CURS - MODULUL 54 -INGRIJIRI PALIATIVE 

PROBLEME DE DEPENDENŢĂ SPECIFICE PACIENŢILOR INCURABILI

(.specificarea surselor de dificultate şi a manifestărilor de dependenţă posibile)
-Alimentaţie inadecvată prin deficit
Cauze/surse de dificultate:durere,constipaţie,greţuri,vărsături,oboseală,senzaţie precoce
de saţietate,malabsorbţie,anorexia selectivă sau totală,efect secundar al tratamentului
chimioterapic,izolare,depresie,modificarea schemei corporale,adinamie,oboseală,disfagie
etc.
Manifestări de dependenţă:scădere in greutate,caşexie,anemie,scăderea rezistenţei
organismului,astenie,adinamie,fatigabilitate,etc.
- Deshidratare
Cauze sau surse de dificultate:aport insufficient,diaree,tulburări de deglutiţie,pierderi
exagerate prin vărsături,fistule,transpiraţii abundente,refuzul pacientului de a ingera
lichide sau alimente,administrare de laxative in exces etc.
Manifestări de dependentă:tegumente şi mucoase uscate,hipoTA,ochi infundaţi in
orbite,confuzie,delir,constipaţie,oligurie,anurie,creşterea neurotoxicităţii pentru
opioide,xerostomie etc.
-Eliminare intestinală inadecvată(constipaţie sau diaree)
Cauze sau surse de dificultate:mobilitate redusă,imobilizare,aport insuficient de
lichide,ileus paralitic,obstrucţii tumorale,efect secundar al opioidelor etc.
Afecţiuni digestive obstructive ce determină falsa diaree:obstrucţii
maligne,fecalom,;ileostomie,cancer anorectal,de colon,cauze medicamentoaselaxative,
antibiotice,AINS-radioterapia etc.
Manifestări de dependenţă:
in constipaţie-meteorism abdominal,disconfort,durere sub formă de
colică,fecalom,iritabilitate etc.
in diaree-deshidratare hidroelectrolitică,iritaţii perianale,scădere in
greutate,astenie,slăbiciune.
-Dispneea
Cauze sau surse de dificultate:ventilaţie ineficientă datorată hipotoniei
musculare,durere toracică,diminuarea amplitudinii mişcărilor
toracice,anemia,hipertermia,acidoza metabolică,anxietatea extremă ,atelectazie
pulmonară,reducerea intinsă acampului respirator,afecţiuni cardiace etc.
Manifestări de dependenţă:tahipnee,amplitudine
scăzută,hipoxie,hipoxemie,intoleranţă la efort minim,senzaţie de
sufocare,agitaţie,panică,respiraţie dificilă pe nas etc..
-Alterarea tegumentelor şi mucoaselor
Cauze sau surse de dificultate:igienă deficitară,imobilizare prelungită,prezenţa
fistulelor,incontinenţa de urină şi materii fecale,deshidratare,depresie imunitară cu
apariţia de infecţii secundare,alimentaţie inadecvată cantitativ şi calitativ,hipertermie
prelungită ,tumori maligne primare,secundare,hepatice,pancreatice,tumori ale
pielii,cancer mamar etc.
Manifestări de dependenţă:,xerostomie,stomatite,ulceraţii ale
mucoaselor,,xerosis,escara,pruritul,leziuni eruptive tegumentare,icter,fistule,stome,iritaţia
tegumentelor peristomale,ulceraţie,durere,senzaţie de usturime,ulceraţiile maligne,edem
localizat sau generalizat etc.
-Eliminare urinară inadecvatăcantitativ şi calitativ:
Cauze sau surse de dificultate:afecţiuni neoplazice reno-ureterale,vezicale,ale
prostate,prezanţa calculilor,infecţii urinare,efecte adverse ale unor
medicamente(AINS,anticoagulante,),sonde uretrale,,radioterapia,tumori obstructive ale
tractului urinar sau de vecinătate ce determină golirea incomplete a vezicii,stagnarea
urinii şi multiplicarea germenilor patogeni,prezenţa fistulelor vezico-vaginale,prezenţa
cateterelor urinare etc.
Manifestări de dependentă:disuria,polakiuria,hematuria macroscopică sau
microscopică,senzaţie imperioasă de a micţiona,durere lombară,nicturie,pierdere
involuntară de urină;manifestări insoţitoare:febră,greţuri,vărsături,oboseală,anorexie etc.
-Incontinenţa de urină
Cauze sau surse de dificultate:tumori vezicale,uretrale,de prostată la barbaţi,de col,corp
uterin şi anexe la femei,tumori recto-sigmoidiene,ale SNC,radioterapia,scăderea
tonusului sfincterian,infecţii ale căilor urinare,afecţiuni neurologice,tulburări de statică
pelvină etc.
Manifestări de dependenţă:pierdere involuntară de urină care in funcţie de cauza care a
generat-o imbracă diferite aspecte:
-incontinenţă prin prea plin şi atonie vezicală in afecţiuni neurologice.
-caracter continuu al pierderilor urinare in incontinenţa din fistulele uretero-vezicovaginale.
-senzaţie de micţiune imperioasă in inflamaţiile căilor urinare joase.
-pierdere involuntară de urină ce succede nevoii imperioase de a urina,poate să survină in
repaus,pacientul nu reuşeşte să stopeze emisia de urină şi pierderea de urină este
importantă in instabilitatea detrusorului(vezica neurogenă ).
-pierdere involuntară de urină ce succede unui efort fizic,nu este precedată de nevoia de a
urina şi pierderea este de scurtă durată in incontinenţa urinară funcţională sau de efort.
-Hipertermia
Cauze sau surse de dificultate:neoplasme care evoluează cu febră(febră
paraneoplazică),infecţii asociate tumorilor(ulceraţii,infecţii urogenitale,pulmonare,escare
infectate etc.),deshidratarea,infecţii intercurente etc.
Manifestări de dependenţă:febră continua,intermitentă,recurentă,subfebrilitate,febră
moderată,inaltă etc.,manifestări ce pot fi insoţite de:stare de
rău,oboseală,astenie,mialgii,artralgii,tegumente hiperemice,transpirate,convulsii,frison la
debut.
-Insomnia
Cauze sau surse de dificultate:anxietate,frica de moarte,mediu
neadecvat,durerea, dispneea,pruritul tegumentar,unele medicamente etc.
Manifestări de dependenţă:ore insuficiente de somn,oboseală,iritabilitate,accentuarea
depresiei,paloare,astenie,dificultate de menţinere a atenţiei etc.
-Alterarea imaginii de sine
Cauze sau surse de dificultate:modificarea schemei corporale,limfedem
depresie,imposibilitatea efectuării activităţilor zilnice,anxietatea etc.

