(36 cm + 92) / 4 *100= 3200 gr=3 kg 200gr
Biletul 14
1. Perioada de delivrențà ,expuneți semnele ,metodele
de dezlire Si procedeele de eliberare a placentei deja
dezlipite.Metode de dezlipire Dezlipirea placentei de
peretele uterin începe de la centrul ori de la periferie.
1)Dezlipirea de la centru intre suprafața dezlipită și
peretele uterului se formează hematomul retroplacentar,
creșterea căruia contribuie la dezlipirea completă și
coborârea în cavitatea uterului.2)Dezlipirea placentei de
la periferie – sângele se elimină împreună cu placenta și
nu formează hematom în vasele traumate.Semnele de
dezlipire: 1-semnul Șreder - Modificarea formei și
înălțimii fundului uterin. 2-semnul Alfred – alungirea
porțiunii externe a cordonului ombilical. 3-semnul Clein –
alungirea cordonului ombilical la scremetele parturientei
4-apariția unei tumori deasupra simfizei. Procedeele de
dezlipire a placentei1 procedeul Abuladze 2 procedeul
Ghenter 3 procedeul Krede-Lazarevici – se folosește în
cazurile când primele 2 procedee nu sunt eficiente.
2.Expunet evidenta indicilor vitali ai stări generale a
parturientei, procesului de naştere și stării fätului in a
doua perioada de naștere Dupa dilatarea complete a
colului uterin incepe a doua perioada a nasterii, in timpul
careia are loc expulzia fatului din cavitatea uterului prin
caile de nastere. Dupa scurgerea lichidului amniotic
contractile uterului se intrerup pentru cateva minute,
peretii uterului se acomodeaza la volumul micsorat al
continutului cavitatii dupa scurgerea lichidului, ei se
ingroasa, mai strans vin in contact cu fatul. Peste un scurt
timp contractile uterine se restabilesc si se intensifica. In
aceasta perioada a nasterii presiunea intrauterine devine
maximala in legatura cu alaturarea la contractile
muschiului uterin si a contractiilor muschilor presei
abdominale, diafragmului, trunchiului si a
membrelor.Scremetele constituie al doile component al
fortelor de expulzie, apar pec ale reflexa, ca rezultat al
excitatiei elementelor nervoase situate in colul uterin,
parametru si in muschii planseului pelviperineal, de catre
partea prezentata a fatului In timpul trecerii prin canalul
de nastere.
3. Explicați tehnica recoltării frotiului la gradul de
puritate a vaginului.
Se pregateste materialele necesare( 2 -bagheta, lamella
de sticla ,frotiu)
Se respecta strict aspesia
Personalul medical va spala si dezinfecta mainile
Semnarea se face din canalul cervical
Iar pe lamella de sticla se va scrie C
Cu bagheta se intra in fornix superior
Analiza se va lua de pe peretele lateral al fornixului si din
orificiul extern al uretrei
Se vor determina : (Celule epiteliale, leucocoite,bacilii
doderling, microbe)
Biletul 15
1.Explicati noțiunea compartimentelor Asistentei
Perinatale. Asistența perinatală-îngrijirile prestate
femeilor însărcinate în timpul sarcinii,în timpul nașterii, și
după naștere., este bazată pe strânsa conlucrare şi
cooperare a tuturor instituţiilor medicale şi lucrătorilor
medicali atraşi în această activitate, cât şi existenţa
deplinei posibilităţi de comunicare între unităţile
medicale şi colaboratorii acestora
Acest serviciu include în structura sa şase etape separate
de evaluare, dirijare şi asistenţă medicală: a)
preconcepţională, b) antenatală, c) intranatală, d) lăuzie,
e) neonatală şi f) evoluţie.
2.Expuneti notiunea de bazinul femenin din punct de
vedere obstetrical.Carcasul osos a bazinului femenin.
Bazinul mare are granițele: 1. Lateral de aripele iliace, 2.
Posterior de ultima vertebră lombară, 3. Anterior de
porțiunea inferioară a peretelui abdominal. Bazinul mic
este format:. 1. Pereții laterali de oasele ischiatice, 2.
Pereții posterior de sacru și coccis, 3. Pereții anterior de
oasele pubiene și de simfiză..
