Costiuc Georgiana-Dorina

Gr.7, Anul 4, AMG

Pacient de 65 de ani de sex masculin diagnosticat cu neoplasm bronhopulmonar stadiul IV cu

metastaze suprarenaliene este consultat pentru dispnee la eforturi minime, oboseala fizica
marcata, inapetenta, insomnia, scadere ponderala de aproximativ 6 kg in ultimele 3 saptamani,
dureri la nivelul toracelui anterior. Pacientul se deplaseaza cu dificultate din cauza oboselii si a
dispneei, nu se poate duce la baie decat ajutat, nu isi poate face singur toaleta dar se poate
alimenta singur. Este deseori agitat si chiar si la momentul consultatiei da semne de neliniste.
La examenul fizic obiectiv prezinta cianoza buzelor, SpO2 88% in aerul ambiant, semne de
casexie si proieminente de culoare violacee la nivelul peretelui thoracic anterior, una dintre
acestea a inflitrat tegumentul de deasupra si a creat o plaga. Pacientul este pensionar, locuieste
cu sotia si sunt des vizitati de catre copii. Pacientul nu cunoaste diagnosticul, dar si-a pierdut
speranta in mai bine pentru ca vede ca ii este mai rau si slabeste pe zi ce trece. Afirma ca desi
este botezat in religia ortodoxa, nu crede in Dzeu si nu practica nici o religie.

1. Enumerati problemele de ingrijire ale pacientului:

a. Fizice – durerea pe care o acuza la nivelul toracelui anterior, prezenta plagii
ulcerative la acelasi nivel toracic anterior, este casectic ,dispneea severa pe
fondul neoplasmului bronhopulmonar si a SpO2 de 88%, statusul functional
alterat, activitatile zilnice fizice de rutina sunt afectate din cauza oboselii
marcate, avand nevoie de sustinere pentru a se deplasa pana la baie, pentru a se
spala si pentru a-si asigura toaleta si ingrijirea propriu-zise, utilizarea toatelei si
imbracare; activitatile fizice necesita si un status mental bun, insa pacientul este
dezarmat si fara speranta de mai bine.
b. Psihice – factorii precipitanti ai suferintei psihice: incapacitatea de a se deplasa
singur la baie si de a se ingriji singur, durerea fizica pe care pacientul o simte,
culminand cu pierderea sperantei de mai bine, impletita cu anxietate si agitatie.
c. Sociale – pacientul este casatorit si locuieste cu sotia sa si este vizitat zilnic de
catre copii. Din cauza incapacitatii sale de a se deplasa singur, probabil pacientul
traieste intr un cerc social restrans, fara a iesi din casa.
d. Spiritual – pacientul declara ca este agnostic, desi botezat in religia ortodoxa; din
cauza alterarii integritatii propriei persoane datorita deficitelor fizice, a fricii de
moarte, a suferintelor, acesta si-a pierdut speranta de mai bine.
2. Dupa aplicarea scalei ESAS au rezultat urmatoarele scoruri pentru simptomele de mai
sus:
 a. Durere 7, Fatigabilitate 7, Dispnee 7
b. Anxietate 6
c. Insomnii, Inapetenta 5
Precizati care dintre simptomele de mai sus sunt severe si de ce.
Ca si simptome severe avem durerea, oboseala si dispneea, toate avand un scor de 7,
conform intensitatii de baza a simptomelor.
Durerea resimtita de el il preiveaza si de odihna, acesta neputandu-se odihni
corespunzator, acuzand si o oboseala accentuata, pe fondul privarii de somn, cat si pe fondul
stadiului bolii oncologice.
3. Pacientul prezinta o plaga ulcerata la nivelul toracelui anterior. Este o plaga acuta sau
cronica? Argumentati. Precizati conduita terapeutica.
Plaga prezenta la nivelul toracelui este o escara (ulcer de presiune – stadiul 3), si este o
rana cronica datorata presiunii prelungite la care sunt supuse tesuturile, intre doua
planuri dure (pat si os), in conditiile unei imobilizari prelungite, a varstei pacientului si
pe fondul malnutritiei.
Acest ulcer de presiune presupune un tratament de lunga durata durata.
Conduita terapeutica:
- Se va efectua toaleta plagii: cu comprese de tifon, fixate pe o pensa, se va inlatura
din plaga secretiile;
- Alcool etilic 70% sau cu tinctura de iod 1% sau solutie de etacridina;
- Se cere atentie si indemanare ca solutiile sa nu patrunda in plaga;
- Plaga se dezinfecteaza cu solutia peroxid de hidrogen 3% sau cu alta solutie, la
indicatia medicului;
- Se aplica pansament steril, cu unguent, la indicatia medicului, Actovegin 5%;
- Se amelioreaza presiunea asupra plagii prin diverse metode folosind anexele patului;
- Schimbarea pozitiei la fiecare 2 ore;
- In plaga profunda se aplica, la indicatia medicului, pansament steril impermeabil,
hidrocoloidal – Duoderm;
Tratament cu pansamente moderne: in prima faza, cand rana este incarcata cu
microbi, resturi celulare, secretii fibrinoase si exsudat in exces, se recomanda
pansamente hidroactive care curata rana , indepartand celulele moarte, tesuturile
distruse, fibrina si secretiile in exces: TenderWet sau Sorbalgon.
Dupa descriere, pare sa fie o escara de grad 2 – se va pune pansament
HydroTac/Hydrosorb, se va repozitiona pacientul dupa fiecare 2 ore, crema
Menalind pe zona din jurul plagii. Daca escara este grad 3, se va curata rana cu
pansament Sorbalgon/TenderWet/Atrauman Ag, in faza de granulatie/epitelizare –
PermaFoam/HydroTac/HydroColl/HydroSorb, se va repozitiona pacientul dupa
fiecare 2 ore si se va aplica crema Menalind in jurul plagii.
4. Enumerati cinci diagnostice care corespund unor probleme de ingrijire ce necesita
atentie imediata si 2-3 interventii de nursing pe care le considerati importante la cazul
respectiv.
- Escara ulceroasa de la nivelul toracelui;
- Durerea; imposibilitatea de a se odihni corespunzator din cauza anxietatii, durerii,
dispneei, manifestata prin insomnia;
- intoleranta la efortul fizic sau psihic cauzat de dispnee manifestata prin astenie;
- incapacitate de a se deplasa fara ajutor din cauza oboselii si starii casectice;
- incapacitatea de a se ingriji singur din cauza asteniei, depresiei, oboselii;
- dificultate de a se imbraca/dezbraca din cauza oboselii si slabiciunii;
- incapacitate de a-si mai sustine singur tonusul psihic;
- cunostinte insuficiente privind boala pacientului.

