Chair of Committee on Trauma: Michael F.

Rotondo, MD,
FACS Medical Director of Trauma Program: John Fildes, MD,
FACS
ATLS Committee Chair: Karen J. Brasel, MD, MPH, FACS
ATLS Program Manager: Will Chapleau, EMT-P, RN, TNS
Project Manager: Claire Merrick
Development Editor: Nancy Peterson
Production Services: Anne Seitz and Laura Horowitz, Hearthside Publishing
Services Media Services: Steve Kidd and Alex Menendez, Delve Productions
Designer: Terri Wright Design
Artist: Dragonfly Media Group
Book Layout and Composition: Greg Johnson/Textbook Perfect

Ninth Edition

Copyright © 2012 American College of Surgeons

633 N. Saint Clair Street
Chicago, IL 60611-3211

Ediții anterioare cu dreptul de autor în 1980, 1982, 1984, 1993, 1997, 2004, and
2008 de Colegiului American al Chirurgilor

Drepturile de autor aplicabile la nivel internațional prin Convenția de la Berna și

the Uniform Copyright Convention. Toate drepturile sunt rezervate. Acest
manual este protejat prin drepturi de autori. Nici o parte din ea nu poate fi
reprodusă, stocată într-un sistem de regăsire sau transmiterea sub orice formă
sau prin orice mijloace, electronice, mecanice, prin fotocopiere, înregistrare
sau prin alt mod, fără acordul scris al Colegiului American al Chirurgilor.

Colegiului American al Chirurgilor, Comitetul de Traume, al acestuia și autorii au

contribuitori au avut grijă ca dozele de medicamente și recomandările pentru
tratament conținute în acest document sunt corecte și compatibile cu standardele
general acceptate la momentul publicării. Cu toate acestea, noi cercetări și
experiențe clinice pot extinde cunoștințele noastre, modificări ale tratamentului și
tratamentul medicamentos pot deveni necesare și adecvate. Cititori și participanții
la acest curs sunt sfătuiți să verifice informațiile actuale referitor la produsele
furnizate de producătorul fiecărui medicament care urmează să fie administrat
pentru a verifica doza recomandată, metoda și durata de administrare cît și
contraindicațiile. Este responsabilitatea medicului licențiat să fie informat în toate
aspectele legate de ingrijirea pacientului si de a determina cel mai bun tratament
pentru fiecare pacient în parte. Rețineți că gulerele cervicale și imobilizarea coloanei
vertebrale ramân standardul curent PHTLS în transportarea pacienților leziuni ale
coloanei vertebrale. În cazul în care gulere și dispozitivele de imobilizare trebuie
îndepărtate în condiții controlate în spitale, acestea ar trebui să fie eliminate numai
atunci când este asigurată stabilitatea leziunii. Gulerele cervicale și dispozitivele de
imobilizare au fost înlăturate în unele imagini și video pentru a aduce claritate în
demonstarea unor manevre. Colegiului American al Chirurgilor, este Comitetul de
Traume, și autorii contribuitori își asumă responsabilitate la oricare pierdere sau
daune survenite ca urmare, în mod direct sau indirect, a utilizării și la aplicarea a
conținutului acestei ediții al IX-lea al Programului ATLS.
Advanced Trauma Life Support® și acronimul ATLS® sunt înregistrate ca mărci
comerciale a Colegiului American al Chirurgilor.

Printat în Statele Unite ale Americii.

Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual

Library of Congress Control Number: 2012941519
ISBN 13: 978-1-880696-02-6
Dedicație
Lui Paul “Skip” Collicott, MD, FACS
Cu toții lăsăm piesele în nisip pe măsură ce trecem prin viață. Ocazional ne
oprim și privim în urmă la aceste piese. Această ediție a IX-a a manualului ATLS®
este într-adevăr o adevarată sumă a contribuțiilor a mai multor is truly the
sum of the contributions care au făcut piese, în mod direct și indirect. Dar,
nu există piste mai largi sau mai bine plantate decât cele realizate de Paul
E. “Skip” Collicott, MD, FACS.
E dificil să ne amintim de " vechile zile grele " când un pacient
traumatizat era evaluat în Departamentul de Urgență de către un rezident
sau student la medicină. Evaluarea începea cu o anamneză și examinare
fizică completă. Cu excepția cazului în care starea pacientului era extrem
de gravă, măsurilor ABC nu li se dădea nici o prioritate specială. Imaginați-
vă un rezident întrebând membrii familiei unui pacient cu o plagă prin
armă de foc a toracelui despre bolile copilăriei, în timp ce pacientul avea
detresă respiratorie semnificativă! Cu toate acestea, se întâmplau astfel
de situații. Cât de diferit un astfel de pacient este evaluat în prezent.
Astăzi, in timp ce mass-media difuzează diverse conflicte și alte
evenimente traumatice din întreaga lume, un lucru care devine evident
este faptul că primii care reacționează și medicii care îngrijesc de cei
traumatizați sunt cei ce folosesc principiile și metodele ATLS. De ce?
Deoarece aceste principii și metode funcționează.
Atât noi cât și pacienții vă datorăm recunoștință, Skip - ție și micului
grup de autori originali. Dacă ar fi să fim atât de norocoși să avem
posibilitatea de a atinge tot atâtea vieți în întreaga lume cum a facut-o
viziunea și efortul vostru de la nasterea, adolescența și acum maturitatea
ATLS®, atunci ne-am putea simți justificat de mândri de realizările
noastre. Ar părea inadecvat să spun, dar ... vă mulțumesc pentru viziunea
voastră. ATLS funcționează!
Acest omagiu pentru Skip și moștenirea ce va fi lăsată de el merge
mult mai departe de dedicarea acestei ediții a manualului lui. Bravo,
Prietene.

Max L. Ramenofsky, MD, FACS

Professor of Surgery
Robert Wood Johnson College of Medicine
New Brunswick, NJ

Richard M. Bell, MD, FACS

Professor, Department of Surgery
University of South Carolina
Columbia, SC
Brief Contents
CHAPTER 1  Initial Assessment and Management 2
SKILL STATION I: Initial Assessment and Management 23

CHAPTER 2  Airway and Ventilatory Management 30

SKILL STATION II: Airway and Ventilatory Management 50

SKILL STATION III: Cricothyroidotomy 58

CHAPTER 3  Shock 62

SKILL STATION IV: Shock Assessment and Management 82

SKILL STATION V: Venous Cutdown (Optional Station) 92

CHAPTER 4  Thoracic Trauma 94

SKILL STATION VI: X-Ray Identification of Thoracic Injuries 113

SKILL STATION VII: Chest Trauma Management 118

CHAPTER 5  Abdominal and Pelvic Trauma 122

SKILL STATION VIII: Focused Assessment Sonography in Trauma (FAST) 141

SKILL STATION IX: Diagnostic Peritoneal Lavage (Optional) 145

CHAPTER 6  Head Trauma 148

SKILL STATION X: Head and Neck Trauma: Assessment and Management 170

CHAPTER 7  Spine and Spinal Cord Trauma 174

SKILL STATION XI: X-Ray Identification of Spine Injuries 194

SKILL STATION XII: Spinal Cord Injury Assessment and Management 199

CHAPTER 8  Musculoskeletal Trauma 206

SKILL STATION XIII: Musculoskeletal Trauma: Assessment and Management 224

CHAPTER 9  Thermal Injuries 230

CHAPTER 10  Pediatric Trauma 246

CHAPTER 11  Geriatric Trauma 272

CHAPTER 12  Trauma in Pregnancy and Intimate Partner Violence 286

CHAPTER 13  Transfer to Definitive Care 298

APPENDICES 309
INDEX 355

v
A
C
u

M
i
C
h
A
m
C
h
i
r
e
x
e
a
C
O

A
c
 s
c
 A
c
 U
t
C O
p
 i
S
C
N
o
 M
u
N
C
o

i
d
■
■
C
■
A
S
t
o
r

C
o
s
L
i
S
e
C
r
e
n
P
r
C
h
P
i
o
f
G
r
U
n
J
o
T
r
P
r
U
n
L
a
U
n

Co
mm
itte
e
on
Adv
anc
ed
Tra
um
a
Life
Sup
port
of
the
Am
eric
r
s
U
n
C
a
C
a
S
a
C
h
D
i
A
c
K
i
R
i
K
i
J
o
D
e
M
a
R
o
U
n
S
w
M
a
C
o
P
r
C
h
D
i
T
h
U
n
B
e
U
n
M
a
R
o
N
o
A
u
G
r
O
r
T
h
T
o
U
n
S
h
A
n
U
n
D
i
R

B
a
U
n
M
i
H
e
W
e
S
y

D
o
O
r
R
e
M
a
U
n
R
.
u
l
R
a
A
d
U
n
M
u
U
n
J
e
A
s
C
r
E
m
A
t
U
n
R
.
S
y
W
e

U
n
R
o
H
e
M
a
P
o
U
n
J
a
C
h
L
i
P
r
W
e
B
r
Ass
ocia
te
Me
mb
ers
to
the
Co
mm
itte
e
on
Adv
anc
ed
Tra
um
a
Life
Sup
port
of
the
Am
eric
an
Coll
ege
of
Sur
geo
ns
Co
mm
itte
e
on
Tra
um
a
I
n
U
n
S
a
D
i
A
s
D
e
U
n
W
i
C
a
G
e
F
o
T
r
H
a
U
n
D
r
G
e
P
o
P
o
U
n
C
h
P
r
M
e
D
e

S
p

N
e
A
s
t
y

S
e
P
o
U
n
G
u
A
T
J
e
B
u
A
r

Spe
cial
Me
mbe
rs
to
the
Co
mmi
ttee
on
Adv
anc
ed
Tra
uma
Life
Sup
port
of
the
Am
eric
an
Coll
ege
of
G
e
T
o
C
a
C
h
M
e
F
o
M
o
U
n
A
r
P
r
C
o
A
f

N
e
A
Liai
son
to
the
Co
mmi
ttee
on
Adv
anc
ed
Tra
uma
Life
Sup
port
of
the
Am
eric
an
Coll
ege
of
Sur
geo
ns
Co
mmi
ttee
on
Tra
uma
Coll
ege
of
Sur
geo
ns
Co
mmi
ttee
on
Trau
ma
R
o
E
x
M
a
U
n
R
o
P
r
D
e
U
n
C
h
U
n
xiv PREFACE

ATLS Senior Educator Advisory ATLS Regional Coordinator

Group Representatives
Raphael Bonvin, MD, PhD Donna Allerton, RN
Faculté de biologie et de médecine, Unité de Pédagogie
médicale Critical Care, Coordinator, ATLS Program
Lausanne McMaster University Medical Centre
Switzerland Hamilton, Ontario
Canada
Wesam Abuznadah, MD, Med, FRCS(C), RPVI
Assistant Professor, Consultant Vascular & Endovascular Vilma Cabading
Surgery ATLS National Coordinator, Saudi Arabia
Medical Educator In-Charge, Department of Medical
Education Academic Affairs Department
King Saud Bin Abdulaziz University For Health Sciences King Abdulaziz Medical City-NGHA
Jeddah Riyadh
Kingdom of Saudi Arabia Kingdom of Saudi Arabia

