RECUPERAREA IN PR

- Boala inflamatorie cronica, autoimuna, de etiologie necunoscuta, caracterizata prin

sinovita eroziva simetrica si uneori de afectare polisistemica
- Necesita un management important din cauza potentialului sau evolutiv spre deficient si
deformatii functionale severe
- Dg pozitiv: pe baza criteriilor ACR din 1987
- Criteriile ACR/EULAR sunt destinate numai acelor cazuri in care artrita nu poate fi
atribuita unei alte boli: nu se aplica in cazurile in care examenul radiologic pune in
evidenta eroziuni articulare, ceea ce face inutila aplicarea criteriilor clinice si de
laborator. Criteriile ACR/EULAR functioneaza bine in cazul PR precoce.
Stadializarea clinic-functionala a PR
Evolutia PR se intinde pe o perioada lunga de timp, fiind descrie 3 tipuri evolutive de boala:
- Poliartrita intermitenta (25% din cazuri): pusee inflamatorii articulare intrerupte de
perioade de remisiune (completa sau partiala)
- Poliartrita persistenta (60% din cazuri): afectiunea prezinta pusee de acutizare ce survin
pe fondul uneo evolutii practice continue, care conduce in timp la distructii articulare si
deficit functional
- Poliartrita rapid progresiva (15% din cazuri): evolutia bolii este extrem de severa si
continua , fara a avea perioade de remisiune; mai este cunoscuta si sub numele de “PR
maligna sau fulminanta”
Stadializarea clinic-radiologica a PR
Stadiul I (AR precoce)
- nu exista modificari distructive la examenul radiologic, osteoporoza este posibila
Stadiul II (progresie moderata)
- dovada radiologica a osteoporozei periartriculare cu sau fara distructie osoasa
subcondrala usoara;
- distructie usoara a cartilajului este posibila
- mobilitatea articulara este posibil limitata, dar nu sunt deformari articulare
- atrofia musculara adiacenta este prezenta
- leziuni ale partilor moi extrarticulare sunt posibile (ex: nuioduli, tenosinovita)
Stadiul III (evolutie severa)
- dovada radiolgica a distructiei cartilaginoase si osoase asocita cu osteoporoza
periarticulara
- deformari articulare (ex: subluxatia, deviatie ulnara sau hiperextensie) fara anchiloza
osoasa sua fibroasa
 - atrofia musculara este intinsa, leziuni ale partilor moi extra-articulare fiind posibile (ex:
noduli, tenosinovita)
Stadiul IV (progresie terminala)
- prezenta anchilozei la examenul radiologic
- osteoporoza posibila
Dg pozitiv- clasificarea ACR/EULAR (2010)
Domenii Criterii Punctaj
1 articulatie medie-mare 0
Afectare articulara 2-10 articulatii medii-mari 1
1-3 articulatii mici 2
4-10 articulatii mici 3

> 10 articulatii mici 5

Serologie FR, Ac-anti CCP negativi 0
FR sau Ac-anti CCP pozitivi, 2
cu titru , mai mare decat
valoarea normal si mai mica
de 3 ori limita superioara a
normalului
FR sau Ac-anti CCP pozitivi, 3
cu titru mai mare de 3 ori
limita superioara a normalului
Durata sinovitei ˂ 6 saptamani 0

≥ 6 saptamani 1

Reactanti de faza acuta VSH, PCR normale 0

VSH, PCR crescute 1

Stadializarea functionala a artritei reumatoide

- Clasa I : capacitatea functionala, complete, cu posibilitatea exercitarii normale a
profesiei si a activitatilor zilnice
- Clasa II: activitatea zilnica poate fi efectuata , dar cu durere si scaderea mobilitatii
articulare
- Clasa III: capacitatea functionala este limitata la o mica parte din activitatile casnice si
autoingrijire
- Clasa IV: infirmitate importanta, pacientul este imobilizat la pat sau in scaun cu rotile si
nu se poate autoingriji
Evaluarea activitatii PR: scorul activitatii bolii- DAS (disease activity score) folosit
actualmente in toate studiile clinice, precum si in practica curenta, pt evaluarea eficientei terapiei
remissive utilizte in aceasta suferinta
Calcularea acestui scor , necesita atat date clinice ( numararea articulatiilor dureroase si
tumefiate dintr-un total de 28 sau 44 articulatii), date paraclinice (VSH, PCR), precum si
evaluarea starii generale de sanatate, utilizand o scala analog vizuala (VAS) de 100 mm
Actualmente, cel mai utilizat este scorul DAS 28 cu 3 variabile care se calculeaza simplu, la
patul bonavului, cu ajutorul unui minicomputer si reprezinta un numar situat in intervalul 1-10 ce
indica gradul activitatii curente a PR, in cazul pacientului evaluat.
Rezultatele sunt impartite in urmatoarele clase:
 Boala cu activitate inalta: DAS28 (3v) > 5,1
 Boala cu activitate moderata: 3,2 ˂ DAS 28 (3v) ˂ 5,1
 Boala cu activitate scazuta: DAS28 (3v) ˂ 3,1
 Boala in remisiune: DAS28 (3v) ˂ 2,6
Program de recuparare adaptat stadializarii functionale si tipul de deficit in PR
- Este preferabil ca pacientii cu boala articulara inflamatorie sa inceapa terapia in stadiile
initiale de boala
- Aplicarea concomitenta a terapiei medicamentoase cu cele fizicale si a terapiei
ocupationale este mai indicata decat separate
- Reeducarea functionala utilizeaza in principal tehnicile kinetoterapiei si ergoterapiei,
associate cu procedure fizicale, masaj, balneoterapie
- Ea este indicate in toate stadiile bolii, trebuie inceputa precoce si permanent adaptata
stadiului evolutiv si inflamator al bolii, fiind CI in cursul puseelor inflamatorii
- Reeducarea functionala trebuie strict individualizata si pp o buna cooperare intre pacient
si echipa de tratament
Perioada acuta a afectiunii
Caracteristici clinice: poliartralgii si semen intense de inflamatie locala articulara, mialgii,
slabiciune musculara in special la umeri, oboseala, stare de discomfort, probe inflamatorii
intense
Obiective terapeutice:
- Combaterea durerii si a inflamatiei articulare si generale
- Relaxare generala nervoasa si musculara
- Combaterea hipersimpaticotoniei
Perioada subacute/cronica a afectiunii
Obiective:
- Combaterea inflamatiei articulare
 - Combaterea durerilor
- Intretinerea si recuperarea fortei musculare
- Prevenirea sau combaterea redorilor articulare, a deformarilor si anchilozelor
Managmentul in PR
Scop:
 Indepartarea durerii
 Reducerea inflamatiei
 Protejarea structurilor articulare
 Mentinerea functionalitatii
 Controlul implicatiilor sistemice
Strategii terapeutice
- Non-farmacologice
- Farmacologice
- Chirurgicale
Metode terapeutice:
 Tratament medicamentos: continuarea terpaiei de fond, AIS sau AINS, antialgice
 Tratament de recuperare:
- Termoterapie locala si/sau generala
- Masaj regional
- Electroterapie: bai galvanice, curenti cu effect antiinflamator/antialgic (joasa, medie sau
inalta frecventa)
- HKT
- KT individuala sau de grup