CURSUL NR.

7
Semiologia
i l ir t l aparatului
i
cardiovascular
rivslr
Ø Anamneza în îbolilelilcardiovasculare:
r i v s l r :
r t : copilărie,
- vârsta: il ri , adolescenţă,
l ţ , adultlt tânăr,
t r, >50 anii

- sexull
t t l heredo-colaterale
- antecedentele r - l t r l
- antecedentele
t t l personale
r l fifiziologice
i l i

t t l personale
- antecedentele r l patologice:
t l i : - RAA
- difterie, v. Gripal, Coxackie
ift ri , . ril,i
- lues,
l , TBC
--lilrri
boli pulmonare cronice
--liboli
rl renale
--liri
boli endocrine
--litriţi
boli de nutriţie
Ø Anamneza în îbolile
lilcardiovasculare:
rivslr:
iţii de muncă şii de viaţă:
- condiţii i ţ :
l i ţ
- locuinţă
li t ţi , fumat,
- alimentaţie, f t, sedentarism
t ri
it l
- noxe habituale
r f i
- profesia

i t ri l bolii
- istoricul lii actuale:
t l :
t: insidios,
- debut: i i i , brusc
r
--iţiiriţi
condiţii de apariţie
Ø Simptomatologia
i t t l i bolilor
lil rrcardiovasculare:
ivslr:
1.. durerea
r r precordială:
r r i l : caractere
r t r semiologice,
i l i ,
i
mecanism t ti
patogenetic

r i : a)) de tip
I. organică: ti ischemic
i i = angina
it r lpectorală
- angina
i pectorală
t r l stabilă
t il de efort
f rt
i pectorală
- angina t r l instabilă
i t il
- infarct
i f r t miocardic
i r i acutt
i Prinzmetal
- angina ri t l

b)) pericardite
ri r it acute
t
c)) bolile
lilrt aortei:
i: disecţia
iţi AO
anevrism AO
ri
aortite ( lues, Takayasu)
rtit ( l,)
II. funcţională (“vegetativă”)
II. fţil (“t ti ”)
Ø Simptomatologia
i t t l i bolilor
lil rrcardiovasculare:
ivslr:
1.. durerea
r r precordială:
r r i l :
Diagnostic
itiif rţi lr rrrdiferenţia
il l cu durerea precordială de
tr r i
cauză extracardiacă:
:
f ţi i ale
- afecţiuni l peretelui
r t l i toracic
t r i
- afecţiuni
f ţii r- lr -lrbronho-pleuro-pulmonare
- afecţiuni
f ţii llirtr l ale coloanei vertebrale
- afecţiuni
f ţii iti digestive
- afecţiuni
f ţiii til mediastinale
Ø Simptomatologia
i t t l ibolilor cardiovasculare:
lil rr ivslr:
2.. dispneea:
i : caractere
r t ri liîlil-semiologice în bolile C-V
i
mecanisme r r
de producere

r
Forme r t r :
de prezentare:
f rt (progresivă)
- de efort ( r r i )
- de repaus
r ( r t )
(permanentă)
r i ti : - “astm
- paroxistică: “ t cardiac”
r i ”
--lrt
edem pulmonar acut
--rii-
periodică
t Cheyne- Stokes
Ø Simptomatologia
i t t l ibolilor cardiovasculare:
lil rr ivslr:
3.. palpitaţiile:
l it ţiil : definiţie
fi iţi
cauze - cardiace
r i
r i
- noncardiace
Clasificare:
l ifi r
:
i t r it t : Ex
- intermitente:
r i ti : FiA,
- paroxistice: i , TP

--rpersistente:
i tt : hipertiroidie,
irtir i i ,i , anemie,
valvulopatii
l ltii

--inesistematizate:
tti t : nevroză,
r,ttii cenestopatii
Ø Alteltsimptome
si t în îbolilelilcardiovasculare:
rivslr:
1.. febră:
f r : IMA,
I , pericardita,
ri r it , arterite,
rt rit , TF
2.. transpiraţii:
tr ir ţii: IVS
I
3.. astenie
t i
4.. pierdere
i r r ponderală
r l
5.. SNC: cefalee
f
: l
ameţeliţ
li
tulburări neuropsihice:
t lr riri i : iii,lir,l iţii,it ţi insomnii, delir, halucinaţii, agitaţie
6.. tulburări
t l r ri vizuale:
i l : hemianopsie,
i i , scotoame,
t , fosfene
f f
7.. tulburări
t lr riiti :f,rauditive:
it tr , ti itacufene, surditate pasageră, tinitus
8.. simptome
itrir t rii:i t irespiratorii:
, t,ti i epistaxis, tuse, hemoptizie
9.. simptome
ititi :t l i ,tri,digestive:
r t ţii, r ţ rihepatalgie, meteorism, eructaţii, greţuri
. itrl : i t ri
10. simptome renale: nicturie
Ø Examenul obiectiv
l i tiv al cordului:
l r l i:
1.. inspecţia:
i ţi :
--ifimodificări
rif rl riii rrde
i l :formă ale regiunii precordiale:
ri
- bombări
r tr ţii
- retracţii
--lpulsaţii
ţii : --lişocul apexian
l ţii anormale:
- pulsaţii r l :
anevrism
ri AO
dilatarea
il t r AP

HVS,, HVD
Ø Examenul obiectiv
l i tiv al cordului:
l r l i:
2.. palparea:
l r : tehnică
t i

- şocull apexian:
i : modificări
ifi ri de - sediu
i
- intensitate
i tit t
r f ţ
- suprafaţă
l t l : definiţie,
- clacmentele: fi iţi , clasificare
l ifi r
fr t l cardiac:
- freamătul r i : definiţie,
fi iţi , clasificare
l ifi r
- frecătura
frt r pericardică
ri r i
CURSUL NR. 8
Ø Examenul lobiectiv
i tival lcordului:
r l i:
3.. percuţia:
r ţi :
- determinarea
t r i r AMC:: - absolute
l t
r l ti
- relative
rir AMC:: - cauze cardiace:
- mărirea r i HVS,HVD,
,,, VS+VD,
: pericardita
ri r it
tr r
- cauze extracardiace
i
- micşorarea
ir r: AMC: AB,,fi,,-t
emfizem,
r EPA, pn-torace

--lr:
deplasarea AMC: modif.
if.iţipoziţiei
i diafragmului
i frl i
modif.
if. presiunii
r iii i tr t r intratoracice
i
Ø Examenul obiectiv
l i tiv al cordului:
l r l i:
4.. auscultaţia:
lt ţi :
t
- tehnica i şii principii
ri i ii de examinare
i
r
riil de auscultaţie
- ariile lt ţi ale
l cordului:
r l
i:
li it
delimitarea ri i VS
- ariei
r
ri i AO
- ariei
- ariei
ri i VD
- ariei
ri i AP
- ariei
ri i AD
- ariei
ri i AS
Ø Examenul obiectiv
l i tiv al cordului:
l r l i:
4.. auscultaţia:
lt ţi :
ZGOMOTUL 1::
--rcaracteristici
t ri ti ii li ,t : semiologice, componente: M1T1
l r fiziologică
- dedublare fi i l
i
l r patologică:
- dedublare t l i : BRD,,,(ES
ir t–VS,
) BRS ( inversată) ,

r t r intensităţii:
- creşterea i t it ţii: SM,,,WPW,
ti r i ,i ,tahicardie, anemie,
HVS

-- diminuarea
i iri tit ţii: intensităţii: BAV gr.I,
r.I, IM,
I ,, I,SM, IVS,
ICC,
I, I IMA
Ø Examenul obiectiv
l i tival cordului:
l r l i:
4.. auscultaţia:
lt ţi :
ZGOMOTUL 2::

--rcaracteristici
t ri ti ii li ,t : semiologice, componente:
A2P2
l r fiziologică
- dedublare fi i l
i ,,,,
l r - patologică:
- dedublare t l i BRD, SP, DSV, DSA,
: SM,, ES-VS-
-rl : ,-,, I ,
- paradoxală: BRS, ES-VD, SA, IA,
,
HTA,I IMA
- r t ri tit ţii: , I ,,,
- creşterea intensităţii: HTA, IA, HTP, DSA, PCA
- i iri tit ţii: , Ir ,
- diminuarea intensităţii: SA, IA – severe, SP
Ø Examenul obiectiv
l i tiv al cordului:
l r l i:
4.. auscultaţia:
lt ţi :
ZGOMOTUL 1 şii 2:
:
r t r intensităţii:
- creşterea i t it copii,
ii, tineri,
tiri,r. sdr.
ţii: hiperchinetic
i r i ti
i i r intensităţii:
- diminuarea i t it it t
obezitate
ţii: emfizem
fi
mixedem
i
IMA
I
miocardită
ir it
colaps, şoc cardiogen
l,r i
Ø Examenul obiectiv
l i tiv al cordului:
l r l i:
4.. auscultaţia:
lt ţi : Z3+Z4::
frecvenţă
frţ j,tl rr/t r joasă,
i date de umplerea precoce/tardivă a V

