REUMATISMUL DEGENERATIV

 Reumatismul degenerativ defineste grupul de boli cronice neinflamatorii care

afecteaza aparatul locomotor si se manfesta clinic dupa 40-50 de ani.
 Sunt incluse bolile de uzura ale structurilor sistemului osteoarticular si sistemului
muscular.
 Reumatismul degenerativ apartine domeniilor de specializare medicala: reumatologie
si geriatrie.

BOALA ARTROZICA:

 Artrozele sunt afectiuni neinflamatorii ale articulatiilor mobile, caracterizate prin

deteriorarea si abraziunea cartilajului articular, precum si prin leziuni hipertrofice ale
extremitatilor osoase.
 Sunt boli ale varstelor mijlocii si inaintate, cu frecventa mare peste 50 de ani, afectand
in mod egal ambele sexe.
 Afectiunile se caracterizeaza clinic prin:
◦ Dureri;
◦ Deformari articulare;
◦ Impotenta functionala.
 Radiologic se caracterizeaza prin:
◦ Pensarea spatiului articular;
◦ Osteofitoza;
◦ Osteoscleroza subcondrala;
◦ Zone de osteoporoza circumscrisa.
 Etiologic deosebim: artroze primitive si artroze secundare determinate de cauze
locale.

 In producerea leziunilor cartilaginoase nu este implicat numai fenomenul de

“imbatranire”, ci si alti factori:

◦ Factori mecanici – produc o alterare a cartilajului prin suprasolicitare datorita

repartitiei inegale, anormale a presiunilor articulare.
◦ Factori traumatici
– microtraumatismele au rol in degradarea suprafetelor cartilaginoase;
- traumatismele importante antreneaza repartitii modificate ale presiunilor articulare sau
alterari ale cartilajului.
◦ Factori endocrini si metabolici
– in acromegalie hormonul somatotrop este responsabil de hipertrofia cartilajului,
insotita de o nutritie deficitara si degenerescenta secundara;
- menopauza este insotita de un dezechilibru hormonal ce favorizeaza leziunile
specifice artrozei;
- obezitatea – suprasolicita articulatiile coloanei vertebrale si membrului inferior
accelerand uzura articulara.

◦ Factori inflamatori cronici – dupa unele inflamatii (PR) sau infectii

(tuberculoza osteoarticulara), cartilajul articular poate fi inlocuit de tesut fibros
 cicatriceal, antrenand si alterari osoase, determinand secundar aparitia
artrozelor.

 Leziunea artrozica este situata initial la nivelul cartilajului articular, care in mod
normal este foarte activ reinnoindu-se la 12 zile, dar in boala artrozica este deprimat si
determina aparitia unui cartilaj cu activitate mitotica scazuta a condroblastelor.
 Uzura cartilajului determina dezgolirea osului subiacent care devine sediul unui proces
de scleroza.
 In artroza intalnim:
◦ Leziuni cartilaginoase: cartilaj friabil, fara luciu, cu fisuri;
◦ Leziuni osoase: proliferari osteofitice la nivelul suprafetei articulare,
osteoscleroza subcondrala, geode;
◦ Leziuni ligamentare: fibroze care compromit functia articulara;
◦ Inflamatia sinoviala: rara, tardiva.
 Localizarea cea mai frecventa a bolii artrozice este, in ordine descrescatoare, la nivelul
articulatiilor membrelor inferioare (genunchi, sold), coloanei vertebrale lombare,
interfalangiene distale (nodului Heberden), coloanei cervicale.
 De obicei este monoarticulara sau afecteaza putine (2-3) articulatii.

Aspecte clinice:

 Semne subiective: durerea de tip mecanic care se intensifica in cursul zilei prin
oboseala articulara, se calmeaza la repaus, este meteorodependenta si apare foarte rar
noaptea. Limitarea mobilitatii articulare duce la impotenta, si este cauzata de
contractura musculara reflexa.
 Semne obiective: la mobilizarea activa si chiar pasiva a articulatiei afectate, se
constata existenta crepitatiilor fine sau cracmentelor. Deformarea si marirea in
volum se datoreaza proliferarilor osteocartilaginoase, sau a unei hidrartroze produse in
urma iritatiei sinoviale.
 Lipsesc semnele inflamatorii: rubor, calor, tumor.
Evolutie lenta, cu episoade dureroase acute intercalate cu lungi perioade de acalmie.
Remisiunile pot fi spontane sau terapeutice.
Prognosticul este favorabil.

