Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TOXICOCINETICA
24
Pe această cale pătrund gazele, lichidele uşor volatile, particulele
solide şi lichide fin dispersate (aerosoli, fum, ceaţă). Reprezintă calea cea
mai frecventă de pătrundere a toxicilor industriali.
Este o bună cale de intrare datorită dimensiunilor reduse ale
membranei alveolo-capilare, bunei distribuţii a capilarelor, debitului
circular mare şi a unei suprafeţe mari de contact (140 m2). De aceea
pentru substanţele susceptibile de a pătrunde în organism pe această cale,
indicii toxicocinetici sunt mult mai ridicaţi decât pentru alte căi. Debutul,
viteza de resorbţie, atingerea concentraţiei circulante maxime raportată la
doză şi ritmul de distribuţie tisulară au constante cinetice mai ridicate.
Această cale nu dispune de interpoziţia unui organ specializat în
metabolizarea şi inactivarea toxicului, cum ar fi ficatul pentru calea
digestivă şi de aceea datele de toxicitate pe cale inhalatorie pentru doze
echivalente sunt în general mai ridicate decât pentru calea digestivă.
Excepţie fac toxicele activate hepatic (parationul) şi cele parţial inactivate
pulmonar (noradrenalina).
25
dermei prin difuzie în capilare (substanţe gazoase cu tensiune mare de
vapori, substanţe liposolubile). Integritatea cutanată a pielii este un factor
major pentru funcţia sa de protecţie, deoarece pătrunderea toxicelor este
uşurată dacă pielea este escoriată sau distrusă mecanic.
Pielea este cel mai mare şi mai sensibil organ de metabolizare a
medicamentelor (transportă citocromi de impportanţă critică pentru
metabolismul substratului exogen şi endogen).
Din punct de vedere dermetotoxicologic este foarte important
studiul felului în care chimicalele vin în contact cu pielea şi riscul de
afecţiuni în cazul profesiunilor ce implică expunerea la acestea.
Foarte interesant este că produsele ecranatoare cu rol de protecţie
pentru radiaţiile solare pot acţiona şi invers. Pentru lucrătorii din
agricultură unii din ingredienţii activi ai cremelor protectoare pot
intensifica penetrarea pielii de către acidul 2,4-diclorofenoxiacetic, un
ierbicid moderat lipofil.
Modalităţi de autoapărare
26
- zona reflexogenă faringo-esofagiană (producerea de vome,
constricţii esofagiene)
- secreţia gastrică cu pH puternic acid neutralizează unele substanţe
bazice, precipită unele emulsii, inactivează unele substanţe
medicamentoase
- pilorul (orificiul inferior al stomacului care asigură comunicarea
dintre stomac şi duoden; este înconjurat de un sfincter alcătuit
dintr-un muşchi circular care controlează trecerea bolului alimentar
din stomac în intestinul subţire a cărui parte iniţială este constituită
din duoden) prezintă acţiune spastică la ingerarea unor substanţe,
cu evacuarea conţinutului gastric
- ficatul este organul cu funcţie majoră de detoxifiere metabolică,
ultima barieră înaintea distribuirii toxicului în circulaţia sistemică
Pentru penetrabilitatea prin mucoasa digestivă este foarte important
gradul de liposolubilitatea al substantei, iar pentru cele hidrosolubile
proporţia formei neionizate, absorbabile. Pentru substanţele polare
liposolubile, prezenţa unor factori de emulsionare (saruri biliare etc.)
accelereaza procesul de absorbţie ca şi alcoolul, alţi solvenţi organici sau
lipide în conţinutul alimentelor.
În mediul intestinal cu pH apropiat de cel fiziologic, acizii şi bazele
slabe (majoritatea toxicelor absorbabile) sunt neionizaţi (pot fi uşor
absorbiţi), deci odată cu creşterea acidităţii sau bazicităţii creşte ionizarea
şi scade absorbţia.
