Sunteți pe pagina 1din 74

INFECTII ORALE SI

MAXILOFACIALE

INFECTII ALE PARTILOR MOI


ETIOLOGIE
 Leziunile inflamatorii si traumatice dento-parodontale;
 Leziunile traumatice ale oaselor maxilare;
 Osteomielita maxilarelor;
 Litiaza salivară infectată;
 Tumorile infectate ale maxilarelor;
 Corpii străini pătrunşi accidental in partile moi;
 Infecţiile faringo-amigdaliene;
 Leziunile inflamatorii ale tegumentului si tesutului subcutanat (furunculele şi
piodermitele);
 Complicaţiile anesteziei loco-regionale;
 Complicaţiile extracţiei dentare - alveolita;
 Complicaţiile diferitor tratamente stomatologice.
MECANISME PATOGENETICE

 Calea transosoasă;
 Calea submucoasă;
 Calea limfatică şi venoasă;
 Calea directă.
PATOLOGIE

 Inflamaţia seroasă:
- celulita acută:
 stadiu reversibil

 usoara alterare a starii generale

 tumefactie locala

 semne ale infect.

- celulita cronică:
 tumefactie nedureroasa
 fara modificrea starii generale
PATOLOGIE
 Supuraţia circumscrisă = ABCES
 Colectie de puroi
 Tumefactie dureroasa, fluctuenta
 Tahicardie, febra, stare generala alterata

 Supuraţia difuză = FLEGMON


 Infiltratie infalamatorie, difuza, dura
 Tumefactie
 Tegumente si mucoase destinse, cianotice,
 Stare generala toxico-septica
FORME ANATOMOCLINICE
 Dispoziţia părţilor moi şi
structura lojilor
perimaxilare;

 Inserţia mucoasei mobile


în raport cu apexurile
dinţilor şi inserţiile
muşchilor perimaxilari;
DIAGNOSIS AND TRATAMENT
PRINCIPII
I. Stabilirea severităţii infecţiei;
II. Evaluarea stării mecanismelor imune;
III. COMPETENŢA necesară efectuării tratamentului;
IV. TRATAMENTUL CHIRURGICAL;
V. Tratamentul medical;
VI. INDICAŢIA şi alegerea corectă a antibioticelor;
VII. ADMINISTRAREA CORECTAa antibioticelor;
VIII. Urmărirea clinică a răspunsului la antibiotice.
ABCESUL VESTIBULAR
 Cel mai frecvent abces
 Durere spontana sau provocata la percutia
dintelui
 Indispozitie, febra
 Tulburare masticatorie
 Intraoral
 Tumefactie fluctuenta in vestibul in dreptul
dintelui afectat
 Semne inflamatorii

 Tumefactie si edem a partilor moi


ABCESUL VESTIBULAR
ABCESUL VESTIBULAR
ABCESUL VESTIBULAR
ABCESUL VESTIBULAR
Diagnostic diferential

 chistul maxilar în faza de


exteriorizare;
 chistul maxilar infectat.
 Tumori maligne ale maxilarelor
 furuncul
ABCESUL VESTIBULAR
ABCESULLOJEI SUBMANDIBULARE
 Clinic:
 Subiectiv:
 Odontalgii la M inf;
 Dureri spontane, pulsatile la nivelul
hemiplanseului oral afectat, accentuate la
deglutitie sau palpare;
 Tulburari functionale: masticatie (trismus),
deglutitie, fonatie, hipersalivatie.
ABCESULLOJEI SUBMANDIBULARE
Symptoms

 Clinic:
 Obiectiv: - extraoral
 Tumefactie la nivelul fetei interne (1/3 post.) a mandibulei ce
creste rapid in volum;
 Mascarea reliefului marginii bazilare;
 Semne celsiene cutanate;
 Palpare – reg impastata, dureroasa;
 Trismus marcat;
 Planseul posterior congestionat, edematiat, cu semne celsiene;
 Impastarea planseului posterior;
 Sensibilitate marcata la palpare;
ABCESULLOJEI SUBMANDIBULARE
Diagnostic diferential
Limfadenita acuta supurată;
Submaxilita litiazică supurata;

Adenopatiile metastatice infectate;


Tumorile benigne sau maligne ale mandibulei
Abcesul perimandibular extern;
Abcesul sublingual;
Abcesul submentonier

Flegmonul de planşeu;
Actinomicoza;

