Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Paliatie PDF
Curs Paliatie PDF
PALIATIVA
INGRIJIREA PALIATIVA –
DEFINITII SI DELIMITARI
◼ una din cele mai vechi forme de ingrijire
medicala
◼ in anii 60 recunoscuta oficial disciplina
de ingrijiri paliative, care readuce in
atentie latura psiho-emotionala si
spirituala pe langa aspectele fizice, ca
parte integranta a tratamentului.
INGRIJIREA PALIATIVA –
DEFINITII SI DELIMITARI
◼ OMS
◼ Ingrijirea activa si totala a pacientilor a caror
boala nu mai raspunde la tratament curativ.
◼ Contolul durerii si al simptomelor, asistenta
psihologica, sociala si spirituala sunt esentiale.
◼ Scopul ingrijirii paliative este asigurarea calitatii
vietii pacientului si familiei acestuia
INGRIJIREA PALIATIVA –
DEFINITII SI DELIMITARI
◼ Adulti
◼ cancer in faze avansate
◼ unele boli neurologice
◼ SIDA
◼ insuficiente de organ
◼ geriatrie
INGRIJIREA PALIATIVA –
DEFINITII SI DELIMITARI
◼ Copii
◼ cancer
◼ malformatii congenitale
◼ distrofii neuromusculare progresive
◼ insuficiente de organ
◼ SIDA
◼ fibroza chistica
INGRIJIREA PALIATIVA –
DEFINITII SI DELIMITARI
◼ alinarea suferintei fizice, psihice si
spirituale.
◼ inlaturarea durerii.
◼ imbunatatirea calitatii vietii bolnavului
terminal.
◼ suportul acordat familiei inainte si dupa
decesul celui drag.
PRINCIPII
◼ Tratament paliativ- cat mai devreme
◼ atitudini
◼ ingrijiri
◼ Pacientul in centrul atentiei
◼ Calitatea vietii
◼ Familia ca unitate de ingrijire
◼ Parteneriat in ingrijire
◼ Ingrijire interdisciplinara, consecventa,
coordonata, continua
PRINCIPII
◼ Atitudini - arta
◼ empatie
◼ compasiune
◼ intelegere
◼ daruire
◼ respect
◼ Ingrijiri - stiinta
◼ terapie
◼ investigatii
PRINCIPII
• Pacientul in centrul atentiei
• respect individual pentru fiecare pacient
• consideratii culturale, etnice
• respectarea dorintei pacientului
• ingrijire pe cat posibil acolo unde bolnavul isi
doreste
• Calitatea vietii
• satisfactia subiectiva resimtita sau exprimata de
individ
• echilibru intre asteptari si realitate
ECHIPA
• Pacientul si familia
• Medicul
• Asistentul medical
• Infirmiera/ingrijitorul de domiciliu
• Asistentul social
• Psihologul
• Preotul
• Fizioterapeutul, terapistul ocupational, terapistul
prin joc
• Dieteticianul
• Farmacistul
• Voluntarul
DUREREA
◼ 30 – 40% la pacientii cu cancer
◼ 65 – 85% la cei cu boala avansata
◼ Unul din cele mai frecvente si de temut
simptome
◼ Definitie = experienta senzoriala si
emotionala neplacuta insotita de leziuni
tisulare actuale / potentiale sau descrisa in
astfel de termeni.
Durerea in cancer
Etiologie (1)
◼ Invazie tumorala (70%)
◼ Invazie osoasa
◼ Obstructii de organ sau ducte
◼ Ulceratii ale mucoaselor
◼ Obstructie sau invazie vasculara
◼ invazie sau compresie neurala
Durerea in cancer
Etiologie (1)
◼ Asociata tratamentului (20%)
◼ Proceduri de diagnostic si stadializare
◼ Chirurgie
vezicale)
◼ Nelegate de boala sau tratament (<10%)
DUREREA
◼ Este prin definitie subiectiva. Este
“ceea ce pacientul spune ca este”.