ZGOMOTUL 3::
fi i l
- fiziologic
-i patologic
t l i = ritm
rit de galop
l ventricular
tri l
r
IM,
I , I IT,
,, irDSA, miocardită,
it , I, rit ii, IMA, aritmii,
i rtir i i , cardiopatie
hipertiroidie, r i ti HTA
ZGOMOTUL 4::
- fiziologic:
fi i li : excepţional
ţil î.rl în cond. normale
--tpatologic
liritltri l = ritm de galop atrial
HVS ((,,),
SA,I,,SP,
ir itCHO), IMA, AP, miocardite
Ø Examenul obiectiv
l i tiv al cordului:
l r l i:
4.. auscultaţia:
lt ţi :
Ritmul
itll:ţi : de
ti r galop:
i de sumaţie: tahicardie
it l “în
Ritmul “î 4 timpi”
ti
i”

li ril - de ejecţie
Clicurile: j ţi aortic
rti : SA
: j ţi pulmonar:
- de ejecţie l r: SP
--tmezotelesistolic:
l i t li : PVM,, IMi
Ii
Ø Examenul obiectiv
l i tiv al cordului:
l r l i:
4.. auscultaţia:
lt ţi :

l t l --irldeitrdeschidere
Clacmentele: l i () al mitralei (CDM)
: --irl
detriii
deschidere al tricuspidei
--ripericardic
r i ( i rtri r(i vibranta
) pericardică)

Frecătura
rt r pericardică
rir i
Ø Examenul obiectiv
li tiv lr lali: cordului: 4.
auscultaţia:
.lt ţi :

fl ril - definiţie,
Suflurile: fi iţi , cauze
: --liianaliza
li : semiologică:
--isediu
- iradiere
iri r
- localizare
lli r î în ciclul
i l l cardiac
r i : lungi
li
scurte
rt
- intensitate:
i tit t : r . I- I grd. I-VI
- tonalitate
tlit t : joasă:
j : SM
înaltă:
îlt : I IAo
- timbru
tir
--irr
mecanism de producere::jde
ţi ejecţie
de umplerelr
de regurgitare
rr it r
Ø Examenul obiectiv
li tiv lr lali: cordului: 4.
auscultaţia:
.lt ţi :
Suflurile:
fl ril : semnificaţia
ifi ţi clinică
li i –> clasificare:
l ifi r :
A..flSufluri
ri ri : organice: cauze:: leziuni l iil l r ,tvalvulare,
ri r- sunturi dr-
t , stenoza
stg, t AO – stenoză t sau insuficienţă
ifi iţ
--jde
ţi : ejecţie: stenoze
t i
sigmoide i - SA,, SP
--lde
r : umplere: stenoze
t l AV -- SM,, ST
valve
--rrdeit regurgitare
r : insuficienţă
ifi iţl l r : I , I valvulară:
,I,I IM, IT, IA, IP
--ti:
continue: PCA
B..flSufluri
ri fţil funcţionale: dilatarea inelului
il t ril l il l r:r itii valvular:
.fl riit l : C.
cardiopatii - Sufluri accidentale: r t ritiir l ţi- creşterea vitezei de
circulaţie a l i - ti r i , fr ,
sângelui -> tahicardie,
irtir i i febră,
-rit ţiii: hipertiroidie
- scaderea vâscozităţii i sanguine:
anemie
CURSUL NR. 9
Ø Investigaţii
v sti ţiicomplementare:
l t r :
A.. Examenull radiologic
r i l i
B.. Electrocardiografia
l tr r i r fi
C.. Ecocardiografia
r i r fi
D.. Explorarea
l r r izotopică
i t i
E.. Cateterismul
t t ri l cardiac
r i
F.. Fonocardiografia
r i r fi
G.. Pericardiocenteza
ri r it
H.. Proba
r de efort
f rt
Ø Investigaţii
v sti ţiicomplementare:
l t r :
A.. Examenull radiologic
r i l i -> - AP,,,,OAD,
r fil OAS, profil

r i i : silueta
- radioscopia: cardiacă,
iltr i, irill till mişcările pulsatile ale
inimii/vasele
i i ii/lri; ir/ il tilitmari;
t hiper/hipopulsatilitate
r i r fi : contur
- radiografia: t r drept
r t ->
- arc
r superior,
ri r,
i f ri r: dilatarea
inferior: il t r AD
t r stang
contur t - arc
-> r superior
ri
r
ijl i : dilatarea
mijlociu: il t r AS

i f ri r : dilatarea
inferior il t r, VS, VD
pericardita
ri r itti /triexudativă/constrictivă
ti
--irangiocardiografia
ir fi
--rrr
coronarografia
fi
Ø Investigaţii
v sti ţiicomplementare:
l t r :
B.. Electrocardiografia:
l tr r i r fi :
î r i tr r grafică
- înregistrarea r fi a activităţii
ti it ţii electrice
l tri a inimii
i i ii
--t.geneza act.
l tri-i t.itt r:l electrice
il,l, -> sist. excitoconductor: nodul sinusal, nodul AV,
fascicul His,
fi l i , rri rtt , rramuri
ţr i j drt + stg, reţeaua Purkinje
l ri r atrială
- depolarizare tri l ->
- unda P
tr it r nod AV-miocard
- transmiterea - i r ->
- interval
i t r PR
l ri r ventriculară
- depolarizare tri l r ->- complex
l QRS
ri
- perioada t. electrică
de act. l tri scăzută
l t ->
- segment ST
- repolarizare
rl ri rtri l r ventriculară ->
- unda Tt
--lilsetraplică
ir f ţrl i;electrozi pe suprafaţa corpului;
--ri12 derivaţii:
ţii:il 3 bipolare
rtr ,il r ,rr il standard, 3 unipolare, 6 precordiale
- importanţă:
irtţ : tulburări
t lr ririt , tde ritm,
lr rir , ii ,tulburări de conducere, ischemie,
leziune,
l i,r, irtr fiinecroză, hipertrofii cardiace
ri
Ø Investigaţii
v sti ţiicomplementare:
l t r :

D.. Explorarea
l r r izotopică:
i t i :

i r i r fi izotopică:
- angiocardiografia i t i : FE,, cinetică
iti,t ri, VS, şunturi,
regurgitaţii
rr it ţiil l r valvulare

i ti r fi miocardică
- scintigrafia i r i de perfuzie
rf i ->- necroză
r

- tomografia
tr fii iitri: cu emisie de pozitroni: flux
flrri, coronarian,
consum miocardic ir i, de O2,
viabilitatea
iilit tirl i ii miocardului ischemic

--:RMN: detalii
t liitrde
t r structură,
,tliti l r metabolism tisular
Semiologia
i l i sistlsistemului
i
arterial
rt ri l
Ø Anamneza în îbolilelilarteriale:
rt ri l :

- vârsta:
r t : nou-născut,
- t, copil,
il, tineri,
ti ri, adult,
lt, >50anii

- sexull
- AHC:: HTA,, ATS,,B..Raynaud; t l i t
teleangiectazia familială
fili l
; i
- APF
--:APP: RAA,,rlscarlatină,
ti, riti, l,,, ricketioze, lues, HTA, DZ, HLP

--:CMV: fumatul,
ft l,tilr f , dactilografe,
ii ti, fri pianişti, frig
Ø Simptomatologia
i t t l i bolilor
lil rarteriale:
rt ri l :
1.. durerea:
r r :
a)) intermitentă
i t r ittliţi i t r=ittclaudicaţia intermitentă
- caracterizare
r t ri r semiologică
i l i
i i de claudicaţie
- indice l i ţi

b)) de repaus,
r , persistentă
r i t t
c)) intermitentă,
i t r itt ,ttr t r dependentă de temperatură
2.. alte
lt simptome:
it: parestezii,
r t ii,til r astenie musculară
Ø Examenul obiectiv
l i tiv al arterelor:
l rt r l r:
1.. inspecţia:
i ţi :
ifi ri de culoare:
- modificări l r : paloare,
lr , i, rţcianoză, roşeaţă

t l r ri trofice:
- tulburări tr fi : - minore
i r

- majore
j r
- aspectul
t l arterelor
rt r l r
3.. auscultaţia:
lt ţi :
--tzgomote:
: i t lii i t lisistolic şi diastolic (artere
( rt r
carotide/subclavii)
r ti/l ii)
Ø Examenul obiectiv
l i tiv al arterelor:
l rt r l r:
2.. palparea:
l r :
--lpulsul
l rt ri l arterial: --ţabsenţa
- simetria
i tri
i r i l
- sincronismul
-- tensiunea
tiil undei de puls
- volumul
l l
rit i it t
- ritmicitatea
-- frecvenţa
frţ
-- forma
fr
Ø Investigaţii
v sti ţiicomplementare:
l t r :

A.. Ecografia
r fi Doppler:
l r: măsurarea
r r vitezei
it i de circulaţie
ir l ţi
indice
i i gleznă-
l - braţ
r ţ

B.. Arteriografia:
rt ri r fi : dg.. obliterări,
lit r ri, fistule,
fi t l , anevrisme
ri

C.. Oscilometria
il tri
D..rrTermografia
fi
Ø Tensiunea
si arterială:
rt ri l :
i t li : forţa
TA sistolică: de icontracţie
f rţtr ţi,t , VS, D bătaie,
elasticitatea
l ti it AO
t
TA i t li : rezistenţa
diastolică: r i t ţ vasc.. periferică
rif
ri
i rt i
Hipertensiunea rt ri l
arterială
fi iţi
- definiţie
l ifi r : - esenţială
- clasificare: ţi l
--rsecundară:
: cauze

Hipotensiunea
itirt ri l : arterială: esenţială,
ţi l , rtortostatică,
t ti ,
sec..rli
unor boli
Semiologia
i l i sistlsistemului
i
venos
vs
Ø Anamneza în îbolilelilvenoase:
v s :