Adenopatiile specifice
SUBMANDIBULAR ABSCESS
 Tratament:
 Drenajul:
 Cutanat:
 Tuburi fixate la tegument;
 Mucoasa:
 Lama de dren din cauciuc
de manu
 Lavaje repetate;
 Tratamenul ATB+
antiinflamator;
 Tratamentul factorului
cauzal.
Abcesul fosei infratemporale
ABCESUL FOSEI
INFRATEMPORALE

Etiologie:
 Proces inflamator de la nivelul molarilor de
minte;
 Punctie septica;

 Odontectomie;

 Difuzarea proceselor septice din spatiile


vecine.
Simptome
 Debut:
 Hemicarnie acuta;
 Trismus;
 Febra, indispozitie.
 Tumefctia zobei parotidiene, temprole si maseterine
 Depresiunea arcadei temporo-zigomatice;
 Implicarea orbitei:
 Tumefactia pleoapelor;
 Chemozis, exophtalmia;
 Durere la presiunea pe globii oculari.
ABCESUL FOSEI
INFRATEMPORALE
Simptome
 Intraoral:
 Trismus;
 Infiltrat inflamator de-a lungul ramurii ascendente
mandibulare;
 Infiltrat inflamator in jurul tuberozitatii maxilare.
 Alterarea functiilor:
 Disfagie;
 Afectarea masticatiei;
 Alterarea fonatiei.
ABCESUL FOSEI
INFRATEMPORALE
INFRATEMPORAL SPACE
ABSCESS
Tratatment
 Chirurgical:
 Incizie exo si endoorala;
 Drenaj prin tuburi;
 Lavaje cu solutii antiseptice;
 Medical:
 Antibioatice cu spectru larg si ulterior conform
antibiogramei;
 AINS, vitamine, rehidratare;
 Aport caloric iv.
ABCESUL FOSEI
INFRATEMPORALE
ABCESUL FOSEI
INFRATEMPORALE
ABCESUL SPATIULUI
LATEROFARINGIAN
ABCESUL SPATIULUI
LATEROFARINGIAN
ETIOLOGIE
 Extenie a infectiilor amigdaliene;
 Infectii dentare;
 Extinderea din spatiile vecine.
Simptome
 Debut:
 Durere la nivelul gatului, odinofagie;
 Tumefactie usoara a tesututilor in jurul unghiului mandibulei;
 Trismus;
 Tumefactie unilaterala voluminoasa a peretelui lateral
faringian si a valului palatin;
 Stenoza istmului faringian;
 Deviatie contralaterala a uvulei si a peretelui faringian;
 Palparea ft dureroasa, rigiditatea pereteli farinfian afectat
 Indispozitie semnificativa, febra inalta, tahicardia, durere
de cap, insomnia.
ABCESUL SPATIULUI
LATEROFARINGIAN
ABCESUL SPATIULUI
LATEROFARINGIAN
ABCESUL SPATIULUI
LATEROFARINGIAN
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 Amgina Ludwig;
 Abces submandibular;
 Tumori benigne sau maligne de spatiu
faringian
Tratament
 Chirurgical:
 Incizie exo si endoorala;
 Drenaj prin tuburi;
 Lavaje cu solutii antiseptice;
 Medical:
 Antibioatice cu spectru larg si ulterior conform
antibiogramei;
 AINS, vitamine, rehidratare;
 Aport caloric iv.
ABCESUL SPATIULUI
LATEROFARINGIAN
INFECTII ORO-MAXILO-
FACIALE