Manifestări de dependenţă:izolare,apatie,furie,manifestări de depresie,etc.

Frustrare
Cauze sau surse de dificultate:obstacole fizice ce ţin de afecţiune(durerea
imposibilitatea de a se deplasa,de a-şi mobiliza diferite segmente ale corpului,scăderea
capacităţii de efortetc.) şi care impiedică pacientul să indeplinească gesturi sau activităţi
conforme convingerilor personale.
Manifestări de dependenţă:sentimente de inutilitate,de
tristeţe,izolare,agresivitate,pierderea libertăţii de acţiune,lipsa comunicării,dificultatea de
a participa la activităţi religioase.
-Culpabilitate
Cauze sau surse de dificultate:boala incurabilă,pierderea stimei, respectului,anxietatea
Manifestări de dependenţă:autoacuzare,autopedepsire,inţelegerea bolii ca pe o
pedeapsă,furie impotriva Divinităţii,manifestări de depresie(tristeţe,scăderea
atenţiei,iritabilitate,invinovăţire,anxietate etc.),oboseală,modificarea somnului,cefalee
etc.-
Alterarea circulaţiei
Cauze sau surse de dificultate:hemoragii(hematemeză,melenă,hemoptizie,sangerări
vaginale,epistaxis,hematuria,rectoragia,hemoragii prin eroziune de artere)de cauză
malignă,datorate tulburărilor de coagulare,hemoragii de cauză
medicamentoasă(AINS,anticoagulante,chimioterapice),deshidratările,imobilitatea.
Manifestări de dependenţă:in funcţie de cantitatea de sange pierdut şi de timpul in care se
produce o hemoragie,manifestările se instalează lent,progresiv sau rapid.
-in sangerările lente,trenante se instalează semne de anemie
:oboseală,cefalee,ameţeli,vertij,paloare,tegumente reci,tahipnee,tahicardie,hipotensiune
arterială ortostatică,palpitaţii
-in sangerările masive,apar semnele şocului hemoragic:hipoTA sau prăbuşirea TA,puls
tahicardic,tahipnee sau polipnee,tegumente reci,palide,transpirate,oligoanurie,
agitaţie,confuzie,letargie,pierderea conştienţei.
-in deshidratare :hipoTA,tahicardie,tahipnee,tegumente uscate,palide,ce işi pierd
elasticitatea,ochi infundaţi,oligo-anurie,confuzie,comă.
Alterarea circulaţiei periferice
Cauze sau surse de dificultate :hipercoagulabilitatea,staza,cancerul sau chimioterapia in
cancer,obezitatea,boala varicoasă ,afecţiuni ale arterelor periferice,imobilizarea,cateter
venos permanent,afecţiuni cardiace,renale,hepatice,etc.
Manifestări de dependenţă :tromboza venoasă,edem,durere,limfedem,modificări la
nivelul tegumentelor,dificultate la deplasare,mobilizare cu greutate etc.