3.Determinați și argumentati importanta cunoașterii
ponderii probabile a fätului dupå CA{circumferinta
abdomenulun=92 cm si IFU( Inaltimea fundului
uterin)=36 cm. Aprecierea masei probabile a fătului are o
importanţă clinică majoră în alegerea unui algoritm
optim de conduită a naşterii . Pentru aprecierea masei
probabile a fătului, au fost propuse mai multe metode
clinice (Bublicenko, Iakubovici, Jordania, Jonson,
Lancovet ş.a.), însă exactitatea în utilizarea acestor
metode este insuficientă şi în mare măsura depinde de
experienţa medicului. Cele mai importante greşeli se
întâlnesc în situaţiile cu polihidramnios şi obezitate
maternă. Odată cu utilizarea în practica de clinică a
examenului ultrasonor au fost propuse mai multe
formule de calcul al masei probabile a fătului, paralel
obţinându-se rezultate mult mai convingătoare
comparativ cu metodele clinice. Rezultatele examenului
ultrasonografic, în mare măsură depind de exactitatea
aprecierii parametrilor ultrasonografiei. Rezolvare: ex:.
dacă CA= 92 iar IFU =36
Conform formulei lui Iacubova:
(IFU + CA) / 4 *100
R/S: 3 kg 200gr
Biletul 16 Biletul 17
1. Asistenta obstetricalā in I perioadä a 1. Ciclul menstrual uterin.Explicați si motivați
naşteril.Expuneti si argumentați indicii la care se duce importanța ciclic'si,ritmic" a fazelor ciclului uterin.
evidența.Nursingul parturientei Mai întâi se internează Anatomia și fiziologia uterulul. Ciclul menstrual
și se examinează parturienta ținând cont de reprezintă totalitatea fenomenelor fiziologice care apar
anamneză.După internare parturienta este culcată în la un interval de timp regulat și cuprinde 2 fenomene:
pat.Poate să se ridice doar la permisiunea medicului ovulația și menstruația.Ciclul menstrual poate fi impartit
atunci când partea prezentată este deja fixată la
in trei faze: foliculara, ovulatorie si luteala. Uterul –
strâmptoarea superioară a micului bazin și punga
amniotică este intactă.Dacă aceste condiții lipsesc organ cavitar,musculos,impar situat în cavitatea bazinului
mic,care servește drept canal de trecere pentru
parturienta trebuie să stea culcată.Când capul este mobil
parturienta este culcată pe acea parte a corpului în care spermatoizi,găzduiește produsul de concepție și după
dezvoltarea lui îl elimină în exterior.Uterul are
este înreptat occipitul fătului.Astfel ameliorăm angajarea
occipitului în intrarea superioară a micului bazin.Se următoarele părți: fundul (constituit din partea
superioară bombată); corpul; colul –care constituie
efectuează examenul obstetrical extern,concomitent se
măsoară înălțimea fundului uterin,marginile prelungirea corpului.Între corp și col se găsește o
uterului,consistența pereților lui în timpul contracției și în porțiune numită istm. Funcțiile uterului- preimește și
pauză,starea segmentului inferior apreciat prin palparea
fixează blastocitul în endometru,asigură hrănirea și
șanțului de retracție și a ligamentelor rotunde.Se face
dezvoltarea oului lipsit de rezerve nutritive în cele 9 luni
auscultația bătăilor cordului fetal și la indicație exmenul
de gestație, descuamarea stratului funcțional din care
obstetrical intern.Se apreciază contracțiie uterine și se
are loc scurgerea menstruală
observă deschiderea colului uterin.
2. Conduita perioadet de deivrenta.conduita
Se examinează după partogramă care include: -
activa.rolul.Examenul anexelor. În perioada a treia a
monitorizarea stării fătului prin ascultația BCF, evaluarea
nașterii se va evalua starea parturientei, se vor efectua
stării membranelor și lichidul amniotic, configurația
primele îngrijiri ale nou-născutului sănătos.Se pot
capului, poziția fătului, - monitorizare progresului
practica:-management activ: administrarea unui
nașterii, - monitorizare stării materne: nume, prenume,
uterotonic (oxitocină, 10 UA i/m) în primul minut după
nr sarcinii și nașterii, administrarea oxitocinei, PS, TA, t°
nașterea fătului, secționarea decalată a cordonului
corpului etc.
ombilical (1-3 minute după naștere), după decolarea
2. Expuneti sarcina.Noțiune.Durata.Perioadele.
placentei masaj uterin, evaluarea periodică și frecventă a
Trimestrele.Semnele sarcinil.
tonusului uterin prin palparea fundului uterin după
Sarcina –stare fiziologică a femeii ajunsă la maturitate
delivrența placentei. -management pasiv: așteptarea
sexuală.Sarcina durează din momentul fecundației pînă
expulziei spontane a placentei, fără nici o intervenţie
la expulzia produsului de concepție. Durata,: 40
exterioarǎ.După naşterea placentei se va controla
săptămîni((280 de zile) sau10 luni obstetricale, : 3
integritatea feţei materne, fetale şi a membranelor.
trimestre,.Trimestrul I de sarcina: lunile 1-3 de
Vaginul şi fanta genitală se examinează fără valve cu
sarcina;Trimestrul II de sarcina: lunile 4-6 de
scopul identificării semnelor de hemoragie sau traumei
sarcina;Trimestrul III de sarcina: lunile 7-9 de sarcina.
