Examen de bilanţ

Data
T= G= Temperatură : afebril ð febril
Stare generală: bună ð alterată ð
Tegumente şi mucoase: culoare normală ð modificată ð
Ţesut celular subcutanat: normal dezvoltat ð subdezvoltat ð supradezvoltat ð
Ganglioni limfatici superficiali: nepalpabili ð palpabili ð
Sistem osteoarticular: aparent integru da ð nu ð ,
mobilitate articulară prezentă ð absentă ð
Sistem muscular: normotrofic ð hipotrofic ð hipertrofic ð,
normoton ð hipoton ð hiperton ð
mişcări active prezente ð absente,
mişcări pasive prezente ð absente ð
Aparat respirator: torace normal conformat ð modificări
FR amplitudine respiratorie normală ð modificări
transmiterea vibraţiilor vocale prezentă ð modificări
Aparat cardiovascular: şoc apexian: spaţiul … i.c. stg. la … de l.m.c.
FC: zgomote cardiace fundamentale fiziologice ð modificări
zgomote cardiace supraadăugate absente ð prezente
artere periferice pulsatile da ð nu ð extremităţi calde ð reci ð
Aparat digestiv: cavitate buco-faringiană fiziologică ð modificări
abdomen suplu ð mobil cu respiraţia ð modificări
palpare nedureros ð modificări
ficat, splină nepalpabile ð modificări
tranzit intestinal fiziologic ð modificări
Aparat urogenital: micţiuni fiziologice ð modificări
urină normocromă ð hipercromă ð hipocromă ð
palparea rinichilor fiziologic ð modificări
OGE normal conformate ð modificări
Sistemul nervos: orientat temporo-spaţial ð modificări
reflexe osteotendinoase prezente ð modificări
semne de iritaţie meningeeană absente ð prezente ð
Organe de simţ dezvoltate fiziologic ð modificări
Observaţii

Diagnostic