- vârsta
r t
- sexull
- AHC
- APP
--iţii
condiţii de viaţă
i ţ şii muncă
Ø Simptomatologia
i t t l bolilor
i lil venoase:
rv s :

1.. durerea:
r r :
a)) TF superficială
rfi i l
b)) TF profundă
r f
c)) TF venelor
l r mezenterice
t ri
d)) boala
l varicoasă
ri
e)) insuficienţa
ifi iţri venoasă cronică

2.. alte
lt simptome:
it: febră,
fr , ti r tahicardie,
i ,i t t anxietate
Ø Examenul obiectiv
l i tiv al venelor:
lv l r:
1.. inspecţia:
i ţi :
a)) TF superficială
rfi i l
b)) TF profundă
r f
c)) varice
ri
d)) insuficienţa
i fi i ţ venoasă cronică
r i
e)) turgescenţa
t r ţ jugularelor
j l r l r

2.. palparea
lr : edemull venos
cordon
ri il,l sensibil, cald
CURSUL NR. 10
Semiologia
i l ir t l aparatului
i
digestiv
i stiv
 Cavitatea
vit t bucală
l şiş faringele
ri l
Anamneza:: i
r t : - n-n
- vârsta: - -ili- cheiloschizis,
i ,l ti i , ltifi palatoschizis, luetă bifidă
--ilcopilărie
rilii li ţil r–, anomalii
rif riit ale dinţilor , rinofaringite
- adulţi lţi – carii,
rii, infecţii
i f ţii de focar
f
r
--rvârstnici – edentaţie,
t i it ţi , tri, tr fii tumori, atrofie a mucoasei
- APP:: - traumatisme
tr ti
- b.. infecţioase:
i f ţi : scarlatina,
rl ti , rujeola,
r j l , varicela
ri
l
- b.
.tli metabolice:
:,lr ,rt DZ, pelagra, scorbut
- leucemii,
lii,,,ii CH, HC, anemii
--:CMV:
ft, ll, litfumat, alcool, alimentaţie ( dulciuri, săracă în PP,
ţi (l i ri,rî,
C),
) Pb,,,Hg,
i Bi
,
 Cavitatea
vit t bucalăl şiş faringele
ri l
Simptomatologia:
i t t l i : i
--tgustul
llt neplăcut: - amarr – colecisto-,
l i t -, enteropatii
t r
tii
- acidi – esofagite,
f it SP
,
l
- dulceag - DZ,, intoxicaţie
i t i cu Pb
ţi
--tmetalic
lif ţ.t r ,i–rrafecţ. dentare, an Biermer
f ti – abces pulmonar
- fetid l
r
r r : glosodinie,
- durerea: stomatite,
li i , ttit ,l it ,r l i triil pulpită, nevralgie trigeminală
- disfagia:
i fi :ll /r l ; cauze locale/generale; dg.. dif.
if. - -li globus
t ri histericus
- hipersalivaţia
ir li ţii i l r: şi sialoreea: stomatite,
ttit , rţiit r erupţii
, tili dentare, etilism
--rxerostomia
ti şiiiasialia
li : s.
. jr,Sjogren,
litili r litiază salivară
 Cavitatea
vit t bucală l şiş faringele
ri l
i tiv: i
Examenull obiectiv:
I ţi :
Inspecţia:
l : modificări
- buzele: : - i,rli
ifi ri : -l( volum) (mixedem, acromegalie)
--lrculoare (anemie, CH, BPOC, policitemia v.)
(i ,,,li iti.)
--t:t
aspect: uscate, ulceraţii, herpes,
, l r ţii,r,

l : DZ,,,lCH,
- halena: i I, riocluzie
,r ţilr I, uremie, supuraţie pulmonară
li : - modificări
- limba: ifi ri de mobilitate
ilit t
- modificări
ifi ri de volum:
l:i, t. tmixedem, tu vs. tabes
--taspect
i şi culoare:
lr :r l ,tsaburală,
, uscată, de „zmeură”,
„r ”,
„lăcuită”,
„lit ”,l de papagal

- ulceraţii:
l r ţii: l,,llues,
i ,i i TBC, neoplazie, chimice
 Cavitatea
vit t bucală l şiş faringele
ri l
Examenulliobiectiv
tiv : i Inspecţia
I ţi ->
-
r f ţ internă
- suprafaţa i t r a obrajilor:
r jil r: forme
f r t tit –
de stomatite
eritematoasă,
ritt, ritt -lt, ft, leritemato-pultacee,
r- aftoasă, ulcero-
r
membranoasă, , gangrenoasă
r
i iil : gingivită
- gingiile ii itritt, irtreritematoasă,
fi ,ri , hipertrofică, hemoragică,
l r r ti , etc.
ulceronecrotică, t
.
i
- dinţii: anomalii
liiiltder ,l,
implantare,
f r,lr , volum, formă, culoare,
ţii: aspectt

- orofaringele
r f rili l jilili: şi lojile amigdaliene: angină
iritt,eritematoasă,
pultacee,
lt, flegmonoasă,
fl,rtif r, herpetiformă,
ulceromembranoasă,
l rr,r ti , t . necrotică, etc.
 Esofagul
s
:
Anamneza:
l
r t
- vârsta
- sexul:l: la
l femei
f i – spasm cardial,
r i l, . h.
i t lhiatală

- APP:: e.postcaustică,
. t ti , SD,, a.. feriprivă,
f ri ri CH
,
iţii de viaţă
- condiţii i ţ şii muncă

i t t l i :
Simptomatologia:
i fi :
- disfagia: r -f rii,fi
oro-faringiană, esofagiană

--rdurerea
rfi esofagiană
- regurgitarea
rr it rfi esofagiană
-r t rit it r ,fi
- vărsătura pituitară, esofagiană
 Esofagul
s
Examenul
l l obiectiv:
i tiv:
I ţi , Palparea
Inspecţia, l r

v sti ţii complementare:

Investigaţii l t r :
Ex.. radiologic
r i l i : i . îngustări
evid. î t ri regulate/neregulate
r l t / r l
t
l i , i rtidiverticuli,
achalazia, li, fi t l , . ifistule,
tl, h. hiatală, SD

f i
Esofagoscopia
trifi esofagiană
Manometria
-trifi
Ph-metria esofagiană
 Bolile
li abdominale
i l
i tl t l i :
Simptomatologia:
r r abdominală:
- durerea i l :
if : - bolili ale
- difuză: l peritoneului
rit l i
- bolili ale
l intestinului
i t ti l i
l i arterelor
- ocluzia rt r l r mezenterice
t ri
l i intestinală
- ocluzia i t ti l
i t i ţii acute/cronice
- intoxicaţii t / r i
--lir
boli
l : generale: b..i,,
Addison, Basedow,
porfiria
rfirit ,acută,
.- p.Henoch-
Schonlein
li
- localizată
lli t
 Bolile
li abdominale
i l
l
Examenull obiectiv
i tiv all abdomenului:
l i:
1.. inspecţia:
i ţi :
a)) forma:
f r : bombare
r uniformă/regională
if r /r i l
r tr ţi uniformă/asimetrică
retracţie if r / i tri
b)) poziţia
iţi şii forma
f r ili l i: proeminent,
ombilicului: rit,r it, depresionat,
absent,
t,ltdeplasat
c)) aspectul
t l suprafeţei
r f ţ i abdominale
i l
d))rti
participarea
irl i liril abdomenului la mişcările
respiratorii:
rir t rii: i it ,t diminuată, absentă
e))lpulsaţiile
ţiill i: abdomenului: HVD,,ri,
anevrism
t AO, stenoză
pilorică,
il ri , ti tstenoze
til intestinale
Bolile
li abdominale
i l
l
Examenul
l obiectiv
i tiv all abdomenului:
l i:
2.. palparea:
l r : a)) superficială
rfi i l ->
-
t t
- tegumente
ţ t celular
- ţesut l l r subcutanat
t t
t l musculaturii
- tonusul l t rii abdominale:
i l :
„
„abdomen l ”
de lemn”

--rdurerea
rrt : provocată:
--isensibilitatea
ilit t
- punctele
-t lr ril dureroase abdominale
- manevre
-rrrr rii de provocare a durerii
 Bolile
li abdominale
i l
l
Examenull obiectiv
i tiv all abdomenului:
l i:
2.. palparea:
l r :
b)) profundă
r f →

- îîmpăstarea:
t r : periviscerită
ri i

„ l l i”rit
- semnull „valului”
„
- „coarda r li ”: SII
colică”:
II
-- tumori
triil : abdominale: caracterizare
r t ri ri li semiologică
 Bolile
li abdominale
i l
l
Examenull obiectiv
i tiv all abdomenului:
l i:
3.. percuţia:
r ţi : - hipersonoritate
i r rit t ::rtri
aerogastrie,
,rit, pneumoperitoneu,
ocluzie
l i I
I
tit t : H-,
- matitate: -, Spl-megalie,
l- li , ascită,
it , glob VU
l
4.. auscultaţia
lt ţi :
- zgomote
t de ttonalitate
lit t îînaltă:
lt : ili
ileus mecanic