din timpul naşterii.Lăuza și nou-născutul se vor afla în
3. Desenați, enumàrați in ordinea importanțel
sala de naștere 2 ore dupa delivrența placentei în
alimentele de pe piramida alimentațiel gravidel in
perioada de lăuzie precoce. În acest timp se vor
sarcina.Expuneti uplimentele și importanța lor in
monitoriza în prima ora la fiecare 15 min, a doua ora la
reproducerea umana. Grupul 1. Cartofi, pâine, orez, fulgi
fiecare 30 min.: starea fizică generală a lăuzei, culoarea
de cereale.Alimentele din acest grup va satura fără a
tegumentelor, frecvenţa respirației, pierderea sanguină
furniza prea multe calorii, aduc elemente nutritive
prin căile genitale, supravegherea uterului.
suplimentare și nu sunt scumpe.Grupul 2. Legume,
3. .Explicați pe desen termenii de sarcinà conform
zarzavaturi și fructe. Acestea sânt principala sursă de
inalțimit fundului uterin.Argumentați importanța
substanțe minerale și vitamine.Grupul 3. Carne, pește,
cunoasteri lor.
ouă, nuci, fasole.Organismul gravidei are nevoie de
grăsimi în cantități mici. În loc de carne grasă ori slănină,
folosiți carne slabă, pește. Grupul 4. Lapte și produse
lactate. Laptele, brânza, smântâna și iaurtul sânt surse
valoroase de proteine, vitamine și substanțe minerale.O
alimentație corectă contribuie la sănătatea dvs și
furnizează elementele nutritive necesare copilului,
pentru o bună creștere și dezvoltare intrauterină

Biletul 18
1. Expuneti termenul sarcinij,tematica,planul
convorbirilor la I si a ll sedințà de pregátire psiho-
emoționala a Bravider sl membrior tamiliei el. Ședința I
se face pina la 8 săpt. (după luarea în evidență)-
pregătirea gravidei către naștere-noțiuni generale despre
sarcină, numărul vizitelor antenatale , modificările fizice
și psihoemoționale în timpul sarcinii, administrarea
acidului folic și preparatelor de fier , problemele
posibile , semnele de pericol și stările de urgență în
timpul sarcinii, drepturile și responsabilitatea gravidei de
propia sanătate și sănătatea copilului, metodele de
relaxare în timpul nașterii, carnetul medical perinatal,
prevenirea BTS/HIV-SIDA. A II-a Ședință: se face 28-30
săptămîni—pregătirea pentru naștere- noțiuni generele
despre sarcina normală,termenii de naștere,semnele
începutului nașterii,perioadele nașterii,metode de
relaxare în naștere, metode medicamentoase și
nemedicamentoase de analgezie. Probleme posibile și
stările de urgență în timpul nașterii.
2. Expuneți conduita perioadei de expulzie.lndicit la
care se duce evidența. Rolul,.parteneriatulul,la
naştere.bxercițile de relaxare. 1.Conduita in perioada a
2 a nașterii( de expulzie)
În perioada a doua a nașterii medicul trebuie tot timpul
să se găsească în sala de naștere. Din momentul apariției
scremetelor parturienta este transferată pe brancardă
din salonul de travaliu.Parturienta stă culcată pe spate cu
picioarele flexate din articulațiile coxofemurale și ale
genunchior,extremitatea patului este mai ridicată
deoarece poziția mai ridicată a părții superioare a
trunchiului ușurează scremetele și ameliorează trecerea
părții prezentate prin canalul de naștere.Bazinul
parturientei se găsește pe marginea patului,organele
genitale externe accesibile pentru acordarea ajutorului
manual în timpul nașterii.Când apar scremetele femeia
răsuflă adânc și reține puțin respirația forțând maximal
trecerea fătului prin canalul de naștere.După expulzia
fătului este necesară secționarea cordonului
ombelical,plasarea nou-născutului pe sânii
mamei(contactul piele-la-piele)și toaleta primară a n.n .
Se face ascultația BCF după fiecare contracție și după 1
min, deasemenea și contracțiile cardiace materne.
Rolul partunereatului la naștere: Îți ține companie și te
ajută să treci peste primele etape ale nașterii. Te ține de
mînă, îți șterge fața, îți dă puțină apă.
3. Scrieți o indreptare ,modell,la urograma.
Gravida 125678934
Indreptare,
Frotiu la urograma
la laboratorul clinic
A Musteata Andreea Valeriu 23 ani
Locuieste : Balti St.Decebal 15/17
Biletul 19
1. Expuneti termenul sarcini, tematica,planul
convorbirilor la a ll sedintä de pregătire
psihoemoțională a gravidei și membrilor familiei e.