Starea fiziologică şi morfologică a mucoasei are un rol important:
ingerarea de substanţe care mobilizează Ca şi Mg membranar cresc
permeabilitatea. La fel acţionează detergenţii şi răşinile schimbătoare de
ioni.
O mare parte din toxice pot trece de la mamă la făt prin bariera
placentară, care permite trecerea substanţelor vehiculate de sângele
matern (alcoolul).
27
Toxicele mai pot pătrunde în organism prin mucoasa conjunctivală,
nazală şi vaginală, deoarece mucoasele fiind lipsite de epiderm şi puternic
vascularizate pot fi uşor traversate de substanţele toxice cu care vin în
contact. Unele medicamente injectabile în membranele seroase (cavitatea
pleurală, peritoneală) sunt absorbite rapid în sânge datorită structurii şi
vascularizării foarte puternice.
Pp + TOX Pp-TOX
28
Barbital 5
Ciclobarbital 25
Glutetimida 50
Acid salicilic 50-80
Clopromazina 91-99
29
BARIERA
BIOLOGICA
CUTANATA
GASTROINTESTINALA
VASCULARA
HEMATOENCEFALICA
PLACENTARA
30
pH Acid benzoic % neionizat Anilina % neionizat
2 99 0,1
3 90 1
4 50 10
5 10 50
6 1 90
COO- NH2
7 0,1 99
31
anestezicele şi hipnoticele se fixează pe celulele nervoase unde şi
acţionează, dar digitoxina (un glicozid cardiotonic) si fixează în proporţie
ridicată în ficat şi mucoasa intestinală şi nu pe cord unde acţionează.
CONTACTUL CU TOXICUL
Absorbtie
Forma legata
Forma libera Pp-TOXIC
Transport
Depozitare
Biotransformare
Locul de actiune
Excretie
32
Omul ca şi numeroase animale sunt constant expuşi în mediul
ambiental contactului cu o diversitate de agenţi xenobiotici care pot fi de
origine naturală sau formaţi prin intervenţia omului. În general compuşii
lipofili sunt mai uşor absorbiţi prin piele, plămâni şi tractul
gastrointestinal. Expunerea constantă la acest tip de substanţe poate duce
la acumularea lor în organism dacă acesta nu dipune de un sistem eficient
de eliminare. Cu excepţia expiraţiei pentru ca un agent xenobiotic să fie
eliminat din organism trebuie să fie solubil în faza apoasă. Aceste
considerente sunt valabile pentru toxicele nevolatile care vor fi excretate
prin urină şi fecale, principalele căi de eliminare.
Pe de altă parte compuşii lipidici din lichidele de excreţie tind să
difuzeze în membrane şi în consecinţă vor fi reabsorbiţi, în timp ce
compuşii solubili sunt excretaţi ducând aparent la o acumulare a toxicelor
lipofile în organism.
33
Figura 6. Principalele căi de absorbţie şi de eliminare a compuşilor
endogeni şi exogeni
34
sub influenţa bacteriilor, sulful şi combinaţiile sale organice sunt
transformate în H2S.
O parte din toxicele respiratorii se pot combina în plămâni cu apa
sau CO2 înainte de a fi transferate în sânge.
O parte din toxicele din sânge pot fi supuse – imediat după
absorbţie – unor procese de biotransformare (de exemplu hidroliza
succinilcolinei sub acţiunea pseudocolinesterazei plasmatice). Unele
substanţe organice (atropina, cocaina, procaina) sunt hidrolizate de
esterazele din plasmă, iar unele substanţe minerale se combină cu
proteinele plasmatice.
Sediul principal al biotransformării toxicelor este ficatul. Aici
substanţele toxice sunt supuse unor numeroase reacţii, având ca rezultat
în majoritatea cazurilor formarea de compuşi mai puţin toxici (sau
invers).
Toxicele mai pot fi metabolizate în rinichi, piele, ţesuturile
ochiului, splină, mucoasa gastrointestinală etc.