Joe Acker, III, MS, MPH, EMT-P Cristiane de Alencar Domingues, RN

Executive Director Coordenadora Nacional ATLS/PHTLS/ATOM
Birmingham Regional EMS Diretora Nacional ATCN
Birmingham, Alabama University of São Paulo
United States São Paulo
Brazil
Peggy Chehardy, EdD, CHES
New Orleans, Louisiana Lesley Dunstall
United States EMST/ATLS National Coordinator, Australia
Royal Australasian College of Surgeons
Debbie Paltridge North Adelaide, South Australia
Confederation of Postgraduate Medical Education
Councils Australia
Member, ATLS Senior Educator Advisory Group
Victoria Ruth Dyson, BA (hons)
Australia External Programmes Coordinator, Education Department
The Royal College of Surgeons of England
Elizabeth de las Mercedes Vallejo de Solezio, MA,
PhD London
Member, ATLS Senior Educator Advisory Group United Kingdom
Consultora Internacional en Educación, Evaluación y
Capacitación Chad McIntyre, NREMT-P, FP-C
Quito, Pichincha ATLS Coordinator
Ecuador Shands Jacksonville Medical Center
Jacksonville, Florida
Claus Dieter Strobaus United States
Member, ATLS Senior Educator Advisory Group
Departamento de Pós-Graduação em Educação
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul
Porto Allegre
Brazil

Kum Ying Tham, MBBS, FRCS (Edin), FAMS

Member, ATLS Senior Educator Advisory Group
Senior Consultant, Clinical Associate Professor
Tan Tock Seng Hospital
Singapore City
Singapore
Acknowledgm
ents
ASSET ∙ ATLS
Sharon E. ∙ DMEP ∙
Borum RTTDC
Programul Regional American
ATLS de Program College of
Coordinator Surgeons
birou al (3, 9) Chicago,
Personalul ASSET ∙ ATLS Illinois
ui ∙ DMEP ∙ United States
În timp ce RTTDC
este clar că American
există mulți College of
oameni Surgeons
Chicago,
responsabili
Illinois
pentru ediția a
United States
IX-a,
personalul Gerardo
remarcabil din Cuauhtémoc
biroul Alvizo
Programului Cárdenas
ATLS merită o COT
mențiune Administrative
specială. Este Assistant and
devotamentul Special
lor și munca Projects
grea, care nu Coordinator
numai că American
College of
realizează
Surgeons
noua ediție
Chicago,
asigurându-se Illinois
în același timp United States
că fiecare
dintre ele este Danielle S.
mai bună Haskin, MSW
decât COT CME &
precedenta, Course
dar facilitează Development
utilizarea sa în Specialist
sute de American
cursuri în College of
întreaga lume, Surgeons
în fiecare an. Chicago,
Illinois
Will United States
Chapleau,
Pascale
EMT-P, RN,
Leblanc
TNS
COT Regional
ATLS Program Program
Manager Coordinator (6,
American 13)
College of ASSET ∙ ATLS
Surgeons ATLS ∙ DMEP ∙
Program RTTDC
Office American
Chicago, Illinois College of
United States Surgeons
Chicago,
Bill Jenkins Illinois
Administrative United States
Supervisor
American Jasmine
College of Alkhatib
Surgeons ATLS Nickow
Program COT Programs
Office International
Chicago, Illinois Coordinator
United States
 și efortul lor
în
Richard H. dezvoltarea Jameel Ali,
Sallee ediției a IX-a: MD,
ATLS COT M.Med.Ed,
Regional Georges Abi FRCS,
Coordinator (4, Saad FACS
10) ATLS Program Professor of
ASSET ∙ ATLS Director Surgery
∙ DMEP ∙ Beirut University of
RTTDC Lebanon Toronto
American St. Michael’s
College of Omar Al Hospital,
Surgeons Ghanimi Division of
Chicago, Illinois ATLS Educator General
United States Taif Surgery/Tra
Kingdom of uma
Freddie L. Saudi Arabia Toronto,
Scruggs Ontario
Regional Abdullah Al- Canada
Program Harthy
Coordinator (2, Consultant, Donna
5, 8) Trauma Allerton, RN
ASSET ∙ ATLS Surgeon, and Critical Care,
∙ DMEP ∙ Intensivist Coordinator,
RTTDC Sultan Qaboos ATLS
American University Program
College of Hospital McMaster
Surgeons ATLS Al Khod University
Program Oman Medical
Office Centre
Chicago, Illinois Saud Al Hamilton,
United States Turki, MD, Ontario
FRCS, ODTS, Canada
Natalie M. FACA, FACS
Torres Director, John A.
COT Regional Trauma Androulakis,
Coordinator (1, Courses MD, FACS
7, 11, 12) Office, Emeritus
Coordinator, Postgraduat Professor of
Communicatio e Education Surgery
ns ∙ E-Media & Academic University
∙ Simulations Affairs Hospital of
American King Abdulaziz Patras
College of Medical City Patras
Surgeons Riyadh Greece
Chicago, Illinois Kingdom of
United States Saudi Arabia Marjorie J.
Arca, MD,
Contribuții FACS
Assistant
În timpul Professor
completării Children’s
acestei Hospital of
revizuiri, am Wisconsin
primit Milwaukee,
Wisconsin
asistență din
United States
partea multor
persoane – fie
John H.
la
Armstrong,
examinarea MD, FACS
informației la Medical
reuniuni, Director
prezentarea Center for
de imagini, Advanced
sau evaluarea Medical
cercetării. Learning
ATLS and
mulțumește Simulation,
următorilor University of
colaboratori South
pentru timpul Florida
Tampa, Florida Mahmood
United States Ayyaz, MD David P.
Professor of Blake, MD,
John L.D. Surgery FACS
Atkinson, Lehore, Col, USAF,
MD, FACS Punjab MC, FS
Department of Pakistan Commander,
Neurosurgery 88th Surgical
Mayo Clinic Andrew Operations
Rochester, Baker, MD Squadron
Minnesota ATLS Program Wright
United States Director Patterson Air
Durban Force Base,
Ohio
South Africa
United States