-- silenţiu
ilţi :: ileus
ilii dinamic
--flisuflu
t li : sistolic: stenoza
t AR
-- frecătură
frt rritl : peritoneală: infarct
i f r tli splenic
-- cracmente:
rt : peritonită
ritit TBC
 Bolile
li abdominale
i l
v stil ţii complementare:
Investigaţii l t r :
i l i : - imagini
Radiologia i i i hidro-aerice
i r - ri
- aerr liber
li r subdiafragmatic
i fr ti
l li radioopaci
- calculi r i i
r i străini
- corpi tr i i radioopaci
r i i

r fi abdominală
Ecografia i l
Laparoscopia
ri
Puncţia
ţ abdominală:
il : scop explorator/evacuator
l r t r/t r
i
CURSUL NR. 11
 Stomacul
t
:
Anamneza:
l
r t
- vârsta
- sexull
- AHC
- APP:: febra
fr tif i,tifoidă,
it ri , t iidizenteria,
f ţii lit r , toxiinfecţii alimentare,
colecistită cr.,r litiaza
l i titr., litiili ,,,i it , biliară, CH, HC,
apendicita,
, I,,ir i i, I,PC, IRC, DZ, anemia pernicioasă,
AINS, cortizon,
rti,,,trittr fi , t UD, UG, gastrita atrofică,
stomac
rt
operat
 Stomacul
t
:
Anamneza:
l
iţii de viaţă
- condiţii i ţ şii muncă::
r f
- profesie
i
li t
- alimentaţie
ţi
l
- alcool
-l fumat
f

i t ri l bolii
- istoricul t tl : debutt →
lii actuale:
--tacut
--rtsupraacut
- insidios
iii
--levoluţie
ţi
 Stomacul
t
Simptomatologia:
i l t t l i :
- apetit:
tit: - anorexia
r
i
i r r
- hiperorexia
i
- acolia
-li parorexia
r r
i
t exagerată/diminuată
- sete: r t / i i t
:
r r epigastrică:
- durerea i tri : U juxtacardial, UG,
j tr i l,,ril ri ,il ri , U prepiloric, U
piloric, UD,,trt,
,li t,trit U complicat, gastrită,
gastroptoză,
r, . i t l , f ţiiit t
cancer, h. Hiatală, afecţiuni de vecinătate
- r t ţi : f r /ir
- eructaţia: fără/ cu miros
 Stomacul
t
Simptomatologia:
i l t t l i :
- regurgitarea
r r it r gastrică
tri
ir i
- pirozis
t
- hematemeza → cauze::
- gastrice:
tri : UG,,,rtri
UD,,trit
cancer gastric, gastrite
acute,
t , .h.
i tHiatală,
l ,r.ll r -i sdr. Mallory-Weiss
--trtri
extragastrice:
: Tu esofagiene,
fi,fit , esofagite,
varice
rif. rtesof.
,r. rupte, sdr.
hemoragipare,
rir , if.ti insuf. hepatică
 Stomacul
t
Simptomatologia:
i l t t l i :
r t r : definiţie
- vărsătura: fi iţi
l ifi r : - centrale:
clasificare: tr l : I HIC, intoxicaţii
, i t i ţii ,, I, t . , DZ, IRC,
etc.
rif ri
- periferice
li semiologică:
analiza i l i :
- frţ : r r /frt /ir i il
- frecvenţă: rare/frecvente/incoercibile
- r r:j/t ri l/t r
- orar: a jeun/postprandial/nocturn
-l: r/t
- volum: redus/abundent
- ir :r /r/f/fl i
- miros: acru/ranced/fad/fecaloid
-ţit: lit r// ili r/
- conţinut: alimentar/apos/biliar/cu
r i/r
puroi/poracee
 Stomacul
t
Examenul
l l obiectiv:
i tiv:
1.. inspecţia:
i ţi :
r epigastrică
- bombarea i tri
r tr ţi epigastrică
- retracţia i tri
l ţii
- pulsaţii
i ri peristaltice
- mişcări ri t lti
2.. palparea:
l r : - superficială
rfi i l
- profundă:
r f: - ît r - împăstare
- tu
ttrigastrice
- clapotaj
lt jtri gastric
 Stomacul
t
Investigaţii
v sti
l ţii complementare:
l t r :
A.. Radiologia:
i l i : -- UG,, UD
- cancerr gastric:
tri : f. vegetantă,
t t , infitrativă,
i fitr ti ,
l r ti
ulcerativă
t
- stenoza il ri
pilorică
r de anastomoză
- gura t

B..tri
Gastroduodenoscopia
C..tiţi
Teste
ri f ţide
i evidenţiere a infecţiei cu HP
 Duodenull
Anamneza::
- AHC
- APP
iţii de viaţă
- condiţii i ţ şii muncă
i t ri l bolii
- istoricul lii actuale
t l

i t t l i
Simptomatologie
--rgenerale
l

-- locale:
ll : r r:
durerea: it , t,stază, lambliaza,
duodenită, lli,
i rti l
diverticul
rţ : it , lli, t
greaţa: duodenită, lambliază, stază
 Duodenull
i t t l i
Simptomatologie
l l : vărsătura
- locale: r t r – stază,
t, tl stenoza duodenală

t l r ri de TI:I: stază,
tulburări t , lambliază
l
li
Examen obiectiv
i tiv - palpare
l r

v sti ţii complementare:

Investigaţii l t r :
i l i : staza,
Radiologia: t , stenoza,
t , diverticuli
i rti
li
Duodenoscopia
i
Tubajjlduodenal
 Intestinul
t sti l
Anamneza::
r t : sugar,r, tineri,
- vârsta: ti ri, vârstnici
r t i
i
- AHC:: BII,
II, carențe
r ț enzimatice i
ti
- APP:: colecistita,
l i tit ,,,li, LB,
ri ,, UGD, boli CV, uremie, DZ,
aderențe
r ț postop. t
.
--:CMV: alimentatia,
lit ti , ll, tr ,talcool,
ri, stres, sedentarism,
laxative,
lti , Pb

-- IBA
I
 Intestinul
t sti l
i t t l i :
Simptomatologia:
r r : mecanism-
- durerea: i - distensie/spasm,
i t i / , vascular
l
r
- li intestinală:
-colica i t ti l : enterocolite,
t rlit , ili , ileus mecanic,
stenoze
ti t til ,l,liintestinale, neoplasm, colica
saturnină,
t r i,lti fțilcolopatia funcțională

- D din
i perforația
rf r ți I
--iDl rapendiculară
--lDr :vasculară: obstrucția
tr țit / t.tacută/
ri stenoza a .
Mezenterice
-l
- Tenesmul
-lfr
- D la defecare
• Intestinul
t sti l
i t t l i :
Simptomatologia:
t l r ri de tranzit
- tulburări tr it intestinal:
i t ti l:
- diareea:
i r: - t l .il -rrtulb.
-ri: mecanismelor neuro-endocrine:
nervoasă,
r, r fl t ri reflectorie,
,t ri ,ri motorie,
endocrină
ifi r conținutului
- modificarea ți t l i I:
- ifi ițll r I:tr, j jl ,
- insuficiența glandelor I: gastrogenă, jejunală,
rt,t - ili r
pancreatogenă, hepato-biliară
- i t rrfl r it ri:
- disturbarea florei bacteriene:
f rt ți /tr f ți
fermentație/putrefacție
-li lr t l i I: i f ți/i f ți
- boli ale peretelui I: infecțioase/neinfecțioase
- i r :,lil, iri r
- diverse: DZ, boli colagen, iradiere
 Intestinul
t sti l
Simptomatologia:
i t t l i :
t l r ri de tranzit
- tulburări tr it intestinal:
i t ti l:
ti ţi :
- constipaţia:
ri r : atonă/spastică
primară: t /
ti
r : cauze mecanice
secundară: i
funcționale:
fțil : r flir - ir lreflexe viscero-viscerale
mixedem,
i, li, lti , t climax,
. laxative, etc.

--tril
meteorismul
- flatulența
fl t lț
 Intestinul
t sti l
Examenull obiectiv:
i tiv:
1.. inspecţia:
i ţi :
a)) bombarea
r abdomenului
l i
b)) retracţia
r tr ţi
c)) mişcări
i ri peristaltice
ri t lti
2.. palparea:
l r : --rfi
superficială: piele
i l : i l fl, iri ilit t , iflască, hipersensibilitate, in
puncte t,i l–dd,
r ,t riapendiculare,
,
mezenterice,
”rr r ”, ” l”
”cadru dureros”, ” lambda”
- r f: ît r ,fl,i , lr ,
- profundă: împăstare, sac flasc, Rowsig, Blumberg,
tri i , t I, lt j I
tub rigid, tu I, clapotaj I
 Intestinul
t sti l
Examenull obiectiv:
i tiv:
2.. palparea:
l r :
t l rectal
- tuşeul r t l
3.. percuţia
r ţi
4.. auscultaţia
lt ţi
 Intestinul
t sti l
Investigaţii
v sti ţii complementare:
l t r :
i l i : ”pe
Radiologia: ” gol”
l”
iri i /iri r fi
irigoscopia/irigografia
i
Endoscopia
Examenull coprologic:
r l i : macroscopic
r i
fi i - i i : R.. rr
fizico-chimic:
i ri
Gregerssen microscopic
bacteriologic
t ri li
CURSUL NR. 12
 Ficatul
i tl
Anamneza::
r t : nou-născut
- vârsta: ( icter
-t ( i t rr/liti ),il (pasager/hemolitic),
t), copil ( tu b),
adultlt ((),r
HA),
t i (vârstnic
t ,t );rir t( tu, meta); HC – orice vârstă
- sexull : HAV (gravide),
( r i ), HAI,I, CBP – fem.
f .

CH,, HC,, HCC – masc..

