Anexa nr. 7 de modificare și înlocuire a Anexei nr.

22

Cerere pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar pentru persoana fizică

"FORMULARUL VA FI COMPLETAT CU LITERE MAJUSCULE"

__________________________
| |
Timp necesar pentru completarea formularului
| |
|__________________________| Minim : 2’00’’
(nr. şi data înregistrării Mediu : 3’00’’
la unitatea care primeşte Maxim : 5’00’’
cererea)

S-a eliberat certificatul de cazier judiciar

Seria ________ numărul ___________________ data_____________

CERERE
pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar

Subsemnatul (numele de familie): BONTAŞ________________

prenumele ______MÃDÃLINA-DOINIȚA_______________ numele anterior
__________HASAN_____________
fiul/fiica lui ___GELU______ şi _________A LUI DOINA_____________________
născut(ă) în anul ____1987__ luna ___MAI____ ziua __06__ în
_____BACÃU___________________
judeţul (sectorul) __________BACÃU_______ cu domiciliul în ____BACÃU_____________
judeţul
(sectorul) _______BACÃU__________ str. _ALEEA GHIOCEILOR_______ nr. __31_, bl.
__31_, ap. _1__.
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Posed actul de identitate seria _ZC__ nr. _242019____ CNP |2|8|7|0|5|0|6|0|4|6|2|
8|5|
S A A L L Z Z N N N N N C
Solicit eliberarea unui certificat de cazier judiciar, acesta fiindu-mi necesar
pentru___EXAMENUL DE TITULARIZARE________________________.

Declar pe proprie răspundere că nu am avut şi nici nu am folosit alte nume şi

date de identificare în afară de cele înscrise în prezenta cerere şi îmi exprim
acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal1.

Rezultatul verificării
Semnătura, ________________
Data ______02.06.2020________________

_____________________
1) Colectarea și prelucrarea datelor cu caracter personal se fac în scopul eliberării certificatului de cazier
judiciar și a unor situații statistice anonimizate.