Obstetrica

Noţiuni de fiziologie a aparatului genital

1. Funcţiile vaginului:
Vaginul permite copulaţia si realizează canalul de naştere fiind
extensibil căptuşeşte canalul osos si protejează fătul.
2. Funcţiile ovarului:
Funcţiile ovarului sunt: ovogeneza si funcţia endocrina.
a. Ovogeneza = funcţia de producător ciclic de ovule .
Ovulul se produce la nivelul foliculilor ovarieni situaţi in corticala
ovariana. Foliculii se maturizează in timpul fiecărui ciclu si sunt in
ordinea evoluţiei : primordiali, secundari si maturi. In ziua 14 a ciclului
menstrual are loc Ovulatia = ruperea foliculului matur cu eliberarea
ovulului care este captat de trompa uterina. Din foliculul rupt se va forma
corpul galben care secreta progesterone. Absenta ovulatiei determina
cicluri anovulatorii cu amenoree secundara.
b. Funcţia endocrina = sinteza de progesteron, estrogen,
androgeni.
- Estrogenii sunt hormonii feminatatii si determina apariţia si
menţinerea caracterelor sexuale feminine secundare: pilozitatea
axilo-pubiana, glandele mamare, ţesut adipos preponderent pe
solduri, fese si coapse, pigmentarea labiilor etc. si rol in reglarea
ciclului menstrual.
- Progesteronul este hormonul maternităţii având ca rol principal
pregătirea uterului pentru nidatie si in reglarea ciclului
menstrual.
3. Funcţiile trompei sunt: «captarea ovulului,
• locul realizării fecundatiei in treimea
externa a trompei si
• transportul oului in uter.
4. Funcţiile uterului:
- reintinerirea uterului prin ciclul menstrual: eliminarea endometrului
insotita de sangerare .
- loc de nidatie a oului
- loc de dezvoltare a sarcinii
- contribuie prin musculatura puternica la naşterea naturala.
Ciclul menstrual durează 28 de zile si are trei faze:
1. faza menstruala: zilele 1-4, cu apariţia sangerarilor menstruale.
!!!! Prima zi a ciclului menstrual este considerata prima zi de apariţie a
sangerarilor menstruale.
2. faza proliferativa (preovulatorie) ziua 5-13 cu proliferarea
endometrului.

1
3. faza secretorii(postovulatorie) ziua 14- 28 cu creşterea secreţiei
endometrului.
Fecundatia: reprezintă unirea celor doi gameti de la sexe
diferite( spermatozoidul si ovulul) rezultând celula ou( oul) si are loc
in treimea externa a trompei.
Migratia: Oul sta in trompa 5 zile dupa care este transportat spre
sediul nidarii care este uterul.
Nidatia: Înglobarea oului in grosimea endometrului cu
determinarea unei mici hemoragii , reepitelizarea locului de
pătrundere cu dispariţia oului din cavitatea uterina si iniţierea formarii
placentei prin iniţierea formarii vilozitatilor coriale(prelungiri din
ţesutul embrionar ce pătrund in grosimea endometrului). Odată cu
pătrunderea oului in endometru, endometrul se transforma in decidua.
Placenta are rol de:
- respiraţie si nutriţie fetala prin circulaţia placentara,
- bariera pentru unele bacterii I schimb virusurile(virusul
robeolei, toxinele microbiene, anticorpii anti-RH, medicamente,
alcool etc trec uşor.,
- producere de hormoni : HCG( gonadotrofina corionica umana).
Anatomic placenta este discoidala, rotunda sau neregulata. Are
doua fete : o fata fetala este cea cu inserţia cordonului ombilical si
acoperita de amnios si o fata matema( dinspre uter) lucioasa cu
şanţuri ce determina lobi placentari cu vilozitati si vase de sânge;
vizibila cand se produce detaşarea placentei la nastere(Delivrenta)
cu ruperea vilozitatilor si vaselor de sânge.
Amniosul este o cavitate umpluta cu lichid amniotic in care se
afla fătul, cu rol de protecţie mecanica si nutriţie.
Cordonul ombilical asigura legătura dintre fat si placenta si
conţine: doua artere si o vene, are o grosime de 2cm si o lungime
de 55cm( sub 32cm=cordon scurt).

Bazinul obstetrical:

A. Bazinul osos: este format din cele doua oase iliace unite
posterior prin sacru si coccis. Este impartit prin liniile arcucuate in
doua segmente:
- bazinul mare situat superior: nu intervine in procesul naşterii.
- Micul bazin situate inferior liniilor arcuate, si de a cărui
conformaţie depinde toata mecanica naşterii.
Micul bazin este format din:
- anterior: marginea superioara a simfizei pubiene, corpul
pubelui, crestele pectineale.
- lateral: liniile arcuate
- posterior: promotoriu(ungliiul dintre ultima vertebra lombara si
sacru) , aripioarele sacrate, articulaţia sacroiliaca, sinusurile
sacroiliace.
Micul bazin are doua stamtori( deschideri): superioara si inferioara,
intre ele situandu-se excavatia pelvina, care este un canal prin care
coboară prezentatia.
- Strâmtoarea superioara are o forma ovala, este planul de
angajare a mobilului fetal formata din ; anterior marginea
superioara a simfizei pubiene, lateral liniile arcuate si posterior
sinusurile sacroiliace si promontoriu.
Diametrele stramtorii superioare sunt:
1. Antero-posterioare:
- diametrul promonto-subpubian = 12,5cm
- diametrul promontopubian minim(diametrul util)= 10,5cm.
2. diametrele transvers median intre cele doua linii arcuate =
13cm
3. diametrele oblice: care merg de la eminenta iliopectinee la
articulaţia sacroiliaca de partea opusa, stâng si drept = 12cm.
- Strâmtoarea inferioara prezintă anterior marginea inferioara a
simfizei pubiene( arcul pubian), posterior coccisul, lateral
ramurile ischiopubiene, tuberozitatea ischiatica. Deschiderea
dintre ramurile descendente ale pubelui= ogiva pubiana= 60-90
de grade.
Diametrele stramtorii inferioare sunt:
1. anteroposterior( subcocci-subpubian)
2. transvers(biischiatic) măsurabil extern.

B. Bazinul moale: reprezintă totalitatea structurilor musculo-

aponevrotice care tapeteaza pereţii bazinului osos , inchid sau sunt
conţinute de bazinul osos. Podeaua bazinului moale este
reprezentata de : peritoneul pelvin, diafragma pelvina: formata in
mara parte de ridicătorii anali si perineul( situat intre pube si
coccige)este anterior( regiunea urogenitala: vulva) si posterior(
regiunea anala: anus).