Reumatologie si nursing în reumatologie

C1 Reumatismul articular acut (RAA)

REUMATOLOGIA
REUMATOLOGIA este ramura medicinii care studiaza bolile
reumatismale, afectiuni caracterizate din punt de vedere clinic
prin manifestari articulare si care au ca substrat
anatomopatologic o leziune a tesutului conjunctiv.Reumatism
vine de la cuvintul grec rheuma=curgere, cuprinde un grup de
afectiuni care intereseaza predominent articulatiile.Termenul
vrea sa sugereze caracterul curgator, fluxionar sau chiar
migrator al manifestarilor articulare.

Manifestarile reumatice sunt foarte variate si sunt determinate

de cauze microbiene sau nemicrobiene, cauze autoimune sau
necunoscute.

Semne si simptome

-durerea in reumatismul articular acut este

caracteristica:poliartrita mobila, fugace, care intereseaza mai
multe articulatii in acelasi timp,mai ales articulatiile mari, cu
caracter inflamator,miscarile articulare sunt foarte dureroase.

Poliartrita reumatoida se manifesta initial cu polialgie. Se

adauga redoare articulara, tumefactii si deformari articulare,
care intereseaza articulatiile mari.

In spondilita ankilopoetica durerea este sacro-iliaca,surda, in

repaus si nocturna,. intereseaza articulatiile mici.

In artroze durerea apare la miscare, diminiata, dispare in

timpul zilei si reapar seara, articulatii sunt ,, ruginite’’.

-redoare apare in perioada secundara, dar si tertiara a luesului,

cu prinderea unei singure articulatii sau poliartritica

In spondilita ankilopoetica mobilitatea coloanei vertebrale este

redusa.

-tumefactia este prezenta in artrite, cind se dezvolta o

inflamatie locala cu edem, dar in artroze apare hipertrofie
osoasa si osteofite.Rar apar hipertrofii musculare, datorita
invaliditatii articulare..

-congestia este un semn local care apare in afectiuni ca

reumatismul articular acut, artrite, poliartritei reumatoide etc.
-ankiloza apare in artrita tuberculoasa Atrofii, subluxatii si
anchiloze apar in stadiul III. al poliartritei reumatoide. In
artroze apare limitarea miscarilor datorita osteoporozei si a
osteofitelorApar si crepitatii sau cracmente deoarece a disparut
cartilajul articular.

-deformare osoasa apare in artrita luetica, in stadiul tertiar

leziunile sunt sclero-gomoase mutilante.

In poliartrita reumatoida stadiul IV. bolnavul devine un

invalid , dupa 15-20 de ani de boala cu deformari articulare si
anchiloze care il tintuiesc la pat.

In spondilita ankilopoetica bolnavul prezinta cifoza si

stergerea lordozei fiziologice.

-febra este constanta la copii si adolescentii cu reumatismul

articular acut. Apar pusee de hipertermie la fiecare atingere a
unei noi articulatii, dar cedeaza la tratamentul cu salicilati sau
corticoterapie.
 Reumatismul articular acut (RAA)

Definitie este o boala generala cu caracter infecto-alergic, care

evolueaza in pusee acute, separate prin perioade de latenta,
avind ca manifestari generale:poliartrita acuta, cardita, coree,
noduli subcutanati si eritem marginal.

Etiopatogenie boala este urmarea unei infectii cu streptococ β

hemolitic de grupa A care determina o angina streptococica,
infectii rino-faringiene sau o scarlatina ce precede boala.
Patogenia alergica se explica prin sensibilizarea organismului
de catre streptococi β hemolitici de grupa A. Un rol important
il coincidenta antigenica intre streptococ si muschiul cardiac.
Anticorpii antistreptococici duc la paritia de autoanticorpi
anti-miocard, vase, articulatii.
Factorii favorizanti: terenul, respectiv organismul infantil
-alimentatia carentiala,

-oboseala si surmenajul

-factorii de mediu: frigul, umezeala -bolile anergizante

generale.
Boala apare la orice virsta, dar are incidenta maxima intre5-15
ani.

Simptomatologie

Manifestarile clinice sunt precedate de o angina eritematoasa

sau pultacee cu 10-18 zile.Urmeaza o perioada de vindecare
aparenta de 1-3 saptamini

Perioada de stare se manifesta cu semne generale: febra este

constanta la copii si adolescentii cu reumatismul articular acut.
Apar pusee de hipertermie la fiecare atingere oboseala,
paloare, transpiratii, oligurie.

-Manifestarile articulare domina tabloul clinic si constau din

dureri articulare vii, tumefactie usoara, roseata si caldura
locala.Artrita afecteaza mai ales articulatiile mariale
membrelor inferioare, apoi ale celor superioare.Durerea este
mobila, fugace, suferinta trec de la o articulatie la
alta.Semnele articulare pot lipsi la copilul mic.