xv
xvi Recunoaștere
Emmanuel Chrysos, MD, PhD,
Mark W. Bowyer, MD, FACS, DMCC Jacqueline Bustraan, MSc FACS
Col (Ret), USAF, MC Educational Consultant and Researcher Associate Professor of Surgery
Professor of Surgery PLATO, Centre for Research and Department of General Surgery,
Chief, Division of Trauma and Combat Development of Education and University Hospital of Crete
Surger
y Training, Leiden University Heraklion, Crete
Director of Surgical Simulation Leiden Greece
The Norman M. Rich Dept of Surgery Netherlands
Uniformed Services University Raul Coimbra, MD, PhD, FACS
Chief of Trauma/Burn/Surgical
Bethesda, Maryland Vilma Cabading Critical
United States ATLS National Coordinator, Saudi Care Division
Arabia Department of Surgery
Mary-Margaret Brandt, MD, FACS Academic Affairs Department University of California, San Diego
Assistant Professor King Abdulaziz Medical City-NGHA Medical Center
General Surgery, Division of Trauma, Riyadh San Diego, California
Burn and Emergency Surgery Kingdom of Saudi Arabia United States
University of Michigan
Francisco Collet e Silva, MD,
Ann Arbor, Michigan Carlos Carvajal Hafemann, MD, FACS,
United States FACS PhD (med)
Chairperson, Chile Committee on
Trauma Medical Doctor-Emergency Surgical
Frank J. Branicki, MBBS, DM, FRCS, Professor of Surgery Services
Hospital das Clinicas of the University
FRACS, FCS(HK), FHKAM(Surg) Director of Surgery of the East Campus of
Professor and Chair of Surgery Universidad de Chile São Paulo
UAE University, Al-Ain Faculty of Santiago São Paulo
Medicine & Health Services Chile Brazil
Al-Ain
United Arab Emirates Gustavo H. Castagneto, MD, FACS Arthur Cooper, MD, MS, FACS,
Professor of Surgery FAAP, FCCM
Karen Brasel, MPH, MD, FACS Buenos Aires British Hospital, Professor of Surgery
ATLS Committee, Chair Department of Surgery Columbia University Medical Center
Professor Trauma Surgery & Critical Buenos Aires Affiliation at Harlem Hospital
Care Argentina New York, New York
Froedtert Hospital & Medical College of United States
Wisconsin, Trauma Surgery Division Candice L. Castro, MD, FACS
Milwaukee, Wisconsin COL, MC, USA Jaime Cortes Ojeda, MD
United States ATLS Course Director Chief, General Surgery
San Antonio, Texas National Children’s Hospital
George Brighton, MD United States Professor
Core Surgical Trainee University of Costa Rica
Trauma and Orthopaedics Zafar Ullah Chaudhry, MD, FRCS, San Jose
North Devon District Hospital FCPS, FACS Costa Rica
Barnstaple Professor of Surgery
United Kingdom National Hospital and Medical Center Clay Cothren Burlew MD, FACS
Director, Surgical Intensive Care
President Unit
James Brown, MA College of Physicians and Surgeons Program Director, Trauma and Acute
ATLS Educator Pakistan Care Surgery Fellowship
Maryland Institute for Emergency Karachi Denver Health Medical Center
Medical Services System Pakistan Denver, Colorado
Baltimore, Maryland United States
United States Peggy Chehardy, EdD, CHES
New Orleans, Louisiana Diane Chetty
Laura Bruna, RN United States ATLS Coordinator
Italian National Coordinator Tawam Hospital
Regina Sutton Chennault, MD,
Assitrauma FACS Al Ain, Abu Dhabi
Torino Trauma Medical Director United Arab Emirates
Italy Alaska Regional Hospital
Anchorage, Alaska Kimberly A. Davis, MD, FACS
Reginald A. Burton MD, FACS United States Trauma Medical Director
Director, Trauma and Surgical Critical Surgical Director, Quality and
 Care Wei Chong CHUA, MD Performance Improvement
Bryan LGH Medical Center Chief Army Medical Officer Yale-New Haven Hospital
Lincoln, Nebraska Singapore Armed Forces New Haven, Connecticut
United States Singapore City United States
Singapore
 Recunoaștere xvii
Cristiane de Alencar Domingues, Oscar D. Guillamondegu, MD,
RN Abdelhakim Talaat Elkholy, MBBCh FACS
Associate Professor of Surgery,
Coordenadora Nacional ATLS/PHTLS/ ATLS Program Director Division
ATOM Cairo of Trauma & Surgical Critical Care
Diretora Nacional ATCN Egypt Vanderbilt University Medical Center
University of São Paulo Nashville, Tennessee
São Paulo Claus Falck Larsen, MD, dr.med., United States
Brazil MPA, FACS
Chief, Committee on Trauma Region
15 Enrique A. Guzman Cottallat, MD,
Mauricio Di Silvio-Lopez, MD, FACS Medical Director FACS
Chair, Mexico Committee on Trauma The Abdominal Centre, University of Chair, Ecuador Committee on
TraumaDiplomat in Public
Hospital Regional 20 de Noviembre, Copenhagen, Rigshopitalet Denmark Health
ISSSTE Mexico City, Districto Federal Copenhagen Director, Neurosurgery Services
Mexico Denmark Guayaquil Hospital
Guayaquil, Guayas
Jay J. Doucet, MD, FACS Froilan A. Fernandez, MD Ecuador
Director, Surgical Intensive Care Unit ATLS Program Director
Betty Jean Hancock, MD,
University of California, San Diego Medical Director Emergency Service FACS
Section Head, Pediatric General
Medical Center Hospital del Trabajador Surgery
San Diego, California Santiago University of Manitoba
United States Chile Winnipeg, Manitoba
Canada
Hermanus Jacobus Christoffel Esteban Foianini, MD, FACS
Du Plessis, MB, ChB, MMed(Surg), General Surgeon Richard Henn, RN, BSN, M.ED
FCS(SA), FACS Director Director, Education Department
Chief Surgeon, Colonel Foianini Clinic Northern Arizona Healthcare
SAMHS (South African Military Health Santa Cruz Flagstaff, Arizona
Services) Bolivia United States
Head of the Department of Surgery
and
Intensive Care Joan Foerster Walter Henny, MD
Formerly of Erasmus Medical
1 Military Hospital ATLS Coordinator Center
Adjunct Professor of Surgery UBC Health Sciences Hospital Rotterdam
University of Pretoria Vancouver, British Columbia Netherlands
Pretoria Canada
South Africa Sharon M. Henry, MD, FACS
Heidi Frankel, MD, FACS Anne Scalea Professor of Trauma
Julie A. Dunn, MD, FACS Assistant Professor of Surgery University of Maryland School of
Medical Director- Research and University of Maryland Medical Center Medicine
Director Wound Healing and
Education Baltimore, Maryland Metabolism
Trauma and Acute Care Surgical
Services United States Service
Poudre Valley Health System R A Cowley Shock Trauma Center
Loveland, Colorado Subash C. Gautam, MD, MBBS, Baltimore, Maryland
United States FRCS, FACS United States
ATLS Program Director
Ruth Dyson, BA (hons) Senior Consultant and Head of Grace Herrera-Fernandez
External Programmes Coordinator - Department of Surgery ATLS Coordinator
Education Department The Royal Fujairah Hospital College of Physicians and Surgeons of
College of Surgeons of England Fujairah Costa Rica
London United Arab Emirates San Jose
United Kingdom Costa Rica
Gerardo A. Gomez, MD, FACS
Martin Eason MD, JD Medical Director Michael Hollands, MB BS, FRACS,
Assistant Professor IU/Wishard Level I Trauma Center FACS
Head of Hepatobiliary and
East Tennessee State University Indianapolis, Indiana Gastro-
Johnson City, Tennessee United States oesophageal Surgery
United States Westmead Hospital
 Hugo Alfredo Gomez Fernandez, Sydney, New South Wales
A. Brent Eastman, MD, FACS MD, FACS Australia
President, American College of
Surgeons ATLS Program Director
Roxolana Horbowyj, MD,
Chief Medical Officer Sociedad Paraguaya de Cirugía FACS
N. Paul Whittier Chair of Trauma, Asuncion ATLS Instructor
Scripps Memorial Hospital, La Jolla Paraguay Holmes, Pennsylvania
Scripps Health United States
San Diego, California
United States
xviii Recunoaștere
Daniel B. Michael, MD, PhD,
Christopher M. Hults, MD, FACS Chong-Jeh Lo, MD, FACS FACS
CDR, USN Associate Dean for Student Affairs Chief, Neurotrauma and Critical Care
Trauma and Surgical Critical Care National Chen Kung University College Beaumont Hospital
University of South Florida of Medicine Royal Oak, Michigan
Tampa, Florida Tainan United States
United States Taiwan
Mahesh C. Misra, MD, FACS
Randeep S. Jawa, MD, FACS Sarvesh Logsetty, MD, FACS ATLS Program Director
All India Institute of Medical
Assistant Professor of Surgery Director of Manitoba Firefighters Burn Sciences,
University of Nebraska Medical Center Unit New Delhi
Omaha, Nebraska Associate Professor India
United States Department of Surgery and Children’s
Health Forrest O. Moore, MD, FACS
Jose María Jover Navalon, MD,
FACS University of Manitoba Trauma Surgeon
St. Joseph’s Hospital and Medical
ATLS Program Director Winnipeg, Manitoba Center
Hospital Universitario de Getafe, Canada Phoenix, Arizona
Department of General Surgery United States
Madrid Ka Ka Lui
Spain ATLS Coordinator Newton Djin Mori, MD
Department of Neurosurgery, Queen General Surgeon
Gregory J. Jurkovich MD, FACS Mary Hospital Emergency Surgical Services,
Hospital das Clinicas Universidad de
Professor of Surgery Hong Kong São
Harborview Medical Center China Paulo
Seattle, Washington São Paulo
United States Siew-Kheong Lum Brazil
ATLS Program Director
Christoph R. Kaufmann, MD, FACS Sungai Buloh Hospital Charles E. Morrow, Jr, MD, FACS
Medical Director, Trauma Services Kuala Lumpur Program Director, General Surgery
Forbes Regional Hospital Malaysia Medical Director, Trauma Surgery
Monroeville, Pennsylvania Department of Trauma, Spartanburg
United States Douglas W. Lundy, MD, FACS Regional Medical Center
Orthopaedic Trauma Surgery Spartanburg, South Carolina
Peggy Knudson, MD, FACS Resurgens Orthopaedics United States
Professor of Surgery Marietta, Georgia
University of California, San Francisco United States Stephen G. Murphy, MD
General Hospital, Department of Division of Pediatric General Surgery
Surger
y Fernando Machado, MD Wilmington, Delaware
San Francisco, California Universidad de la Republica United States
United States Montevideo
Uruguay Kimberly K. Nagy, MD, FACS
John B. Kortbeek, MD, FRCSC, Vice-Chairman, Department of
FACS Trauma
ATLS Committee, International Course Patrizio Mao, MD, FACS Cook County Trauma Unit
Directo
r Responsabile Urgenze Chirurgiche Chicago, Illinois
Chirurgia Generale Universitaria,
Professor Departments of Surgery and A.S.O. United States
Critical Care San Luigi Gonzaga di Orbassano
University of Calgary and Calgary
Health Torino Nicolaos Nicolau, MD, FACS
Region Italy ATLS Instructor
Calgary, Alberta Larnaca
Canada Khalid Masood Gondal Cyprus
ATLS Instructor
Roman Kosir, MD Lahore Han Boon Oh
ATLS Program Director Pakistan ATLS Instructor
Assistant of Surgery Singapore City
University Clinical Center Maribor, R. Todd Maxson, MD, FACS Singapore
Department of Traumatology Chief, Trauma Program
Maribor Dell Children’s Medical Center Osama Ali Omari, MD
Slovenia Little Rock, Arkansas ATLS Instructor
United States Saudi ARAMCO Medical Services
Eric J. Kuncir, MD, FACS Organization
University of California, San Diego Chad McIntyre, NREMT-P, FP-C Dhahran
San Diego, California ATLS Coordinator Kingdom of Saudi Arabia
United States Shands Jacksonville Medical Center
Jacksonville, Florida Hock Soo Ong, MD, FACS
Roslyn Ladner United States Senior Consultant in General Surgery
ATLS Coordinator Singapore General Hospital
British Columbia Singapore City
Canada Singapore
 Recunoaștere xix
Martin A. Schreiber, MD,
Giorgio Olivero, MD, FACS Cristina Quintana FACS
Professor of Surgery ATLS Coordinator Professor of Surgery
University of Torino, Department of Sociedad Paraguaya de Cirugía Director, Trauma Service
Oregon Health & Science
Medicine and Surgery, St. John the Asuncion University,
Baptist Hospital Paraguay Trauma & Critical Care Section
Torino Portland, Oregon
Italy Tarek S. A. Razek, MD, FACS United States
Director, Trauma Unit
Rattaplee Pak-Art, MD Montreal General Hospital Estrellita C. Serafico
ATLS Program Director Montreal, Quebec ATLS Coordinator
Bangkok Canada King Abdulaziz Medical City
Thailand Riyadh
Rosalind Roden, FFAEM Kingdom of Saudi Arabia
Neil G. Parry, MD, FRCSC, FACS Chair, ATLS Steering Group
Juan Carlos Serrano, MD,
Associate Professor The Royal College of Surgeons FACS
Victoria Hospital London ATLS Course Director
London, Ontario United Kingdom Director, Department of Trauma
Canada Hospital Santa Inés
Jakob Roed, MD Cuenca
BiPinchandra R. Patel, MD, FACS ATLS Program Director Ecuador
ATLS Course Director Copenhagen
Vestal, New York Denmark Brian Siegel, MD, FACS
United States ATLS Course Director
Martha Romero Staff Physician
Jasmeet S. Paul, MD ATLS Coordinator Department of Surgery
ATLS Instructor Centro Medico Morristown Memorial Hospital
Medical College of Wisconsin Calle Chuquisaca, Clínica Foianini Morristown, New Jersey
Milwaukee, Wisconsin Santa Cruz United States
United States Bolivia
Preecha Siritongtaworn, MD,
FACS
Pedro Moniz Pereira, MD Michael F. Rotondo, MD, FACS Chief, Division of Trauma Surgery
Department of Surgery, Faculty
ATLS Program Director Committee on Trauma, Chair of
Professor of Surgery, Chair of Medicine Siriraj Hospital,
General Surgeon Department Mahidol
Lisboa Portugal of Surgery, East Carolina University University
Chief of Surgery, Director of Center of Bangkok
Renato Sergio Poggetti, MD, FACS Excellence for Trauma and Surgical Thailand
Chief, COT Region 14 Critical Care
Director of Emergency Surgical Service Pitt County Memorial Hospital, Univer Diana Skaff
Hospital das Clinicas Universidad de sity Health Systems of Eastern
São Carolina ATLS Coordinator
Paulo Greenville, North Carolina American University of Beirut Medical
Brazil United States Centre
Beirut
Alex Poole, MD, FACS Majid Sabahi, MD Lebanon
ATLS Course Director ATLS Instructor
R. Stephen Smith, MD, RDMS,
Nelson, British Columbia Tehran FACS
System Chief, Acute Care
Canada Iran Surgery
West Penn Allegheny Health
System
Marcelo Recalde Hidrobo, MD,
FACS Nicole Schaapveld, RN Pittsburgh, Pennsylvania
ATLS Course Director Managing Director / National United States
Universidad San Francisco de Quito Coordinator ATLS NL
Quito Advanced Life Support Group–NL Anne Sorvari
Ecuador Riel ATLS Coordinator
The Netherlands St. Michael’s Hospital
Raymond R. Price, MD, FACS Toronto, Ontario
Adjunct Clinical Assistant Professor Inger B. Schipper, MD, PhD, FACS Canada
University of Utah Program Director, ATLS Netherlands
Murray, Utah Head, Department of Trauma surgery Paul-Martin Sutter, MD
Department of Surgery,
United States Leiden University Medical Center Spitalzentrum

