Infectiile Sistemice

Sindromul de raspuns inflamator sistemic

Sepsisul
Socul septic
Insuficienta multiorganica
 Infectii sistemice: definitii
• Raspunsul gazdei la infectie:
- Eficient - stingerea infectiei prin mecanisme compensatorii
- Ineficient - invadarea germenilor/componentelor microbiene
in sangele circulant

• Bacteriemia: prezenta bacteriilor in sange, dovedita prin

hemocultura, fara manifestari clinice sau cu manifestari usoare
( febra moderata, frisoane)
- Fenomen tranzitor dupa traumatisme tisulare medii (extractii
dentare),manopere medico-chirurgicale (endoscopii, avort terapeutic)
 Infectii sistemice: definitii
• Sindromul de raspuns inflamator sistemic (SIRS): consecinta
unor afectiuni grave (pancreatita acuta, ischemie,
politrumatism, soc hemoragic) manifestata prin asocierea a cel
putin 2 dintre urmatoarele semne:

• Temperatura > 38 sau < 36

• FC> 90/min
• FR> 2O/min
• leucocite> 12000/mm3 sau < 4000/mm3

• Sepsis: SIRS + infectie confirmata (cel putin clinic)

 Infectii sistemice: definitii
Sepsis sever: sepsis + disfunctia unui organ sau hipotensiune.
• Disfcunctie de organ:
- Hipoxemie
- Debit urinar < 0,5mI/kg/ora
- Tulburari de coagulare
- Acidoza metabolica
• Hipotensiune: TA sistolica< 90mm/h sau scaderea > 4OmmHg fata de
lalorile de baza
Soc septic: sepsis asociat cu hipoTA persistenta desi umplerea vasculara
este adecvata (> 500 ml)
Soc refractar: hipo TA > 1 ora care nu raspunde la administrarea de
lichide sau vasopresoare
Sindrom de insuficienta multlorganica (MOFS): sepsis+ insuficienta
mai multor organe
 Sepsisul: etiologie
I. Bacili gramnegativi: E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas,
H. influenzae
II. Coci gram pozitivi: stafilococi, enterococi
III. Germeni anaerobi
IV. Fungi

Sepsisul poate fi declansat de o infectie generalizata sau

localizata (bronho-pulmonar 40%, intra-abdominal 30%
urinar l0%)
Sepsisul este prima cauza de deces in unitatile de terapie
intensiva; 50% mortalitate in TI
 Sepsisul : factori favorizanti
• Bacili gram negativi:
- Diabetul zaharat
- Bolile limfoproliferative
- Ciroza hepatica
- Arsurile
- Procedurile/dispozitivele invazive
- Neutropeniile medicamentoase

• Coci gram negativi:

- Cateterisme vasculare
- Dispozitivele mecanice
- Arsurile
- injectarea substantelor medicamentoase

• Fungi:
- Neutropenici
- Terapie cu antimicrobiene cu spectru larg
 Atitudine practica in sepsis (1)
1. Surpiciune de sepsis
• Simptome si semne evocatoare: febra, frisoane, alterarea starii generale.
hiperventilatie., alterarea starii de constienta( dezorientare, confuzie)
! Febra poate lipsi la nou-nascut, varstnici, alcoolici

Alte simptome si semne: hiptermie, encefalopatie acuta, sdr.

hemoragipar, insuficienta circulatorie acuta (hTA, CID, leziiuni ischemice),
icter inexplicabil, sd. gastrointestinal
• Lez cutanate:
- Petesii/purpura: N. meningitidis, H. infl.,
- leziuni. hemoragice./ buloase: Vibrio lulnilicus (stridii),
- Eritrodermie generalizata: Staf. Aureus, Str. Piogenes
- necroze: lez ischernice in CID
 Atitudine practica in sepsis (2)
2. Anamneza: date relevante
• Investigatii invazive. interventii chirurgicale, tentativa de avort, extractii
dentare recente, tratamente parenterale
• Afectiuni anterioare favorizante: intestinale, biliare, pelvine. Valvulopatii,
splenectomie, ciroza, neoplazii, imunodeficiente primare sau dobandite
3. Examenul clinic
• Poarta de intrare a agentului patogen: cutanata, urinara biliara
digestiva, ORL, pulmonara sau venoasa
! uneori nu se poate identifica
• Localizari secundare (metastaze septice): pulmonare, pleurale, hepatice,
renale, cerebrale. osoase etc
! Examinarile se repeta sistematic si se completeaza cu investigatii
biologice si imagistice
 Sepsis: principii de tratament
Spitalizare de urgenta in sectii de terapie intensiva
Tratamentul insuficientei cardio-circulatorii:
• Corectarea hipovolemiei: lichide cristaloide sau coloidale
• Corectarea dezechilibrelor functionale si metabolice
- hipoTA: Vasopresoare: noradrenalina (0,3-l,5pglkg/min), dopamina (l )
15 pglkg/min)

Tratamentul insuficientei respiratorii:

• Eliberarea cailor respiratorii
• Asigurarea ventilatiei (intubare endotraheala, ventilatie mecanica)
• Combaterea edemului pulmonar: Corticosteroizii (HHC 200-30Omg/zi
sau Dexametazona sau Metilprednisolon)
 Sepsis: principii de tratament
Tratamentul insuficientei cerebrale:
• controlul aportuluide oxigen
• combaterea HTic (manitol 20o/o, Dexametazon)
• Combaterea convulsiilor

Tratamentul insuficientei renale:

• Compensarea volemica
• Combaterea cauzelor (medicatie nefrotoxica,
obtacolului urinar- cand este posibil)
• Protezarea selectiva a functiei renale (dializa)
 Sepsis:
principiile tratamentului antimicrobian
Initial ales empiric, in functie de etiologia cea mai probabila, in functie de
teren, poarta de intrare, conditiile de aparitie.

• Se asociaza antibiotice bactericide sinergice

• Administrare intravenoasa, doze maxime ajustate
• Antibioticele noi cu spectru larg (Imepenem. Meropenern) pot
fi administrate in monoterapie

Tratamentul se reevalueaza in functie de rezistenta agentului

etiologic izolat
Evaluarea eficientei tratamentului: evolutia febrei, a leziunilor
portii de intrare, a localizarilor secundare si a parametrilor
biologici
 Antibiotic empiric in sepsisul comunitar
Poarta de intrare Etiologie probabila ATB de prima intentie

Cutanata Staf. Auriu, strept. A, coci Aminopeniciline+

anaerobi Metronidazol+/- AG sau
Imipenem
urinara BGN( enterobacterii) 2 ATB dintre:
C3g, AG, FQ

pulmonara Pneumococ, H. Infl, Aminopenicilina/Ceftriaxon

Mycoplasma, Legionella a+ Macrolid

digestiva BGN/anaerobi/enterococ Carbapeneme+/- AG

genitala Streptococ B, Bgn, C3g/FQ+AG+Metronidazol

anaerobi
 Antibiotic empiric in sepsisul
nosocomial
Poarta de intrare Etiologie probabila Antibiotice de prima
intentie

Cutanata Staf. Meti-R, Piocianic Vancomicina+AG/BL

Urinara BGN, enterococ BL+AG

Ventilatie artificiala Piocianic, BGN, Staf. Carbapeneme+Vancomicin

a

Chirurgie digestiva Enterobacter, piocianic, Imipenem+AG+Metronidaz

candida ol+/- Fluconazol

Cateter venos central Staf., BGN, Fungi Vancomicina+C3g+/-

Amfotericina B