Delivrenta

• Delivrenta sau expulzia placentei consta in

succesiunea de fenomene care au ca rezultat
eliminarea placentei si a membranelor in
afara cailor genitale. Este considerata
perioada a 3- a a nasterii sau stadiul al 3- lea
al travaliului.
PATOGENIE
• Ca mecanism, delivrentei I se pot descrie
doua faze: dezlipirea placentei si expulzia
placentei.
Dezlipirea placentei se realizeaza astfel:
- dupa ce fatul a fost expulzat are loc
retractia uterina, care este pasiva si are
drept rezultat reducerea volumului uterin si
cresterea grosimii peretilor uterini;
 - retractia uterina actioneaza asupra ariei de
insertie placentara indirect, determinand
diminuarea suprafetei ei dinspre periferie,
astefel incat placenta este ,,inghemuita’’;
- inghemuirea placentei va duce la aparitia
unor focare hemoragice care vor conflua,
formand hematomul retroplacentar;
- sistemele vilozitare crampon se vor intinde
si apoi se vor rupe.
• Expulzia placentei se realizeaza ca urmare a
contractiilor uterine, a hematomului
retroplacentar, si a greutatii sale. Coborand
catre segmentul inferior, placenta va
tractiona de membrane decolandu-le
progresiv de pe peretii uterini.Expulzia
placentei poate fi:
• spontana – dezlipirea placentei si
expulxzia ei se face spontan in afara cailor
genitale, fara nici o interventie din partea
operatorului.
• naturala – decolarea si expulzia se face
spontan pana in regiunea cervicovaginala,
de aici fiind extrasa de catre operator
( prin apasare pe fundul uterin sau prin
tractiune pe cordonul ombilical).
• artificiala – placenta este decolata si
extrasa manual.
• dirijata – se administreaza substante
ocitocice.
 Diagnostic
• Semnele de separare a placentei sunt:
1. uterul devine globulos, cu fundul uterin la doua
laturi de deget subombilical, ferm, realizand ,,
globuri de siguranta’’; acesta este primul semn
care apare.
2. eliminarea unei cantitati de sange, care
semnifica eliminarea hematomului retroplacentar.
3. placenta ajunsa in portiunea superioara a
vaginului determina ca uterul retractat sa
ascensioneze deasupra ombilicului.
4. cordonul ombilical care se afl a in afara
vaginului coboara, indicand ca placenta a coborat.
• Daca placenta este inserata la nivelul
fundului uterin, hematomul retroplacentar se
formeaza in centrul ariei sale de insertie, si
va decola placenta dinspre centru inspre
periferie, astfel incat exteriorizarea placentei
are loc cu fata fetala prin orificiul
vulvar( decolare Baudeloque).
• Daca placenta se insera mai jos , inspre
orificiul intern , hematomul placentar se va
forma la periferia placentei, hematomul
evacuandu-se inainte ca placenta sa se
elimine.Exteriorizarea placentei se va face cu
fat materna sau cu marginea inferioara prin
orificiul vulvar( decolare Duncan).
 ATITUDINE
• Dupa expulzia fatului urmeaza un interval de
timp de 15-20 minute in care parturienta nu
mai prezinta contractii uterine dureroase
( faza de repaus fiziologic). Dupa acest
interval se vor relua contractiile uterine
dureroase.
• In acesta perioada vor fi determina: TA,
pulsul, existenta globului de siguranta,
absenta sangerarii abundente pe cale
vaginala. Ascensiunea uterului , eliminarea
hematomului retroplacentar, coborarea
cordunului demonstreaza ca placenta a
coborat, ea putand fi expulzata. Dezlipirea si
coborarea placentei poate fi verificata prin
urmatoarele:
 - manevra Kustner – mana cu degetele in
extensie se aplica deasupra simfizei pubiene
si se exercita o apasare in sus, ascensionad
astfel uterul; daca in timpul acetsei manevre
cordonul urca in vagin, placenta ne s-a
decolat complet.
- doua degete se vor introduce de-a lungul
cordonului ombilical, putandu-se constata
daca placenta a migrat prin orificiul cervical
sau se afla in continuare in cavitatea uterina.
• Dupa ce decolarea placentei a fost
confirmata, aceasta va fi evacuata prin
interventia operatorului: operatorul apasa de
sus in jos asupra uterului, cu mana stanga,
placenta va cobora si dupa destinderea
orificiului vulvar se va elimina in afara cailor
genitale, in timp ce cu mana dreapta va
exercita o tractiune asupra cordonului in sus.
• O alta metoda consta in exprimarea manuala
a uterului de catre un ajutor dupa ce ne
asiguram ca placenta s-a decolat.Placenta se
va exteroriza si va cadea in palmele
operatorului, iar printr-o miscare de rotatie
continua, si lasand-o sa cada sub greutatea
sa, vor fi antrenate si membranele.In tot
acest timp ajutorul realizeaza masajul
fundului uterin.
• Trebuie evitata tractiunea asupra cordonului
ombilical sau exprimarea uterului inainte ca
decolarea placentei sa aiba loc, pentru a
evita complicatiile grave ce pot aparea.
• Dupa expulzia placentei si a membranelor
acestea vor fi examinate pentru a le verifica
 integritatea.
• Durata delivrentei nu trebuie sa
depaseasca 30 minute.
• Pentru aaccelera delivrenta se poate
administra un ocitocic ( Ergomet 1 fiola
intravenos, lent, in momentul degajarii
umerilor sau intramuscular in momentul
fixarii suboccipitului sub simfiza sau
Oxitocin intramuscular sau in perfuzie).
Extractia manuala a placentei este
indicata in urmatoarele situatii:
• Delivrenta depaseste 30 minute;
• Sangerare vaginala peste 500 ml;
• Interventii obstetricale.
• Verificarea integritatii partilor moi si
sutura eventualelor leziuni reprezinta o
etapa obligatorie.Sutura epiziotomiei
incheie acasta perioada.
• In primele doua ore dupa delivrenta se va
urmari: TA, pulsul, starea uterului,
cantitatea de sange pierduta pe cale
vaginala.
Perioada a 4- a sau stadiul al 4- lea al
travaliului
• Orele ce urmeaza imediat dupa delivrenta
reprezinta o perioada critica in care pot
apare hemoragii, iar aceasta perioada a
fost denumita perioada a 4- a, fiind
considerata ca apartinand nasterii.
• In aceasta perioada contractia uterului
determina obstruarea vaselor uterine
din stratul plexiform ( ligaturi vii ), iar
in miometru vasele se vor tromboza.
• Tot in acesta perioada apar complicatii
severe hemoragice care sunt foarte
grave.