Organul sau ţesutul în care este metabolizat un toxic nu este
neapărat sediul acţiunii lui (de exemplu metanolul este metabolizat în
ficat, dar sediul acţiunii lui prin metaboliţi este retina, SNC şi rinichiul).
B
activare
inactivare
B'
faza I faza II
Figura 7. Biotransformarea substanţelor toxice
35
În faza I biotransformarea se realizează prin reacţii de oxidare,
reducere şi hidroliză, care introduc în moleculă grupări reactive şi cu
polaritate crescută: -OH, -SH, -CHO, -NH2. Reacţiile sunt controlate de
enzimele specifice (oxidaze, reductaze, hidrolaze), aflate în organitele
celulare şi în mediul celular. Enzimele care participă la biotransformarea
substanţelor exogene dar nu intervin în metabolismul substanţelor
normale ale organismului sunt „enzime de metabolizare ale substanţelor
străine”, „enzime parametabolice”, „enzime xenometabolice” sau
„enzime în căutare de substrat”.
Metaboliţii din faza I pot fi mai activi sau mai puţin activi din
punct de vedere biologic faţă de substanţa mamă (de exemplu fenacetina,
parationul dau compuşi mai activi). În majoritatea cazurilor aceştia sunt
mai puţin activi sau inactivi (de exemplu cei ai fenobarbitalului,
antipirinei, DDT-ului etc.). Metaboliţii mai toxici sunt inactivi in vitro,
dar devin activi in vivo, de aceea termenul de biotransformare nu este
echivalent cu cel de detoxifiere la nivelul fazei I.
Metaboliţii rezultaţi pot avea acţiune diferită de substanţa-mamă
(de exemplu codeina se transformă în parte în morfină, căpătând şi
proprietăţi narcotice pe lângă cele analgezice).
Biotransformarea în faza a II-a costă într-o reacţie de conjugare sau
sinteză, în care grupările reactive introduse în prima fază se combină cu
diferiţi compuşi (acid glucuronic, H2SO4, glicină, glutation, glutamină,
cisteină etc.). Nu toate substanţele exogene se metabolizează în două
faze. De exemplu etanolul se metabolizează complet în prima fază,
fenolul se metabolizează doar în faza a II-a deoarece conţine deja grupări
reactive. Şi aceste reacţii sunt catalizate de enzime specifice şi sunt mai
caracteristice funcţie de specie. La majoritatea toxicelor din faza a II-a
rezultă compuşi hidrosolubili şi neoxici excretabili prin urină. Deci
inactivarea biologică din această fază este detoxifiere: conjugarea
fenolului cu acid glucuronic şi H2SO4; conjugarea acidului salicilic cu
glicină; conjugarea clorbenzenului cu glutationul; fixarea ionului CN- ca
tiocianat etc.
Puţini compuşi exogeni pot participa la reacţii de sinteză din care
rezultă produşi toxici sau consecinţe toxice – sinteze letale – şi se
caracterizează prin faptul că substanţa exogenă sau metabolitul
internediar imită un metabolit intermediar natural (de exemplu
fluoroacetatul imită acetatul natural, intră în ciclul Krebs şi-l blochează).
Fenomenul de creştere a toxicităţii unui compus prin biotransformare se
numeşte bioactivare (cazul substanţelor procarcinogene care îşi manifestă
efectul doar după biotransformare).
36
1)Reacţia de oxidare (Tabelul 6)
37
sistemul de oxidare microsomal. Enzimele sunt oxidaze (sistemul de
oxidaze cu funcţiuni mixte) şi sunt capabile să utilizeze „oxigenul
activat” pentru toate tipurile de reacţii de oxidare, necesitând prezenţa
NADPH.
Numărul substanţelor biotransformate prin oxidare este totuşi mic
(nitriţi nitraţi; sulfuri, sulfiţi sulfaţi; hipofosfiţi fosfaţi). În
general toxicele oxidate sunt mai puţin nocive, dar este posibil şi invers
(de exemplu formaldehida este mai toxică decât metanolul).