Ședința I se face pina la 8 săpt. (după luarea în evidență)-
pregătirea gravidei către naștere-noțiuni generale despre
sarcină, numărul vizitelor antenatale , modificările fizice
și psihoemoționale în timpul sarcinii, administrarea
acidului folic și preparatelor de fier , problemele posibile ,
semnele de pericol și stările de urgență în timpul sarcinii,
drepturile și responsabilitatea gravidei de propia sanătate
și sănătatea copilului, metodele de relaxare în timpul
nașterii, carnetul medical perinatal, prevenirea BTS/HIV-
SIDA.2. Examenul gravidei in termeni avansați de
sarcinā. Importanta cunoaşteri CA(circumferinta
abdomenului ),IFU inältimea fundului uterin) in
activitatea cotidiana Aprecierea masei probabile a fătului
are o importanţă clinică majoră în alegerea unui algoritm
optim de conduită a naşterii . Pentru aprecierea masei
probabile a fătului, au fost propuse mai multe metode
clinice (Bublicenko, Iakubovici, Jordania, Jonson,
Lancovet ş.a.), însă exactitatea în utilizarea acestor
metode este insuficientă şi în mare măsura depinde de
experienţa medicului.3. Complectați un desen schematic
a gravideogramei TA(tensiunii arteriale)
Biletul 20
1.Expunefi tabloul clinic, dlagn0sticul și conduita
endometritel puerperale, principile de
tratament.Endometrită – inflamația endometrului.Este
cea mai frecventa forma a afectiunilor post-
partum.Tabloul clinic: Semne subiective: *Temperatura
pina la 37,5-38 C,*Frisoane,*Cefaleea,*Dureri in regiunile
hipogastrica si lombara , inferioara a abdomenului,
*Dereglari disurice,*Alterarea starii generale.Semne
obiective:*Pulsul accelerat,*Hipotonie
arteriala*Hiperemia fetei,*Lohiometrie cu miros
fetid,*Uter ramas in subinvolutie. In tabloul clinic
predomina simptome de intoxicare si pareza
intestinală.Diagnosticul*USG,*Histeroscopia,*Termometr
ia i/u, metode termografice, *Determinarea PH vaginului
şi uterului,* Histologia placentei,*Examen de
laborator,Proteina C-reactivă, *Examen bacteriologic al
conţinutului vaginal şi uterin,* Tratament I.General:1.
Antibioticoterapia. Tratament de dezintoxicare.3.
Tratament de desinsibilizare (antihistaminice),4.
Imunomodulatoare Vitaminoterapia.II. Local: 1. Aspiraţia
conţinutului cavităţii uterului,2. Irigarea cu antiseptice a
cavităţii uterului(sol.Furacilini1:5000, sol. Dioxidin 0,1%,,
sol. Metragil, antibiotice, ş.a.), 3. Iradierea cavităţii
uterine cu raze laser heliu-neon, infra-roşi.2.Expuneti
examenul obligatoriu şi dupå indicații la a iV vizità
antenatala a gravidei. Obligatoriu:masa
corpului,TA,ÎFU,BCF,hemoglobina,RW-2,analiza generală a
urinei, frotiul vaginal ,inclusiv testul cu KOH de 10%,dacă
gr.III-IV de puritate, pregătirea psihoemoțională ,socială și
legală a gravidei și familiei ei,oferirea concediului de
maternitate.După indicații: glucoza sîngelui,la Rh
negative titrul de anticorpi, investigații bacteriologice a
conținutului vaginal(gradul III-IV de puritate),consultația
stomatologului.3.Desenati schematic si explicați indici
unei contractii uterine.Metodele de inregistrare a lor.
Indicii caracteristici pentru starea functional a ,,uterului
in nastere’’ sunt tonusul si excitabilitatea,in legatura
stransa cu care se afla activitatea de contractibilitatea
miom\etrului. Tonusul determina starea de repaus a
miometrului .Excitabilitatea musculaturii uterului se
caracterizeaza prin capacitatea musculaturii netede de a
trece in starea de excitare sub influenta excitantilor
interni. Pentru o evolutie normal a nasterii sunt necesare
contractii coordinate,ritmice 3-5 contractii pe parcursul a
10 minute, o durata de 50-60 secunde. Metode de
înregistrare a lor: la momentul actual există aparatură
electronică complicată pentru înregistrarea
bioimpulsurile uterului și înregistrarea contracțiilor
organului concomitent din diferite puncte
( electohisteografia). O informație satisfăcătoare despre
starea de funcționare a uterului o putem primi prin
metoda de reografie a vaselor uterului.
Biocardiotelemstria ne dă posibilitatea de a înregistra
mărimea presiunii intrauterine.
