TULBURĂRILE HIDRO-
ELECTROLITICE
• Apa reprezintă 50% din G la femei,
60% din G la bărbați.
* Depinde de vârstă, stare fiziologică,
masa musculară și adipoasă, stări
patologice(boli renale, endocrine,
cardiovasculare, infecțioase,
gastrointestinale.
Adult de 70kg
APA INTRACELULARĂ=2/3 (25 L)
APA EXTRACELULARĂ=1/3
APA INTERSTIȚIALĂ(8L)=APA
INTRAVASCULARĂ - 1/4(4L)+
OASE(2L)+ ȚESUT CONJUNCTIV(3L)
Spațiul al 3lea =
• Sector transcelular: tubul digestiv,
sistemul biliar, sistemul limfatic, lcr,
pleură, peritoneu, pericard
• Variază cu stările
patologice(15 ml/kg- 20L)
• Mișcarea apei între
compartimente se realizează:
• - când există
diferență(gradient) electrolitic
• - membrana plasmatică
este permeabilă pt apă și
impermeabilă pt electroliți
• - trece spre
compartimentul cu presiune
osmotică mai mare până la egalizare
• - presiunea osmotică
depinde de Na, uree, proteine,
glicemie
Legea Starling-Pappenheimer-
Staverman
Q=Kf(Pc-Pi)-𝛔(𝞹c-𝞹i)
Q=flux net de apă
Bilanțul hidro-electrolitic
• Suma pierderilor = suma aportului
• Dezechilibrul ingestie, excreție,
tulburări ale mecanismelor
de control
• Pierderi:
• 1. Pierderi
fiziologice:diureză(1,5l/zi),
fecale(0,1L), respirație(0,5L),
tegumente(0,5-0,7L),
perspirație
insensibilă(metabolism
proteine, lipide,glucide),
creștere temperatură(1°-
400-500 ml), polipnee
• 2. Pierderi patologice: arsuri,
diaree, fistule, plăgi,
drenaje, retenția spațiului 3
Evaluarea stării de hidratare
• predominant clinic
• Starea de conștiență
• puls, tensiune arterială
• Turgor cutanat, umidifiere
mucoase
• Globi oculari moi, înfundați
• Diureaza orară(1-1,5
ml/kg/h)- obligatoriu sonda urinară
• oligurie, apatie, pliu cutanat
temporar=6-8% pierdere=4-6l de
soluții necesare
• hipotensiune, tahicardie,
alterare conștiență, pliu cutanat
persistent, anurie, tegumente reci și
uscate=10%pierdere=10l de soluții
necesare
Tulburările hidrice
• Hipovolemia/Hipervole
mia : hipo-osmolară, izo-
osmolară, piper-osmolară
• Hipovolemia hipo-
osmolară
• - pierdere de Na >
pierdere de apă
• - pierderi
digestive:vărsături, diaree,
aspirație gastrică prelungită
• - pierderi renale:IRC,
abuz de diuretice de
ansă(furosemid)
• - afecțiuni SNC( TCC,
AVC, tumori)
• - laborator. Sanguin
Na+ sub137mmol/L, urina Na+
peste 10-20mmol/24h, creștere
Ht
• - simptome: turgor
moderat, mucoase uscate,
disfagie,disfonie, hipotensiune,
extremități reci, vene colabate,
oboseală musculară,
crampe,febră. Nu are sete
• Hipovolemia izo-osmolară
• - Pierderea de Na=pierderea de
apă
• - pierderi digestive(vărsături,
fistule, diaree), diuretice,
evacuare rapidă a ascitei
voluminoase
• - laborator: Na normal, creștere
Ht, Hb, uree.
• - simptome: hipotensiune,
slăbiciune, crampe musculare.
Sete
• Hipovolemia hiperosmolară
• - pierdere de apă mai mare decât
pierdere de Na
• - colabarea tuturor
spațiilor(intra+extravascular),
proporțional
• - diminuarea severă a aportului,
febră, transpirații, alimente cu
exces de sare
• - laborator: creștere uree, Hb,
Ht, Na poate fi normal
• - simptome:SETE puternică(1500
ml), oligurie(2000ml),
hipotensiune(3000ml), puls
filiform, cianoză, halucinații
• Hipervolemia hipo-
osmolară
• - exces de apa
comparativ cu ionii
• - cauze: IRC, ICC,
blocaje ale căilor urinare
• - laborator:scădere Na,
K,Cl,Hb, creștere uree
• - simptome:edeme
periferice, crampe, edem
cerebral(convulsii, cefalee, greață,
vomă), edem pulmonar
• Hipervolemia izo-
osmolară Dezechilibrul K+
• - exces de apa=exces de • Concentrația plasm.=3,5-
Na. Crește sp.extracel.
4,5mmol/L, intracel=120-140mEq/L
• - cauze:perfuzii
• Reglat de Na-K-Atp-
excesive cu soluții izotone, aza(intrarea- insulina, alcaloza,
afecțiuni renale, cardiace, ciroză adrenalina; ieșirea=acidoza,
hepatică hiperosmolaritatea, hiperglicemia)
• - laborator: ale • Deficit= scădere sub 3,5
afecțiunilor de bază mEq/L, simptome:tahicardie, ESV,
• - simptome: creștere în oboseală musculară, ileus paralitic
G, edeme periferice,
• Tratament : Adm de
tulb.respiratorii, cardiace
K(10-30mEq/oră), lent, soluții
• Hipervolemia hiper- saline
osmolară • Exces = peste 5mEq/L,
• - exces de Na, Cauze: liză musculară, necroze
atragerea apei din celule în tumorale, Crush-sdr,
sp.extracelular, hiperhidratare • sdr.postcombustional,
extracel.+ deshidratare perfuzii exagerate cu Arginină,
intracelulară
transfuzii majore
• - cauze: administrare • Inițial crește
de Na excesiv, ingestie de apă excitabilitatea musculară, la peste
sărată, sdr.Cushing/adm.de doze 10-12mEq/L, apare pareza flască
Mari de corticosteroizi • Simptome cardiace până
• - laborator: Ht scăzut, la asistolie, stop cardiac,
Na peste 147mmol/L • Tratament : Adm de Ca
•
- simptome: edeme gluconic, 1fiolă în 3min, repetare
generalizate, afectare cardiacă. după 5 min, 10 unit insulina rapidă
respiratorie, neurologică, agitație, cu 40-50 g glucoză, agoniști
delir, ROT exagerate,SETE betaadrenergici, diuretice,dializă
Dezechilibrul Na+
• Concentrația
plasm.=135-145mmol/L,
intracel<5mmol/L
• Reglat de Na-K-Atp-aza
• Osmolaritatea plasmei
275-290 mOsm/kg, 90% det.de Na
• Deficit= sub 135mEq/L,
simptomele sunt ale hipovolemiei
sau hipervolemiei; sub 120mEq/L
prognostic sever
• Tratament : asociat
hipovolemia=ser fiziologic; asociat
hipervolemia= restricție apă, dializă,
diuretice
• Exces= peste 145mEq/L,
în principal prin administrare
excesivă, afectare cerebrală severă
• Tratament : soluții
izotonice, hipotonice, plasmă