3) Reacţia de hidroliză
38
4) Conjugarea sau sinteza (Tabelul 8)
39
acid, sunt hidrolizaţi de sulfataze şi sunt uşor excretabili. Pe de altă parte
sulfatul anorganic necesar provine de la cisteină astfel că acest aminoacid
este factorul limitant al procesului. De exemplu sulfoconjugarea fenolilor
sau a aril-alcoolilor este limitată, fiind preferată alternativa
glucuronoconjugării.
Conjugarea cu glutamină: foarte restrânsă, inactivând doar câţiva
acizi aril-acetici (acid fenilacetic, indolilacetic etc.).
Conjugarea mercapturică: se petrece în rinichi, agentul de
conjugare fiind gruparea –SH a unui aminoacid cu sulf sau a
glutationului; se inactivează hidrocarburile aromatice şi derivaţii lor
halogenaţi. În general compuşii rezultaţi sunt mai puţin toxici şi
eliminarea lor este mai rapidă.
Acetilarea: agentul de conjugare este radicalul acetil provenit din
oxidarea biologică a alcoolilor sau a acizilor alifatici (etanol, acid
piruvic). Înainte de conjugare acetilul este activat de CoA sau/şi de
vitamina B1. Sunt inactivate grupările aminice din amine aromatice,
sulfonamide, hidrazine, acid p-aminobenzoic etc. Procesul are loc în
sistemul reticulohistiocitar, iar copuşii rezultaţi sunt în general mai puţin
solubili.
Metilarea: reprezintă transferul grupării CH3 de pe unii compuşi
(Met, colină, betaină, baze xantinice) pe compuşi exogeni ca: heterociclii
nesaturaţi cu azot (piridină) şi metaloizii absorbiţi sub formă minerală
(As, Se, Te). Metilarea grupelor –OH, -SH, -NH2, implică transferul
grupei metil de pe S-adenozil-metionină cu ajutorul unor metiltransferaze
relativ specifice. Alţi compuşi modificaţi: amine, fenoli, compuşi cu
grupări tiolice. Creşte gradul de solubilitate, produşii rezultaţi fiind mai
uşor eliminaţi prin urină.
Formarea de tiocianaţi: ionul CN- este detoxificat prin transferul
de sulf de pe o substanţă sulfuroasă sub acţiunea unor enzime specifice.
Substanţa sulfuroasă este reprezentată de aminoacizii cu sulf sau radicali
tiolici. Se detoxifică astfel HCN, cianuri şi nitriţi.
În concluzie prin conjugare se obţin metaboliţi cu toxicitate foarte
scăzută, compuşi hidrosolubili, dintre care unii prezintă un grad foarte
ridicat de ionizare la pH-ul fiziologic.
40
metaboliţi rezultaţi din biotransformare şi care au proprietăţi fizico-
chimice favorabile unei eliminări mai rapide.
Metaboliţii intermediari şi cei rezultaţi prin conjugare sunt puternic
polari şi în mare măsură ionizaţi, ceea ce favorizează transportul lor prin
lichidul interstiţial şi apoi eliminarea.
Din punct de vedere al eliminării fiecare toxic se comportă altfel în
ceea ce priveşte calea de eliminare, forma sub care este eliminat, viteza şi
durata eliminării, toate acestea depinzând de factori fizici, chimici şi
biologici.
Principalele organe prin care se elimină substanţele toxice exogene
sunt: rinichiul, tubul digestiv şi plămânul, mai rar pielea şi glandele
mamare.