Biletul 21
1.Examenul obstetrical in a ll perioadã a sarcini.Examenul
extern, expuneți tehnica palpațtiel și auscultatiei fätului.
Palpația fătului: Palpator în a doua jumătate a sarcinii,
putețidetermină poziția fătului și a părților sale
individuale în uter. Se face după metoda lui Leopold.
Ascultația fătului: Auscultația se efectuează cu
stetoscopul obstetrical – un mic tub de lemn pe care
medicul îl apropie de burta femeii și ascultă bătăile
fătului. În prima perioadă a nașterii (în timpul
contracțiilor), bătăile sunt ascultate la aproximativ 20
de minute, medicul trebuind să aștepte contracția și
să asculte inima fătului înainte și după contracție,
pentru a stabili modul în care acesta reacționează.
2.Eplicati motivati capactatea de autosanare a vaginulut
prin prizma celor 4 grade de autosanație. Vaginul se
curata singur prin lubrifiere, procesul de autocuratare
incepand dupa menstruatie si continuand pana la
urmatoarea menstruatie;1 grad de puritate a
vaginului caracterizată prin prezența reproducerii
feminineorganul de tije Dodderlein și Lactobacillus. Aceste
microorganisme constituie baza unui vagin sanatos. În
același timp, mediul este acid. Orice microbi patogeni,
celule sanguine, în special leucocite, sunt absente; 2.grade
de puritate a vaginului feminine –batonașe, lactobacilli,
cocileucocite -10,celule epiteliale-5; 3.grade de puritate a
vaginului- bastoane puține,
streptococci,stafilococi,ciuperci,-30 ;4.grade-bastoane
absente, leucocite 50 și mai mult.3. Scrieti o indreptare
model" a i,singele la grupa și Rh factor. Gravida
154667839
Indreptare,
Singe la Rh si gr sanguine
la laboratorul clinic
Cutuc Dana Valeriu 20 ani
Locuiește: Balti, st. Decebal 15, apartamentul 9
Biletul 22
1.Atitudinea fätului în cavitatea uterină.Manevrele
Leopold. Expuneti noțiunea de 'atitudine situație,
poziție,varietate, prezentație". Importanta cunoaşterii
acestor noțiuni în activitatea cotidiana a AME. Atitudine-
raportul capului și membrelor față de triunghi ( capul
flectat spre cutia toracică, picioarele flectate ,mâinile
încrucișate). Situație – raportul dintre axul longitudinal al
fătului față de cel a uterului. Poziția – raportul spatelui
față de pereții laterali ( stânga și dreapta), Prezentația-
Prezentația- este polul cel mai voluminos îndreptat la
Intrarea micului bazin a mamei. ( Craniană , pelviană, lipsa
eii). Partea prezentată- este partea de pe care fătul intră,
trece și iesă din canalul de naștere. manevrele Leopold
cuprind o metoda in etape ce consta in palpari abdominale
folosite pentru a determina numarul de feti, partea care se
afla in prezentatie, pozitionarea fatului, atitudinea fatului,
pozitia fetala, gradul de descendenta in pelvis si cea mai
bun locatie pentru auscultatia ritmului cardiac fetal.Cele
patru manevre Leopold: 1)Identificarea partii fetale din
fundul uterin pentru a determina pozitia fetala si partea
din corp aflata in prezentatie.Pentru prima manevra, cu
fata catre pacienta, medicul asaza ambele maini pe
abdomen, creand un caus cu mainile in jurul fundului
uterin sau al varfului uterului. 2) Palparea spatelui fetal
pentru a identifica prezentatia fetala. Pentru a2 manevră
medicul plasează palmele pe părțile laterale a
abdomenului. Pe de-o parte există curba netedă, iar pe
altă parte sunt brațele, picioarele care se simt ca
neregularități mici și proeminente. 3) Determinarea partii
fetale care se afla deasupra intrarii pelviene pentru a
identifica atitudinea fetala.Pentru cea de-a treia manevra
medicul cu o mână palpează partea de jos a abdomenului
chiar deasupra simfizei pubiene . 4) Localizarea
proeminentei fetale cefalice pentru a identifica atitudinea
capului. Lichidul amniotic ca lichid biologic, componenta
și importanta lui în perinatologie. . Este un produs
biologic care constituie mediul ambiant al fătului.Are un
gust sărat, miros caracteristic de spermă, reacția lui este
alcalină. Lichidul amniotic îndeplinește următoarele
funcții: protector – protejează fătul, cordonul ombilical,
placenta de traumatisme, termic – menține constantă
temperatura fătului, permite mișcările fătului, are o
acțiune bacteriostatică și un rol neânsemnat in nutriție.
