Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
calificată a vârstnicului
Conf .Dr Ana Capisizu
Clinica de geriatrie si gerontologie
UMF Carol Davila
FMAM
Curs 8
Particularitati de patologie, farmacoterapie si
ingrijire in geriatrie pentru aparatul cardio-
vascular (partea II) :
Hipertensiunea arteriala esentiala,
Hipotensiunea ortostatica
Arterita cu celule gigante
Boala arteriala periferica
HTA esentiala
• cea mai frecventă dintre toate bolile cardiovasculare
din lumea industrializată
• Frecvența bolii este într-o continuă creștere din cauza
vieții stresante a zilelor noastre, a alimentației
neadecvate și a sedentarismului
• O persoană din trei suferă de hipertensiune arterială
• Este o afectiune ce nu debuteaza la varsta inaintata,
ci o afectiune cu debut in perioada presenescenta.
HTA esentiala
• sindrom caracterizat prin creșterea presiunii sistolice și a
celei diastolice peste valorile normale
• OMS- se consideră valori normale pentru presiunea
sistolică 110-139 mmHg, iar cea diastolică 65-89mmHg-
interpretate în raport cu vârsta, sexul și greutatea
pacientului
• Este cauza principală de accident vascular cerebral și o
cauză majoră de infarct miocardic
• responsabilă de aproape jumătate din numărul de decese
care se înregistrează ca urmare a unei crize cardiace sau
accident vascular cerebral.
HTA esentiala- Simptomatologia
se refera la
• variațiile valorilor presionale arteriale
• afectarea diverselor țesuturi și organe
la varstnici :
• dispneea de efort
• senzatia de disconfort toracic
• palpitatii
• dissomnia
• nicturia
• dezorientare TS uneori.
Tratamentul hTA
• prevenirea hTA prin instruirea pacientului cu risc in ceea ce
priveste administrarea medicamentelor,
• riscul deshidratarii ,
• ridicarea brusca in ortostatism ,
• bandaje compresive ale gambelor.
Arterita cu celule gigante
(Arterita temporala, senila Horton)
Definitie
o boala patognomonica a varstei a treia, in care
localizarea procesului arteritic se face la
nivelul :
• bifurcarea A. Carotide
• Aa extracraniene frecvent (Temporala)
• Aa intracraniene (Oftalmica, A Centrala a
retinei)
Tabloul clinic
• Ex. Obiectiv: manifestari algice locale, alterarea starii
generale, manifestari neurologice, oftalmologice,
dermatologice, reumatologice.
• Debutul bolii este insidios si se manifesta prin cefalee,
oboseala, anorexie, scadere ponderala, polimialgii, febra,
tuburari vizuale tranzitorii.
• Clinic: Durerea provocata de masticatie este un simptom
pretios, patognomonic in Arterita temporala (Dign. Dif. cu
Artrita articulatiei temporo-mandibulare).
• Examenul local al regiunii temporale pune in evidenta
reliefarea traiectului A Temporale care apare sinuos cu
nodozitati si zone de eritem . Tumefactia este dureroasa
spontan si la palpare.
• Un alt cadru clinic il poate constitui instalarea unei involutii
fizice si psihice spre dementa.
• In cazul evolutiei cronice pot aparea leziuni ulcero-
necrotice intinse la nivelul teritoriului pielii capului datorata
leziunilor stenozante arteriale.
• Tratamentul consta in antiinflamatorii de tip steroidiana
care trebuie sa primeze inaintea contraindicatiilor.
Boala arterială periferică
• una dintre afecțiunile frecvente ale populației vârsnice.
• importantele afecțiuni vasculare, datorită gravității și
prognosticului bolii, precum și al impactului socio-medical
• 20% - persoane de peste 70 de ani
• 4% -12% -populația în vârstă de 55-70 de ani
• în cazul pacienților mai tineri, o pondere mai mare- sexul
masculin;
• în cazul pacienților vârstnici raporturile dintre sexe fiind egale
• Aprox. 20% -sunt asimptomatici
• Aprox. 25% - urmează tratament specific.
• Arteriopatia obliterantă este o boală cronica, cu evoluţie gravă,
ajungând în stadiile avansate la amputaţia membrului afectat şi
chiar la deces.
Doar 1 din 10 pacienți cu BAP au
simptome de claudicație intermitentă
1 din 5 pacienți
†
peste 65 ani au BAP
† ABI<0.9
Diagnosticul de
boală arterială periferică:
- anamneză
- examenul fizic al pacientului
- teste noninvazive vasculare :
1. Indicele gleznă‐braț.
2. Presiunea segmentalră
sistolică
la diferite nivele.
Determinarea indicelui Pletismografia segmentară
3. Pletismografia segmentală gleznă‐braţ
sau
înregistrarea puls‐volum.
4. Indexul deget‐braț.
5. Analizarea curbelor de
velocitate Doppler.
- tehnici imagistice :
1.Angiografia
2.Ecografie Doppler Color
3.Angiografia prin rezonanță
magnetică nucleară
4.Angiografia prin computer
tomograf Angiografia prin rezonanață magnetică nucleară
Complicaţii și tratament în boala arterială periferică
• Episoade de ischemie acută prin Trat. Profilactic: interzicerea
tromboză arterială
• Gangrenă
fumatului, alimentaţie saracă în
• Amputaţia membrului inferior afectat. lipide şi glucide, evitarea infecţiilor,
• Mortalitatea cardiovasculară a bolnavilor educaţie sanitară, gimnastică zilnică
cu claudicaţie este de 2,6 ori mai mare decât a Trat.Nonfarmacologic
celor fără claudicaţie. 5 şi 10% -necesită o intervenţie de
revascularizare (angioplastia
percutantă sau chirurgical: by-pass
arterial, trombadenectomia,
1,2-1,6%- necesită amputaţie
majoră (gambă sau coapsă).
Trat. farmacologic- vasodilatatoare
periferice, statine, antiagregante
plachetare
Rolul asistentei medicale
în îngrijirea pacienților cu BAP
• Determinarea Nevoilor perturbate
• Stabilirea un diagnostic de nursing
• Propunerea unui plan de îngrijiri