- AHC:: hemocromatoza,
r t , b.. Wilson – aR
il
porfirii
rfiriitihepatice
sdr.
r.tRotor,
r, .li i tF.polichistc
- - aD

HAV,,tHi-toxice
i tr fili l- intrafamilial
 Ficatul
i tl
Anamneza::
- APP: - HA –f.tifoidă,
f.tif i,l, ltir,mononucleoză, leptospiroză,
scarlatină,
rl ti, I lit TI alimentare,
r ,tii , l, septicemie, lues, TBC

- HA toxică
t i – intox.
i t .ir i,cu ciuperci, insecticide, solvenți
iti i,lți

- H medic.i . – citostatice,
it t ti , t tr i tetraciclina,
li,,t i HZN,

- i t- HA
anestezice ri anicterică
( , ) (B,C) – HC, CH
,
--tmetastaze
tti- hepatice - CCR,,triC gastric
-- LB – angiocolita,
ilit ,t lit H satelită

-- supurațiile
r țiilri cronice – amiloidoză
il iti hepatică
 Ficatul
i tl
Anamneza::
- APP: - ICC
I – stază
t ti – ciroză
hepatică r
cardiacă
ir i
- bolili rresp.. cronice
r i – CPC –ciroză
irr i cardiacă

- transfuzii
trf ii., rri, t de
tj , sg.,
t . droguri, tatuaje, etc. – HC
,
B,C

- CMV:: - igienă
i i r r - HAV
precară
- etilism
tilir., li .cr., alim. dezechilibrată
ili r t – HA --,HC, CH
--rli
personal
l medical
--ichist
t ititi hidatic hepatic
 Ficatul
i tl
Simptomatologia:
i t t l i :
- hepatalgia:
t l i : - HA, HC – apăsare,
r , greutate
r t t ini HD
,
- HCC
ti
- abces hepatic
- ICC,
I , CPC decompensatt
- IVD acută, tromboza vv. suprahepatice
It , tr.rti
- dispepsia
iiti : hepatică: inapetență, grețuri,
itț , r ț ri, r t ții, rr it ții,eructații,
regurgitații,
r t ri ili,tr, flvărsături
t lț , bilioase, gust
amar, flatulență,
tl.I
tulb. TI
 Ficatul
i tl
Simptomatologia:
i t t l i :
if t ri din
- manifestări i partea
rt altor
lt r organe:
r :
r - i i : astenie
- neuro-psihice: ti f /,lțtfz/psh,
ri l somnolență postprandială
parestezii,
r t ii, ”flapping
”fl i tremor”
tr
r”
t t : prurit,
- cutanate: r rit, scăderea r pilozității
il it
ții
r i r : epistaxis,
- hemoragipare: gingivoragii,
i t i , ii rii,rr ,i purpură, echimoze

l r : tuse,
- pulmonare: t, i,t r dispnee,
i , lr irt. D toracice, pleurezie drt.
- c-vasculare:
-l r : palpitații,
l it ții,rr D
i l precordiale,
, ri r i bradicardie

- articulare:
rti l r : artralgii,
rtr l ii, tfitumefiere,
r , rț , it. f roșeață,
ț.- ,, impot. fcț.- , HAV, HC C

--ri:
endocrine: amenoree, sterilitate,
r, t rilit t ,, ir ti, itiacnee, hirsutism,
ginecomastie
 Ficatul
i tl
Examenull obiectiv
i tiv general:
r l:
- starea de nutriție: emaciere, hipotrofie musculară – CH,
HCC

- tegumente: icter ; paloare; eritem palmo-plantar; unghii

albe; degete hipocratice; purpură, echimoze,
hematoame; steluțe vasculare; hipopilozitate axilară,
tronculară; circulație colaterală tip c-c; hipotermie;
erupție veziculară ( porfirie) ; buze carminate; ragade
comisurale, limbă depapilată, foetor hepatic - CH
- țesut celular subcutanat - edeme albe, moi - CH
 Ficatul
i t l Examenul
obiectiv: l i tiv:
1.. inspecţia:
i ţi : bombarea
r – HD – tu
tti ,ihepatice,
t iti chist hidatic

l i: CH decomp..
- abdomenului:

r l t r: abces hepatic
edem revelator: t
i
2.. palparea:
l r : procedee
r l
- monomanuale
i l
- bimanuale
3.. percuţia:
r ţi : diam.
i.rti l lvertical
fi t l i al ficatului
 Ficatul
i tl
Examenull obiectiv:
i tiv:
t li : cauze,, caractere
Hepatomegalia: r t ri li semiologice
r i
- marginea i f ri r : ingroșată-dură,
inferioară: irt -r ,t,țir -r netedă, subțire-dură

i t ț : maii fermă,
- consistență: f r,r ,r ”idură,
tr ”, l dură
ti ”ca piatra”, elastică

r f ț : netedă-regulată,
- suprafața: t -r l t , neregulată,
r l t , nodulară
l r

i ilit t : insensibil,
- sensibilitate: ii il,r ti il, f.imoderat
il sensibil, f. sensibil

--ilit
mobilitate:
t: exagerată,
r t , r,redusă,

Volum
lr redus ::trCH
fi atrofică
 Ficatul
i tl
Investigaţii
v sti ţii complementare:
l t r :
A.. Explorarea
l r r funcţională:
f ţi l : s..thepatocitolitic,
it liti , . s.
t ri , s.. bilioexcretor,
hepatopriv, ili r t r, s.. inflamator
i fl t r
B.. Radiologia:
i l i : Rgrr simplă
i l
r fi computerizată
Tomografia t ri t
C.. Ecografia
r fi
D..iScintigrafia
ti r fi hepatică
t
i
E..ţiPuncţia biopsie
ii hepatică
t
i
 Colecistul
l ist l și
ș căile
i biliare
ili r
Anamneza:: i l
r t : copilil (stenoza/atrezie
- vârsta: ( t/ tr i,),lt CBP, LB), adult

- sexul:l: feminin
f i i 5-6
- > masc.;
.;

f l: CM – dischinezii,
- Apfzl: i i ii, graviditate
r i it t → LB

- AHC:: LB
- APP:: - HAV → colecistatonie;
l i t t i
;
--lllSalmonella,
,tii , Iilit septicemie, TI → angiocolite
--i,,
LBi li→, iobezi, DZ, dislip, mixedem
--,,f.l
UD,r flUG, PA → suf. pe cale reflexă
--r.t
sdr.
l i tpostcolecistectomie
ti
 Colecistul
l ist l și
ș căile
i biliare
ili r
Anamneza:: i l

- CMV:: stres,
tr , emoții

liții. irhipercalorică,
alim. l ri , irli i i , ir l hiperlipidică,
ii, hiperglucidică,
t
sedentarism → LB
ri
I :
- IBA: t/ insidios
acut/ i i i
 Colecistul
l ist l și
ș căile
i biliare
ili r
i t t il i :l
Simptomatologia:
i i biliară
- dispepsia ili r = jenă
jr rlr ,dureroasă
rț ,t + balonare, greață, gust
amar,
r, inapetență, eructații,
itț , r t ții,r t ri, t l . I vărsături, tulb. TI
după alimente cu itgrăsimi,
litr i i,r r/rii t cu orar/periodicitate

li biliară:
- colica ili r : LB,, Lcol., DB
analiza
lil., semiologică
i l
i
lt
- alte i t : colecistopatiile
simptome: l i ttiilr.l ,ti , cr. - oboseală, astenie,
iritabilitate,
iritilit t ,f l, ii cefalee,
, insomnie, r
scăderea
rt l i, t . randamentului de muncă, etc.
 Colecistul
l ist l și
ș căile
i biliare
ili r
ii tiv:
l
Examenull obiectiv:
1.. inspecţia:
i ţi : hidrocolecist
i r l i
t
2.. palparea:
l r : superficială:
rfi i l :
r r musculară:
- apărare l r : CA gangrenoasă
r
- hiperestezie
i r t i cutanată
t t
t l cistic
- punctul i ti
--rti
zona
- li:itpancreatico-coledociană:
,l. oddite, L col.
--rt.-
vert. D7-10
--rmanevra Murphy
r
--lrsemnul Abrahams
 Colecistul
l ist l și
ș căile
i biliare
ili r
ii tiv:
l
Examenull obiectiv:
2.. palparea:
l r : profundă:
r f :
” l tr l colecistic”
- ”plastronul l i ti ” - CA
l il
- VB palpabilă
i r l i t
- hidrocolecist
i l i t
- piocolecist
- semnull Courvoisier
r i i r – Terrier
rri r
--llneoplasmul VB
--lvolvulusul
ll VB
 Colecistul
l ist l și
ș căile
i biliare
ili r
i l l t r :
v sti ţii complementare:
Investigaţii
A.. Examenull radiologic:
r i l i :
- simplu
i l
l i t r fi orală
- colecistografia r l
l i r fi intravenoasă
- colangiografia i tr
--lir
colangiografia
fiir trr endoscopică retrogradă

B..rEcografia
fi
C..iScintigrafia
ti r fiili r biliară
D..jSondajul
ll duodenal
 Pancreasul
r sl
Anamneza::
r t : sugari/adult/vârstnic
- vârsta: ri/ lt/ r t i

- sexul:l: PA biliară
ili rf;tili– ,l.
fem; PA etilică, neoplasm – masc.

