Decontaminarea, sterilizarea și

managementul deșeurilor
rezultate din activități medicale
 Dezinfecția
• Procedura de distrugere a microorganismelor patogene sau
condiționat patogene de pe orice suprafețe (inclusiv tegumente),
utilizând agenți fizici și/sau chimici.
• Respectând masurile de protecție a muncii, pentru a preveni
accidentele și intoxicațiile

Unde actionează în procesul epidemiologic?

• Asupra celui de-al doilea factor determinant (calea de transmitere)

În funcție de condițiile în care se aplică:

• Profilactică
• În focar
 Dezinfecția profilactică
• Condiționată de o riguroasă curățare prealabilă
• Se practică de rutină pe substrate cu risc crescut
de contaminare cu microorganisme patogene sau
condiționat patogene

Unde se practică?
• apa potabilă, lapte, alimente
• Suprafețe (pavimente, pereți, chiuvete, toalete)
din unități sanitare și colectivități
 Dezinfecția în focar
• Se practică înainte de instituirea măsurilor de curățare
• Urmărește îndepărtarea/distrugerea germenilor patogeni
− Eliminați pe diferite căi
− În focarul de boală transmisibilă
− De către bolnavi sau purtători
− Care contaminează mediul ambiant: aer, obiecte, suprafețe,
alimente, apă, sol

Dezinfecția în focar este:

• Continuă/curentă
• Terminală
 Dezinfecția continuă/curentă
• În prezența sursei/rezervorului de infecție (bolnav
sau purtător de germeni)
• Permanent, pe întreaga durată a eliminării agenților
patogeni în mediul extern
• Scop: minimizarea riscului de infectare a contacților
 Dezinfecția terminală
• În absența sursei/rezervorului de infecție (după
încheierea perioadei de contagiozitate
• Unică, într-un interval de 24 ore după îndepărtarea
din focar a sursei/rezervorului de infecție
• Scop: distrugerea microorganismelor patogene
rămse în focar pe diferite substrate, după eliminarea
sursei/rezervorului de infecție
 Factorii care influențează dezinfecția
• Spectrul și tipul de activitate antimicrobiană al
produsului utilizat
• Natura microorganismelor de pe substrat
• Prezența materialului organic pe substrat
• Natura substratului care urmează să fie tratat
• Concentrația substanței dezinfectante
• Timpul de contact și temperatura
• Efectul pH-ului
• Stabilitatea produsului ca atare sau a soluțiilor de lucru
 Metode de dezinfecție
1. Metode mecanice (curățarea)
2. Metode fizice
• Prin căldură
• Cu raze ultraviolete
3. Metode chimice
• Sterilizarea chimică
• Dezinfecția de nivel înalt
• Dezinfecția de nivel intermediar
• Dezinfecția de nivel scăzut
 1. Metode mecanice (curățarea)
• Etapă preliminară obligatorie, permanentă și sistematică de
îndepărtare a tuturor materialelor străine (murdărie, materie
organică/anorganică) de pe suprafețe, obiecte sau tegumente
• Acționeză asupra tuturor microorganismelor
• Nu distruge germenii patogeni, dar efectuată corect, reduce
numărul acestora
• Precede dezinfecția sau sterilizarea
• Se efectuează în toate unitățile sanitare de orice tip

Metode utilizate:
• Spălarea, ștergerea, aspirarea, perierea, aerisirea, ventilația
artificială, filtrarea

Metodele mecanice pot fi asociate sau completate cu cele chimice.

 2. Metode fizice
Căldura acționează prin:
•Oxidarea substanței vii, eventual pînă la
carbonizare (căldura uscată)
•Degradarea enzimelor și coagularea proteinelor
(căldura umedă)

Tipuri:
•Căldură uscată
•Căldură umedă
 Căldura uscată
• Flambare: obiecte din sticlă/ceramică,
intrumentar metalic
• Incinerare: obiecte contaminate de
mică valoare,
reziduuri septice de la sălile de operație și
sălile de tratamente, piese anatomice,
animale de experiență

• Călcare (cu fierul/calandru)

 Căldură umedă
• Fierbere: distruge în 10-20 min formele vegetative și
sporulate mai puțin rezistente la temperatură înaltă
• Se utilizeză pentru alimente, veselă/tacâmuri, rufărie de corp
și pat
• Pasteurizarea (la temperaturi între 60-90:C): distruge formele
vegetative ale microorganismelor, dar NU distruge sporii
bacterieni și virusurile mici fără înveliș lipidic (enterovirusuri)
− Intervine ca o etapă în
prelucrarea laptelui, sucurilor de
fructe, vinului și berii

− Se finalizează prin refrigerare

bruscă la 4:C
Radiații ultraviolete
•Au acțiune germicidă
•Lungime de undă 240 – 280 nm
•Se folosesc pe suprafețe netede, pentru completarea
măsurilor de curățenie și dezinfecție chimică
•Nu sunt penetrante
•Necesită mijloace fizice de protecție individuală –
afectează ochii și tegumentele