Sonia Primeau
ATLS Coordinator
Montreal General Hospital
Montreal, Quebec
Canada
xx Recunoaștere
Lars Bo Svendsen, MD, DMSci
Associate Professor Surgery
Copenhagen University, Department
of Abdominal Surgery and
Transplantation, Rigshospitalet
Copenhagen
Denmar
k Yvonne van den Ende
Wa’el S. Taha, MD
Assistant Professor of Surgery
King Abdulaziz Medical City
National Guard Health Affairs
Riyadh
Kingdom of Saudi Arabia
Kathryn Tchorz, MD, FACS
Associate Professor
Wright State University School of
Medicine
Dayton, Ohio
United States
Wei Ting Lee
ATLS Instructor
Singapore City
Singapore
Gustavo Tisminetzky, MD, FACS,
MAAC
ATLS Program Director
Professor of Surgery
Universidad de Buenos Aires
Buenos Aires
Argentina
Julio L. Trostchansky, MD, FACS
ATLS Program Director
Sociedad de Cirugía del Uruguay
Montevideo
Uruguay
Philip Truskett, MB BS, FRACS
The University of New South Wales
Prince of Wales Hospital, Randwick
Cronulla, New South Wales
Australia
Leiden The Netherlands Biel
Switzerland
Patrick Schoettker, MD, M.E.R.
ATLS Instructor John Sutyak, MD, FACS
Responsable Anesthésie
Neurochirurgicale, Associate Director
ORL et UrgenceService Southern Illinois Trauma Center
d’Anesthésiologie Springfield, Illinois
Lausanne United States
Switzerland
Jeffrey Upperman, MD, FACS Richard L. Wigle, MD, FACS
Assistant Professor Assistant Professor
Children’s Hospital of Los Angeles LSU Health Sciences Center
Los Angeles, California Shreveport, Louisiana
United States United States
Stephen Wilkinson, MBBS,
MD,
Office Manager FRACS
Stichting Advanced Life Support Group General Surgeon
Tasmania Antiobesity Surgery
Riel Centre
The Netherlands Hobart
Australia
Allan Vennike
ATLS National Educator Robert J. Winchell, MD, FACS
Næstved Head, Trauma and Burn Surgery
Denmark Maine Medical Center
Portland, Maine
Tore Vikström, MD, PhD United States
Director and Head Consultant, General
Surgery Professor of Disaster Robert Winter, FRCP, FRCA,
Medicine DM
Consultant in Critical Care
& Traumatology Medicine
Mid Trent Critical Care Network
Centre for Teaching & Research in and
Disaster Medicine and Traumatology Nottingham University Hospitals
University Hospital Nottingham
Linköping United Kingdom
Sweden
Jay A. Yelon, MD, FACS
Eric Voiglio, MD, PhD, FACS, FRCS Chairman, Department of Surgery
Senior Lecturer, Consultant Surgeon Lincoln Medical Center
Department of Emergency Surgery, Professor of Clinical Surgery
University Hospitals of Lyon Weill Cornell Medical College
Centre Hospitalier Lyon-Sud Bronx, New York
Pierre-Bénite United States
France
Ahmad M. Zarour, MD, FACS
Leonard J. Weireter Jr., MD, FACS Department of Surgery
Professor of Surgery Hamad General Hospital
Eastern Virginia Medical School Doha
Norfolk, Virginia Qatar
United States
Nicholas M. Wetjen, MD
Assistant Professor of Neurosurgery
and
Pediatrics
Mayo Clinic
Rochester, Minnesota
United States
Rolul de Onoare
De-a lungul ultimilor 30 de ani,
ATLS a crescut de la un curs local
de formare pentru medicii din
Nebraska, pentru ingrijirea
pacientilor cu trauma, la o familie
de traumatologi specialiști din
mai mult de 60 de țări care își
sacrifică timpul lor pentru a se
asigura că materialele noastre
reflectă cele mai actuale
cercetari și că cursul nostru este
proiectat pentru a imbunătăți
rezultatele pe pacient. A noua
ediție a ATLS reflectă eforturile
următoarelor persoane care au
contribuit la primele opt ediții, iar
noi îi onorăm aici.

