Cel mai adesea, epicondilita se dezvoltă pe mâna dreaptă.

Dacă în cazul artritei, durerea este permanentă atât în repaus cât și în stare
activă și este răspândită în toată articulația, atunci durerea în cazul epicondilitei
laterale se manifestă numai atunci când se efectuează anumite mișcări și este de
natură locală. În cazul artritei, volumul mișcărilor active și pasive scade, iar în
cazul inflamării tendonului - doar activă. Diagnosticul epicondilitei laterale începe
cu o anchetă detaliată a pacientului. Specialistul trebuie să afle cât timp au început
aceste simptome, dacă au fost precedate de o accidentare și cu ce mișcări apare
durerea. Apoi, se efectuează o examinare a articulației cotului. Medicul efectuează
teste funcționale pentru confirmarea diagnosticului. Este posibil să fie nevoie de
metode de diagnostic funcționale:
1) radiografia articulației cotului pentru a exclude alte probleme, de
asemenea, prin radiografie, se poate determina dacă există calcifiere (depozite de
calciu) în epicondil;
2) ecografia (ecografia) vă permite să obțineți o imagine structurilor de
interes, determină dimensiunile lor de localizare;
3) imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) arată clar țesutul moale:
tendoane alterate, zone inflamate.

Articulația cotului este o articulație extrem de strânsă, fapt ce duce la mari

dificultăți în recâştigarea mobilităţii articulare după orice traumatism produs la
nivelul acestei articulaţii. În articulația cotului se execută doar mişcări de flexie –
extensie şi pronosupinaţie. Cotul are un rol dublu, acela de punere în poziție a
instrumentului de prehensiune (respectiv mâna) și de stabilitate în transmiterea
presiunilor.
Cotul este considerat ca cea mai dificilă articulaţie datorită greutății cu care
se recuperează mobilitatea, nu numai datorită structurii propriu–zise, ci şi uşurinţei
de a dezvolta, periarticular, depuneri calcare sau retracţii musculare care limitează
şi mai mult mobilitatea.
 Articulația cotului este o articulație complexă ce cuprinde articulații
respectiv articulația humero-radială, articulația humero-cubitală și articulația radio-
cubitală dar datorită faptului că pentru acestea există o singuă capsulă articulară și
o singură sinovială, se consideră o singură articulație.
Video Patogenia la epicondilita laterală nu este cunoscută, dar există mai
multe teorii. Opinia generală este că epicondilita este o vătămare excesivă. Se
consideră că patogenia unei leziuni în exces este un rezultat al
microtraumatismului cumulativ care slăbește elementele structurale și vasculare ale
tendonului. Microtrauma la o structură mecanică apare chiar dacă încărcările se
află în limitele de rezistență ale materialului și se datorează oboselii după
încărcături repetitive. Solicitarea repetitivă obosește și tenocitele, iar capacitatea de
a repara este diminuată. Dacă mușchiul este slab sau obosit, capacitatea de
absorbție a energiei a întregii unități mușchi-tendon este redusă, iar stresul
tendonului va crește. Cu un timp adecvat după stres, tendonul se poate reface .
Majoritatea pacienților din lucrările publicate au epicondilita laterală în stadiul
cronic, adică. durata simptomelor durerii mai mult de 3 luni. În stadiul cronic,
poate fi prezentă o așa-numită inflamație neurogenă, cu vasodilatație și extravazare
plasmatică, dar fără prezența celulelor inflamatorii (leucocite sau limfocite).
Nirschl (1992) a descris aspectul microscopic drept un proces degenerativ,
caracterizat prin prezența unor populații dense de fibroblaste, hiperplazie
vasculară (hiperplazie angiofibroblastică) și colagen dezorganizat, fără semne de
inflamație, și a numit condiția tendinoză angiofibroblastică.
Durerea este principalul simptom și este resimțită din partea laterală a
cotului, având un maxim doar distal de epicondilul lateral. În unele cazuri, durerea
radiază în extensorii proximali ai antebrațului. Debutul durerii poate fi acut sau
treptat. În cazurile cu un debut mai acut, există adesea o schimbare recentă a
încărcării, tehnicii sau echipamentelor mecanice (Brukner și Khan, 1993).