Interventii de nursing (autonome majoritatea):

- toaletarea si ingrijirea plagii ulcerative;
- hidratare corespunzatoare;
- asigurarea unei bune oxigenari, asezarea pacientului in pozitie antalgica,
- asigurarea conditiilor de microclimat – salon aerisit, incalzit corespunzator,
- incerc sa fac o psihoterapie pacientului,
- schimb pozitia pacientului la fiecare 2 ore pentru a evita aparitia escarelor, asigur
igiena tegumentelor, a lenjeriei de corp si de pat;

5. Mentionati daca pacientul are probleme sociale sau spirituale si ce conduita propuneti
pentru acestea.
Consider ca pacientul autoproclamandu-se agnostic, afirma neincredea in Dumnezeu,
impletita si cu suferinta fizica, acesta isi pierde speranta de mai bine si nu mai are de ce
sa se agate.
Speranta trebuie restabilita, ameliorarea starii de bine spiritual si transformarea
sperantei de vindecare in speranta unui deces demn.
Restabilirea rolului spiritualitatii in viata pacientului, incurajarea adaptarii la starea
actuala de sanatate, cu educarea pacientului si apartinatorilor asupra modului cum pot
depasi acest episod de criza, cu rememorarea momentelor frumoase din viata.
Reducerea izolarii pacientului - identificarea unor persoane de sprijin, intarirea
sentimentului de importanta a pacientului chiar si in aceste conditii, posibilitatea de a
schimba impresii despre propria situatie, despre propriile frici si sentimente.
 6. Considerati ca pacientul se apropie de starea terminala? Daca da de ce? Cum discutati
despre aceasta cu pacientul si familia lui?
Starea pacientului nu este buna, se deterioreaza de la o zi la alta, cu pierdere ponderala
semnificativa in ultimele saptamani; prezinta oboseala severa, durere, dispnee,
inapetenta, prezenta plagii ulcerative la nivelul toracelui, cianoza buzelor, hipoxemie
(SpO2 88%), agitatie.

Trebuie sa vorbim cu pacientul despre starea actuala de sanatate, sa il facem sa

inteleaga ceea ce se petrece cu el si sa-si cunoasca pronosticul. Sa vorbim cu pacientul
despre ceea ce pe el il ingrijoreaza cu privire la orice, copii, cheltuieli funere, orice pe el
il ingrijoreaza.
Abordam subiectul decesului doar daca pacientul doreste acest lucru. Ne asiguram ca
pacientul are tot suportul de care are el nevoie pentru a face fata si a scapa de orice
sentiment negativ, de culpabilitate, regrete,etc.
Familiei pacientului trebuie sa-i comunicam toate aceste informatii intr-un cadru
restrans, fara a fi deranjati, pe un ton bland, cu acuratete, cu rabdare pentru a-i asculta
si a le raspunde la toate intrebarile, sa le explicam situatia actuala asa cum este ea, cu
toata simptomatologia si sa-i pregatim pentru iminenta decesului.
Daca au acces de plans, pacientul sau cei din familie, sa-i ajutam sa-si exprime emotiile si
sa-i incurajam sa o faca, acesta fiind un mod de a se elibera de emotii si tensiune.
Sa incurajam familia sa petreaca cat mai mult timp cu pacientul si sa fuga de cel bolnav
din cauza situatiei dificile, si sa ramana alaturi de el cu vorbe calde, blande, cu multa
dragoste si recunoastere pentru tot ce a facut in aceasta viata.
Trebuie sa le expunem planul de ingrijire si discutarea acestuia cu familia.

Se va raspunde la fiecare intrebare

Se va scrie pe prima pagina deasupra enuntului cazului Numele prenumele grupa si anul de
studiu
Se va trimite proiectul completat (max 3 pagini word) la adresa de email:
sabina.antoniu@outlook.com
DEADLINE: 7 IUNIE 2020