Ultrasunete
•Acționează prin dezagregarea structurilor celulare
(spargerea peretelui celular)
•Utilizate în curățarea și dezinfecția
intrumentarului stomatologic și chirurgical
 3. Metode chimice
• Se realizează prin utilizarea biocidelor
• Reprezintă principala metodă de prevenire a infecțiilor în unitățile sanitare
• În funcție de compoziție și concentrație, poate să inhibe creșterea
microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau să aibă
acțiune de distrugere a microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid,
sporicid)

Modalități de aplicare
• Ștergere
• Spălare
• Scufundare
• Stropire
• Aerosolizare
• Vaporizare
 Criterii de alegere a biocidelor
• Spectrul de activitate adaptat obiectivelor fixate
• Timpul de acțiune
• În funcție de secție, trebuie să aibă eficiență și în prezența
substanțelor interferente: sânge, puroi, vomă, diaree, apă dură,
materii organice
• Remanență cât mai mare pe suprafețe
• Să fie compatibile cu materialele pe care se vor utiliza
• Gradul de periculozitate (foarte toxic. Toxic, nociv, coroziv, iritant,
oxidant, foarte inflamabil, inflamabil) pentru personal și pacienți
• Să fie ușor de utilizat
• Să fie stabile în timp
• Să fie biodegradabile în acord cu cerințele de mediu
 Niveluri de dezinfecție
Sterilizarea chimică Glutaraldehidă
•Distrugerea tuturor microorganismelor în formă Peroxid de hidrogen
vegetativă și a unui număr mare de spori Acid peracetic
bacterieni

Nivel înalt Glutaraldehidă

•Distruge toate formele vegetative ale Peroxid de hidrogen
microorganismelor, dar NU sporii bacterieni Acid peracetic
Hipoclorit de sodiu
Nivel intermediar
Fenoli
•Distruge BK, formele vegetative bacteriene, Iodofori
majoritatea fungilor și virusurilor, NU sporii Alcooli
bacterieni
Compuși de clor

Nivel scăzut
•Majoritate formelor vegetative bacteriene, unii Comp. Cuaternari de
fungi și unele virusuri, NU BK, NU sporii bacterieni amoniu
Iodofori
Alcooli (70:C, 90:C)
Hipoclorit de sodiu
 Suprafețele, instrumentarul și echipmentele

• În funcție de riscul transmiterii infecțiilor

• Se clasifică în 3 categorii:
− Critice
− Semicritice
− Noncritice
 Critice
• Vin în contact sau penetrează țesuturile corpului uman, inclusiv
sitemul vascular
• Trebuie sterilizate după fiecare utilizare sau aruncate

Sterilizare
• Autoclavare
• Oxid de etilen
• Glutaraldehidă 2%
Obiecte termosensibile
• Apă oxigenată 6%
• Acid peracetic

instrumentarul chirurgical, inclusiv instrumentarul stomatologic, clești pentru extracția

dinților, elevatoare, instrumente de detartraj, freze, ace endodontice, materialul utilizat
pentru suturi, echipamentul personalului din sălile de operaţii, câmpuri operatorii, tuburile
de dren, implanturile, cateterele cardiace şi urinare, dispozitivele pentru hemodializă,
toate dispozitivele intravasculare, endoscoapele invazive flexibile sau rigide,
echipamentul pentru biopsie asociat endoscoapelor, acele pentru acupunctura
 Semicritice
• Vin în contact cu mucoasele intacte, cu excepția mucoasei periodontale sau cu
pielea avand soluții de continuitate
• Necesită sterilizare, decontaminare înaltă sau se aruncă

Sterilizare:
• Abur sub presiune/căldură uscată
• Oxid de etilen

Decontaminare de nivel înalt:

• Glutaraldehidă 2%
• Apă oxigenată 6%
• Acid peracetic
• Clor și compuși de clor

Oglinda și pensa stomatologică, condensatoarele de amalgam, lingurile pentru amprentă, pompa de

aer/apă, endoscoapele flexibile şi rigide neinvazive, laringoscoapele, tuburile endotraheale,
echipamentul de anestezie şi respiraţie asistată, diafragmele, termometrele de sticlă, termometrele
electronice, ventuzele, vârfurile de la seringile auriculare, specul nazal, specul vaginal, instrumentele
utilizate pentru montarea dispozitivelor anticoncepţionale,
 Noncritice
• Vin în contact numai cu tegumentele pacienților, dar NU cu mucoasele
• Necesită dezinfecție de nivel intermediar sau redus, ori spălare cu apă și
detergent, în funcție de natura suprafeței, gradul și natura contaminării.

