MODULUL 38: OBSTETRICĂ, GINECOLOGIE ȘI NURSING

SPECIFIC

INGRIJIREA LAUZEI

Prof. Crînganu Mirela

  Lehuzia este perioada ce urmează naşterii, caracterizată prin fenomene ce asigură revenirea
organismului matern la starea anterioară sarcinii şi alimentaţia naturală a noului născut.

 În cursul lehuziei, modificările anatomice şi funcţionale produse în timpul sarcinii şi naşterii

se petrec în sens invers, restabilind starea de echilibru anterioară. Deşi aceste fenomene au loc pe
toată durata lehuziei, în mod arbitrar, datorită unor elemente specifice, lehuzia este împărţită în 3
perioade:
 lehuzia imediată, ce include primele 2 ore după delivrarea placentei;
 lehuzia propriu zisă, cu durata de 10 zile după naştere;
 lehuzia îndepărtată, următoarele 30 de zile, până la limita definitorie de 40 de zile postpartum.
 Culegerea datelor
Fenomenele din această perioadă sunt:
 contracţiile uterine
 retractilitatea uterului
 realizarea hemostazei, prin pensarea între fibrele miometriale vaselor ce au irigat teritoriul placentar.

Probleme de dependență:
 posibilă circulatie inadecvata (alterare a ritmului şi frecvenţei cardiace) în legătură hemoragia post-partum
 disconfort în legătură cu leziunile perineale, cu distensia ţesuturilor
 posibilă infecţie.
 INTERVENTII:
Lehuza rămâne în sala de naşteri şi se apreciază :
 starea generală, pulsul, TA, culoarea tegumentelor şi mu coaselor, temperatura
 forma şi consistenţa uterului, limita sa superioară (imediat după naştere volumul uterului
este aproximativ cât al unei sarcini de 20 săptămâni, înălţimea sa la maxim 18 cm
deasupra simfizei pubiene)
 volumul de sânge eliminat pe căile genitale externe, apreciat prin inspecţia pansamentului
steril vulvar.

 Lehuzia propriu-zisă are durata de 10 zile după naştere.

 Fenomenele caracteristice sunt:
 involuţia uterului
 secreţia de lohii
 instalarea lactaţiei
 modificări sistemice.
 Involuţia uterului
 După naştere, uterul involuează rapid. Scăderea hormonilor steroizi sexuali secretaţi în
sarcină creşte activitatea colagenazei uterine şi eliberarea enzimelor proteolitice.
Concomitent, macrofagele migrează în endometru şi miometru. Sub aspect histologic
involuţia uterină se realizează prin reducerea numărului de fibre musculare şi atrofia lor
(histioliză), scăderea vascularizaţiei prin reducerea calibrului şi hialinizarea unor vase,
dispariţia edemului.
 Modificările la nivelul inserţiei placentei
 După delivrarea placentei se produce imediat contracţia patului placentar până la o
dimensiune mai mică decât jumătatea diametrului placentei. Contractilitatea uterului şi
retractilitatea fibrelor asigură ocluzia vaselor sanguine, realizează hemostaza şi determină
necroza endometrului.
 Iniţial, zona în care a fost inserată placenta este denivelată şi friabilă. Vindecarea acestei „plăgi
placentare" survine prin capacitatea de extindere şi creştere profundă a endometrului marginal
precum şi prin regenerarea endometrială din glandele şi stroma de la nivelul deciduei bazalis.
 Secreţia lohiilor
 Stratul superficial al deciduei, necrozat, se elimină sub formă de lohii, secreţie ce conţine
sânge de la nivelul plăgii placenţare şi transsudat de pe faţa internă a uterului.
 În primele 3 zile, lohiile sunt sanguinolente (lochia rubra), cu striuri de sînge şi fragmente de
ţesut necrozat, abundente. În următoarele 3 zile aspectul lohiilor devine serosanguinolent,
volumul secreţiei scade la sfârşitul lehuziei propriu-zise lohiile sunt seroase (lochia serosa).
 Mirosul lohiilor este fad, volumul total al secreţiei este de cca 1000 ml.
  Lactaţia este un proces ce se desfăşoară în 4 faze:
 mamogeneza (creşterea şi dezvoltarea glandelor mamare)
 lactogeneza (iniţierea secreţiei lactate)
 galactopoieza (menţinerea secreţiei lactate)
 faza de automatism mamar.
 În cursul sarcinii şi lehuziei sânii suportă modificări anatomice şi funcţionale marcate.
Hormono-dependenţa ţesutului glandular mamar este cunoscută. Fenomenele ce interesează
sânii pregătesc nutriţia nou-născutului şi transferul de anticorpi de la mamă la copil.
 Colostrul este un fluid alcalin gălbui prezent în cursul sarcinii şi în primele 2-3 zile
după naştere. Are un conţinut mai bogat în proteine, vitamina A, Ig, Na şi CI, are o
acţiune laxativă şi este ideal pentru primele zile de nutriţie.
 Instalarea secreţiei lactate are loc în a 3-a - a 4-a zi postpartmn. Mecanismul de
instalare a secreţiei lactate este complex, presupune intervenţia STH, ACTH, insulinei,
corticoizilor, oxitocinei.
 Acest fenomen se poate produce treptat. Uneori, secreţia lactată se instalează brusc,
asociat cu angorjarea sânilor, mastalgii, ascensiune termică, cefalee, puls accelerat,
disconfort. Aceste manifestări constituie aşa numita „furie a laptelui", durează
aproximativ 24 de ore, după care remit spontan odată cu golirea sânilor.