PRINCIPALELE SINDROAME RESPIRATORII

Sindromul bronșitic și sindromul de obstrucție bronșică

- Bronșita acută
- Bronșita cronică
- Astmul bronșic
Sindromul de condensare pulmonară

Infecții comune virale respiratorii și SARS (severe acute respiratory syndrome)

- răceala comună
- faringita
- crup (laringotraheobronșita)
- traheita
- bronșita
- bronșiolita
- pneumonie
- SARS – ARDS (adult respiratory distress syndrome)

Infecții virale respiratorii:

- cele mai frecvente boli infecțioase
- ½ din bolile acute
- incidență: 3-5 cazuri / persoană / an
Copii: 6-8 cazuri / persoană / an
- anumite virusuri – un tablou clinic
- un virus - mai multe sindroame
- numai pe baze clinice – nu diagnostic exact virus
- rinovirus: răceală comună – acutizare bronșită cronică, astm – pneumonie
- coronavirus: răceală comună – acutizare bronșită cronică, astm – pneumonie – bronșiolită –
SARS
- virusul sincițial respirator: pneumonie – bronșiolită – răceală comună – pneumonie
- virusul paragripal: crup – faringită – traheobronșită
- adenovirus: răceală comună – faringită – pneumonie
- virus gripal: gripă – pneumonie – rinită – faringită
- enterovirusuri: boală febrilă nediferențiată – rinită, faringită – pneumonie

Tablou clinic:
- rinoree
- strănut
- congestie nazală
- dureri în gât – răgușeală
- tuse – crup – stridor hipoxie
- tuse – dispnee – polipnee – wheezing – raluri bronșice – expir prelungit
- alterarea stării generale – dispnee – cianoză – rx: infiltrate pulmonare interstițiale,
consolidare pneumonică (SARS)
- asociere disfuncție multiorgan: ARDS
Bronșita cronică
NB: Bronșita acută nu se cronicizează!
Definiție: anamneză: tuse și expectorație, 3 luni pe an, 2 ani la rând

Emfizem pulmonar
Diagnostic anatomo-patologic: dilatația spațiilor aeriene distal de bronhiola terminală

Boala de căi aeriene mici: bronhiolele mici sunt îngustate

BPOC (bronhopneumopatia obstructivă cronică)

Definiție GOLD (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease): boală pulmonară
caracterizată prin disfuncție ventilatorie obstructivă incomplet reversibilă
- asociere: bronșită cronică + emfizem pulmonar + boală de căi aeriene mici

Factori de risc:
- fumatul – relație VEMS număr pachete/an
- hiperreactivitatea bronșică în BPOC/astm
- ipoteza daneză: varietăți ale aceleiași boli
- ipoteza britanică: astmul alergic/BPOC inflamație legată de fumat (boli complet diferite)
- infecții respiratorii: acutizare bronșită cronică
- factori profesionali: praf mină cărbune, aur, cadmiu
- poluare: nu e clar dovedit
- pasiv – second hand smoking
- genetic: deficitul de alfa-1-antitripsină (1% din populația caucaziană)

Istoric: tuse, spută, dispnee de efort

Examen fizic:
- stadii incipiente – normal
- fumătorii: miros țigară, colorație nicotină unghii
- torace: butoi, diafragm coborât
- raluri bronșice, wheezing expirator
- expir prelungit:
- cuantificare (durată expir forțat > 4 sec)
- auscultație pe toracele anterior
- manevra expir forțat
- obstrucție severă:
- poziție sprijinit pe coate
- musculatura respiratorie accesorie: SCM, intercostali
Tipuri BPOC:
PINK PUFFER (PUFĂITOR ROZ) BLUE BLOATER (ALBASTRU BUHĂIT)

- NU cianoză! - retenție lichid (insuficiență cardiacă

- folosirea musculaturii respiratorii accesorii dreaptă, cord pulmonar cronic): jugulare
- buzele pungă turgescente, hepatomegalie, edem
- domină emfizemul - cianoză
- murmur vezicular diminuat difuz - domină bronșita cronică
- forme avansate:
1. scădere ponderală
2. semn Hoover: mișcări paradoxale ale
cutiei toracice

