Curs 6

Diagnosticul precoce al cancerului

Reprezinta depistarea cancerului

 Inainte de aparitia simptomelor si semnelor caracteristice

In faza localizata, fara extensie regionala sau metastaze la distanta

Este cea mai eficace modalitate de reducere a mortalitatii oncologice

Justificare:

 Orienteaza preventia secundara prin identificarea leziunilor precanceroase care

pot fi indepartate;

Creste rata vindecarilor prin tratamente locale;

Pentru un tratament mai simplu si mai putin mutilant prin identificarea leziunilor
de volum mic

Diagnosticul precoce al cancerului

Se bazeaza pe istoria naturala a cancerului

Etapa precanceroasa (precursorul cancerului) -se poate evidentia doar biologic, apoi
microscopic si ulterior macroscopic;

Faza preclinica-dupa depasirea membranei bazale si inainte de aparitia primului simptom

 Metodele de evidentiere a cancerului in aceasta faza depind de localizarea si

dimensiunea tumorii;

Faza clinica-aparitia primului simptom in functie de localizarea tumorii.

Starile precanceroase-dezordini tisulare care, dupa un interval de timp, predispun la

aparitia unui cancer invaziv(fara ca aceasta evolutie sa fie obligatorie).

OMS deosebeste:

Conditiile precanceroase

Leziunile precanceroase

A. Conditiile precanceroase

-Implica risc genetic sau congenital crescut

Definitie- stare biologica sau clinica care prezinta o tendinta anormal de crescuta de a
evolua spre cancer fara o relatie cunoscuta cu factori cancerigeni specifici.

1
 Exemple de conditii precanceroase

 Anomalii cromozomiale sau genetice

Afectiuni cu transmitere genetica cu risc de cancerizare:

1. Polipoza rectocolica familiala

Xeroderma pigmentosum boala cu determinism genetic. Pacientul prezinta la nivel

tegumentar o serie de pete rosiatice, care vor aparea si se vor accentua dupa
expunerea la soare.

Atingerea oculara este foarte evidenta, pacientul prezentand –fotofobie,

conjunctivita, leziuni corneene si leziuni maligne - palpebrale.

Neurofibromatoza Recklinghausen – disgenezii (disgenezia testiculara care

insoteste criptorhidia).

A. Leziunile precanceroase sau precursorii tumorali reprezinta:

 O etapa preliminara a bolii canceroase

Rezultatul actiunii unor factori cancerigeni externi sau endogeni bine cunoscuti si
definitia lor este histologica

Include: hiperplazii atipice, metaplazii, displazii.

Metaplazie - transformare morfologica a unui tesut intr-un alt tip tisular

Displazie - leziune avansata constituita in clona celulara cu morfologie si fenotip

anormale exprimate prin neregularitati ale nucleului si pierderea polaritatii.

Displaziile se impart in 3 grade:

-Usoare

-Intermediare

-Severe (cu grad ridicat) include si carcinomul in situ (CIS) - reprezinta cea mai
avansata forma de leziune precanceroasa epiteliala.

Aspectul clinic al acestor leziuni este diferit:

 Macroscopic epiteliul poate fi normal

Modificarile se pot evidentia prin examen microscopic al frotiului sau biopsia

zonei suspecte

Poate avea aspect de leucoplazie, hiperkeratoza, papilomatoza sau eritroplazie.

2
 Precursorii tumorali

Reprezinta conditii anormale premergatoare cronologic cancerului, dar care nu sunt

urmate obligatoriu de evolutie spre malignitate.

Se pot defini astfel:modificari histologice asociate unui risc crescut de cancera

S-au identificat precursori pentru principalele localizari tumorale.

Pielea si organele genitale interne

Conditii precanceroase:

 Afectiuni genetice rare-Xeroderma pigmentosum

Procese iritative-cicatrici actinice, ulcer cronic de gamba, radiodermite, krauzoris

vulvar

Leziunile precanceroase:

 Keratozele actinice

Leucoplaziile

Eritroplaziile vulvare

Boala BOWEN(carcinom intraepitelial al pielii sau mucoaselor organelor genitale

interne)

Boala PAGET a mamelonului(placi eritematoase cu descuamare furfuracee

centrala)

Nev displazic congenital sau dobandit (precursorul cel mai comun al melanomului
malign)

Col uterin

Conditiile precanceroase:

 Cicatrici cervicale

Ectropion

Infectii virale

Leziunile precanceroase:

 Displazia, in majoritate diagnosticatre la varste < 35 ani

Carcinomul in situ, diagnosticat la 35-45 ani

Carcinomul invaziv, diagnosticat la 45-49 ani

Dpistarea leziunilor precanceroase prin examenul citologic sistematic si tratarea lor in

timp util conduce la scaderea cancerelor invazive.

3
 In lipsa tratamentului se apreciaza ca aprox.2/3 din carcinoamele in situ evolueaza
spre carcinom invaziv intr-un interval de 1-10 ani.

Caile aero-digestive superioare si arborele traheo-bronsic

Conditiile precanceroase:

 Fibroza submucoasa produsa de fumat,carenta de fier si lichenul plan

Leziunile precanceroase:

Leucoplazia - leziune benigna observata in special la barbati intre 40-70 ani;

Eritroplazia(Queyrat) - modificari ale mucoaselor de culoare rosie

corespunzatoare unei displazii agravate, cu risc ridicat de transformare maligna.
Localizari: buza, fata ventrala a limbiisi planseul bucal.