TRATAMENT:

 Obiective:
◦ Ameliorarea durerii;
◦ Diminuarea contracturii musculare si implicit impotentei functionale;
◦ Intarzierea degenerescentei articulare.

 Igiena articulara:
◦ Repaus articular – cand sunt afectate articulatiile portante este necesar ca
activitatea din timpul zilei sa fie intrerupta de perioade de repaus la pat, cu o
durata de 10-15 minute.
◦ Dieta hipocalorica cu scopul reducerii greutatii si menajarii articulatiilor
portante.

 Contraindicatii: activitati profesionale desfasurate in frig si mediu umed.

TRATAMENT MEDICAMENTOS:

 Poate fi:
◦ Etiologic – actionand impotriva proceselor degenerative;
◦ Patogenic – actionand impotriva inflamatiei si contracturii;
◦ Simptomatic – impotriva durerii.
 Tratamentul durerii si al fenomenelor inflamatorii:
◦ Artrozele fiind boli cronice, tratamentul analgetic trebuie efectuat timp
indelungat, motiv pentru care medicamentele alese trebuie sa aiba o buna
toleranta, fara efecte secundare notabile.
◦ Cele mai utilizate analgetice: aspirina, indometacinul.
◦ Nu sunt indicati hormonii corticosteroizi administrati pe cale generala.
Corticoterapia locala se mai foloseste sub forma de infiltratii intraarticulare in
cazul durerilor intense si deformarilor proliferante.
 Tratamentul contracturii musculare – realizat prin mijloacele medicinii fizice, si doar
secundar cu medicatie cu efect decontracturant.

FIZIOTERAPIA:

 Termoterapia – caldura se foloseste pentru efectul antispastic-decontracturant,

ameliorand vascularizatia cartilajului articular. Se pot folosi local impachetari cu
parafina, perna electrica.
 Electroterapie – se folosesc formele care incalzesc profund tesuturile, deci
vasculotrofice, cum ar fi diatermia, undele scurte, ultrasunetul.
 Roentgenterapie – se folosesc sub forma unor sedinte de 75-150r la 2 zile, in total 4-6
sedinte. Are efect analgetic si antiinflamator, neinfluentand procesul degenerativ
distructiv. Utilizarea acestui tip de tratament este restransa datorita riscului efectelor
secundare.
 Masoterapia – masajul, insotind aplicatiile calde, are rol decontracturant, pregateste
tesuturile pentru kinetoterapie.
 Kinetoterapie – in functie de stadiul clinico-functional se folosesc programe kinetice
care urmaresc combaterea durerii, prevenirea sau corectarea hipotrofiei musculare,
mentinerea sau ameliorarea mobilitatii articulare, cresterea stabilitatii pentru
articulatiile portante. Se prefera exercitii active, efectuate progresiv.
 Balneoterapie – curele balneare repetate au efect de inlaturare a durerii si ameliorare a
mobilitatii articulare, dar fara efect etiologic. Se recomanda statiunile cu profil
reumatismal, cu ape hiperterme, sulfuroase, cloruro-sodice si namoluri. Tehnicile
termale asociaza aplicatiile locale si baile de namol, cu bai generale, dus-masaj, etc.
Cura externa balneara are efect sedativ, antispastic, dar si tonic general.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL ORTOPEDIC:

 Poate fi:
◦ Precoce, in scopul corectarii unor malformatii generatoare de artroza;
◦ Tardiv, cand artroza este in stadiu avansat, pentru inlaturarea durerii – cu
sacrificiul mobilitatii (artrodeza);
 - cu conservarea mobilitatii (proteza
articulara, artroplastia).