Paraclinic:

- gazometrie (SaO2):
O2 scăzut = insuficiență respiratorie
CO2 crescut = hipoventilație alveolară (hiperemie conjunctivală)
- hematocrit crescut
- EKG: hipertrofie de ventricul drept (HVD)
- rx cord-pulmon: emfizem
- dozare alfa-1-antitripsină
- spirometrie: VEMS/CV
- ecocardiografie: diagnostic cord pulmonar cronic

Criterii de severitate GOLD:

- bronșita cronică simplă nu este BPOC! (doar stadiul 0 / la risc)

- BPOC = +/- tuse și spută
- VEMS/CV < 0,7

Stadiile BPOC (GOLD):

1 – ușor: VEMS > 80% din prezis

2 – moderat: 50% < VEMS < 80% din prezis
3 – sever: 30% < VEMS < 50% din prezis
4 – foarte sever: VEMS < 30% din prezis
VEMS < 50% din prezis + insuficiența respiratorie/insuficiența cardiacă dr.

ASTMUL BRONȘIC

Definiție: boală inflamatorie cronică a căilor aeriene, caracterizată prin hiperreactivitate

bronșică la diverși stimuli, manifestată prin obstrucție bronșică (edem, spasm, hipersecreție
de mucus) cu revenire spontană sau după medicație

Clinic: dispnee, tuse, wheezing

- boală cu episoade de exacerbare și perioade fără simptome
- tipic: atacurile durează minute/ore, cu revenire completă după atac
- afectează 4-5% din populație
- ½ din cazuri – debut sub vârsta de 10 ani
- încă 1/3 din cazuri până la 40 de ani

Forme de astm bronșic

1. Astm alergic (atopic): asociază rinita alergică, urticarie, eczeme, creștere IgE, teste
pozitive de sensibilitate la alergeni
2. Astm non-atopic (fără cele de mai sus)

Stimuli pentru episoadele astmatice:

1. alergeni
2. farmacologic (aspirină + r + p)
3. mediu – poluare
4. profesionali (lemn, pulberi, farmaceutic, enzime)
5. infecțioși: virusul sincițial, paragripal / rino și gripal adulți
6. exercițiu fizic (aer rece, umezeală)
7. stress emoțional

Tablou clinic:
Triada simptomatică: dispnee, tuse, wheezing (sine qua non)
- debut cu:
- constricție toracică
- tuse neproductivă
- respirația devine șuierătoare
- expirul devine prelungit
- tahipnee
- tahicardie
- HTA sistolică ușoară
- hiperinflație acută – crește diametrul antero-posterior toracic
- raluri sibilante

Forme severe de astm bronșic:

- folosirea musculaturii respiratorii accesorii
- puls paradoxal
- silentium respirator

Starea de rău astmatic:

- durează zile
- semne de severitate
- bradipnee
- cianoză
- silentium respirator
Sfârșit atac astm bronșic:
- tuse cu spută vâscoasă
- mulaje bronșice (spirale Curschmann) – sputa perlată
- la microscop: eozinofile și cristale Charcot-Leiden

Element clasic de diagnostic: reversibilitatea obstrucției – după 2 pufuri de beta-2-agonist,

VEMS crește cu peste 15%!

Diagnostic diferențial:
1. obstrucție căi aeriene superioare (tumoră/edem laringe)
2. insuficiență ventriculară stângă (astm cardiac)
3. tumori carcinoide
4. TEP (trombembolism pulmonar) recurent
5. bronșită cronică
6. pneumonie enzinofile/vasculită

Clasificare – severitate Abr

Ușor intermitent < 2 zile / săptămână < 2 nopți / lună VEMS > 80%
Ușor persistent > 2 zile / săptămână > 2 nopți / lună VEMS > 80%
Moderat persistent zilnic > 1 noapte / lună VEMS = 60-80%
Sever persistent continuu frecvent VEMS < 60%