Gradul, viteza şi durata de eliminare a toxicelor sunt funcţie de mai
mulţi factori:
Calea de pătrundere în organism
Proprietăţile fizico-chimice ale toxicelor
Doza
Condiţiile fiziologice şi patologice ale organismului
Unele interacţiuni dintre substanţele toxice
Calea de eliminare
41
Artera
FILTRARE PASIVA
Glomerul
Tub colector
Vezica
Vena
42
Acizii slabi ionizează puternic în mediu alcalin, în timp ce bazele slabe
ionizează în mediu acid. De acea alcalinizarea urinii prin perfuzare de
bicarbonat de sodiu favorizează eliminarea de acizi organici, aldehide,
alcooli, barbiturice, fenoli, sulfamide etc., scăzând reabsorbţia.
Acidifierea urinară prin perfuzare de NH4Cl sau clorhidrat de lisină
favorizează eliminarea de amfetamine, chinină, chinidină, strptomicină
etc. În mod normal pH-ul urinii este acid, atenţie prioritară având
măsurile de alcalinizare. Pentru un proces eficient pH-ul trebuie menţinut
în jur de 8.
Unele substanţe, datorită capacităţii scăzute de ionizare şi a
proporţiei mari de legare de proteinele plasmatice nu sunt influenţate sub
aspectul eliminării renale de valoarea pH-ului (anilina, bromurile,
benzodiazepinele, cloralhidratul, etilenglicolul, fenacetina, flurorurile,
hidrazida, Li, meprobamatul, paraldehida, penicilina, pirimidona,
stricnina etc.).
Filtratul glomerular – „urina primară” – trece prin tubii contorţi.
Aici, pe baza gradienţilor de concentraţie existenţi între lumenul tubular
şi capilarele sanguine, partea neionizată a substantei chimice va suferi
procesul de reabsorbţie pasivă (la acest nivel este reabsorbită ~99% din
urina primară, restul de 1% adică ~ 1-1,5L constituind urina definitivă).
În afara proceselor de reabsorbţie pasivă, la nivelul tubilor contorţi
au loc şi procese de reabsorbţie activă (pentru un număr mic de substanţe
însă), atunci când unele substanţe intră în competiţie cu unii metaboliţi
endogeni. De exemplu oxipurinolul (un inhibitor enzimatic) se resoarbe
activ în competiţie cu uratul, fiind sub acest aspect uricosuric.
Secreţia tubulară activă joacă un rol important în excreţia unor
substanţe prin urină. Asfel în tubul renal proximal acizii şi bazele tari sunt
secretaţi prin transport activ, mediat de proteine transportatoare. Deoarece
aceste situri de secreţie activă sunt limitate, mulţi compuşi intră în
competiţie pentru proces; astfel acizii organici concurează cu acidul uric
pentru această cale de secreţie activă specifică, ceea ce poate produce
gută prin creşterea concentraţiei plasmatice a acidului uric. Un alt
exemplu este lipsa eliminării acidului oxalic ce rămâne reţinut la nivelul
rinichiului provocând calculii renali.
Marea majoritate a substantelor chimice se elimină sub formă de
metaboliţi simpli sau conjugati. Mai ales cei proveniţi prin conjugare sau
sinteză sau conjugare hepatică sunt electroliţi polari, puternic ionizabili şi
trec în cantitate nesemnificativă în filtratul glomerular fiind respinşi
electrostatic. Pentru eliminarea lor rinichiul dispune de mecanismele de
secreţie tubulară activă, consumatoare de energie (ATP). Acest mecanism
este lent fiind limitat de capacitatea metabolică şi de gradul de oxigenare
renală. Procesul este în general favorabil excreţiei de cationi.
43
Doar o mică parte din toxice se elimină prioritar pe cale renală sub
formă nemetabolizată. Ele permit epurarea toxicelor prin diureză forţată
rapid instituită, deoarece nu depind de ritmul metabolizarii hepatice,
foarte lent. Prin diureza forţată se contracarează procesul de concentrare
al urinii. De acest mecanism beneficiază toxicele care se elimină urinar în
stare nativă (atropină, acid salicilic şi derivaţii, barbitalul, boraţii,
clorquina, cicloserina, izoniazida, ionii de Li+, K+, SO42-, Br- etc.) şi cele
care nu se pot elimina sub formă nativă datorită resorbţiei fiind slab
ionizate în mediul urinar (barbituricele, aminofenazona,
benzodiazepinele, fenotiazinele, fenitoina, imipramina, paracetamolul,
stricnina).