Componența: lichidul amniotic se prezintă ca o soluție
compusă din 90% apă , % reziduri solide. Dintre
substanțele organice pot fi enumerate mai multe: glucoză,
acid lactic , lipide și acizi grași. 3. Expuneți definiția
biomecanismului nagteri. Timpi biomecanismului in
varietatea occipitalä anterioară a craniulul. :1)Flexiunea
capului fătului(rotație în jurul axei transversale). 2)Rotația
internă a capului cu occipitul înainte. 3)Deflexiunea
capului- 4)Rotația internă a umerilor și cea externă a
capului-îndată după naștere capul se întoarce cu fața spre
coapsa dreaptă ori stîngă a mamei în corespundere cu
poziția.Capul execută rotația externă sub acțiunea
rotației interne a umerilor.5) degajarea umerilor, expulsia
totală a fătului

Biletul 23
1)Lauzia patologică,stările de urgentă și
pericol.Consilierea läuzei la domiciliu in aşa situati.
Congestia (tumefierea) sânilor este frecventă între a 3-a şi
a 4-a zi după naştere, când sânii încep să se umple cu
lapte. Acest lucru poate produce disconfort şi mărirea de
volum a sânilor. Pentru a se diminua discomfortul, se
recomandă alăptare la sân, stoarcerea sânilor, cure de
fizioterapie, în urma consultului prealabil a medicului. În
aceasta perioadă se recomandă măsurarea temperaturii
corpului.Depresia postpartum.Se indică consultul
medicului în cazul în care apar problemele psihice în
perioada postpartum.Chiar şi în cazul în care nu sunt
probleme în această perioadă, se indica consultul medical
la 2-6 săptămâni după naştere. Acesta este momentul
pentru a discuta anumite aspecte care îngrijorează,
inclusiv metodele de contracepţie.Se evită contactul
sexual şi introducerea de obiecte în vagin, inclusiv
tampoane intravaginale atâta timp cât sângerările sunt
prezente sau contactul sexual este dureros sau
inconfortabil. Organismul necesită cel puţin 4-6 săptămâni
pentru a se recupera după trauma suferită în timpul
naşterii. Media de amenoree pentru femeile care
alăptează este de 6-8 luni după naştere. Alăptarea nu este
o metodă sigură de contracepţie.Există şi alte modalităţi
de a asigura contracepţia în această perioadă:
prezervative, diafragme, spermicide, sterilizare
chirurgicala etc. 2.Expuneți sarcina. Notiune.
Durata.Perioadele.Trimestrile.Oul fetal
notiune,componenta ,importanta cunoaşterii in
activitatea cotidiană. Sarcina –stare fiziologică a femeii
ajunsă la maturitate sexuală.Sarcina durează din
momentul fecundației pînă la expulzia produsului de
concepție. Durata,: 40 săptămîni((280 de zile) sau10 luni
obstetricale, : 3 trimestre,.Trimestrul I de sarcina: lunile 1-
3 de sarcina;Trimestrul II de sarcina: lunile 4-6 de
sarcina;Trimestrul III de sarcina: lunile 7-9 de sarcina. -
Primul trimestru de sarcina  prima luna: primele 4
saptamani de sarcina;       luna a doua de sarcina:
saptamanile 5-8 de sarcina; luna a treia de sarcina: 
saptamana a 9-12 de sarcina.(pînă la 12 embriogeneza și
organogeneza.). - Trimestrul al doilea de sarcina  luna a
patra de sarcina: saptamanile 13-17 de sarcina  luna a
cincea de sarcina: saptamanile 18-21 de sarcina;(16-18-
funcțiile corpului galben le ea placenta) luna a sasea de
sarcina: saptamanile 22-26 de sarcina.(22-dublarea
sîngelui) - Trimestrul al treilea de sarcina  luna a saptea
de sarcina: saptamanile 27-30 de sarcina; luna a opta de
sarcina: saptamanile 31-35 de sarcina; luna a noua de
sarcina: saptamanile 36-40 de sarcina.(cele mai grave
patologii) .
3.Determinați și argumentați importanta cunoaşterii
ponderii probabile a fåtului după CA(circumferinta
abdomenului)=92 cm şi IFU( Inälimea fundului uterin)=36
cm. Aprecierea masei probabile a fătului are o importanţă
clinică majoră în alegerea unui algoritm optim de conduită
a naşterii . Pentru aprecierea masei probabile a fătului, au
fost propuse mai multe metode clinice (Bublicenko,
Iakubovici, Jordania, Jonson, Lancovet ş.a.), însă
exactitatea în utilizarea acestor metode este insuficientă şi
în mare măsura depinde de experienţa medicului. Cele
mai importante greşeli se întâlnesc în situaţiile cu
polihidramnios şi obezitate maternă. Odată cu utilizarea în
practica de clinică a examenului ultrasonor au fost
propuse mai multe formule de calcul al masei probabile a
fătului, paralel obţinându-se rezultate mult mai
convingătoare comparativ cu metodele clinice. Rezultatele
examenului ultrasonografic, în mare măsură depind de
exactitatea aprecierii parametrilor ultrasonografiei.