◼ Durere totala
◼ simptome fizice +
◼ psihologic-emotionale +
◼ social +
◼ cultural +
◼ spiritual.
DUREREA
Durerea clinica
• Durere progresiva, limitarea activitatii, experiente negative
anterioare in tratamentul durerii
• Insomnie, oboseala, epuizare, tuse, varsaturi, alte simptome
necontrolate
• Depresie, anxietate, manie, alte semne de suferinta
psihologica
• Probleme sociale personale, probleme interpersonale,
probleme familiale, probleme de autoingrijire, probleme legale
si financiare
• Instabilitate emotionala, atitudine culturala negativa fata de
boala, durere, moarte, bariere de limbaj
• Probleme spirituale nerezolvate, lipsa de sens, vinovatie,
regrete, probleme religioase nerezolvate
DUREREA
Evaluare
Abilitatea de a diagnostica si de a face un plan
de tratament initial. La sfarsitul evaluarii
trebuie sa se poata preciza:
◼ Daca este cauzata de cancer sau de o alta
patologie
◼ Constituie un sindrom neoplazic specific
◼ Este nociceptiva, neuropatica sau mixta
◼ Este sau nu insotita de elemente de suferinta
psihologica
◼ Are impact negativ asupra apartinatorilor
DUREREA
Evaluare
Principii de evaluare:
◼ Pacientul trebuie crezut intotdeauna
◼ Daca sunt mai multe focare fiecare durere se
evalueza separat
◼ Trebuie incurajata discutia despre durerea lui; daca
pacientul nu poate discuta ne orientam dupa
elemente ajutatoare: observatiile apartinatorilor,
semne verbale (gemete, suspine), expresii faciale
sau posturi, modificarea unor valori fiziologice (TA),
raspunsul la o doza test de analgetic
◼ Anamneza trebuie detaliata urmarind toate
caracteristicile durerii (PQRST):
DUREREA
Evaluare
Anamneza trebuie detaliata urmarind toate
caracteristicile durerii (PQRST):
◼ Factori care calmeaza sau accentueaza
durerea, inclusiv antialgice utilizate
◼ Caracteristica durerii, cum e resimtita
◼ Iradierea
◼ Severitatea, intensitatea
◼ Acid acetil-salicilic
◼ Opioide minore:
◼ Codeina
◼ Tramadol
◼ Opioide majore:
◼ Morfina
◼ Methadona
◼ Fentanyl
Durerea nociceptiva
Analgetice non-opioide
Methadone O 20 4-6
IV 10 4-6
Fentanyl TD 0.1 72
O 0.8 2
DUREREA
Efecte adverse opioizi
◼ Frecvente
◼ constipatia
◼ greata si varsaturile
◼ sedarea si ameteala
◼ Ocazionale
◼ sindrom confuzional
◼ mioclonii
◼ xerostoma
◼ colici biliare
◼ transpiratii
◼ prurit
◼ depresie respiratorie.
DUREREA
Efecte adverse opioizi
Strategii de reducere a efectelor adverse:
◼ supraveghere pana la aparitia tolerantei la
efectul secundar respectiv
◼ tratarea efectelor secundare
◼ Efecte adverse:
◼ Greata si varsaturi
◼ Sedare
◼ Ataxie si confuzie
Durerea neuropatica
Antidepresive
◼ Actiune:
◼ Blocarea recaptarii serotoninei si noradrenalinei
◼ reducerea transmiterii glutamatergice, cresterea
transmiterii GABA-ergice, legarea de canalele de
calciu
◼ Indicatii:
◼ Durerea neuropatica cu caracter de arsura
◼ Medicamente:
◼ Antidepresive triciclice: amitriptilina
Durerea neuropatica
Antidepresive
•Efecte adverse:
◼Sedare, somnolenta
◼Efecte anticolinergice
◼Hipotensiune ortostatica
◼Ameteli
◼Ataxie
Durerea in cancer: concluzii