Pentru substanţele toxice care ionizează slab atât în sânge cât şi în
urină şi au o mare afinitate pentru serumalbuminele plasmatice,
predomină eliminarea renală sub formă de metaboliţi polari. Fenomenul
implica atât secreţia tubulară cât şi metabolizarea hepatică premergatoare,
fiind un proces relativ lent, astfel că pentru toxicele respective durata
efectelor toxicologice este prelungită.
Gradul eliminării renale al substanţelor toxice se apreciază prin
calcularea clearance-ului renal, care reprezintă cantitatea de sânge
(ml/min) epurată total de substanţa toxică respectivă:
Cx = Ux . V/Px
Unde:
Cx – clearance-ul renal al toxicului x
Ux – concentraţia urinara a toxicului x
Px – concentraţia plasmatica a toxicului x
V – debitul urinar (ml/min)
44
Din punct de vedere fizico-chimic, substanţele excretate biliar sunt
incluse în patru categorii:
- aninoni puternic polari (conjugaţii glucuronici ai substanţelor
chimice exogene)
- cationi puternic ionizaţi (compuşii cu amoniu cuaternar
neresorbabili)
- substanţe neutre neionizate, susceptibile de a realiza ciclul
enterohepatic (benzodiazepinele, indometacina, glutetimida,
morfina, stilbestrolul)
- compuşi organo-metalici
În general procesul de conjugare hepatică constă în legarea
covalentă a substanţelor chimice străine, metaboliţi endogeni sau hormoni
de substanţe stocate sau sintetizate hepatic (glucuronidul, sulfatul, glicina,
taurina, glutationul). Prin această legare, în structura substanţei toxice
neutre se introduce o grupare polară care împiedică transferul pasiv prin
membrane biologice. Principalele căi de conjugare ale substanţelor
chimice medicamentoase sunt glucuronoconjugarea şi sulfoconjugarea,
iar pentru substanţele organice halogenate sau nitroderivaţi –
glutationconjugarea. Hidrolazele bacteriene din flora intestinală pot
desface aceste legături, eliberând substanţa neutră pentru a fi reabsorbită
intestinal. Astfel se realizează ciclul enterohepatic al substanţelor sau
fracţiunilor din substanţele excretate biliar sub formă conjugată
(benzodiazepinele, glicozizii cardiotonici).
Factorii implicaţi în excreţia billiară sunt:
- integritatea morfofuncţională a hepatocitelor
- mărimea moleculară a substanţelor (500 – 100 U.g.)
- polaritatea moleculelor: este o condiţie pentru moleculele cu
greutate mai mare de 300, care trebuie să posede una sau mai multe
grupări polare, sau acestea vor fi ataşate prin conjugare
- structura moleculară influenţează eliminarea biliară pentru
substanţele din aceeaşi grupă chimică; de exemplu N-substituirea
unui radical ftalil la sulfatiazol creşte eliminarea billiară în
detrimentul celei renale
Cantitativ, eliminarea biliară este totuşi redusă (~ 10% din totalul
dozei administrate). Aceasta întârzie cu mult eliminarea substanţelor
toxice excretate prioritar prin bilă (acizii iodobenzoici, sărurile de aur,
substanţele organomercurice, substanţele colecistografice iodurate,
fenacetina, indometacina etc.)
45
trec cu uşurinţă în alveole de unde sunt eliminate prin expiraţie (CO 2,
H2S, eter etilic, cloroform, etanol, acetonă, benzină, benzen, unele
hidrocarburi clorurate, esenţe vegetale etc.).
46