea la medicamentele hepatotoxice, extractele hepatice, fizioterapia cu
încălzirea regiunii ficatului, tratamentul balnear.
-5 feluri de carne: pui, curcan, vita, iepure, miel; se va evita carnea de porc, rață și cea
grasă.
-introducerea in alimentație peștele bogat în Omega 3
- vitamine și fibre alimentare
-reducerea cantității de sare pînă 5 g pe zi
-evitarea strictă a consumului de alcool
-mese de 4-5 ori pe zi

Farmacologic

Tratament antiviral:
-Entecavir 0,5 mg/zi, 52-96 săptămîni
-Arginini aspartas 1 g/zi (fiole buvabile), 10 zile, 2 ori/an
-Acidi ursodeoxicolicum 15 mg/kg masă corp (pacienta- 70 kg= 1050 mg), 3 luni

Tratament patogenetic:
Ascita
-Spironolactonă- 200 mg /zi, 20 zile pe lună la dispariţia ascitei, doza de menţinere 50
mg/zi timp îndelungat (este posibilă întrerupere de 2 luni per an);
HTP
-Propranolol 10 mg/zi , permanent
-Enalapril 5 mg nictimeral, permanent

Tratament hepatoprotector si antifibrotic:

-Silimarinum 1000 mg/zi, 2-3 luni, odată per an
-Pentoxifilina 400 mg (forma retard) x 1/zi, 3 luni

Tratamentul antioxidant:
-caps. Aevit 3 ori/zi, timp de 1 luna, de 2 ori/an
- Sol.Vit.C 5%- 5 ml i/v
Tratamentul anemiei:
-Sorbifer 1 tab 2 ori/zi, timp de 3 luni

Se recomandă:
-Respectarea recomandarilor privind dieta si activitatea fizica
-Evaluarea răspunsului la tratament antiviral peste 6 luni de terapie prin determinarea
ALT, ADN-VHB, în primul an de terapie şi apoi ALT din 3 în 3 luni şi ADN-VHB
odată pe an. În funcţie de răspunsul biochimic şi virusologic tratamentul se va opri
sau se va putea continua.
-Control la medic de familie 3 ori/an
-Evaluarea encefalopatiei (teste psihomotorii), ascitei 3 ori/an
-Hemoleucograma, trombocite 3 ori/an
-АLТ, АSТ, bilirubina, protrombina, albumina, GGTP, FA (pentru evaluarea gradului
de activitate şi de insuficienţă hepatică) 3 ori/an
-Аlfa-fetoproteina (pentru screening-ul cancerului hepatic primar) 2 ori/an
-USG organelor abdominale 2 ori/an
-ECG, microradiografia cutiei toracice, analiza generală a urinei 1/an
-Control la medic chirurg, gastrochirurg 1/an

Zilnic

08.10.19 Starea generală de gravitate medie . Acuză: scăderea poftei de mîncare.

Obiectiv:tegumentele roz-pale.
T 36,7 C.
Limba usor saburata,umedă
Respiratia libera,mixta,FR -18 r’,auscultativ-murmur vezicular.Zgomotele cardiace
clare,ritmice,
FCC-68 b’
TA-110/90 mm.col.Hg
Abdomenul moale cu disconfort in hipocondrul drept. Hepatomegalie.
Scaunul normal,format.
Mictiunile libere.Continua tratamentul in stationar, i se efectuează hemotransfuzie.

09.10.19 Starea generala se amelioreaza,tratamentul infuzional suportă satisfacator.

Acuze: cefalee nepronunțată, fatigabilitate, slăbiciune generală, disconfort în
hipocondrul drept
Obiectiv-tegumentele roz-pale.
t-36,6 C, Ps-67b/min,
TA-120/80mm.col. Hg,
FR-19/min.
In plămini-murmur vezicular,raluri absente.Zgomotele cardiace ritmice, clare.
Abdomenul moale cu disconfort in hipocondrul drept. Hepatomegalie.
Scaunul normal,format.
Mictiunile libere. Continua tratamentul in stationar. I se efectuează tratamanet
hemotransfuzional.