Membrii de onoare
Sabas F. Abuabara, MD, FACS
Joe E. Acker, II, MS, MPH, EMT
Raymond H. Alexander, MD,
FACS Fatimah Albarracin, RN
Jameel Ali, MD, MMed Ed, FRCS (C),
FACS
Heri Aminuddin, MD
Charles Aprahamian, MD,
FACS Guillermo Arana, MD,
FACS Ana Luisa Argomedo
Manrique Ivar Austlid
Gonzalo Avilés
Richard Baillot, MD
Barbara A. Barlow, MA, MD,
FACS James Barone, MD, FACS
John Barrett, MD, FACS
Pierre Beaumont, MD
Margareta Behrbohm Fallsberg, PhD,
BSc Richard M. Bell, MD, FACS
Eugene E. Berg, MD,
FACS Richard Bergeron,
MD François Bertrand,
MD Renato Bessa de
Melo, MD Mike Betzner,
MD
Emidio Bianco, MD, JD
Ken Boffard, MB BCh, FRCS, FRCS (Ed),
FACS
Bertil Bouillon, MD
Don E. Boyle, MD,
FACS Marianne Brandt
Fred Brenneman, MD, FRCSC,
FACS Susan M. Briggs, MD, FACS
Åse Brinchmann-Hansen,
PhD Peter Brink, MD, PhD
Karim Brohi, MD
Rea Brown, MD, FACS
Allen F. Browne, MD,
FACS Gerry Bunting, MD
Andrew R. Burgess, MD, FACS
Richard E. Burney, MD,
FACS David Burris, MD,
FACS Sylvia Campbell, MD,
FACS C. James Carrico, MD,
FACS C. Gene Cayten, MD,
FACS June Sau-Hung Chan
Recunoaștere xxi
Robert A. Cherry, MD, FACS
Chin-Hung Chung, MB BS, FACS
David E. Clark, MD, FACS
Paul E. Collicott, MD, FACS
Arthur Cooper, MD, FACS
Ronald D. Craig, MD
Doug Davey, MD
Elizabeth de Solezio, PhD
Subrato J. Deb, MD
Alejandro De Gracia, MD, FACS, MAAC
Laura Lee Demmons, RN, MBA
Ronald Denis, MD
Jesus Díaz Portocarrero, MD, FACS
Frank X. Doto, MS
Anne-Michéle Droux
Marguerite Dupré, MD
Candida Durão
Brent Eastman, MD, FACS
Frank E. Ehrlich, MD, FACS
Martin R. Eichelberger, MD, FACS
David Eduardo Eskenazi, MD, FACS
Vagn Norgaard Eskesen, MD
Denis Evoy, MCH, FRCSI
William F. Fallon, Jr, MD, FACS
David V. Feliciano, MD, FACS
Froilan Fernandez, MD
Carlos Fernandez-Bueno, MD
John Fildes, MD, FACS
Ronald P. Fischer, MD, FACS
Stevenson Flanigan, MD, FACS
Lewis M. Flint, Jr, MD, FACS
Cornelia Rita Maria Getruda Fluit, MD,
MEdSci
Jorge E. Foianini, MD, FACS
Susanne Fristeen, RN
Knut Fredriksen, MD, PhD
Richard Fuehling, MD
Christine Gaarder, MD
Sylvain Gagnon, MD
Richard Gamelli, MD, FACS
Paul Gebhard
James A. Geiling, MD, FCCP
Thomas A. Gennarelli, MD, FACS
John H. George, MD
Aggelos Geranios, MD
Michael Gerazounis, MD
Roger Gilbertson, MD
Robert W. Gillespie, MD, FACS
Marc Giroux, MD
Javier González-Uriarte, MD, PhD,
EBSQ, FSpCS
John Greenwood
Russell L. Gruen, MBBS, PhD, FRACS
Niels Gudmundsen-Vestre
J. Alex Haller, Jr., MD, FACS
Burton H. Harris, MD, FACS
Michael L. Hawkins, MD, FACS
Ian Haywood, FRCS (Eng), MRCS, LRCP
James D. Heckman, MD, FACS
June E. Heilman, MD, FACS
David M. Heimbach, MD, FACS
David N. Herndon, MD, FACS
Fergal Hickey, FRCS, FRCS Ed.(A&E),
DA(UK), FCEM
Erwin F. Hirsch, MD, FACS
Francisco Holguin, MD
Scott Holmes
David B. Hoyt, MD, FACS
Arthur Hsieh, MA, NREMT-P
Irvene K. Hughes, RN
Richard C. Hunt, MD, FACEP
John E. Hutton, Jr, MD, FACS
Miles H. Irving, FRCS (Ed), FRCS (Eng)
José María Jover Navalon, MD, FACS
Richard Judd, PhD, EMSI
Gregory J. Jurkovich, MD, FACS
Aage W. Karlsen
Christoph R. Kaufmann, MD, FACS
Howard B. Keith, MD, FACS
James F. Kellam, MD, FRCS, FACS
Steven J. Kilkenny, MD, FACS
Darren Kilroy, FRCSEd, FCEM, M.Ed
Lena Klarin, RN
Amy Koestner, RN, MSN
Radko Komadina , MD, PhD
Digna R. Kool, MD
John B. Kortbeek, MD, FACS
Brent Krantz, MD, FACS
Jon R. Krohmer, MD, FACEP
Ada Lai Yin Kwok
Maria Lampi, BSc, RN
Katherine Lane, PhD
Francis G. Lapiana, MD, FACS
Pedro Larios Aznar
Anna M. Ledgerwood, MD, FACS
Dennis G. Leland, MD, FACS
Frank Lewis, MD, FACS
Wilson Li, MD
Helen Livanios, RN
Nur Rachmat Lubis, MD
Edward B. Lucci, MD, FACEP
Eduardo Luck, MD, FACS
Thomas G. Luerssen, MD, FACS
J.S.K. Luitse, MD
Arnold Luterman, MD, FACS
LAM Suk-Ching, BN, MHM
LEO Pien Ming, MBBS, MRCS (Edin),
M.Med (Orthopaedics)
Jaime Manzano, MD, FACS
Fernando Magallanes Negrete,
MD
Donald W. Marion, MD, FACS
Michael R. Marohn, DO, FACS
Barry D. Martin, MD
Salvador Martín Mandujano, MD,
FACS
Kimball I. Maull, MD, FACS
Mary C. McCarthy, MD, FACS
Gerald McCullough, MD, FACS
John E. McDermott, MD, FACS
James A. McGehee, DVM, MS
William F. McManus, MD, FACS
Norman E. McSwain, Jr., MD, FACS
Philip S. Metz, MD, FACS
Cynthia L. Meyer, MD
Salvijus Milasˇius, MD
Frank B. Miller, MD, FACS
Sidney F. Miller, MD, FACS
Soledad Monton, MD
Ernest E. Moore, MD, FACS
Johanne Morin, MD
David Mulder, MD, FACS
Raj K. Narayan, MD, FACS
James B. Nichols, DVM, MS
xxii Recunoaștere
Martín Odriozola, MD, FACS
Franklin C. Olson, EdD
Steve A. Olson, MD, FACS
Gonzalo Ostria P., MD, FACS
Arthur Pagé, MD
José Paiz Tejada
Fatima Pardo, MD
Steven N. Parks, MD, FACS
Chester (Chet) Paul, MD
Andrew Pearce, BScHons, MBBS,
FACEM PG Cert Aeromed retrieval
Mark D. Pearlman, MD
Andrew B. Peitzman, MD, FACS
Nicolas Peloponissios, MD
Jean Péloquin, MD
Philip W. Perdue, MD, FACS
J.W. Rodney Peyton, FRCS (Ed), MRCP
Lawrence H. Pitts, MD, FACS
Galen V. Poole, MD, FACS
Danielle Poretti, RN
Ernest Prégent, MD
Richard R. Price, MD, FACS
Herbert Proctor, MD, FACS
Jacques Provost, MD
Paul Pudimat, MD
Max L. Ramenofsky, MD, FACS
Jesper Ravn, MD
Marcelo Recalde, MD, FACS
John Reed, MD
Marleta Reynolds, MD, FACS
Stuart A. Reynolds, MD, FACS
Peter Rhee, MD, MPH, FACS, FCCM,
DMCC
Bernard Riley, FFARCS
Martin Richardson
Bo Richter
Charles Rinker, MD, FACS
Avraham Rivkind, MD
Diego Rodriguez, MD
Vicente Rodriguez, MD
Olav Røise, MD, PhD
Ronald E. Rosenthal, MD, FACS
Grace Rozycki, MD, FACS
Daniel Ruiz, MD, FACS
J. Octavio Ruiz Speare, MD, MS, FACS
James M. Ryan, MCh, FRCS (Eng),
RAMC
James M. Salander, MD, FACS
Gueider Salas, MD
Jeffrey P. Salomone, MD, FACS
Rocio Sanchez-Aedo Linares, RN
Mårtin Sandberg, MD, PhD
Thomas G. Saul, MD, FACS
Domenic Scharplatz, MD, FACS
William P. Schecter, MD, FACS
Kari Schrøder Hansen, MD
Thomas E. Scott, MD, FACS
Stuart R. Seiff, MD, FACS
Bolivar Serrano, MD, FACS
Steven R. Shackford, MD, FACS
Marc J. Shapiro, MD, FACS
Thomas E. Shaver, MD, FACS
Mark Sheridan, MBBS, MMedSc, FRACS
Richard C. Simmonds, DVM, MS
Richard K. Simons, MB, BChir, FRCS,
FRCSC, FACS
Nils Oddvar Skaga, MD
Peter Skippen, MBBS, FRCPC, FJFICM,
MHA
David V. Skinner, FRCS (Ed), FRCS
(Eng)
Arnold Sladen, MD, FACS
Tone Slåke
Birgitte Soehus
Ricardo Sonneborn, MD, FACS
Michael Stavropoulos, MD, FACS
Spyridon Stergiopoulos, MD
Gerald O. Strauch, MD, FACS
Luther M. Strayer, III, MD
James K. Styner, MD
Vasso Tagkalakis
Joseph J. Tepas, III, MD, FACS
Stéphane Tétraeault, MD
Gregory A. Timberlake, MD, FACS
Peter G. Trafton, MD, FACS
Stanley Trooksin, MD, FACS
David Tuggle, MD, FACS
Wolfgang Ummenhofer, MD, DEAA
Jay Upright
Armand Robert van Kanten, MD
Endre Varga, MD, PhD
Edina Värkonyi
Panteleimon Vassiliu, MD, PhD
Eugenia Vassilopoulou, MD
Antigoni Vavarouta
Antonio Vera Bolea
Alan Verdant, MD
J. Leonel Villavicencio, MD, FACS
Eric Voiglio, MD, PhD, FACS, FRCS
Franklin C. Wagner, MD, FACS
Raymond L. Warpeha, MD, FACS
Clark Watts, MD, FACS
John A. Weigelt, MD, FACS
John West, MD, FACS
Robert J. White, MD, FACS
Daryl Williams, MBBS, FANZCA,
GDipBusAd, GdipCR
Fremont P. Wirth, MD, FACS
Bradley D. Wong, MD, FACS
Nopadol Wora-Urai, MD, FACS
Peter H. Worlock, DM, FRCS (Ed),
FRCS
(Eng)
Bang Wai-Key Yuen, MB BS, FRCS,
FRACS, FACS
Prezentarea generală a cursului:
Scopul, Istoric, și Conceptele
Programului ATLS
Scopurile programului
Cursurile Advanced Trauma Life Support
(ATLS) oferă participanților săi o metodă
sigură și fiabilă pentru tratamentul imediat al
pacienților și cunoștințele de bază necesare
pentru:
- Evalua pacientul rapid și cu
acuratețe
- Resuscita și stabiliza rapid
pacientul în funcție de
prioritate
- Determina dacă necesitățile
pacientului depășesc
resursele unei instalații și
/sau capacitățile unui medic.
- Aranjarea adecvată pentru
un transfer al pacientului de
tip inter- sau intraspitalicesc
(ce, cine, când și cum).
- Asigura că îngrijirea optimă
este asigurată și că nivelul
de îngrijire nu se
deteriorează în orice
moment în timpul procesului
de evaluare, resuscitare sau
de transfer.
Objectivele cursului
Conținutul și abilitățile prezentate în acest curs
sunt concepute pentru a ajuta medicii în
furnizarea de asistență de urgență pentru
pacienții cu traume. Conceptul de "ora de
aur", subliniază urgența necesară pentru
tratarea cu succes a pacienților traumatizați și
nu intenționează să reprezinte o perioadă de
timp "fixă" de 60 de minute. Mai degrabă, este
fereastra de oportunitate în timpul căreia
medicii pot avea un impact pozitiv asupra
morbidității și mortalității asociate cu leziunile.
Cursul ATLS oferă informații esențiale și
abilități pentru medici pentru a identifica și
trata leziunile ce pun viața în pericol și care
pot pune viața în pericol sub presiunile
extreme asociate cu îngrijirea acestor pacienți
în ritm alert și anxietate în mediul unei
camere de traumă. Cursul ATLS este aplicabil
pentru medici într-o varietate de situații
clinice. Este la fel de relevant pentru furnizorii
într-o instalație de predare mare în America
de Nord sau Europa, așa precum este și într-o
națiune în curs de dezvoltare cu facilități
rudimentare.
La completarea cursului ATLS,
participantul va fi în stare să:
- Să demonstreze conceptele și
principiile evaluărilor primare și
secundare ale pacientului.
- Stabilirea priorităților de
management într-o situație de
traumă.
- Inițieze evaluarea primară și
secundară necesar într-o oră de aur
pentru gestionarea situațiilor de
urgență a stărilor acute amenințătoare
de viață.
Într-un practicum de aptitudini clinice și
chirurgicale simulate, să demonstreze
următoarele abilități, care sunt adesea
necesare în evaluarea inițială și tratamentul
pacienților cu leziuni multiple:
- Evaluarea primară și secundară a unui
pacient cu leziuni multiple simulate
- Asigurarea permeabilității căilor respiratorii și
inițierea unei ventilații asistate.
- Intubația orotraheală pe manichini de adulți
și sugari
- Pulsoximetrie și detectarea dioxidului de
carbon din gazul expirat
- Cricotiroidotomie
- Evaluarea și tratamentul unui pacient în
stare de șoc, în special recunoașterea
hemoragiei ce pune viața în pericol
- Acces venos și intraosos
- Decompresie pleurală prin toracentezei cu
ac și inserarea tubului toracic
- Recunoașterea tamponadei cardiace și a
tratamentului adecvat
- Identificarea clinică și radiologică a
leziunii toracice
- Utilizarea lavajului peritoneal, USG și
CT în evaluarea abdomenului
- Evaluarea și tratamentul
pacientului cu traumatism cranio-
cerebral , inclusiv utilizând Glasgow
Coma Scale și CT a creierului
- Evaluarea traumatismelor
capului și faciale prin examen
clinic
 - Protecția măduvei spinării, și evaluarea - Evaluarea și managementul
radiografică și clinică a leziunilor traumei sistemului
coloanei vertebrale musculoskeletal
- Estimarea suprafeței și
profunzimii leziunilor
combustionale și de resuscitare
xxiii
Rata
xxiv Prezentarea generală a cursului
mortalității (la
- Recunoașterea a problemelor 100,000)
speciale in traumele copiilor, 120.0–131.1
persoanelor în etate și femeilor
95.0–119.9
însărcinate
70.0–94.9
- Înțelegerea principiilor de
management în dezastre 45.0–69.9
fără date
Necesitatea
FIGURA 1  Mortalitea globală în urma traumei.
Potrivit ultimelor informații a OMS și CDC
(Center for Disease Control), mai mult de
nouă persoane mor în fiecare minut din
cauza leziunilor și a violenței, precum și
5,8 milioane de oameni de toate vârstele
și grupurile economice mor în fiecare an
din cauza traumelor accidentale și a
violenței (Figura 1). Prejudiciul traumelor
este semnificativ , estimat la 12% din
toate maladiile. Traumatismele în urma
accidentelor rutiere Motor vehicle crashes
(Figura 2) singure cauzează mai mult de 1
milion de decese anual și de la 20
milioane până la 50 milioane de leziuni
severe ,sunt cauza cea mai frecventă a
deceselor în urma traumatismelor în lume.
Îmbunătățirile în eforturile de control a
traumelor au impact în țările cele mai
dezvoltate, în cazul în care trauma
rămâne principala cauză de deces la
persoanele până la 44 de ani. În mod
semnificativ, mai mult de 90% din
accidentele rutiere au loc în țările
dezvoltate. Decesele în urma leziunilor
corporale se așteaptă să crească dramatic
către anul 2020, crescând cu 80% de la
actualele cifre în țările slab dezvoltate și în
curs de dezvoltare .
 interpersonale
6%
10% Înec Război
Altele
9% 6%
17% Accidente
rutiereFIGURA 2  Distribuția mortalității globale în urma traumei
25% în dependență de cauză.
Reprodusă cu permisiunea de la The Injury Chart Book: a
Graphical Over-view of the Global Burden of Injuries.
Geneva: World Health Organization Department of
Injuries and Violence Prevention. Noncommunicable
Autoagresiun Diseases and Mental Health Cluster; 2002.
e Arsuri
16% Este estimat că spre anul 2020 mai mult de 1 din
10 oameni vor deceda în urma leziunilor.
Prejudiciul financiar în urma traumelor este
Otraviri
estimat la peste 500 miliarde dolari anual.
Violențe Căderi
Reprodusă cu permisiunea de la The Injury Chart Book: a Graphical Over-view of the Global Burden of
Injuries. Geneva: World Health Organization Department of Injuries and Violence Prevention.
Noncommunicable Diseases and Mental Health Cluster; 2002.