-Manifestarile cardiace: cardita reumatismala poate reprezenta

uneori singurul semn al reumatismului. Apare de la inceputul
primului atac si dureaza 1-2 saptamini dupa ce au disparut
semnele articulare. Clinic se manifesta cu jena precordiala,
palpitatii, dispnee, hipotensiune, iar la auscultatie zgomotele
cardiace sunt asurzite sau apar sufluri.

-Manifestarile neurologice realizeaza coreea acuta Sydehamin

in care exista si leziuni pe creier.Clinic se caracterizeaza prin
miscari involuntare, dezordonate, rapide, de amplitudini
diferite, localizate la membre, mai ales cele superioare si la
fata (miscari coreice).Dispar in somn si sunt exagerate de
efortul fizic si intelectual, emotii.In caz de reumatism cerebral
bolnavul prezinta delir, confuzie, insomnie, anxietate
,hipertermie.

-Manifestari cutanate: nodozitati de marimea bobului de

mazare, nedureroase, periarticulare, eritem nodos, eritem
marginat.

-Manifestari viscerale: pot aparea pneumonie, pleurezie,

peritonita, hepatita, pancreatita, nefrita, poliviscerita
Examenele paraclinice

-Hemograma arata anemie normocroma, leucocitoza cu

neutrofilie, limfopenie, monocitoza, eozinofilie.

-VSH este multa accelerat (40-50 mm/h) si scade paralel cu

evolutia bolii.

-Fibrinogenul este crescut ( N=100-200 u/ml) ajunge la valori

de 1000-1200 u/ml.Titrul se mentine ridicat 4-6 luni si este
unul din testele importante pentru evolutie, diagnostic si
tratament. -Exudatul nazo-faringian poate evidentia prezenta
streptococului β hemolitic de grupa A la debutul bolii.

-Radiografia pulmonara evidentiaza hipertrofia cordului,

manifestari specifice de pericardita, leziuni mitrale, aortice,
pneumonie, pleurezie.

-Electrocardiograma evidentiaza leziuni miocardice.

Evolutie

RAA se caracterizeaza printr-o tendinta la recidive, mai ales

in primii 5 ani.La fiecare recidiva, se reactiveaza focarele
vechi si se produc leziuni cardiace, cu afectare valvulare
definitive care pot evolua cu insuficienta cardiaca.

In forma obisnuita de boala un tratament corect aplicat duce la

vindecare fara sechele.

Tratament
Se face obligatoriu in spital si cit mai precoce

In faza acuta se indica masuri igieno-dietetice cu repaus la pat

obligatoriu cel putin 3-4 saptamin si apoi mobilizare treptata ,
sub controlul VSH.Reluarea activitatii fizice se face in 2-3
luni, in functie de evolutie.Alimentatia este hidrolactica in
primele 2 zile, apoi lacto-fainoso-vegetarian si apoi o
alimentatie bogata in legume si fructe, proteine animale si
sarac in grasimi si sare.

Tratamentul medicamentos urmareste sterilizarea infectiei

streptococice si prevenirea recidivelor.Se administreaza
peniciline de sinteza 7-10 zile in spital si apoi tratament oral
inca 7 zile. Tratamentul de intretinere se face cu Moldamin 5
ani ,1 flacon /luna.

Tratamentul cu antiinflamatoare se face cu preparate de

salicilati, amidopirina, corticoterapie timp de 4-6 saptamini.
Se administreaza Prednison 2 mg/ kg corp/24 ore timp de 2-3
saptamini si apoi, 1 mg/ kg corp /24 ore inca 2-3 saptamini, cu
scaderea treptata a dozelor. Atentie la regimul alimentar care
este obligatoriu desodat, bogat in proteine si sarac in grasimi si
glucide.

In caz de insuficienta cardiaca se administreaza tonice

cardiace, oxigen, repaus la pat, dietata hiposodata etc.

Dispensarizarea bolnavului se face cel putin 5 ani.Dupa puseul

acut timp, cel putin 3 luni se face control clinic lunar + VSH,
EKC, ASLO, fibrinogen, exudat faringian. Apoi controlul
medical se face la 3 luni, timp de 1 an, cu repetarea acelorasi
investigatii.Se continua tratamentul cu Moldamin la copil in
doza de atac 1 flacon la 7-10zile si apoi 1 flacon /luna. Timp
de 5 ani, iar la adolescenti sau adulti tratamentul de intretinere
dureaza cel putin pina la 18 ani sau cel putin 2 ani. La copii
predispusi la angine repetate, conditii neigienice de locuint
etc. se recomanda asanarea focarelor amigdaliene, a
vegetatiilor adenoide sub protectie de antibiotice.