Rezolvare: ex:. dacă CA= 92 iar IFU =36
Conform formulei lui Iacubova:
(IFU + CA) / 4 *100
(36 cm + 92) / 4 *100= 3200 gr=3 kg 200gr
R/S: 3 kg 200g
Biletul 24
1.Expuneti tabloul clinic și conduita ulcerului puerperal. I
etapă:IPeste limitată în regiunea plăgii, ulcer puerperal
(perineu, peretele vaginal, colul uterin).Endometrită
puerperală.Ulcer puerperal Proces inflamator local (fără
răsunet asupra stării generale) provocat de dezunirea
plăgilor suturate de la nivelul colului uterin, mucoasei
vaginului, vulvei, perineului.Diagnostic : USG , RMN, CT
(scaner) – folosite în cazul evoluției nefavorabile a
endometritei..; Determinarea pH vaginal şi uterin.;
Histologia placentei.; Proteina C reactivă ; Analize
biochimice.; Examen bacteriologic al conţinutului vaginal
şi uterin; Însamînțarea lohiilor -din vagin în 1ml mai mult
de 100000. Tabloul clinic local: Marginile plăgii sunt
edemațiate, roșii, indurate, dolore, iar la nivelul firelor de
sutură se exprimă o secreție seroasă, sero-sangvinolentă
sau purulentă.
Complicații:-limfangită, -flebite superficiale,-flegmon
ischiorectal ,-parametrite,-septicopiemii,-gangrenă
vulvovaginală,-fasceită necrozantă. Tratamentul
antibacterial. Terapia antibacteriana trebuie sa includa
cîteva preparate ce au un spectru larg de acțiune:-
Peniciline de sinteza (Ampicilina);-Cefalosporine
(Cefazolina, Cloforan );-Aminoglicozide (Gentamicina,
Tabramicina);-Metronidazolul (Metrogil).2. Expuneți
examenul obligatoriu și dupà indicații la a V vizità
antenatalà a gravidei. .La 35-36 săptămîni. Examenul
obiectiv- starea
generală,pulsul,TA,greutatea,varice,edeme.Examenul
obstetrical: ÎFU,perimetrul abdominal,partea
prezentată,miscari fetale,eliminări vaginale,hemoragie
BCF.
Investigatii de laborator și instrumentale-titrul de anticorpi
la Rh negative,glucoza sîngelui,protrombina și fibrinogenul
în sînge. La V-a vizită se mai măsoară: masa corpului, TA,
analiza generala a urinei, a sîngelui,Hb, circumferința
abdomenului ,atitudinea şi prezentaţia fătului, perimetrul
abdomenului, frotiu de control. Partea prezentată de la
28-30săpt.. BCF cu stetoscopul la 20 săpt.. fătul nu-şi mai
shimbă partea prezentată la primipare după 36 săpt.,
multipare după 38săpt..,pregătirea
psihoemotionala,sociala și legală a gravidei și familiei
ei.După indicație consultația stomatologului.3. Desenati
schematic și explicați indicii unei contracțil
uterine.Metodele de inregistrare a lor.
Durata
Amplituda pauza
Biletul 26
Asistența obstetricalá in I perioada a naşteri. Indicii stàril
generale a parturientei a activitäți natale și stàri
fätului .EXpuneti S argumentați in scris. Asistența
obstetricală se acordă în maternitate și în secțiile de naștere
ale spitalelor raionale.Nașterea este asistată de medic și
uneori se încredințează doar moașei.Mai întâi se internează
și se examinează parturienta ținând cont de anamneză.După
internare parturienta este culcată în pat.Poate să se ridice
doar la permisiunea medicului atunci când partea prezentată
este deja fixată la strâmptoarea superioară a micului bazin și
punga amniotică este intactă.Dacă aceste condiții lipsesc
parturienta trebuie să stea culcată.Când capul este mobil
parturienta este culcată pe acea parte a corpului în care este
înreptat occipitul fătului.Astfel ameliorăm angajarea
occipitului în intrarea superioară a micului bazin.