Aceste costuri sunt mult mai mari în cazul în
care se iau în considerare salariile pierdute,
cheltuieli medicale, costurile de administrare
de asigurare, pagube materiale, pierderi de
incendiu, costurile angajatorului, precum și
pierderi indirecte din accidente legate de
muncă.
În ciuda acestor costuri amețitoare, mai puțin
de 4 centi din fiecare dolar federal de
cercetare din Statele Unite sunt cheltuite
pentru cercetarea traumelor. La fel de
monumentala ca aceste date sunt, costul real
poate fi măsurat numai în cazul în care se
realizează că trauma afectează cei mai tineri
și potențial cei mai productivi membri ai unei
societăți. Datorită cheltuielilor pentru
cercetare bolilor transmisibile, cum ar fi
poliomielita și difteria au eliminat aproape
incidența acestor boli în Statele Unite. Din
păcate, maladia traumatică nu a captat
atenția publicului în același mod.
Trauma este o boală. Ea are o gazdă
(pacientul) și un vector de trasmitere (mijloc
de transport, armă, e.t.c). Multe schimbări
semnificative au îmbunătățit îngrijirea
pacientului traumatizat de la prima ediție a
Programului ATLS, ce a apărut în 1980. Nevoia
de acest program și de eforturi susținute,
agresive, pentru a preveni leziunile este la fel
de mare acum, așa cum nu a fost vreodată.
de la momentul traumei. Pe parcursul acestei
perioade timpurii, decesul rezultă în general
de apnee din cauza leziunii severe a creierului
sau a măduvei spinării sau de ruptura a inimii,
aortă sau alte vase sanguine mari. Foarte
puțini dintre acești pacienți pot fi salvați din
cauza gravității leziunilor lor. Numai prevenirea
poate reduce în mod semnificativ acest peak
de decese legate de traumă.
Al doilea peak apare la minute până la ore de
la traumă. Decesele ce apar în această
perioadă de obicei apar în urma hematoamelor
sub- sau epidurale, hemopneumotorax,
ruptură de splină, lacerația ficatului, fracturile
de bazin, și/sau multiple alte leziuni asociate
cu hemoragii masive. Îngrijirea după principiul
orei de aur după traumă este caracterizat prin
necesitatea unei asistențe rapide și
resuscitare, care sunt principii fundamentale
a ATLS.
Al treilea peak, care apare de la zile până
la săptămâni după trauma inițială este cel mai
frecvent datorită sepsisului și disfuncției
multiple sisteme de organe. Îngrijirea medicală
acordată în timpul fiecăreia dintre perioadele
precedente are impact asupra rezultatelor pe
parcursul acestei etape. Prima și fiecare
persoană care urmează să aibă grijă de acești
pacienți are un efect direct asupra rezultatului
pe termen lung.

xxv- Prezentarea generală a cursulu

Distribuția trimodală a
deceselor 400

350
Pentru prima dată descrisă în 1982, distribuția
trimodală a deceselor implică faptul că decesul 300
din cauza unei traume are loc într-una din cele 250
trei perioade, sau peak-uri (Figura 3). Primul
peak are loc în câteva secunde până la minute 200
decese decese decese
Nu
 imedia
te precoce
150
100
50
0 0 1 2 3 4
ore
Timp după traumă
FIGURA 3 Distribuția trimodală a deceselor
Distribuția temporală a deceselor reflectă
capacitățile sistemelor de asistență a traumei
locale. Dezvoltarea training-urilor
standardizate în traume, o mai bună ingrijire
prespitalicească, precum și dezvoltarea unor
centre de traumă cu echipe dedicate și
protocoalelor stabilite pentru ingrijirea acestor
pacienți ar modifica imaginea.
Istoric
Conduita traumatismelor în Statele Unite pînă
în 1980 a fost slab dezvoltată. O tragedie din
luna Februarie 1976 a schimbat ingrijirea
xxvi Prezentarea generală a cursului
O nouă abordare a îngrijirii individuale
pentru pacienții cu traumatisme majore a
servit la formarea primului curs de ATLS în
1978. Acest curs pilot a fost testat în
Southeast Nebraska Emergency Medical
Services Un an mai tîrziu ACS şi COT
recunoscînd traumatisele ca afecţiuni
chirurgicale, au implimentat cursul în
programul educaţional în colegiu.
Cursul dat demonstra că acordarea
suportului în timpi cît mai scurţi poate da
rezultate bune la pacienţii traumatizaţi.
Obiectivul de bază a programului de ATLS a
fost de a antrena doctorii în rezolvarea zilnică
a pacienţilor gravi. Astăzi ATLS este un
standard în acordarea asistenţei în ,,prima
oră” de la traumatism chiar dacă pacientul
este într-o zonă rurală.
Dezvoltarea şi răspîndirea cursului
Cursul de ATLS a fost implimentat pentru
prima dată la nivel naţional sub ghidajul the
American College of Surgeons în Ianuarie
1980. Implimentarea la nivel internaţional a
început în 1980.
Programul a crescut în fiecare an atît cu
numărul de participaţi cît şi de cursuri. Până
acum, programul dat a instruit mai mult de 1,5
milioane de participanţi în peste 75,000
cursuri în întreaga lume. La moment un numar
de 50,000 de doctori sunt instruiţi anual în
cele 3,000 cursuri. Cea mai mare creştere din
traumaţilor în ..prima oră” în USA şi în întreaga
tardive
lume. Un chirurg ortoped conducînd propriul
avion a suferit un accident în Nebraska căzând
pe un lan de porumb. Chirurgul a suferit
traumatisme ample, trei copii ai lui s-au ales
cu traumatisme critice şi unul cu traumatisme
2 3 4 5
săptămî minore. Soţia lui a decedat pe loc. Ingrijirea
ni primită a fost insuficientă dupa standardele
perioadei date. Chirurgul recunoaşte cît de
inadecvat au fost trataţi, spunînd: ,, Dacă pot
acorda o asistenţă mai bună pe un lan de
porumb fiind limitat in resurse decît am primit
la punctul traumatologic, atunci sistemul nu
este în regulă şi trebuie schimbat.
Un grup de chirurgi şi doctori din
Nebraska, Lincoln Medical Education
Foundation, şi Lincoln Mobile Heart Team
Nurses, cu susţinerea University of Nebraska
Medical Center, the Nebraska State Committee
on Trauma (COT) of the American College of
Surgeons (ACS), şi the Southeast Nebraska
Emergency Medical Services, au determinat
necesitatea implimentării suportului vital
avansat. Un format educațional combinat
dintre teorie si practică a servit ca un model
pilot pentru cursul de support vital avansat.
ultimii ani s-a înregistrat în comunitatea
internaţională şi acest grup la moment
reprezintă mai mult de jumătate din întreaga
activitate a ALTS.
Textul cursului este revizuit aproximativ o
dată la 4 ani cînd se mai includ metode noi de
evaluare şi tratament care au fost deja
acceptate pentru a lupta cu traumatismele.
Revizia cursurilor include sugestiile membrilor
subcomitetului pe ATLS; membrii ACS COT;
membrii internaționali ai familiei ATLS; şi
instructorii de curs, coordonatorii, educatorii şi
participanții. Schimbările adoptate reflectă
metodele acceptate, verificate şi în nici un caz
nu presupun metode experimentale. Natura
programului este una internațională ce
presupune cursuri adaptabile la varietățile
geografice, economice, sociale şi de situații
practice. Pentru a fi la curent cu ultimile
modificări în programul ALTS, e necesar de a
consulta ultimile ediții a materialului.
Un curs paralel a programului ALTS este
Suportul Vital în traumatisme la nivelul de pre-
spital (PHTLS), care este sponsorizat de către
Tehnicienii Asociației Naționale de Urgențe
Medicale (NAEMT). Cursul PHTLS , dezvoltat in
cooperare cu ACS COT, este bazat pe
conceptele programului ACS ATL pentru
doctori şi serveşte pentru doctorii pe urgențe
şi asistenți medicale care lucrează la îngrijirea
în etapa pre-spitalicească. Alte cursuri au fost
dezvoltate după concepte similare. Ca
exemplu, Societatea asistenților in
traumatologie ofera ALTS pentru asistenți
(ATCN), care la fel este dezvoltată în
cooperare cu ACS COT. Cursul ATCN şi ATLS
sunt duse în paralel atît pentru doctori cît şi
pentru asistenți. Beneficiul cunoaşterii ambelor
cursuri este înțelegerea dintre doctori şi
asistenți vorbindu-se în acelaşi limbaj.
Diseminarea Internațională
Fiind un proiect pilot, programul ALTS a fost
exportat în afara Americii de Nord în 1986 în
Republica Trinidad şi Tobago. În 1987 s-a
permis implimentarea programului ALTS în
alte țări. Programul ATLS poate fi cerut de a fi
implementat de către organizații chirurgicale
recunoscute. La momentul publicării, 63 de
țări folosesc programul ALTS. Aceste țări sunt:
1. Argentina (ACS Chapter and
Committee on Trauma)
2. Australia (Royal
Australasian College of Surgeons)
3. Bahrain (Kingdom of Saudi Arabia
ACS Chapter and Committee on Trauma)
4. Bolivia (Bolivian Surgeons Society)
5.Brazilia (ACS Chapter and
Committee on Trauma)
6.Canada (ACS Chapters and
Provincial Commit-tees on Trauma)
7. Chile (ACS Chapter and Committee
on Trauma)
8. Columbia (ACS Chapter and
Committee on Trauma)
9. Costa Rica (College of Physicians
and Surgeons of Costa Rica)
10. Cipru (ACS Chapter and Committee on
Trauma, Greece)
11. Cehia (Czech Trauma Society)
12. Denemarca (Danish Trauma Society)
13. Ecuador (ACS Chapter and
Committee on Trauma)
14. Egipt (Egyptian Society of Plastic and
Recon-structive Surgeons)
15. Fiji şi națiunile Pacificului de Sud-Vest
(Royal Australasian College of Surgeons)
16. Franța (Societe Francaise de
Chirurgie d’Urgence)
17. Germania (German Society for Trauma
Surgery and Task Force for Early Trauma
Care)
18. Grecia (ACS Chapter and Committee on
Trauma)
19. Groenlanda (Danish Trauma Society)
20. Grenada (Society of Surgeons of
Trinidad and Tobago)
21. Hong Kong (ACS Chapter and
Committee on Trauma)
22. Ungaria (Hungarian Trauma Society)
23. India (Association for Trauma Care of
India)
24. Indonesia (Indonesian Surgeons
Association)
25. Iran (Persian Orthopedic and
Trauma Association)
26. Ireland (Royal College of Surgeons in
Ireland)
27. Israel (Israel Surgical Society)
28. Italia (ACS Chapter and Committee on
Trauma)
29. Jamaica (ACS Chapter and
Committee on Trauma)
30. Arabia Saudită (ACS Chapter and Com-
mittee on Trauma)
31. Kuwait (Kingdom of Saudi Arabia ACS
Chapter and Committee on Trauma)
32. Lebanon (Lebanese Chapter of the
American Col-lege of Surgeons)
33. Lituania (Lithuanian Society of
Traumatology and Orthopaedics)
34. Malaysia (College of Surgeons, Malaysia)
35. Mexico (ACS Chapter and Committee on
Trauma)
36. Olanda (Dutch Trauma Society)
37. Noua Zealandă (Royal Australasian
College of Surgeons)
38. Nigeria (Nigerian Orthopaedic Association)
39. Norvegia (Norwegian Surgical Society)
40. Oman (Oman Surgical Society)
41. Pakistan (College of Physicians and
Surgeons Pakistan)
42. Panama (ACS Chapter and
Committee on Trauma)
43. Papua Noua Guinea (Royal Australasian
College of Surgeons)
44. Paraguay (Sociedad Paraguaya de Cirugía)
45. Peru (ACS Chapter and Committee on
Trauma)
46. Portugalia (Portuguese Society of
Surgeons)
47. Qatar (Kingdom of Saudi Arabia ACS
Chapter and Committee on Trauma)
48. China, Taiwan (Surgical Association of
the Republic of China, Taiwan)
 49. Singapore (Chapter of Surgeons, Academy
of Medicine)
50. Samoa (Royal Australasian College of
Surgeons)
51. Slovenia (Slovenian Society of Trauma
Surgeons)
52. Africa de Sud (South African Trauma
Society)
53. Spania (Spanish Society of Surgeons)
54. Suedia (Swedish Society of Surgeons)
55.Elveția (Swiss Society of Surgeons)
56. Syria (Center for Continuing Medical and
Health Education)
xxviii Prezentarea generală a cursului
Conceptul
Conceptul din spatele cursului de ATLS a
rămas simplu. Din istorie se ştie despre
abordarea pacienților traumați în acelaşi mod
ca şi în cazul celor cu maladii încă
nediagnosticate: întocmirea istoricului bolii,
examinarea începând de la cap în jos,
formarea unui diagnostic diferențial şi o listă
de examinări în scopul stabilirii diagnosticului.
De altfel această abordare a fost adecvată
pentru un pacient cu diabet şi multe alte boli
acute dar în nici un caz pentru traumatisme
grave. Abordarea cerea schimbări.
Din start a fost dificil de acceptat cele trei
concepte ale ATLS:
- În primul rînd acordă atenție celei mai
mari amenințări asupra vieții.
- Lipsa diagnosticului definitiv niciodată
nu trebuie să impiedice administrarea
medicamentelor dacă sunt indicații.
- Istoricul detaliat nu este esențial
pentru inceperea evaluării pacientului cu
traumatism acut.
În rezultat a fost dezvoltată abordarea ABCDE
în evaluarea şi tratamentul pacienților
traumatizați. Aceste concepte sunt în strînsă
legatură cu remarca îngrijirii pacientului ca
fiind un lucru în echipă, permițînd personalului
medical cu abilități speciale în domeniu să
execute un lucru simultan cu doctorul de profil
chirurgical.
Cursul ATLS subliniază că traumatismul ucide
în intervale de timp bine ştiute. Spre exemplu,
pierderea unei căi respiratorii omoară mult
mai repede decît pierderea abilității de a
respira. Cea din urma omoară mai repede
decît pierderea volumului sangvin circulant.
Prezența unei formațiuni de volum intracranial
57. Tailanda (Royal College of Surgeons of
Thailand)
58. Trinidad și Tobago (Society of
Surgeons of Trinidad and Tobago)
59. Emiratele Arabe Unite (Surgical
Advisory Committee)
60. Marea Britanie (Royal College of
Surgeons of England)
61. SUA, U.S. territories (ACS Chapters and
State Committees on Trauma)
62. Uruguay (Uruguay Society of Surgery)
63. Venezuela (ACS Chapter and
Committee on Trauma)
este următoarea problemă letală. De altfel
ABCDE defineşte o ordine specifică a
evaluărilor şi intervențiilor care trebuie urmate
la toți pacienții traumați:
Airway cu protecția coloanei
cervicale
Breathing
Circulation, stoparea
hemoragiei
Disability sau status
neurologic
Exposure (dezbrăcare) and
Environment (controlul
temperaturii)
Cursul
Cursul ATLS presupune intervenirea rapidă şi
tratamentul primar a pacienților traumați,
începînd cu timpul traumării şi continuînd cu
evaluarea primară, intervenția de salvare a
vieții, reevaluare, stabilizare şi la necesitate
transferarea spre centrul traumatologic.
Cursul constă din teste preliminare şi după
finisarea acestuia, prelegeri, cazuri clinice,
prezentări, discuții, practică, şi la final
evaluarea performanțelor.
Impactul
Promovarea ATLS în țările în curs de
dezvoltare s-a soldat cu micşorarea
mortalitații. Scăderea ratei mortalității din
cauza traumatismului se observă în zonele
unde programul ALTS este implimentat. Într-
un studiu, o mică echipă de traumatologie
condusă de un doctor cu experiență în ALTS
avea o rată echivalentă de salvare a
pacienților cu traumatisme grave ca şi a unei
echipe de traumatologi în condiții de oraş. Prin
urmare, au fost mai multe supraviețuiri decît
decese. Se duce o evidență ce demonstrează
că programul ATLS înregistrează succese în
dezvoltarea abilităților teoretice şi
psihomotorice din timpul resuscitării cît şi
performanțele doctorilor care au fost instruiți în
program. Organizarea şi abilitățile învățate la
curs sunt memorizate pentru cel puțin 6 ani, ce
reprezintă un moment foarte important.
Recunoaștere
COT of the ACS şi the ATLS Subcommittee
aduce sincere recunoaşteri următoarelor
organizații pentru timpul şi eforturile în
dezvoltarea şi testările în cîmp a conceptului
ALTS: The Lincoln Medical Education
Foundation, Southeast Ne-braska Emergency
Medical Services, the University of Nebraska
College of Medicine, şi the Nebraska State
Committee on Trauma of the ACS. Comitetul
deasemenea este recunoscător doctorilor din
Nebraska care au contribuit la dezvoltarea
acestui curs si Lincoln Area Mobile Heart
Team Nurses care şi-au împarțit ideile şi timpul
în ajutorul creșterii acestui program.
Aprecierile sunt şi pentru organizațiile care au
promovat cursul în întreaga lume. Timpul
petrecut departe de case şi copii precum şi de
activitățile profesionale sunt un efort de
voluntariat ce a servit ca component esențial
pentru existența şi succesul programului ATLS.
Rezumat
Cursul ATLS asigură o abordare ușor de
memorat în evaluarea şi tratamentul
pacienților traumatizați pentru orice doctor,
independent de specialitate, chiar şi în situații
de stres, anxietate, şi intensitatea procesului
de resuscitare. În concluzie, programul asigură
un limbaj universal pentru toți participanții ce
au grijă de traumatizați.
Programul ATLS a avut un impact pozitiv
asupra îngrijirii pacienților traumatizați în
întreaga lume. Aceasta rezultă din abilitățile şi
cunoștințele demonstrate de către doctori şi
alți participanți la program. Cursul ATLS
stabilește o abordare organizată şi
sistematizată pentru evaluarea şi tratamentul
pacienților, promovează standarde minime a
îngrijirii, recunoaște trauma ca un obiectiv al
sănătății mondiale. Morbiditatea şi
mortalitatea au fost reduse dar necesitatea
prevenirii traumatismului înca persistă.
Programul ATLS s-a schimbat şi o sa continuie
să se schimbe ca răspuns la necesitățile şi
așteptările societății.
Bibliografia
1. Ali J, Adam R, Butler AK, et al.
Trauma outcome improves following the
Advanced Trauma Life Support program in a
developing country. J Trauma 1993;34:890-
899.
2. Ali J, Adam R, Josa D, et al.
Comparison of interns completing the old
(1993) and new interactive (1997) Advanced
Trauma Life Support courses. J Trauma
1999;46:80-86.
3. Ali J, Adam R, Stedman M, et al.
Advanced Trauma Life Support program
increases emergency room application of
trauma resuscitative procedures in a
developing coun-try. J Trauma 1994;36:391-
394.
4. Ali J, Adam R, Stedman M, et al.
Cognitive and attitudi-nal impact of the
Advanced Trauma Life Support Course in a
developing country. J Trauma 1994;36:695-
702.
5. Ali J, Cohen R, Adam R, et al.
Teaching effectiveness of the Advanced
Trauma Life Support program as demon-
strated by an objective structured clinical
examination for practicing physicians. World J
Surg 1996;20:1121-1125.
6. Ali J, Cohen R, Adams R, et al.
Attrition of cognitive and trauma skills after
the Advanced Trauma Life Support (ATLS)
course. J Trauma 1996;40:860-866.
7. Ali J, Howard M. The Advanced
Trauma Life Support Program in Manitoba: a 5-
year review. Can J Surg 1993;36:181-183.
Anderson ID, Anderson IW, Clifford P,
et al. Advanced Trauma Life Support in the UK:
8 years on. Br J Hosp Med 1997;57:272-273.
9. Aprahamian C, Nelson KT,
Thompson BM, et al. The relationship of the
level of training and area of medi-cal
specialization with registrant performance in
the Advanced Trauma Life Support course. J
Emerg Med 1984;2:137-140.
10. Ben Abraham R, Stein M, Kluger Y, et al.
ATLS course in emergency medicine for
physicians. Harefuah 1997;132:695-697, 743.
Prezentarea generală a cursului
xxix