SUPURATII DIFUZE
Angina Ludwig a planseului bucal

 Etiologie:
 Infectii dentare
 Infectii ale molarului de minte;
 Imunitate alterata.
Angina Ludwig a planseului bucal
 Tumefactie a spatiului sublingual ce se extinde rapid in tot planseul
bucal (controlateral sublingual, submandibular);
 Tumefactie difuza ;
 Fara semne de inflamatie acuta;
 Consistenta lemnoasa a tesuturilor cervicale;
 Inapetenta semnificativa;
 Fara febra;
 Frecventa cardiaca crescuta;
 Dispnee;
 Anemia;
 Glicosuria
 Cilindruria;
 Metastaze septice.
Angina Ludwig a planseului bucal
 Intraoral:
 Tumefactie sublinguala in “creasta de cocos”;
 Mucoasa violacee;
 Limba destinsa si impinsa spre posterior.
 Alterare functionala importanta:
 Deglutitie dificila si dureroasa;
 Probleme respiratorii datorita edemului limbii si a
glotei;
 Fonatie specifica;
 Hipersalivatie;
 Halitoza.
Angina Ludwig a planseului bucal
Angina Ludwig a planseului bucal
Diagnostic diferential
 Abces sublingual;
 Abces submentonier si submandibular
 Sialolitiaza infectata;
 Limfadenita acuta.
Tratament
 Trebuie instituit imediat;
 Chirurgical:
 Incizie exoorala larga, bilateral a spatiilor submentoier
si submandibular;
 Debridare larga;
 Lavaje extinse cu solutii antiseptice;
 Medical:
 Antibioatice cu spectru larg si ulterior conform
antibiogramei;
 AINS, vitamine, rehidratare;
 Aport caloric iv.
Angina Ludwig a planseului bucal
Angina Ludwig a planseului bucal
Angina Ludwig hemifaciala
 Simptomele si semnele clinice sunt
aceleasi cu ale Flegmonului de planseu
implinca insa o hemifata si spatiile fasciale
 Conditie generala alterata la fel ca in
flegmonul de planseu bucal
Flegmonul difuz hemifacial
Flegmonul difuz hemifacial
Diagnostic diferential
 Infectii ale spatiului bucal si infratemporal;
 Tumori ale spatiului bucal si infratemporal
Flegmonul difuz hemifacial
Flegmonul difuz hemifacial
FASCIITA NECROZANTA
 Infectie rara ce implica tegumentul si
fascia
 Etiologie:
 Bacterii polimorfe;
 Trauma sau solutii de continuitate ale pielii;
 Stare de sanatate alterata.
Simptome
 Debut brutal cu inflamatie tisulara
superficiala;
 Culoare brun-violacee a tegumentelor;
 Necroza extinsa a tesuturilor superficiale
 Stare generala septica.
FASCIITA NECROZANTA
FASCIITA NECROZANTA
 Diagnostic diferential;
 Angina Ludwig;
 Tumori ale pielii.
 Tratament:
 Necrectomie extinsa;
 Lavaje cu solutii antiseptice;
 Pansamentul plagilor;
 Antibiotice cu spectru larg;
 Rehidratare, vitamine, proteine, aport caloric central
si enteral
Limfadenita acuta
submandibulara
 Cea mai frecventa adenita cervicala;
 Etiologie:
 Infectii dento-parodontale;
 Infectii ale mucoasei orale;
 Infectii amigddaliene;
 Piodermitia, acneea.
Simptome
 Debut:
 Dureros, limfonoduli mobili;
 Stagii avansate:
 Ganglioni fixati si tesuturi inconjuratoare
inflamate;
 Semne ale infectiei in regiunea
submandibulara;
 Fara trismus, Fara disfagie.
Limfadenita acuta
submandibulara
Limfadenita acuta
submandibulara
 Diagnostic diferential:
 Abces submandibular;
 Sialolitiaza submandibulara acuta;
 Tratament:
 Chirurgical:
 Incizie
 Drenaj cu tuburi de polietilena sau lama de cauciuc;
 Medical:
 Antibiotice;
 AINS;
 Tratament cauzal.
INFECTII ORO-MAXILO-
FACIALE

INFECTII ALE OASELOR


MAXILARE
Osteomielita oaselor maxilare
 Osul cortical si spongios sunt afectate;
 Acuta;
 Cronic;
 Etiologie:
 Infectii dento-parodontale;
 Fracturi;
 Manevre chirurgicale.
Osteomielita acuta
 Debut brusc;
 Anestezia buzei inferioare;
 Extinderea inflamatiei in zonele inconjuratoare;
 Durere la palpare cu ingosare osteo-periostala;
 Mobilitate dentara;
 Mucoasa orala inflamata;
 Stare generala alterata cu febra si inapetenta
Faza congestiva
Faza de supuratie osoasa
Faza de necroza si sechestrare
osoasa
Faza de necroza si sechestrare
osoasa
Faza de vindecare
TRATAMENT
 Chirurgical:
 Incizie si drenaj ale abceselor partilor moi;
 Drenaj;
 Lavaje cu solutii antiseptice;
 Sechestrectomie;
 Tratament antibiotic local cu perle de gentamicina.
 Tratament medical:
 Antibiotice cu spectru larg si concentrare osoasa;
 Oxigen hiperbaric
Sechele
 Dezvoltare mandibulara afectata;
 Defecte osoase largi cu comunicari oro-
antrale;
 Constrictie mandibulara.