-Anxietatea
Cauze sau surse de dificultate :aflarea diagnosticului de cancer,teama de spitalizare,de
investigaţii,de evoluţia bolii,de moarte,durerea,abuz de tutun,alcool,cafea etc.
Manifestări de dependenţă :tristeţe,iritabilitate,dificultate de
concentrare,oboseală,comunicare ineficientă la nivel afectiv,atac de
panică,tremurături,transpiraţii,palpitaţii,tahipnee,senzaţie de presiune
toracică,diaree,parestezii,gandire catastrofică,imobilitate etc.
-Culpabilitatea
Cauze sau surse de dificultate :boala,anxietatea,pierderea stimei si a respectului etc.
-Manifestări de dependenţă :autoacuzare,inţelegerea bolii ca pe o pedeapsă,manifestări
de depresie(tristeţe,lipsa interesului,scăderea capacităţii de concentrare,de
atenţie,iritabilitate,izolare,idei de suicid,oboseală,inapetenţă,etc.),de anxietate,insomnie.
-Durerea
Cauze sau surse de dificultate :cancerul prin acţiunea locală,prin leziunile
infiltrative,ulcerative,necroze,fistule,distrucţia tisulară,lezare,compresiune pe ţesuturile
vecine bogat inervate ;infecţiile virale sau bacteriene dobandite din cauza scăderii
rezistenţei organismului ;imobilizarea prelungită poate cauza dureri osoase,musculare;
-durerea acută este cauzată de leziuni acute,inflamaţii,traumatisme ;apare brusc are o
durată limitată la perioada in care prin aplicarea tratamentului acţiunea agentului
etiologic incetează;
-durerea incidentă este intalnită in cancer(de san,prostată sau alte localizări primare
neoplazice) cand se produc determinări secundare osoase la nivelul vertebrelor ;este
asemănătoare durerii din discopatia vertebrală;
-durerea cronică este de mai multe feluri,poate fi cauzată de cancer sau de afecţiuni
cronice nemaligne; trebuie evaluată şi diferenţiată in funcţie de:caracterul
acesteia,localizarea,factorii ce declanşează durerea,o intensifică sau o diminuează.
Durerea cronică poate fi :
-somatică-bine localizată,ascuţită,pulsatilă sau sub formă de presiune; poate fi la
randulei,superficială,tegumentară sau profundă localizată la nivelul
oaselor,muşchilor,tendoanelor,articulaţiilor;răspunde parţial la administrarea de
opioide;este necesară administrarea de coanalgezice in asociere.
-viscerală-localizată pe o arie mai mare;poate fi pulsatilă sau colicativă; se asociaza cu
hiperestezie cutanată,contractură musculară in zona de proiecţie a organului
dureros;răspunde la administrare de opioide; iradiază diferit in funcţie de organul afectat.
-Alterarea integrităţii psihice
Cauze sau surse de dificultate:tumori cerebrale,sindrom paraneoplazic,hypoxia,acidoza
metabolică,hemoragii,ischemiicerebrale,encefalite,meningite,durerea,unele
medicamente:antipsihotice,antidepresive,anticonvulsivante,chimioterapice,opioide;alcool
,droguri etc.
Manifestări de dependenţă:delir,anxietate,,stare de letargie sau
agitaţie,insomnie,afazie,scăderea atenţiei,iluzii,halucinaţii,alterarea
memoriei,mioclonii,tremurături,dezorientare in timp şi spaţiu,confuzie,,manifestări de
depresie.
TEMA SCRISA

Alcatuiti un eseu cu tema:

PROBLEME DE DEPENDENŢĂ SPECIFICE PACIENŢILOR INCURABILI