Severitatea durerii variază de la minore într-o situație specifică, până la dureri mai
severe cu somn tulburat. Durerea este agravată de activitățile de prindere, de la
prinderea mai puternică în timpul activității industriale, până la prinderea în timpul
unor activități banale zilnice, cum ar fi prinderea flaconului de lapte în frigider și
peria de dinți. Durerea în timpul activităților de prindere este agravată în funcție de
poziția cotului. Poziția cea mai dureroasă este cu cotul drept, iar a doua poziție cea
mai dureroasă este cu cotul în flexie maximă. De asemenea, există adesea rigiditate
după ce cotul este în aceeași poziție pentru o perioadă mai lungă de timp; mai ales
după dormit sau transportarea încărcăturii.
 Odihna
Odihna este utilă pentru ameliorarea durerii, deoarece simptomele sunt
legate de activitate (Paoloni și Murrell, 2004). Nu există dovezi că odihna va
contribui la o recuperare anterioară. Este dificil să obțineți odihnă totală fără a
utiliza o orteză sau paralizie după injectarea toxinei botulinice, deoarece strângerea
este folosită în timpul activităților zilnice.
Medicația
De multe ori se încearcă administrarea de medicamente cu calmante. Într-
un studiu, medicamentele cu naproxen au fost comparate cu efectul unei injecții
unice de betametazonă. Placebo a fost utilizat pentru ambele grupuri, comprimate
placebo și, respectiv, injecție cu soluție salină. Nu au existat diferențe aparente de
durere sau rezistență la apucare între cele două grupuri după două săptămâni
(Saartok și Eriksson, 1986). Ionoforeza este folosită pentru a introduce ioni activi
fiziologic aplicați topic prin piele. Această tehnică este mai atractivă, deoarece este
non-invazivă, fără durere și nontraumatică. Cu toate acestea, într-un studiu
controlat, care a comparat corticosteroizii și ionoforeza, nu s-a arătat nicio
diferență de efecte asupra durerii în măsurile de rezultat (Runeson și Haker, 2002).
S-a dovedit că administrarea topică de oxid nitric are efecte de calmare a
durerii la pacienții cu epicondilită (Paoloni și colab., 2003). Mecanismele din
spatele efectelor bune nu au fost clarificate științific.
Kinetoterapie
Tratamentele la alegere printre fizioterapeuți din Suedia sunt: stretching,
acupunctură, exerciții de întărire musculară (predominant excentrice) și dispozitive
ortezante. Cu mai bine de optzeci de ani în urmă, Cyriax a introdus o metodă de
masaj prin masare profundă și mobilizare, care este încă frecvent utilizat (Cyriax,
1936; Stasinopoulos și Johnson, 2004). Se folosește și masaj profund a regiunii
afectate atunci când țesutul este sub tensiune.
Stretching
Exercițiile de întindere sunt adesea incluse în tratamentul de fizioterapie
standard pentru epicondilită. Tulpina musculară maximă pe extensor carpi radialis
brevis (ECRB) se obține cu cotul în extensie, antebrațul în pronație și încheietura
mâinii în deviație flexie-ulnară. Într-un studiu nu au existat diferențe statistice în
rezultatele dintre doar întinderea (un grup) și două grupuri cu exerciții de întărire
(excentrice și respectiv concentrice) (Martinez-Silvestrini, 2005).
Modalități electroterapeutice
Terapia cu valuri de șoc implică aplicarea undelor acustice cu impulsuri
singulare care vizează regiunea dureroasă. Efectul antinociceptiv nu este cunoscut.
Unii autori au emis ipoteza- supra stimularea fibrelor nervoase (analgezie hiper-
stimulare) și efecte pe termen lung prin inducerea unui proces de vindecare. O
problemă c este de a găsi frecvența și dozajul optim. Metoda poate fi combinată cu
imagini radiologice, pentru a se asigura că terapia cu valuri de șoc este direcționată
către regiunea țintă. Metoda poate induce durere, de aceea sunt folosite uneori
injecții anestezice locale înainte de tratament. Începând cu anii 90, au fost raportate
beneficii de la tratamentul, dar recenzii sistematice au arătat rezultate
contradictorii. Unii autori nu susțin beneficii ale acestei terapii în comparație cu
placebo. Ecografia ca tratament nu s-a dovedit a fi mai eficientă decât placebo
(Labelle și colab., 1992; Bisset și colab., 2005).