- AHC:: fibroza
fi r i
chistică aR
ti
- APP:: bolili hepato-biliare,
t - ili r , UD,UG,
, r –Ellison ,
, S.. Zollinger
lli
lli
bolili infețioase
i f ți t , Hiper
acute, i r PTH, DZ
,
--:CMV: etilismul,
tilil, lit țirțalimentația
t carențată → PC

ll, li i, lipide, HC →
alcool, PA,, PANH
IBA : PC,,l neoplasm – iinsidios
- I: ii
PANH – brutal
r t l (”(”marea i il f ” abdominală a lui Dieulafoy” )
rrill dramă
 Pancreasul
r sl
Simptomatologia:
i t t l i :
r r : PA – caracter
- durerea: r t r colicativ
li ti
PANH – durere
r rtr,l,atroce,
il, i colaps, ileus, dispnee
r i , distensie
PC – presiune, i t i
cancerrrtiitri
pancreatic
, if r f t.– epigastrică, diferă fct. de
l li r
localizare
- dispepsia
iirti :r il ti ,lrpancreatică:
, PC – anorexie electivă, balonare,
vărsături,
r t ri, i rttdiaree
r, rt r cu steatoree, creatoree
- alte
ltit:-tisimptome:
,r i ,r PC - astenia, depresia, scaderea
randamentului,
rt l i,rr l scăderea ponderală
 Pancreasul
r sl
Examenull obiectiv:
i tiv:
1.. inspecţia:
i ţi :
r l : - PC – paloare
generale: l r
- PANH – paloare, cianoză,
lr , i, trir ții,i transpirații, ochi
infundați,
i f ți, nas ascuțit,
țit, anxietate
i t t
--r-cancer
i t ri , rcap
rit P- icter mecanic, prurit
- cașexie
i – PC avansată,
t neo P
,
locale:
ll : - - distensie
i ti – PANH
--iechimoze – PANH
--rtescavare – neo P avansat
--rli,i
bombare
t ri – Tu P voluminoase, pseudochisturi
 Pancreasul
r sl
Examenull obiectiv:
i tiv:
2.. palpare:
l r :
i r t i cutanată
- hiperestezie t t - PANH
r ti - l i
- zona pancreatico-coledociană - PC
t l costo-muscular
– punctul t - l r stg.
t . posterior
t ri r - PANH
- metoda
t r tt: palparea
Grott: l r P – in tumori P – situare
i triitr
profundă,
r f,rti ir li .neparticipare
rir t rii, la misc. respiratorii,
consistență
i tțr (), l dură
ti(i t) ( neo), elastică ( chist)

3..rpercuție:
ți : matitate
tit t ( t( ),tit
tu),tltsubmatitate
. (), bazală stg. (PANH),
ascită
it ()(neo P)
 Pancreasul
r sl
Investigaţii
v sti ţii complementare:
l t r :
A.. Examenull radiologic:
r i l i :
-- ”pe
”l”l ifigol”
ri,l –li,calcifieri,
”til ” calculi, ”ansa santinelă”
- ex.. baritat
rit t – lărgirea
l r ir ”potcoavei
” t i dd””

B.. Ecografia
r fi – dg.. PC,, tu
t
C.. Scintigrafia
i ti r fi pancreatică
r ti
D:: Glicemia
lii
CURSUL NR. 13
Semiologia
i l ir t l aparatului
i
reno-urinar
r- ri r
Ø Anamneza în îbolilelilreno-urinare:
r - ri r :
r t : n.n./copii/tineri/
- vârsta: . ./ ii/ti ri/ vârstnic
r t i

- sexul:l: masc.. – GNA difuză

if
fem.
f. Itrt,,– iIRA
tit , postabortum, PNC, cistite, PNA
- AHC:: R polichistic,
li i ti ,itl riacidoza
t l , . tubulară distală, s.

l rt, s.. Fanconi,i, hipoplazia

Alport, i l R – aD
i
i
cistinoza – aR
ti
i i i , .r b. Fabry – crom.
D insipid, r. X
litiaza R – predispoziție
lit riițirit r ereditară
i
t trt.,rl TBC renala - intrafamilial
GNA poststrept., i tr fili l

-
Ø Anamneza în îbolilelilreno-urinare:
r - ri r :
f l: avort,
- APfzl: rt, sarcini
r i i multiple
lti → ITU;
I ; anexite,
it metrite,
trit , ttu
l ,
it
genitale → PN; P-uria,
- ri , HTA → preeclampsia,
rli , GN
l
preexistentă
r i t t

- APP:: - b.. infecțioase:

i f ți :
tr t. t hemolitic
- strept.beta liti → GNA
tif i → PN
- f. tifoidă
--.t..l
endoc.
i bact. subac.→ GN Lohlein
- inf.
i f.( V ( oreion,
r i,li f.),r it mononucleoza inf.), parazitoze
(malaria),
(l ri ), i f.frrrinf. de focar → GN sau agravarea
GN
-r- rir
- TBC → TBC reno-urinară
Ø Anamneza în îbolilelilreno-urinare:
r - ri r :
APP:: bolili infecțioase:
i f ți :
--rrgonoreea
trit , tri t ri→r tr
uretrite,
l , r t titstricturi uretrale, prostatite

r ții pulmonare,
- supurații l r , osoase → amiloidoza
il R șii IRC
i I
i f ții → agrav.
- infecții r . IRC
I
l r :
c - vasculare:
fr i l
- HTA → nefroangioscleroză
r
I
- IRC evol. cu HTA
l. hTA
--liri , → oligurie, IRA
I
- ICC →r scade
Ir .filtr -I pres. de filtrare - IR
--liembolia/
/ tri f r tI tromboza AR → infarct R sau IRA
Ø Anamneza în îbolilelilreno-urinare:
r - ri r :
APP:: bolili de nutriție
triți șii metabolism:
t li :
t
- ATS → stenoza AR
--I,iti
DZ→ ,ril ITU,
r.,frti GS diabetică, necroză papilară ac., nefropatia DZ
- guta t → litiaza
liti ri , nefropatia
urică, fr ti gutoasă
t
bolili de colagen:
l :
- LES → GNC,, HTA,, IRC
I
--riperiarterita
rt rit,, .r,il i,nodoasă,
I DM, g. Wegener, PAR → amiloidoză, IRC
boliliri:
endocrine :
--frl
HPTi → nefrocalcinoză
- b.
.iI Addison → IRA
- acromegalia
rlifrli → nefromegalie
Ø Anamneza în bolile
î lilreno-urinare:
r - ri r :
APP:: afecțiuni
f ți i digestive
i ti :
r t ri, diaree
- vărsături, i r → IRA
I
- bolili hepaticeti cronice
r i → litiaza
liti oxalică
li
i f ți cu virus
- infecție ir C → GN prin ri mecanism
i imun
i
--tițiI.li
constipație
(r.t r -rli→- ITU cu B. Coli ( sdr. entero-renal Heinz-
r
Boyer)
)
t l i :
hematologice
i l
- mielom lti l → nefropatie
multiplu fr ti interstițială
i t r tiți
l
- leucemii
liii filtr ții li→ infiltrații leucemice R
- limfoame
li fr t iri ,t ri→ proteinurie, hematurie
--ianemia
f l if rril rfalciformă → necroza papilară
- citostatice
it t ti → litiaza
litiri urică
Ø Anamneza în îbolilelilreno-urinare:
r - ri r :
- CMV:: anotimp
ti r /
rece/umed → GNA
f r li ti → litiaza
furnaliști liti ri
urinară
r
li . cu purine,
alim. ri , oxalați l ți → litiază R
liti
subst.t.frnefrotoxice:
t i :,, , r,frtii Pb, Hg, P, Ur, B → nefropatii
t l
tubulare
r
medicamente:
it : fti,lfi,r it fenacetina,
ri , sulfamide, barbiturice,
i li i , Au
aminoglicozide,
disgravidie,
i r i i , ir i ciuperci

- IBA:
I: --t:acut: GNA,, cistita, PNA,
i tit ,, liti, i f r tlitiaza
,r R, infarct R, necroza
papilară
il r
- insidios:
iii: Cc R
- inaparent:
irt: malformații
lf rții , R, TBC R,, GNC
Ø Simptomatologia
i t t l ibolilor
lil reno-urinare:
rr - ri r :
1.. durerea:
r r :
a)) lombară
l r difuză
if ← distensia
i til iil r rircapsulei R sau a căilor urinare

- bilaterală:
il t r l : GNA,,,,,li
GNA, i ti PNA, PNC,R polichistic
il t r l : HN,,,l,TBC
- unilaterală: R, neoplasm R, litiază/ptoză R,
liti/ t,
flegmon/abces
fl / R,, infarct
i f r R
t
- unilaterală paroxistică
il t r lr i tilir- rtrl = colica reno-ureterală ←
distensia
i tirit l i:i ,bruscă a bazinetului:
iri r , i tit t, sediu, iradiere, intensitate,
caracter, condiții
r t r,ițiiriți ,tr /li rde
r , apariție, accentuare/ameliorare,
simptome
itit ( rir , itide
,r acompaniament
l) ( urinare, digestive,
generale)
-: liti,,r, i f r t ,
--.cauze: litiază,
if: f ț.l.rt.,it l , iticazeum, necroză, infarct R, LMA
- dg. dif: afecț. col. vert., genitale, digestive
Ø Simptomatologia
i t t l ibolilor
lil rreno-urinare:
r- ri r :
1.. durerea:
r r :

b)) vezicală:
i l : localizare,
l li r , iradiere
ir i r

if : retenția
- difuză: r tțirir t t de urină – adenom prostată

r r vie
- durere i = tenesm
t i l – cistită
vezical ac., litiază
i tit., liti
V

i r : cistita
- diurnă: i tit bacteriană
t
ri
i r șii nocturnă:
- diurnă t r : TBC V
-rt ri i it ril :
- permanentă cu urini piohematurice : neoplasm V
)l i-ril : iri, r tr ,
c) pelvi-perineală: bazin → perineu, uretră,
- ițiti ri ,li ri
- insoțită de disurie, polachiurie
- r t r t r il, r t tit , r tritt rir ,
- ureter terminal, prostatite, uretrite posterioare, adenom
Ø Simptomatologia
i t t l ibolilor
lil reno-urinare:
rr - ri r :
2.. tulburări
t l r ri de micţiune:
i ţi :
l i ri : definiție,
- polachiuria: fi iți , cauze:: locale/
l l / de vecinătate
i t t

t r : TBC uro-genitală,
- nocturnă: r - it l , adenom/neo P
/
i r : litiaza
- diurnă: liti V,, prolaps
r l it
genital
l
i ri : micțiune
- disuria: i ți ifi il +/-
dificilă /- durere
r r
i iți l : adenom/neo
- inițială: / P,, stenoze
t r tr
uretrale
l
t r i l : cistită,
- terminală: i tit , uretrită
r trit blenoragică,
l r i , litiază V
liti
- totală:
t t l : tabes, scleroză
t,l rîl i, lr it în plăci, leuconevraxită