PNEUMONII

- CAP (pneumonii comunitare)

- HAP (pneumonii de spital)
- VAP (pneumonii de ventilator)
- HCAP (IAAM cu germeni multirezistenți - MDR)
- factori de risc:
1. spitalizare recentă
2. tratament antibiotic
3. dializă
4. îngrijire plagă
5. membri de familie cu MDR

Tablou clinico-radiologic:
1. Pneumonie lobară segmentară
2. Bronhopneumonie
3. Pneumonie interstițială (atipică)

Tablou clinic:
1. Stare generală:
- sindrom febril (+/- frison, mialgii, artralgii, cefalee, oboseală, somnolență)
 - polipnee
- SaO2
- tensiunea arterială
- tahicardie
2. Respirator:
- dispnee
- durere toracică
- tuse
- expectorație
3. Tulburări digestive
4. Șoc septic – insuficiență de organ(e)

Examen obiectiv:
Condensare pulmonară: Revărsat lichidian pleural:

Inspecție: +/- lag Inspecție: lag

Palpare: vibrații ^/ poziție trahee central Palpare: vibrații abolite, trahee
Percuție: submatitate / matitate deplasată
Auscultație: respirație suflantă, suflu tubar, Percuție: matitate lemnoasă
pectorilocvie afonă, raluri crepitante Auscultație: murmur abolit, suflu
pleuretic, frecătură pleurală

Diagnostic diferențial:
- BPOC acutizat
- ICC (insuficiență cardiacă cronică)
- TEP (trombembolism pulmonar)
- pneumonita de hipersensibilitate
- pneumonita de iradiere

Diagnostic etiologic:
- examen spută
- lavaj / bronhoscopie
- lichid pleural
- hemoculturi
- serologie / PCR
Pneumonie Pneumonie Pneumonia Pneumonie Pneumonie cu
pneumococică Haemophilus stafilococică MRSA – Legionella
influenzae IAAM - ancheta epidemiologică
- frison solemn - - pneumonie - - infiltrate pulmonare
- herpes nazo-labial asemănătoare comunitară pneumonie extinse
- spută ruginie tabloului - după gripă / rujeolă, necrotizant - insuficiență multi-organ
- precedată de pneumoniei imunodeprimați ă - evoluție gravă – ATI
viroză pneumococice - febră, tuse - asociere - 20%: febră peste 40o
- Rx: pneumonie - mai frecvent productivă cu fasciita - hemoptizii (dg dif TEP)
lobară cu la copii - bronhopneumonie - purpură - tulburări digestive
bronhogram
 ă aeriană - afectare - pneumatocel - stare
- empiem – 50% pleurală mai - evoluție clinico- septică (diaree)
frecventă radiologică gravă, - manifestări neurologice:
rapidă cefalee, letargie,
- revărsat pleural encefalopatie
frecvent - hiponatriemie
- bradicardie

- examen de urină
ABCES PULMONAR

- necroză și cavitație după infecție

- diametrul > 2 cm
- primar: aspirație anaerobi
- secundar: obstrucție corp străin, țesut pulmonar, HIV / alte imunodepresii
- acut: 4-6 săptămâni
- cronic: 40% din cazuri

Factori de risc:
- dentiție
- demență
- alcool
- droguri
- crize convulsive
- AVC bulbare
- boli neuro-musculare
- patologie esofag
- imobilizări la pat

Tablou clinic:
- evoluție cronică
- transpirații, oboseală
- anemie
- debut similar pneumoniei
- spută în cantitate abundentă, fetidă
- evoluție fulminantă – stafilococ (febră mult crescută, progresie rapidă)

Examen fizic:
- cavitate bucală: dentiție deficitară, parodontoză, intervenții stomatologice / BMF
- suflu amforic cavernos
- degete hipocratice
- abolirea reflexului de deglutiție

Diagnostic diferențial:
- infarct pulmonar
- vasculite
- neoplazii
- chisturi
- embolii septice

Rx: mai bine CT – diagnostic mai precoce; cavitate cu perete gros