CURS 10 GERIATRIE

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR LA VARSTNIC

Polipatologia varstnicului impune polimedicatie (prolipragmazie) ceea ce determina
aparitia “farmacogenatriei”.
Aproximativ 70% din varstnici iau curent medicamente , 40% cel putin un
medicament pe zi iar 70% din totalul batranilor utilizeaza medicamente fara indicatii medicale
specializate (dupa ureche). Incidenta accidentelor medicamentoase la varstnici are un procent
de 24%.Se inregistreaza un consum crescut de hipnotice, psihotrope , laxative,antibiotice.
Se constata astazi pretutindeni si in special la batrani, un supra consum de
medicamente, cu efecte secundare inerente. In general batranii consuma excesiv hipnotice,
psihotrope, laxative si antibiotice. De aceea se recomanda o posologie diminuata si o
supravegere stricta. Batranii au tendinta de a face provizii de droguri si de a nu respecta corect
prescriptiile.

Principii generale de farmacogeriatrie

1.Posologie diminuata (doza si mod de administrare)
2.Supraveghere stricta – terapeutica la varstnic este conditionata si decomportamentul mintal
al acestora (risc de omisiune sau exces).Cel mai mare risc la administrare il constituie
numarul de picaturi,care trebuie memorate (medicamentele sub forma de picaturi).
Problemele varsticului – deficit de vaz, auz, memorie deficitara, uitare,intelegere
gresita – impun vigilenta crescuta din partea personalului deingrijire sau a familiei.In general,
dozele obisnuite la adult devin doze forte sau supradoze lavarstnic.

Reactii adverse si efecte secundare specifice

-varstnicii reactioneaza advers mai frecvent decat adultii si accidentelemortale iatrogene sunt
mai frecvente
 
Efectele secundare pot fi determinate de :
-o interactiune farmacologica atunci cand medicamentele suntincompatibile intre ele-o
interactiune farmacodinamica cand au acelasi efect =supradozaj
-o interactiune farmacocinetica cand un medicament interfereaza cuabsorbtia ,
distributia sau eliminarea altui medicament
Efectele secundare cele mai frecvente sunt date de antibiotice, medicatiaaparatului
cardiovascular, antihipertensive, diuretice si AINS.
75 – 80 % din efectele secundare sunt datorate de o posologie nepotrivita.
Alta cauza o poate constitui dificultatea unor persoane de a urma corect o prescriptie.
Polimedicatia geriatica impune exigente terapeutice deosebite privind dozajul ,
interactiunile, incompatibilitatile, reactiile adverse si efectele secundare.

Indicatii si precautii privind administrarea unor medicamente :

La varstnici este indicata folosirea gulei terapeutice.
O grija deosebita trebuie acordata ajustarii dozelor prin individualizare siraportare la
varsta si starea functionala a aparatelor si sistemelor organismului.
 Tratamentul cu antibiotice presupune precautii in general :
-antibiotice hepato-toxice : cloramfenicol , ampicilinele , ciclinele
-antibiotice ototoxice : gentamicina , streptomicina si kanamicina
-supraincarcare hidrosodata = penicilina G-hipocaliemie : colimicina , pyopen
(administrarea prelungita sau asocierile nepotrivite determina micoze digestive).
 Evitarea dozelor retard.
  Evitarea poliambioterapiilor sistemice.
 Evitarea posologiei , ridicate si prelungite.

Medicatia hipoglicemianta :
- varstnicul tolereaza valori mai mari ale glicemiei comparativ cu adultul
- sunt de preferat sulfamidele hipoglicemiante , peros cu actiune scurta inlocuite de
prescriptiile retard sau insulina

Drogurile psihoactive :
- se administreaza cu prudenta deoarece dau importante reactii adverse
- administrarea in cure lungi si doze neajustate determina somnolenta , staridepresive ,
sindroame confuzionale si chiar coma
- antidepresivele cele mai des utilizate (triciclidele) au efecte secundareanticolinergice :
uscaciunea gurii , atonie vezicala , constipatii , aritmii
- neurolepticile trebuie administrate in doze ajustate cu 50% fata de adult
- tranchilizantele sunt cele mai bine tolerate-hiptonicile , barbituricile trebuie evitate
-medicatia hormonala administrata in siropuri substitutive impune precautiispecifice
- androgenii anabolizanti se administreaza cu discernamant (risc crescut decancer de
prostata) ,estrogenii si hormonii tiroidieni se administreaza indoze mici
- corticoizii se administreaza in doze mici sub atenta supraveghere clinica si de laborator 
- diureticile – 38% din varstnici iau diuretice – administrarea lor impunea tentie speciala si
supraveghere sistematica a curbei ponderale , a tensiunii arteriale in clino si ortostatism
- laxativele , desi varstinicii au nevoie de ele , deseori ajung la abuz.
Efectele secundare ale abuzului pot fi : casexie , hipercalcemie , alcaloza hipocloremica ,
carente vitaminice si mineralice.

La administrarea generala a medicamentelor la varstnic se va avea invedere faptul ca

polimedicatia frecventa poate determina interactiuni si interferente medicamentoase traduse
prin potentare sau prin inhibitia actiunii medicamentului.
Desi medicatia varstnicului nu difera de cea a adultului, nici caile de
administrare,asistentul medical care administreaza medicatia sau invata bolnavul cum sai si
administreze acasa medicatia, va tine cont de factorii care duc la diminuarea atentiei,
memoriei, a discernamantului,diminuarea vederii, defecte de motilitate tremuraturi.
Echipa trebuie sa stabileasca cine va ajuta, verifica, evalua, administrarea
medicatiei prescrise,va fi facuta o schema, un grafic clar, cu specificarea clara a ritmului de
administrare adozele, a caii de administrare, formelor de prezentare, aspecte legate de masa
inainte, in timpul sau dupa masa.
In cazul administrarii medicamentelor la varstnici se va tine cont de urmatoarele:
 de incompatibilitati intre medicamente.
 se va cunoaste daca pacientul a mai folosit paralel si alte medicamente decat cele 
prescrise pentru a se evita cumulul de medicamente.
 de incetinirea vitezei de absorbtie a medicamentelor la varstnici.
 se va cunoaste personalitatea varstnicului stiind ca are idei personale, nu respecta
relatia dintre administrarea medicamentelor si alimentatie. 
Adesea este capricios, se lasa influentat de altii, uneori vrea sa fie original si intervine
in tratament cu idei personale,schimba dozele, introduce sau scoate unele medicamente sau
chiar intrerupe medicatia.
In concluzie trebuiesc bine cunoscute la varstnici reactiile adverse.
Dozele vor fi redusela Jumatate fata de adult, vor fi administrate pe perioade scurte si
se va controla respectarea indicatiilor intotdeauna