11. Ben Abraham R, Stein M, Kluger Y, et al.
The impact of Advanced Trauma Life Support
Course on graduates with non-surgical medical
background. Eur J Emerg Med 1997;4:11-14.
12. Berger LR, Mohan D: Injury Control: A
Global View.
Delhi, India: Oxford University Press; 1996.
13. Blumenfield A, Ben Abraham R, Stein M, et
al. Cognitive knowledge decline after
Advanced Trauma Life Support courses. J
Trauma 1998;44:513-516.
14. Burt CW. Injury-related visits to hospital
emergency departments: United States, 1992.
Adv Data 1995;261:1-20.
15. Demetriades D, Kimbrell B, Salim A, et al.
Trauma deaths in a mature urban trauma
system: is “trimodal” distribu-tion a valid
concept? J Am Coll Surg 2005;201:343-348.
16. Deo SD, Knottenbelt JD, Peden MM.
Evaluation of a small trauma team for major
resuscitation. Injury 1997;28:633-637.
17. Direccao Geral de Vicao, Lisboa, Portugal,
data provided by Pedro Ferreira Moniz Pereira,
MD, FACS.
18. Fingerhut LA, Cox CS, Warner M, et al.
International comparative analysis of injury
mortality: findings from the ICE on injury
statistics. Adv Data 1998;303:1-20.
19. Firdley FM, Cohen DJ, Bienbaum ML, et al.
Advanced Trauma Life Support: Assessment of
cognitive achieve-ment. Milit Med
1993;158:623-627.
20. Gautam V, Heyworth J. A method to
measure the value of formal training in trauma
management: com-parison between ATLS and
induction courses. Injury 1995;26:253-255.
21. Greenslade GL, Taylor RH. Advanced
Trauma Life Sup-port aboard RFA Argus. J R
Nav Med Serv 1992;78:23-26.
22. Leibovici D, Fedman B, Gofrit ON, et al.
Prehospital cricothyroidotomy by physicians.
Am J Emerg Med 1997;15:91-93.
23. Mock CJ. International approaches to
trauma care. Trauma Q 1998;14:191-348.
24. Murray CJ, Lopez A. The global burden of
disease: I. A comprehensive assessment of
mortality and disability from diseases, and
injuries and risk factors in 1990 and projected
to 2020. Cambridge, MA: Harvard University
Press; 1996.
25. National Center for Health Statistics: Injury
visits to emergency departments.
26. National Safety Council. Injury Facts
(1999). Itasca, IL: National Safety Council.
27. Nourjah P. National hospital ambulatory
medical care survey: 1997 emergency
department summary. Adv Data 1999;304:1-
24.
28. Olden van GDJ, Meeuwis JD, Bolhuis HW, et
al. Clini-cal impact of advanced trauma life
support. Am J Emerg Med 2004;22;522-525.
29. Rutledge R, Fakhry SM, Baker CC, et al. A
population-based study of the association of
medical manpower with county trauma death
rates in the United States. Ann Surg
1994;219:547-563.
30. Walsh DP, Lammert GR, Devoll J. The
effectiveness of the advanced trauma life
support system in a mass casu-alty situation
by non-trauma experienced physicians:
Grenada 1983. J Emerg Med 1989;7:175-180.
31. Williams MJ, Lockey AS, Culshaw MC.
Improved trauma management with Advanced
Trauma Life Support (ATLS) training. J
Accident Emerg Med 1997;14:81-83.
32. World Health Organization. The Injury
Chart Book: a Graphical Overview of the
Global Burden of Injuries.
Geneva: World Health Organization
Department of Inju-ries and Violence
Prevention. Noncommunicable Disea-ses and
Mental Health Cluster; 2002.
33. World Health Organization. Violence and
Injury Preven-tion and Disability (VIP).
http://www.who.int/violence_
injury_prevention/publications/other_injury/cha
rtb/en/ index.html. Accessed January 9, 2008.
34. World Health Organization. World Report
on Road Traffic Injury Prevention. Geneva:
World Health Organization.
35. World Health Organization (WHO). Injuries
and vio-lence: the facts. Geneva, Switzerland:
WHO; 2010.
36. World Health Organization (WHO). The
global burden of disease: 2004 update.
Geneva, Switzerland: WHO; 2000
xxx COURSE OVERVIEW