Metaplazia pavimentoasa - in procese inflamatorii cronice, evidentiate prn examen

citohistologic al materialului recoltat cu ocazia endoscopiei.

Sanul

Conditia precanceroasa-predispozitia familiala, probabil genetica.

Leziunile precanceroase-depistate de obicei prin mamografie incluse in categoria

mastozelor chistice, in particular al mastopatiilor proliferative.

 Reprezentate de hiperplaziile atipice ductale si lobulare, carcinoamele ductale si

lobulare in situ

Prezinta risc de 10-30% de evolutie spre carcinom invaziv

Carcinomul lobular in situ-indicator al riscului de cancer invaziv

Carcinomul ductal in situ-precursor real al cancerului invaziv

Tubul digestiv

Conditiile precanceroase esofagiene:

 Mega-esofag

Esofagite

Cicatrici postcaustice

Reflux gastro-esofagian

Leziuni precanceroase esofagiene:

 Esofagita cronica

4
 Atrofia

Displazii de gravitate crescanda

Carcinomul in situ

Conditii precanceroase gastrice:

 Aclorhidria gastrica cu sau fara atrofie gastrica, in particular in cadrul maladiei

Biermer

Leziuni precanceroase gastrice:

Metaplazia intestinala pe fondul gastritei atrofice si evolueaza spre displazie si

apoi in 8-10% din cazuri spre leziuni invazive.

Conditii precanceroase recto-colice:

Polipoza rectocolica familiala

-caracterizata de >100 de polipi, caracter familial si ereditar

-Colita ulceroasa

-Boala Crohn

Leziunea precanceroasa:

Polipul adenomatos izolat sau apartinandunei polipoze.

Semne de alarma incipiente ale cancerului

Modificarea tranzitului intestinal si urinar

Ulceratie persistenta, care nu se vindeca- cavitate bucala

Hemoragie sau secretie neobisnuita

Aparitia unui nodul la nivelul sanului sau in alta regiune

Disfagie sau indigestie

Modificarea semnificativa a unui nev cutanat

Tuse persisenta sau disfonie.

Grupe de popularitate cu risc crescut

Identificare grupelor de populatie cu risc crescut permite urmarirea

persoanelor cu risc si sfatul genetic.

Grupa de risc pentru cancerul mamar:

Sexul feminin

5
 Varsta>45 ani

Predispozitia familiala

Activitatea ovariana prelungita(pubertatea precoce, menopauza tardiva)

Celibatul, nuliparitatea, prima nastere>30 ani

Antecedente patologice ale sanului- cancerul mamar, mastoza fibro-chistica,

carcinomul ductal si lobular in situ.

Grupe de risc pentru cancerul de col uterin

Factori de risc:

 Debutul precoce al vietii sexuale

Statutul socio-economic scazut

Infectii ginecologice frecvente , in special virale (papiloma virus, herpes virus)

Cervicitele cronice

Leziuni precanceroase – carcinomul intraepitelial.

Grupe de risc pentru cancerul de endometru

 Postmenopauza

Factori de risc:

Nuliparitatea

Ciclurile anovulatorii

Sindromul Stein-Leventhal

Menopauza tardiva

Tratamentul estrogenic fara asociere cu progestative

Obezitatea

Alimentatia hipercalorica

Precursorul cancerului invaziv-hiperplazia adenomatoasa

Triada clinica - HTA,diabet, obezitate

Antecedente heredo-colaterale- cancerul de endometru, san si colon.

Grupe de risc pentru cancerele cailor aero-digestive superioare(CADS)

Barbati peste 40 de ani- 90-95%

6
Factori de risc:

 Alcoolismul

Tabagismul

Igiena buco-dentara deficitara

Antecedentele de cancer.

Grupe de risc pentru cancerul bronho-pulmonar

Factori de risc:

 Tabagismul, mai ales cu debut la varsta tanara

Industria azbestului, nichelului, cromului , uraniului

Poluarea

Bronsita cronicacu metaplazie pavimentoasa

Grupe de populatie cu risc pentru cancerul gastric

Risc egal pentru cele doua sexe; Varsta>45 ani

Factori de risc:

 Alimentatia saraca in legume si fructe si bogata in alimente sarate si afumate

Gastrita atrofica cu metaplazie intestinala- leziunea precanceroasa cu evolutie

accentuata de anemie Biermer.

Grupe de risc pentru cancerul colo-rectal

Varsta >45 ani la ambele sexe

Antecedente heredo-colaterale sau polipoza recto-colica familiala.

Antecedente personale de rectocolita hemoragica, boala Crohn, polipoza familiala

difuza

Factori de risc:

 Alimentatia saraca in fibre, bogata in grasimi animale

Grupe de risc pentru cancerul cutanat

Varsta>60 ani

Marinari, agricultori, pescari- expunere la radiatii UV

7
 Factori de risc:

Afectiuni genetice-xeroderma pigmentosum

Afectiuni cutanate cronice- arsuri, supuratii, ulcerul de gamba;

Factori profesionali- expunere la gudron, anemie, nitrati.