INTESTINUL SUBȚIRE
Patologia principală=
OCLUZIA : mecanice sau
funcționale
- ocl.mecanice prin
obstrucție= obstacol
intraluminal(calcul, trico/
fitobezoar, viermi, corpuri
străine ingerate),
parietal(stenoze inflamatorii,
tumori) sau
extraintestinal(aderențe/bride,
tumori). Diverticul Meckel(risc
de ocluzie, hemoragie,
perforație prin incluziuni de
țesut gastric sau pancreatic)
- ocl.mecanice prin
strangulare+include și
suferință vasculară(volvulare,
invaginare, strangulare
herniară)- evoluție mai gravă și
mai rapidă
- ocl.funcționale= absența
progresiunii conținutului
intestinal prin pareză sau
spasm, in lipsa unui obstacol
mecanic. Se produce distensia
simetrică a întregii mase
enterale. Cauze:
diselectrolitemii(K), intoxicații
medicamentoase(abuz de
antispastice), postoperator(6-
24 ore, sau prelungite), leziuni
neurologice, afecțiuni renale,
peritonite generalizate.
Diverticul Meckel Rest
embrionar al canalului
omfalomezenteric Prezent la
2%din populație Patologie
greu de diagnosticat Se
efectuează rezecție.
Ocluzie prin bridă
Ocluzie prin infarct intestinal
Diagnostic ocluzie
• 1. Diagnostic clinic:
- vărsături:
precoce(ocl.înalte),
tardive(ocl.joase); inițial
bilioalimentare apoi enterale și
în final fecaloide.
- durerea: inițial colicativă,
se oprește într-un punct(sediul
obstacolului), ulterior mai
estompate, dar difuze.
F.intensă în afectarea
vasculară(infarct sau hernii
strangulate, volvulus)
- oprirea tranzitului intestinal;
ulterior durerilor și vărsăturilor
• 2. Examen clinic: Pacient
deshidratat, oligoanuric,
agitat/linștit( poate fi și semn de
gravitate la vârstnici, diabetici,
peritonite vechi). Abdomen
destins parțial/total, dureros
difuz/localizat, intens
dureros(infarct/ peritonite).
Hipersonor. Auscultația( în
peritonite și infarct lipsesc
zgomotele intestinale).
Explorarea punctelor herniare
sau cicatrici postoperatorii.
3. Diagnostic paraclinic:
- laborator: nespecific:
deshidratare(hemoconcentrație,
uremie), diselectrolitemie,
creștere LDH,
Troponina(infarcte)
- radiologic:Rx.pe gol: nivele
hidroaerice multiple(intestin
subțire= cuiburi de
rândunică/tuburi de orgă,
intestin gros= Mari, pe cadrul
colic). Pot fi complexe în funcție
de vechimea ocluziei - precizare
diagnostic de sdr.ocluziv
- CT- precizare cauză(infarct,
tumoră, torsiune, etc)
Niveluri hidroaerice de intestin
subțire
Fiziopatologie • Distensia ansei
- tulburări de permeabilitate
capilară - extravazare de lichid
în lumen și peritoneu(ascita
ocluziei)
• Pierdere de 5-8L/zi,
deshidratare intensă - SETE
severă
• Hemoconcentrație cu
poliglobulie, hipertonie
plasmatică, hipotensiune
arterială, tahicardie/tulburări de
ritm
Pregătirea pt examen
• Vărsăturile accentuează
setea+ pierderi electrolitice și
alcaloză
• Oligoanurie
• Șoc toxicoseptic prin
rezorbție crescută de
endotoxine și contaminarea
ascitei prin translocație
bacteriană
• Insuficiență multiplă de
organ
• Exitus
Tratament/îngrijiri
• Ocluzia intestinală nu este o
urgență imediată
• Pacientul necesită o
reechilibrare intensivă
• Se montează sondă
nazogastrică
• Se efectuează clismă
evacuatorie
• Se montează sondă urinară
• Se realizează un abord venos
periferic sau central
satisfăcător
• Reechilibrare
hidroelectrolitică: ține cont de
ionogramă, soluții electrolitice
30-50ml/kg până la apariția
unei diureze de 1ml/min
• Reechilibrare nutritivă: 30-
50cal/kg/zi, glucoză
10%tamponată, aminoacizi,
lipide
• Antibioticoterapie cu spectru
larg(+ Metronidazol)
• Heparinoterapie
• Medicație anxiolitică,
antialgică
• Momentul operator este
apreciat în funcție de evoluția
la terapia administrată și
cauza suspicionată de
ocluzie( herniile strangulate au
prioritate pt a evita rezecția
segmentului enteral
iremediabil compromis:2-4
ore)
calorică, antibioticoterapie
Tratament chirurgical
• - Obiective:
suprimare cauză,
decompresie intestinală,
restabilire tranzit
intestinal, prevenirea
recidivelor
• - suprimare cauză:
devolvulare, secționare
bridă, rezecție tumorală,
rezecție intestinală, cura
herniei
• - decompresia
intestinală: enterotomie
de golire
• - restabilire tranzit
intestinal: oportunitatea
discutabilă a
anastomozei
enteroenterale versus
stomă în funcție de
tabloul
lezional(localizare, grad
de dilatare)
• - prevenirea
recidivelor:
enteroplicaturare,
instilare intraperitoneală
de acid hialuronic.
Recidivele apar
imprevizibil chiar și la
multi ani după.
Laparoscopia are risc mai
scăzut de formare de
aderențe postoperatorii
macroscopic restant)
1
2