Dezinfecția:
• Alcooli
• Hipoclorit de sodiu
• Fenoli
• Iodofori
• Derivați cuaternari de amoniu

stetoscoape, electrozii, ploşti, urinare, manşeta de la tensiometru, specul auricular,

suprafeţele inerte (pavimente, pereți, mobilier), instalații tehnico-sanitare
 Sterilizarea
• Definiție: operațiunea prin care sunt eliminate
microorganismele, inclusiv cele aflate în stare
vegetativă, de pe obiectele inerte contaminate
• Se realizează prin:
− Căldură umedă: autoclav
− Căldura uscată: pupinel
− Oxid de etilen
− Cu plasmă
 Sterilizarea prin căldură umedă
• Cea mai eficientă
• Asigură penetrarea articolelor
• Autoclav
• Parametri: abur, presiune,
temperatură, timp
• Controlul sterilizării:
− Indicatori biologici: cu spori de
Bacillus stearotermophillus
− Indicatori fizico-chimici

Materiale textile, instrumente metalice, obiecte de sticlă, materiale din cauciuc și alte
materiale care NU se deteriorează la căldură
 Sterilizarea prin căldură uscată
• Penetreză pudrele
• Nu are efect coroziv asupra
metalelor sau instrumentelor
ascuțite
• Pupinel
• Controlul sterilizării:
− Indicatori biologici: cu spori de
Bacillus subtilis
− Indicatori fizico-chimici

Materiale rezistente la temperaturi ridicate: uleiuri, vaseline, geluri, pudre, materiale

cerate, instrumente din oțel inoxidabil, articole din sticlă
 Sterilizarea cu oxid de etilen
• Necesită ventilație corespunzătoare a
încăperii, etanșeitatea aparaturii și
echipament de protecție respiratorie
• Inflamabil și exploziv
• Parametri: concentrația gazului,
temperatură, umiditate, timp
• Controlul sterilizării:
− Indicatori biologici: cu spori de Bacillus
subtilis
− Indicatori fizico-chimici

Articole medicale care nu pot fi sterilizate prin autoclavare

 Sterilizarea cu plasmă
• La temperaturi joase
• Controlul sterilizării:
− Indicatori biologici
− Indicatori fizico-chimici

Materiale metalice și nemetalice: aluminiu, alamă, oțel inoxidabil, delrin, sticlă, nailon,
policarbonați, polistiren, clorură de polivinil, acetat de viniletilenă, silicon, kraton,
neopren, poliuretan, polietilenă, polipropilenă, etc.
 Managementul deșeurilor
rezultate din activitați medicale
 Ce este?
Proces complex:
•Colectare separată la locul de producere
•Depozitare temporară în secție
•Transport
•Depozitare la nivelul unității sanitare până la
evacuare
•Baza legislativă: Ord. nr. 1.226/2012
 Clasificare
Hotărârea de Guvern nr. 856/2002 privind
evidența gestiunii deșeurilor și pentru aprobarea
listei cuprinzând deșeurile, inclusiv deșeurile
periculoase:
•18 01 – deșeuri rezultate din activitățile de
prevenire, diagnostic și tratament desfășurate în
unitățile sanitare
Coduri folosite în activitățile medicale:

Cod 18 01 01 – neinfecțioase
Cod 18 01 02 – deșeurile anatomo-patologice
Cod 18 01 03* – infecțioase
Cod 18 01 04 – deșeuri ale căror colectare și eliminare nu fac obiectul
unor măsuri speciale privind prevenirea infecțiilor
Cod 18 01 06* – chimicale constând în sau conțind substanțe
periculoase
cod 18 01 07 – chimicale, altele decât cele specificate la 18 01 06
Cod 18 01 08 – medicamente citotoxice și citostatice
Cod 18 01 09 – medicamente, altele decât cele specificate la 18 01 08
Cod 18 01 10* – deșeuri de amalgam de la tratamentele stomatologice
 Colectarea deșeurilor
Deșeurile înțepatoare-tăietoare:
Colectare – recipient (găletușa) galbenă cu pereți
rigizi și cu sistem de închidere definitivă
Atenție! – A nu se depăși linia de marcare a
nivelului maxim de umplere

Deșeurile care NU SUNT înțepatoare-tăietoare:

Colectare – cutii din carton rigid, prevăzute
în interior cu sac galben de polietilenă care
trebuie să prezinte siguranță la închidere

Inscripționare:
- Data începerii utilizării recipientului pe secție, unitatea sanitară
și secția care a folosit recipientul, persoana responsabilă cu
manipularea lui, data umplerii definitive
Coduri de culori:
• Galben – pentru deșeurile medicale periculoase
• Negru – pentru deșeurile medicale nepericuloase

Transportul deșeurilor:
Containere mobile cu pereți rigizi
Colectarea selectivă a deșeurilor în instituțiile publice
Legea nr. 132/2010 reglementează colectarea selectivă a deșeurilor
•Verde/alb – deșeurile de striclă
•Galben – deșeurile de plastic și metal
•Albastru – deșeurile de hârtie, carton
Recipientele necesită in interior saci negri !
Vă mulțumesc!