Terapia cu laser a fost folosită pentru tratarea tulburărilor musculo-
scheletice de aproape trei decenii. În revizuirile sistematice ale studiilor clinice,
există rezultate contradictorii dacă terapia cu laser are efecte în comparație cu
placebo asupra simptomelor durerii a epicondilitei. TENS este o stimulare electrică
percutanată a țesutului excitant, care se crede că activează sistemele de calmare a
durerii. Nu s-au arătat dovezi pentru efecte asupra epicondilitei (Peterson și colab.,
2005).
Acupunctura
Tratamentul cu acupunctură a fost încercat să diminueze durerea la
pacienții cu epicondilită. O revizuire sistematică a arătat că nu există dovezi care să
susțină și să respingă utilizarea acupuncturii (Green et al., 2002a).
Dispozitive ortezante
Cele mai utilizate dispozitive în tratamentul epicondilitei sunt ortezele care
stabilizează încheietura mâinii sau banda de contraforță epicondilitică. Cu toate
acestea, într-o revizuire sistematică, nu s-au arătat efecte ale acestor dispozitive
ortezice (Struijs și colab., 2002). Dacă se folosește o brățară de forță, este
important să se aplice corect. Ea trebuie așezată la aproximativ 10 cm sub
articulația cotului, nu peste cea mai dureroasă regiune (Takasaki et al., 2008).
Injectările
Diferite substanțe pentru tratamentul prin injecție au fost încercate să
influențeze durerea în cazul epicondilitei. Majoritatea tratamentelor nu sunt
ghidate. Injecțiile cu corticosteroizi au fost folosite de zeci de ani cu succes diferit
(Assendelft și colab., 1996; Smidt și colab., 2002a).
Dextroza și morhuratul de sodiu sunt comune pentru terapie. Există studii
pe animale care indică întărirea ligamentelor și a inserțiilor de tendon după
proloterapie. Tratamentul pentru epicondilită include 3-6 sesiuni de tratament, la
intervale lunare. Un studiu controlat randomizat recent a raportat scăderea durerilor
de cot și îmbunătățirea rezistenței după o sesiune de tratament cu 10,7% dextroză
și 14,7% morburat de sodiu în combinație, comparativ cu un grup de control
administrat injecții cu 0,9% soluție salină (Scarpone și colab., 2008).
Într-un studiu, regiunea afectată a fost injectată cu injecții subcutanate de
redirecție și reinserție. Pacienții au fost randomizați pentru a obține injecții simple
de lidocaină sau lidocaină combinată cu corticosteroid triamcinolona. Rezultatele
după 2 luni au fost „excelente” în ambele grupuri (Altay și colab., 2002).
Injecțiile cu toxină botulinică în mușchii au fost încercate în ultimul
deceniu, fără a avea rezultate bune. Injecția paralizează mușchiul. Cu toate acestea,
există, de asemenea, pierderea funcției până la trei luni (Hayton, 2005; Wong,
2005).
Intervențiile chirurgicale
Au fost încercate diferite proceduri chirurgicale în tratamentul epicondilitei
laterale; abordări deschise, artroscopice și percutanate. Majoritatea lucrărilor
publicate arată rezultate clinice bune (Szabo și colab., 2006). Procedura Homan
clasică a fost introdusă în 1933, iar metodele cele mai utilizate astăzi sunt tehnica
Homan clasică sau modificată, împărțind originea comună a extensorilor aproape
de os și permițând țesutului să se retragă aproximativ 1 cm distal. Evident, acest
lucru va denerva regiunea, dar teoretic va iniția și un răspuns vindecător (Goldie,
1964; Nirschl și Pettrone, 1979; Verhaar, 1993; Svernlöv și Adolfsson, 2006).
Uneori, procedura Homan este combinată cu decorticarea epicondilului lateral în
încercarea de a îmbunătăți alimentarea locală. O altă tehnică este procedura
Garden, adică prelungirea tendonului extensor carpi radialis brevis distal (Garden,
1961). Teoria din spatele acestei tehnici este că prelungirea sarcomerului va afecta
durerea printr-o scădere a tensiunii musculare pasive. Deoarece există o creștere a
forței musculare active, prelungirea nu duce neapărat la slăbiciune musculară
(Friden și Lieber, 1994; Buchbinder și colab., 2002).