- micțiunea
i țir r: dureroasă: definiție;
fi iți ;
- iinițială ( adenom), tterminală
iți l (), r il ((cistită, litiază),t totală
i tit , liti), tl
(uretrită
( r triti ,lirgonococică,
tr l ) polipoză uretrală)
Ø Simptomatologia
i t t l ibolilor
lil rreno-urinare:
r- ri r :
2.. tulburări
t l r ri de micţiune:
i ţi :

t l vezical:
- tenesmul i l: definiție
fi iți

- cauze:: cistită,
i tit , liti,litiază
t,r i tr V,
i i tu V, corpi străini V
r t ți urinară
- retenția ri r = incap.
i.- ilițit lVU de a-și goli conținutul

l ifi r : acută/cronică;
- clasificare: t / ri ;l t /il t completă/incompletă
l vezical:
→ glob i l: obstrucție
tr țir tr luretrală,
, i f ții infecții
generale
r l grave (septicemii, pneumonii),
r(tiii,ii),,
come,
paralizii
r li ii (t), r fl(tr t r)
V (tabes), reflex ( postoperator)
Ø Simptomatologia
i t t l ibolilor
lil reno-urinare:
rr - ri r :
2.. tulburări
t l r ri de micţiune:
i ţi :
i ti ț urinară
- incontinența ri r = pierderea
i rrilt rri involuntară de urină

f l : retenție
- falsă: urinară
r tțirir ” rirli ” , ri rr”prin
it r prea plin” , prin regurgitare

r t : leziuni
- adevărată: l ii li, trrale
l , măduvei, tu cerebrale,
medicamente,
it , r lit l, f ț.prolaps genital, afecț. V
r i : formă
- enurezis: f r rti l r ; cauze:: copiiii,cu DNV,
particulară;

i bifida,
spina ifi , infecții
i f ții urinare
ri
r
- nicturia:
i t ri : definiție,
fi iți ,: cauze: adenom P,, cistite,
i tit , I, IIRC,
,r IC, nevroze
--iopsiuria:
ri : definiție,
fi iți ,: cauze: CH,, hiperestrogenism,
ir tri, ADH ↑
Ø Simptomatologia
i t t l i bolilor
lil rreno-urinare:
r - ri r :
3.. tulburări
t l r ri ale
l diurezei:
i r i:
li ri : definiție,
- poliuria: fi iți , fiziopatologie:
fi i t l i :
- ↑filtr
filtratului
t l i lr l r:glomerular:
fi i li /t li (fr fiziologic/patologic
,, t .) (febră, AP,etc.)
- ↓ reabsorbției
r r ți i tubulare
t l r de apă:: DZ,, hiperALD
i
r
r r ți i facultative
- ↓ reabsorbției f lt ti de apă:: D insipid
i i
i
l ifi r : - trecătoare:
Clasificare: tr t r : lichide
li i ↑,, frig,
fri , emoții
ții
--rde durată:
t :,,,i i i ,l r GNC, PNC, DZ, D insipid, scleroză R
- hiperstenurică:
ir tri : SN,,tDZ decompensat – σ > 1030
- hipostenurică:
itri : IRC
I. comp. – σ <1017
- izostenurică:
itri : It . ri IRC std. uremic – σ=1010
--itri
subizostenurică:
:i i i , D insipid, PNC – σ < 1008
Ø Simptomatologia
i t t l i bolilor
lil rreno-urinare:
r - ri r :
3.. tulburări
t l r ri ale
l diurezei:
i r i:
- oliguria:
li ri : definiție,
fi iți , fiziopatologie
fi i t l i
- ↓filtr
filtratului glomerular:
t l i lr l r:,,l r, I , GNA, GNC, scleroză R, IC, șoc
- ↑rr reabsorbției
ți i tl r : l . t.,,tubulare:
ir lrt. lez. tub., ↑ ADH, mineralocort.
- blocarea parțială
lrrți lrrii rii:tr ții r t ral scurgerii urinei: obstrucții ureterale
l ifi r :
Clasificare:
fi i l i
- fiziologică
--tpatologică:
li : r rl : fr , Iprerenală:
,l,ri febră, IC, colaps, hemoragie
renală:
rl :, f ții tlGNA, afecțiuni
-i t r tiți l tubulo-interstițiale
postrenală:
trl : rtitr tiuropatia obstructivă
- hiperstenurică,
ir tri , itri , itri hipostenurică, izostenurică
Ø Simptomatologia
i t t l i bolilor
lil rreno-urinare:
r - ri r :
3.. tulburări
t l r ri ale
l diurezei:
i r i:
ri : definiție,
- anuria fi iți , fifiziopatologie
i t l i

r t ri / r t
- secretorie/adevărată
r t ri /f l
- excretorie/falsă
r r l : ↓ TA,, a vol.l. sanguin
- prerenală: i
r l : leziuni
- renală: l ii lr l r glomerulare,
, tl r , i t r tiți l tubulare,
, interstițiale,
vasculare
l rll (lsau
r, globale ( scleroze R, R
polichistic)
li i ti )
--trl
postrenală,
, f l :tr ții r falsă:
t r l obstrucții ureterale
Ø Examenul obiectiv:
l i tiv:
1.. inspecţia:
i ţi : bombare lombară
r lri/ il t r l ,r uni/bilaterală,
i depresiunea

l r , bombarea
lombară, r hipogastrului
i tr l i

2.. palparea:
l r : - metode
t – Guyon,, Israel,
I r l, Glenard
l r
- puncte
t dureroase
r r - renale
r l
r t r l
- ureterale
- vezica
i urinară
ri r

3..rpercuţia:
ţi : manevra Giordano-
ri r-t rț i, li l Pasternațki, glob vezical

4..ltauscultaţia
ţi
Ø Investigaţii
v sti ţiicomplementare:
l t r :
A.. Examenull urinii:
ri ii:
- volum
l
it t
- densitate
- aspectt
l r
- culoare
ir
- miros
- examen fizico-chimic:
fi i - i i :, , - ri ,ph,
- ri σ, P-urie, H-urie, piurie
, i ri
G-urie,
- ri ,tricetonurie,
, r- ri , riliriBr-urie, Urobilinogenurie
-- examen microscopic
i ri
--texamen
ri li bacteriologic
Ø Investigaţii
v sti ţiicomplementare:
l t r :
B.. Examenull radiologic:
r i l i :
i l : aprecierea
- simplu: r i rr i ,l li umbrei
rii R, calculi radioopaci

r r fi
- urografia
rt ri r fi renală
- arteriografie r l
i l r fi ascendentă
- pielografie t
i t r fi
- cistografie
-- tomografia
tr fit ri t computerizată
Rezonanţa ţtilrmagnetică nucleară
Ø Investigaţii
v sti ţiicomplementare:
l t r :
C.. Explorarea
l r r funcţională
f ţi l renală
r l
D.. Scintigrafia
i ti r fi renală
r l
E.. Ecografia
r fi
F.. Biopsia
i i renală
r l → GNA rapid-progresivă,
ri - rr i ,, SN, GN
l i , IRA
lupică,
I
CURSUL NR. 14
Semiologia
i l i sistlsistemului
i
hematoformator
trt r
 Splina
l
i
Anamneza::
r t : copilil ( infecții,
- vârsta: i f ții, sferocitoza
f r it r ., Hb-patii)
ered., -
tii)
l t, adultlt ((,liHAV,
adolescent, f.,, mononucleoza inf., TBC,
septicemie,
tii ,r iți, .iparaziți,
,, b. Hodgkin, LMC,
CH,,lipolicitemia
itir , .r) vera, b. Gaucher)