Contents
Foreword vii
Preface ix
Acknowledgements xv
Course Overview xxiii

CHAPTER 1
Initial Assessment and Management 2 Skill II-E: Laryngeal Mask Airway (LMA) and
  Intubating LMA (ILMA) Insertion 53
Preparation 4
Skill II-F: Laryngeal Tube Airway (LTA) Insertion 55
Triage 6
Skill II-G: Infant Endotracheal Intubation 55
Primary Survey 6
Skill II-H: Pulse Oximetry Monitoring 56
Resuscitation 10
Skill II-I: Carbon Dioxide Detection 57
Adjuncts to Primary Survey and Resuscitation 11
Consider Need for Patient Transfer 13 SKILL STATION III: Cricothyroidotomy 58
Secondary Survey 13 Skill III-A: Needle Cricothyroidotomy 59
Adjuncts to the Secondary Survey 18 Skill III-B: Surgical Cricothyroidotomy 60
Reevaluation 19
Definitive Care 19 CHAPTER 3
Disaster 20
Shock 62
Records and Legal Considerations 20
Teamwork 20 Shock Pathophysiology 64
CHAPTER SUMMARY 22 Initial Patient Assessment 65
BIBLIOGRAPHY 22 Hemorrhagic Shock 68
Initial Management of Hemorrhagic Shock 70
SKILL STATION I: Initial Assessment and
Evaluation of Fluid Resuscitation and
Management 23
  Organ Perfusion 73
Skill I-A: Primary Survey Resuscitation 24 Therapeutic Decisions Based on Response to
Skill I-B: Secondary Survey and Management 25   Initial Fluid Resuscitation 73
Skill I-C: Patient Reevaluation 28 Blood Replacement 74
Skill I-D: Transfer to Definitive Care 28 Special Considerations 76
Skill I-E: After-Action Review 28 Reassessing Patient Response and
  Avoiding Complications 77
CHAPTER SUMMARY 79
CHAPTER 2 BIBLIOGRAPHY 80
Airway and Ventilatory Management 30 SKILL STATION IV: Shock Assessment and
Airway 32 Management 82
Ventilation 34 Scenarios 83
Airway Management 34 Skill IV-A: Peripheral Venous Access 85
Management of Oxygenation 46 Skill IV-B: Femoral Venipuncture: Seldinger Technique 85
Management of Ventilation 46 Skill IV-C: Subclavian Venipuncture: Infraclavicular
CHAPTER SUMMARY 47   Approach 87
BIBLIOGRAPHY 48 Skill IV-D: Internal Jugular Venipuncture: Middle or
SKILL STATION II: Airway and Ventilatory   Central Route 88
Management 50 Skill IV-E: Intraosseous Puncture/Infusion: Proximal
  Tibial Route 88
Scenarios 51
Skill IV-F: Identification and Management of
Skill II-A: Oropharyngeal Airway insertion 51
  Pelvic Fractures: Application of Pelvic Binder 90
Skill II-B: Nasopharyngeal Airway Insertion 52
Skill II-C: Bag-Mask Ventilation: Two Person Technique 52 SKILL STATION V: Venous Cutdown
Skill II-D: Adult Orotracheal Intubation 52 (Optional Station) 92
Skill V-A: Venous Cutdown 93
xxxi CONTENTS

CHAPTER 4 Management of Severe Brain Injury

Thoracic Trauma 94   (GCS Score 3–8) 161
Medical Therapies for Brain Injury 163
Primary Survey: Life-Threatening Injuries 96 Surgical Management 165
Resuscitative Thoracotomy 102 Prognosis 167
Secondary Survey: Potentially Life-Threatening Brain Death 167
  Injuries 103 CHAPTER SUMMARY 168
Other Manifestations of Chest Injuries 108 BIBLIOGRAPHY 168
CHAPTER SUMMARY 110
BIBLIOGRAPHY 111 SKILL STATION X: Head and Neck Trauma:
Assessment and Management 170
SKILL STATION VI: X-Ray Identification of Scenarios 171
Thoracic Injuries 113 Skill X-A: Primary Survey 171
Scenarios 114 Skill X-B: Secondary Survey and Management 171
Skill VI-A: Process for Initial Review of Chest X-Rays 114 Skill X-C: Evaluation of CT Scans of the Head 172
SKILL STATION VII: Chest Trauma Management 118 Skill X-D: Helmet Removal 173
Skill VII-A: Needle Thoracentesis 119
Skill VII-B: Chest Tube Insertion 119 CHAPTER 7
Skill VII-C: Pericardiocentesis (Optional) 120 Spine and Spinal Cord Trauma 174
Anatomy and Physiology 176
CHAPTER 5 Classifications of Spinal Cord Injuries 180
Abdominal and Pelvic Trauma 122 Specific Types of Spinal Injuries 182
X-Ray Evaluation 185
Anatomy of the Abdomen 124
General Management 187
Mechanism of Injury 125
CHAPTER SUMMARY 192
Assessment 127
BIBLIOGRAPHY 192
Indications for Laparotomy in Adults 134
Specific Diagnoses 134 SKILL STATION XI: X-Ray Identification of
CHAPTER SUMMARY 138 Spine Injuries 194
BIBLIOGRAPHY 139 Scenarios 195
SKILL STATION VIII: Focused Assessment Skill XI-A: Cervical Spine X-Ray Assessment 195
Sonography in Trauma (FAST) 141 Skill XI-B: Atlanto-Occipital Joint Assessment 197
Skill XI-C: Thoracic and Lumbar X-Ray Assessment 198
Scenarios 142
Skill XI-D: Review Spine X-Rays 198
Skill VIII: Focused Assessment Sonography in
  Trauma (FAST) 142 SKILL STATION XII: Spinal Cord Injury
Assessment and Management 199
SKILL STATION IX: Diagnostic Peritoneal
Lavage (Optional) 145 Scenarios 200
Skill XII-A: Primary Survey and Resuscitation–
Skill IX-A: Diagnosistic Peritoneal Lavage–
  Assessing Spine Injuries 201
  Open Technique 146
Skill XII-B: Secondary Survey–Neurologic
Skill IX-B: Diagnositic Pertioneal Lavage–
  Assessment 201
  Closed Technique 146
Skill XII-C: Examination for Level of Spinal
  Cord Injury 202
CHAPTER 6 Skill XII-D: Treatment Principles for Patients
Head Trauma 148   with Spinal Cord Injuries 202
Anatomy Review 150 Skill XII-E: Principles of Spine Immobilization
Physiology 153   and Logrolling 203
Classifications of Head Injuries 155
Management of Minor Brain Injury
  (GCS Score 13–15) 158
Management of Moderate Brain Injury
  (GCS Score 9–12) 160
 CONTENTS xxxii

CHAPTER 8 Spinal Cord Injury 264

Musculoskeletal Trauma 206 Musculosketal Trauma 265
Child Maltreatment 266
Primary Survey and Resuscitation 208 CHAPTER SUMMARY 268
Adjuncts to Primary Survery 208 BIBLIOGRAPHY 268
Secondary Survey 209
Life-Threatening Injuries 213
CHAPTER 11
Other Extremity Injuries 218
Principles of Immobilization 219
Geriatric Trauma 272
Pain Control 220 Types and Patterns of Injuries 273
Associated Injuries 220 Airway 275
Occult Skeletal Injuries 221 Breathing and Ventilation 275
CHAPTER SUMMARY 222 Circulation 276
BIBLIOGRAPHY 222 Disability: Brain and Spinal Cord Injury 277
Exposure and Environment 278
SKILL STATION XIII: Musculoskeletal Trauma:
Other Systems 279
Assessment and Management 224
Special Circumstances 280
Scenarios 225
CHAPTER SUMMARY 282
Skill XIII-A: Physical Examination 225
BIBLIOGRAPHY 283
Skill XIII-B: Principles of Extremity Immobilization 227
Skill XIII-C: Realigning a Deformed Extremity 227
Skill XIII-D: Application of a Traction Splint 228
CHAPTER 12
Skill XIII-E: Compartment Syndrome: Assessment Trauma in Pregnancy and Intimate
  and Management 229 Partner Violence 286
Skill XIII-F: Identification of Arterial Injury 229
Anatomic and Physiologic Alterations of Pregnancy 288
Mechanisms of Injury 291
CHAPTER 9 Severity of Injury 291
Thermal Injuries 230 Assessment and Treatment 292
Perimortem Cesarean Section 294
Immediate Lifesaving Measures for Burn Injuries 232
Intimate Partner Violence 294
Assessment of Patients with Burns 233
CHAPTER SUMMARY 295
Primary Survey and Resuscitation of Patients
BIBLIOGRAPHY 296
  with Burns 235
Circulation—Burn Shock Resuscitation 236
Secondary Survey and Related Adjuncts 237 CHAPTER 13
Chemical Burns 239 Transfer to Definitive Care 298
Electrical Burns 240
Determining the Need for Patient Transfer 300
Patient Transfer 240
Transfer Responsibilities 302
Cold injury: Local Tissue Effects 241
Transfer Protocols 303
Cold Injury: Systemic Hypothermia 242
Modes of Transportation 303
CHAPTER SUMMARY 243
Transfer Data 306
BIBLIOGRAPHY 244
CHAPTER SUMMARY 307
BIBLIOGRAPHY 307
CHAPTER 10
Pediatric Trauma 246 APPENDICES 309
Types and Patterns of Injury 247 Appendix A: Ocular Trauma (Optional Lecture) 311
Unique Characteristics of Pediatric Patients 248 Appendix B: Hypothermia and Heat Injuries 317
Airway: Evaluation and Management 250 Appendix C: Austere and Armed Conflict
Breathing: Evaluation and Management 255   Environments (Optional Lecture) 321
Circulation and Shock: Evaluation and Appendix D: Disaster Management and Emergency
  Management 256   Preparedness (Optional Lecture) 325
Cardiopulmonary Resuscitation 260 Appendix E: Triage Scenarios 339
Chest Trauma 260
Abdominal Trauma 260 INDEX 355
Head Trauma 263