Problema 1

Bolnavul., în vârstă de 60 de ani, a fost dus de  la urgența spitalului. S-a îmbolnăvit brusc acum
10-12 ore, când au apărut dureri în jumătatea stângă a abdomenului, care s-a intensificat, de
trei ori a vomitat cu conținut stagnant șia avut retenție de gaze. Anterior, nu au existat astfel de
dureri, dar în ultimul an există tendința de constipație. Laxative folosește des..Patientul nu a
fost examinat.anterior.

Obiectiv: pielea este de culoare normală, limba este acoperită cu un strat alb, umed. Puls 98
pe minut, ritmic. În plămâni, respirația este liberă, fără respirație șuierătoare. Abdomenul este
umflat uniform, participă la actul de respirație. La palpare, durere moale și difuză, cu localizare
predominantă în secțiunile inferioare. Timpanita percutantă de-a lungul intestinului gros,
peristaltismul este auzit, slăbit, se determină „zgomotul stropitor”. Simptome peritoneale slab
pozitive în regiunea iliacă stângă și deasupra uterului. Cu un examen digital rectal,  ampula
este goală, urmele de fecale sunt culoarea obișnuită. În testul de sânge: globule albe - 16,2 x
10 / l, Er - 3,4 x 10 / l, ESR 24 mm / h.

Întrebări

1. Diagnosticul estimat.

Obstrucție intestinală acută la nivelul sigmoidului. (posibil volvulus sigmoidian, din

cauza abuzului de laxative)

2. Ce metode de examinare suplimentare pot fi utilizate?

1)Radiografia abdominală simplă- ne arată distensia și staza gazoasă a anselor

intestinale și imaginile hidro-aerice.
2)Examinări de laborator- ionograma, creatinina, VSH, hematocritul,
coagulograma(protrombina si trombocitele) nu sunt esențiale în stabilirea diagnosticului,
ci mai degrabă este un indicator al severității evoluției.
3)Ultrasonografia, tomografia computerizată sau rezonanța magnetica sunt
capabile să descopere obstrucția în caz de ansă inchisă sau strangulantă.
4)Rectosigmoidoscopie- pot fi observate spiralele mucoase de torsie în caz de
volvulus sigmoidian. De asemenea, în prezent oferă oportunitatea efectuării biopsiilor
țintite, aspirației conșinutului intestinal cu atenuarea distensiei.

3. Diagnosticul diferențial.

Pancreatită acută
Peritonită acută
Colică renală
Infarct entero-mezenteric

4. Principiile terapiei conservatoire

1)Detorsiune endoscopică (sigmoidoscopie) - in cazurile de volvulus sigmoidian fără

ischemie sau perforare.
 2) Antibioticoterapie în caz de perforare.

5. Indicații pentru chirurgie și opțiuni posibile pentru intervenții .

Dacă este stabilit diagnosticul de volvulus sigmoidian și starea pacientei va evolua spre
o intoxicație cu febră, eliminări sangvinolente rectale, leucocitoză și iritație peritoneală,
atunci va fi operată imediat.

În absența acestor semen este indicate decompresia sigmoidoscopică, care este

eficientă la mai mult de 95% din bolnavii cu volvulus de sigma.
După reducerea sigmoidoscopică pacienții se operează programat cu rezecție de
sigma într-o etapă, cu anastamoză de sigma, dupa o pregătire
preoperatorie( antibioticoprofilaxie, preparare intestinală completă).

Problema 2

Pacientul K., în vârstă de 47 de ani, a fost dus în camera de urgență a secției

chirurgicale, cu plângeri de dureri epigastrice cu iradiere în partea inferioară a spatelui,
greață, vărsături repetate, care nu au adus ușurare.

Pacientul a abuzat de alcool mult timp. Mai rău după un alt chef. Anterior, a fost tratat în mod
repetat în secțiile chirurgicale.

Obiectiv: nutriție scăzută, fizic adecvat. Puls 100 pe minut. Limba este umedă, acoperită.
Abdomenul nu este umflat, moale, dureros în epigastru și în hipocondriul drept, unde se
determină o formare a tumorii de 10 x 15 cm, cu o consistență elastică strânsă, dureroasă la
palpare, nu se schimbă. Nu există simptome peritoneale.

În testul de sânge: globule albe 14,1 x 10 / l, diastază urinară - 512 unități.

Întrebări

1.Diagnosticul estimat.

Ciroză hepatică compensată de origine alcoolică cu dezvoltarea ulterioară a tumorii hepatice.

2.Ce metode de examinare suplimentare pot fi utilizate?

Ecografia evidențiază steatoza și manifestările care pot să apară în ciroză

CT (computer tomograf) și/sau RMN (rezonanța magnetică) pot fi indicate în caz de descoperire a unui
nodul hepatic (hepatocarcinomul - cancerul hepatic). Hepatocarcinomul poate să apară ca o complicație a
cirozei hepatice.
Elastografia hepatică (fibroscan) o metodă recent introdusă, neinvazivă, prin care se măsoară duritatea
ţesutului hepatic (fibroza hepatică). Aceasta poate să depisteze pacienții cu un grad avansat de boală/ciroza
subclinică - (stadiile F3/F4) dar și stadiile incipiente (F1/F2) ca un semnal de alarmă că boala progresează
către ciroza hepatică (F4) dacă nu se iau măsuri.

Biopsia ficatului- pentru a afla natura tumorii (maligna sau benigna).

3. Diagnosticul diferențial?

-hepatita cronică
-steatoză hepatica
-fibroza hepatica
-cancer hepatic

4.Principiile terapiei conservatoire

1) Renunțarea la alcool !
Deși în majoritatea cazurilor renunțarea totală la alcool reprezintă o decizie dificilă datorită dependeței
fizice și psihice induse de consumul îndelungat, aceasta este singurul tratament eficient pentru hepatita
alcoolică. Fără respectarea acestei indicații de tratament, majoritatea pacienților vor dezvolta ciroză, ca și în
cazul dat.

2) Administrarea hepatoprotectoarelor și antifibroticelor- silimarina, pentoxifilina.

3) Antioxidanti- tocoferol, retinol, acid ascorbic.
4) Acid ursodezoxicolic
5) Fosfolipide esențiale
6)Asigurarea necesarului protein-caloric.

5.Indicații pentru chirurgie și opțiuni posibile pentru intervenții .

1) Rezecția chirurgicală a tumorii (hepatectomie partială)- se efectuează doar daca persoana e îndeajuns de
sănătoasă pentru a suporta o intervenție chirurgicala și dacă tumoarea poate fi înlăturată în totalitate,
păstrîndu-se însă o parte suficientă din ficatul sănătos.

2) Transplant de ficat- cea mai plauzibilă variantă !