- AHC:: aD – sferocitoza
f r it șii eliptocitoza
li t it r it
ereditară
r
f ili l – tezaurismoze
familial t

i f țit (,tiiri ),., acute

--:APP: b.. infecțioase ri ( HAV, septicemie), subac., cronice
b..rparazitare:
it r :l ri ,i, i tlmalarie, echinococoză, histoplasmoză
b.. inflamatorii:
i flt rii:,, RAA, PAR, LES
tezaurismoze
tri
 Splina
l
i
Anamneza::
- APP:: anemiiii
b.. limfoproliferative
li f r lif r ti
b.. trombocitare
tr it r
- CMV:: alcoolism,
lli, lii ii/r t țilipsa
i r f igienei/
il a protecției profesionale

i t :
Simptome:
--rdurerea
r – presiune
r i:lli : splenomegalie
- violentă:
i lt : i f r infarct
t /li , rt /abces
rli splenic, ruptură splenică
 Splina
l
i l obiectiv:
Examenul i tiv:
1.. inspecţia
i ţi
2.. palparea:
l r : - bimanuală
i l
l
- monomanuală
3.. percuţia
r ţi
4.. auscultaţia
lt ţi
 Splina
l
v stii ţii complementare:
Investigaţii l t r :
A.. Ecografia
r fi
B.. Splenoportografia
l rt r fi
C.. Scintigrafia
i ti r fi
D..ţiPuncţia biopsie
ii splenică
li
 Seria
r eritrocitară
ritr it r
i
Anamneza:
:
- vârsta:
r t : n.n,
. , sugarr – eritroblastoză
ritrl tf t l ,irți l fetală, anemie carențială
copilărie
il ri – anemie
i.it hem.
l ,l. f lcongenitală,
if r, cu cel.
falciforme, f r itr.,ii
sferocitoză ered., anemia Fanconi
adultlt – anemie i posthem.,t ., policitemie
li it i vera
r
vârstnic
r t i – anemie i Biermer,
i r r, înî neoplazii
l
i f ri ri , i rr,ttrl,
ii
- sexul:l: fem.
f . – anemie
l r, r i it feriprivă,
t , lt r Biermer, postmenstrual,
cloroza, graviditate, alăptare
-:- i li , tli
- AHC: aD - șiclemia, thalasemia
 Seria
r eritrocitară
ritr it r
i
Anamneza:
:
- APP:: hemoragii
r ii externe/interne
t r /i t r
i f ții acute/
infecții t / cronice
r i
neoplasme, b. .autoimune,
l, .t i,ritii,, rl endocrinopatii, CH, b. renale
intoxicații
i t i ții(, r,)/exogene
tr t. it t ti (Pb, Ar, benzen)/ trat. citostatic
r t, enteropatii
S rezecat, t r tii
r t
proteze l l r
valvulare
gastrită
tritr.tcr.
i autoimună
--:CMV: altitudine
ltiti → poliglobulie
li lli rti reactivă
 Seria
r eritrocitară
ritr it r
i t i :
Simptome:
- anemii:
ii: - neurosenzoriale
r ri l
-- cardiovasculare
r i l r
i ti
- digestive

- poliglobulii:
li l lii: cefalee,
f l,f i , iiconfuzie,
,r t ii,, hipoacuzie, parestezii, AP,
claudicație
l i ți

Examenulliobiectiv:
tiv:
-- inspecţia:
iţi : paloare,
lr , limba,
li, fr , f fanere,
i facies

--irtlt
semner r: din partea altor organe: respirator,
rir t r,
c-vascular, ↓ ROT, splenomegalie
-l r,,lli
 Seria
r eritrocitară
ritr it r
i
v sti ţii complementare:
Investigaţii l t r :
A.. Numărr de hematii
tii
B.. Hemoglobinemia
l i i
C.. Hematocritul
t rit l
D.. Indicatori
Ii t ri ritr it eritrocitari
ri
E..lrMedulograma
. lt iri
F. Alte examinări
 Seria
r albăl
i
Anamneza:
:
r t : copilărie:
- vârsta: il ri : leucemii
l ii ac.,
., limfosarcom
li f
r
l
adolescenți: ți: mononucleoza
l i
inf.
f.
adultlt tânăr:
t r: LMC,, b.. Hodgkin
i
r t i : LLC,, limfom
vârstnic: li f nonHodgkin,i MM
,
- sexul:l: masc.-
.-.LMC. B. Hodgkin, limfosarcom, MM, LLA
.i , li fr,,
- AHC:: cromozom
r Ph1-- LMC
--:APP: intoxicații
i t i ții,it , riexogene,
ții iit , i f. medicamente, radiații ionizante, inf.
V → bolili limfoproliferative
li fr lif r ti
--:CMV: radiații,
ri ții, ri t radioterapie
rir litiții l prelungită –condiții leucemogene
aglomerări
lr ri. -li fr →
itt v. E-B → limfom Burkitt
 Seria
r albă
l
i t i :
Simptome:
f r : moderată/ridicată
- febră: r t /ri i t – agranulocitoză
r l
it
neregulată/ de trir
rl t /r t , r rit, durată,
ții.i prurit, transpirații – b. Hodgkin
r t /î lt – angina
moderată/înaltă i din LA
i
r ri: osoase – MM,, LA (stern)
- dureri: ( t r )
nevralgice
r l i.i , li –flib.fl Hodgkin,
ti ,, limfom limfoblastic, LLC, MM
i l - splenomegalie
abdominale l
li
--ti,,l
astenie: LA, LC, mononucleoză
- prurit:
r rit: .i b. Hodgkin
 Seria
r albă l
i l obiectiv:
Examenul i tiv:
i ţi : paloare
- inspecţia: l r : MM,, LA,, LC; r r : LA
purpura:
;
f i : LLC - Mikulicz
facies i li

li : - cervicală/submaxilară:
- adenomegalia: r i l / il r : LA
r li t , nedureroși:
- generalizată, r r i: LLC
--rsupra,
, - r tr l- iretroclaviculară,
l r ,ri: .i duri: b. Hodgkin

lt semne:: pleurezie
- alte l r i – b.. Hodgkin
i
s..lbucale:-
:- irtr fiii lhipertrofie
:, gingivală: LA, LMC
- hemoragii,
-rii, l r ții:,rl it ulcerații: LA, agranulocitoză
- angină
-il rr ti :rl itulceronecrotică: agranulocitoză
splenomegalia:
lli :,, .i , li f LLC, LMC, b. Hodgkin, limfoame
 Seria
r albăl
v sti i ţii complementare:
Investigaţii l t r :
A.. Numărr de leucocite:
l it : - leucocitoza
l it
l i
- leucopenia
B.. Formula
r l leucocitară:
l it r : - neutrofilia,
tr fili , neutropenia
tr i
r l it
- agranulocitoza
fili
- bazofilia
i fili , eozinopenia
- eozinofilia, i i
--itmonocitoza
- limfocitoza,
li f it, li fi limfopenia
C.. Alte examinări:
ltiri: rir fil r l t : radiografia oaselor late: MM
 Seria
r trombocitară
tr it r
i :
Anamneza:
r t : n.n.
- vârsta: . . sângerări
r ri → hemofilie
fili
copilărie: trombocitopenia
il ri : tritiți l , t li t ir. esențială, teleangiectazia ered.
adult: lt: HC,, CH,, IRC, I , insuficiența
i fi i ț medularăl
r
- sexul:l: masc:: hemofilia fili A și B
i
f : CID
fem:
I
- AHC:: ereditară:
rit r : t li tteleangiectazia
ir., .illr,filii ered., b. Willebrand, hemofilia A și
B,,fideficit det antitrombină
ittitriIII, . III, etc.
--:CMV: colectivitate → strept.ᵦ hem. → purpura H-S
l ti it ttrt.ᵦ.rr-
ortostatism
rt t tir litrrrtprelungit
t ti → purpură ortostatică
scorbut
rtrrt i→
l ,purpură
ii itri peteșială, gingivită hemoragică
 Seria
r trombocitară
tr it r
i
Anamneza::
- APP:: -- infecții:
i f ții:tii ,(septicemie,
ri, r jl ,ri l ,)V (gripa, rujeola, varicela, HAV) →
r ii
hemoragii

- alergii alim./
l r ii li ./it, i t i medicamentoase,
ții/, intoxicații exogene/endogene,
r r
→ purpură
- HC,, CH → purpură,
r r , hemoragii
r ii viscerale
i r l
l li → trombocitopenie/pancitopenie
- splenomegalia triti /iti
- tu maligne → hemoragii sau tromboze
tliriitr
- AINS,
I,iri,,ririiaspirina, ACO, heparina → hemoragii
- interv.
i t r .ir. chir.
lri,r,rtlaborioase,
riI narcoze ↑, avorturi → CID
--,ATS, hiperlipemiile
irliiiltrrt ri l → tromboze arteriale
 Seria
r trombocitară
tr it r
i t i : - dureri
Simptome: r ri articulare,
rti l r , abdominale
i l ← purpura
r r H-S
-
--rdureri intense ← hematoame, hemartroze ← hemofilie
ri i tt,rtrfili

--tiastenie,
,f l,ţ lii.r cefalee,
ril r ameţeli ← anemia sec. sângerărilor
r rit: purpura
- prurit: r r vasculară
l
r
Examenull obiectiv:
i tiv:
i tt ,if t riri
ţi : tegumente,
- inspecţia: mucoase – manifestări hemoragice
(t ii, ,f ii,l ,,isufuziuni,
(peteșii, l /l -ț..) papule, vezicule/papule - conț. sg.)
--rtr,t
hemartroza, hematoame
fr
- febra
--rii ir l :. rir t viscerale:
hemoragii r, iti , tr t rir,ap. respirator, digestiv, tract urinar, SNC
--llisplenomegalia
 Seria
r trombocitară
tr it r
i
v sti ţii complementare:
Investigaţii l t r :
A.. Timpul
i l de sângerare
r r
B.. Timpul
i l de coagulare
l r
C.. Numărul
r l de trombocite
tr it
D.. Timpul
ili Quick
VĂ !
MULŢUMESC!