Tema pentru acasa (problema)

Un pacient in varsta de 58 ani prezinta in timpul concediului aparitia brutala a

unui puseu febril (40C) cu frison. Ajunge la unitatea primiri urgente unde la
examenul clinic se remarca prezenta unei dermo-hipodermite la nivelul plantar
(piciorul drept) pe care pacientul nu o remarcase (imagine)
Pacientul are 98 kg la o inaltime de 1.78m. Nu are antecedente heredo-colaterale
particulare, nu ia nici un medicament si este fumator de 22 ani (1 pachet/zi).
Tensiunea arteriala este 150/90 mmHg si pulsul 115 b/min.

Investigatii de laborator:
Sumarul de urina: glucoza ++++, corpi cetonici +, proteine +, leucocite negativ,
nitriti negativ, hematii negativ.
glicemie = 436 mg/dl, K = 4 mmol/l, Na=133mmol/l, proteine = 6.7 mg/l, rezerva alcalina =27mmol/l,
CRP=10 mg/dl, colesterol total=320mg/dl
numar leucocite =12.000/mm3 (cu 81% neutrofile), hemoglobina=12.3 g/dl, Numar trombocite
=524.000/mm3.
Gazometria: pH= 7,45; PO2= 87 mmHg; PCO2= 36mmHg.

Cerinte:
1. Care este cel mai probabil diagnostic la acest pacient si cum explicam faptul ca pacientul nu a
remarcat prezenta unei leziuni extinse la nivel plantar?

R: Pacientul

Ce alte investigatii de biochimie solicitati la acest pacient? Sistematizati si justificati.

Cum va asteptati sa fie valorile trigliceridelor in acest caz? Explicati modificarile metabolismului lipidic in
aceasta boala.

Cum se explica prezenta corpilor cetonici in urina pacientului? Descrieti mecanismul aparitiei unei
concentratii plasmatice crescute de corpi cetonici in cazul acestei patologii.

Informatii ajutatoare - elemente de anatomie si valori normale

Valori normale: Glicemie = 70-110mg/dl, K =3.8-4.5 mmol/L, Na = 140-145 mmol/L, Rezerva alcalina =
24-27mmol/L, proteine totale=6.6-8.7g/dl , colesterol total =140-200mg/dl, CRP< 0.5 mg/dl,
gazometrie: pH sange arterial=7.35-7.45, PO2= 83-108 mmHg, PCO2= 35-48mmHg.