KINETOTERAPIA – SCOP, OBIECTIVE ȘI MIJLOACE ALE RECUPERĂRII

Actul terapeutic urmărește restabilirea stării de sănătate și asigurarea
independenței funcționale a individului, cu readucerea organismului uman la un
statut care să permită efectuarea activităților cotidiene, dar nu numai, la nivel cât
mai apropiat de cel avut înaintea bolii.”
În tratamentul epicondilitei laterale kinetoterapeutul trebuie să aibă în
vedere următoarele obiective:
• Combaterea durerii și a inflamației.
• Refacerea țesuturilor afectate.
• Împiedicarea apariției hipotrofiei musculare.
• Îmbunătățirea flexibilității capsulei și ligamentelor de la nivelul
articulației cotului.
• Creșterea rezistenței musculare.
• Creșterea forței și elasticității musculaturii pronatorii și a bicepsului
brahial.
În faza acută, se va recomanda repaus segmentar timp de 6-10 zile și
evitarea mișcărilor care produc durere.
Un obiectiv foarte important în această fază îl reprezintă combaterea
durerii și a procesului inflamator.
Se va utiliza de asemenea crioterapie locală, respectiv masaj cu gheață de
3-4 ori pe zi, fără însă ca ședința să depășească 10-15 minute.
Tratamentul fizioterapeutic cuprinde electroterapie, laser și ultrasunete.
Tratamentul kinetic este reprezentat de streching și mobilizările active
libere și cu rezistență ce au un efect considerabil în cazul durerii în epicondilita
laterală la fel și tratamentul cu ultrasunete. Este important ca progresul să fie făcut
de la contracții concentrice la contracții excentrice și numai după ce pacientul
poate suporta durerea.
Tehnica FDM este capabili să elimine aceste restricții și să creeze mai mult
flux de sânge în zona rănită și să permitem să se vindece mai rapid și mai eficient.
Odihna poate fi recomandată.
Kinesiotaping poate fi o metodă ajutătoare în cazul epicondilitei oferind
suport, reducând durerea și inflamarea.
În faza subacută se vor utiliza toate mijloacele de recuperare din faza acută
dar se vor introduce și tehnici de facilitare neuroproprioceptivă. Se va avea în
considerare numărul de repetări și pauza dintre serii pentru un efect optim. În
această fază se va face o evaluare intermediară pentru a se observa dacă s-au
înregistrat progrese sau nu, astfel tratamentul fiind modificat pentru obținerea celor
mai bune rezultate. Tehnicile F.N.P. cu cele mai bune rezultate în cazul
epicondilitei laterale sunt reprezentate de Inversare Lentă, Inversare Agonistă și
Stabilizarea Ritmică. Putem folosi și TECAR-terapia.
În faza cronică alături de tehnicile utilizate în fazele anterioare, se va trece
treptat la exerciții care să imite mișcări din timpul activității. În această etapă se va
face revenirea în sportul de performanță în cazul sportivilor și se vor executa
scheme motrice specifice tenisului, atât analitic cât și global.
În prima fază, sedințele se vor incheia mereu cu exerciții asemănătoare
apariției traumatismului, iar în faza a doua se va efectua un program de întreținere
ce va pune accent pe elasticitatea capsulei articulare și a ligamentelor, pe tonifierea
musculară, pe antrenamentul proprioceptiv și pe cel pliometric. În aceasta fază se
va face o evaluare finală pentru a se constata cât de eficient a fost tratamentul
impus.

CONCLUZIE
Epicondilita laterală, denumită și cotul tenismenului, reprezintă o
inflamație a tendoanelor musculaturii extensoare a mâinii, o afecțiune dureroasă
datorată suprasolicitării. Prin suprasolicitarea musculaturii extensoare a mâinii se
produc treptat microtraumatisme, timpul fiind insuficient să permită organismului
să reacționeze, ducând la apariția inflamației și a durerii, urmată de impotență
funcțională. Incidența este mai mare în cazul celor care practică sport, dar apare și
în rândul persoanelor care nu practică sport (datorită profesiei pe care o au) și
poate fi tratată.
Tratamentul kinetic va respecta principiile generale ale kinetoterapiei în
special principiul precocității instituirii tratamentului kinetic, principiul
individualizării tratamentului, principiul progresivității, principiul complexității.