2.Rolul AMF in ingrigirea läuzei cu angorjarea sinilor şi
ragadele mameloanelor.Protilaxia lor. Profilaxia constă în
pregătirea mameloanelor în timpul sarcinii, respectarea
igienei generale a corpului și glandelor mamare, respectarea
tehnicii corecte a alăptării la sân, schimbarea zilnică a
lenjeriei. Angorjarea sânilor - ce se poate face?Pune
bebelușul la sân cât mai des posibil.Pentru a stimula
curgerea laptelui, fă duș cu apă caldă sau pune o
compresă caldă.Extrage puțin lapte cu pompa înainte
să alăptezi pentru a ajuta bebelușul să se atașeze. Nu
extrage cantități mari de lapte pentru că vei stimula și
mai mult lactația.Bea ceai de salvie pentru a reduce
producția de lapte.Folosește o compresă rece după ce
alăptezi (de ex. o compresă rece). Rolul AMF: este de
a informa fiecare lăuză despre tehnica corectă a
alăptării, a stoarcerii sânilor și a poziționării corecte a
copiilor la sân
.3.Determinați și explicați pe desen schematic situația,
poziția ,varietatea poziției, prezentația fåtului ,dacă punctul
maxim auditiv se afa mai sus de ombelic, pe dreapta, mai
aproape de linia alba. Raspuns---Situatia
longitudinala,prezentatia craniana, varietatea
anterioara,pozitia 2
1.Expuneti noutiunea de alimentatie naturala. Laptele,
aparitia lui, tipurile de lapte.lIngrigirea sînilor, tehnica
stoarcerii laptelui. Alimentație naturală – este alimentația
copilului numai cu laptele matern în primele 6 luni. Apariția
laptelui: Fiecare femeie gravidă produce lapte pentru
bebelușul ei, care este gata și disponibil la naștere. Acest
lapte se numește colostrul și este cîteodată galben la
culoare. Colostru apare in primele zile după naștere și
conține cantitate foarte mare de anticorpi și alți factori
imuni care îl ajută pe bebeluș să se adapteze vieții
extrauterine. Colostrul se transformă treptat în lapte de
tranziție. Acesta este bogat în carbohidrați, proteine și
vitamine și se va transforma în lapte matur în ziua a 10-
14 a de la naștere. Tehnica stoarcerii laptelui: - mama
își va spăla mâinile, - pregătește recipientul pentru
colectarea laptelui, - mama se așează și își masează
ușor sânii de la bază spre mamelon, - pentru stimularea
refluxul de ejecție a laptelui aplică pe sân o compresă
caldă pe câteva minute. – cu ajutorul degetului mare și
arătător puse pe areolă, apasă pe coșul sânului din
diferite poziții, - după prima etapă de stoarcere,mama
tamponează sânul și face un repaus mic , în acest timp
ea repetă masajul sânului și compresa calda. – se repetă
stoarcerea sânului, - la recipientul cu laptele colectat se
aplică etichete cu data și ora colectării. La t° camerii se
păstrează 8-10 ore, în frigider 72 ore la t° de +4-+8 °C.. –
după stoarcerea sânului obiectele folosite sunt
dezinfectate.2. Nașterea –act natural fiziologic prin care fătul
și placenta sunt expulzați pe căile naturale de forțele de
travaliu care survin la sfîrșitul gestației,de regulă la 39-40
săptămîni. Sarcina durează din momentul fecundației pînă la
expulzia produsului de concepție. Durata,: 40 săptămîni((280
de zile) sau10 luni obstetricale, : 3 trimestre,.
Trimestrul I de sarcina: lunile 1-3 de sarcina;Trimestrul II de
sarcina: lunile 4-6 de sarcina; Trimestrul III de sarcina: lunile 7-
9 de sarcina, 4 perioade: -perioada de dilatare a colului uterin-
începe cu depistarea contracțiilor uterine regulate și se
termină cu deschiderea completă a colului uterin,la multipare
6-10h , la primipare12-18ore.-perioada de expulzie a fătului,-
începe din momentul deschiderii complete a colului uterin și
se termină prin nașterea fătului,1-2 ore la primipare, 10 min-1
oră la multipare.-perioada de delivrență a placentei-începe
imediat după nașterea fătului și se termină prin expulzia
placentei din cavitatea uterului, durează de la 10-60 min.-
perioada post-partum-2 ore după naștere femeia stă
culcată ,se odihnește.Prodroamele nașterii:-creșterea
excitației miometrului,ce se manifestă prin contracții uterine
la palparea abdomenului,la eforturi fizice,mișcări.-coborîrea
înălțimii fundului uterin provocată de o deplasare mai joasă a
capului fetal prezentat către strîmptoarea superioară a micului
bazin sau de o inclinare a uterului în poziția anterioară(la
multipare).-slăbirea mișcărilor fătului și eliminarea din vagin
a unor secreții ,avînd o consistență sero-mucoasă lipicioasă.-
semnele maturizării colului uterin.Colul se deplasează în
poziție mediană după axul bazinului.Cele mai precise
prodroame sunt: contracțiile uterine neregulate și eliminarea
din vagin a dopului gelatinos.